مزودو المنازل & شركاء خطط ذوي الاحتياجات الخاصة المؤهلة المزدوجة في كاليفورنيا​​ 

خطط ذوي الاحتياجات الخاصة مزدوجة الأهلية في كاليفورنيا​​ 

العودة إلى الرعاية المتكاملة للمستفيدين المؤهلين المزدوجي الأهلية​​ 

دليل عقود وسياسات خطط الاحتياجات الخاصة المزدوجة (D-SNP)​​ 

خطط الاحتياجات الخاصة للمؤهلين المزدوجين (D-SNPs) هي خطط Medicare Advantage (MA) التي توفر رعاية متخصصة وخدمات شاملة للمستفيدين المؤهلين المزدوجين (المؤهلين لكل من Medicare و Medicaid). يجب أن يكون لدى D-SNPs عقد وكالة Medicaid الحكومية (SMAC) مع DHCS، ويمكن لـ DHCS أن تختار ما إذا كانت ستتعاقد مع D-SNPs أم لا.​​ 

خطط ميدي-ميدي​​ 

كجزء من برنامج CalAIM ، تشجع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) التسجيل في الخطط الصحية للأعضاء المؤهلين المزدوجين، من خلال نموذج التسجيل المتوافق حصريًا (EAE) D-SNP المتكامل. إن إدارة مزايا
Medicare و Medi-Cal من قبل نفس المنظمة يعزز تنسيق الرعاية الصحية وتجربة الرعاية للمنتسبين.​​ 

في كاليفورنيا، يُطلق على هذه الخطط المتكاملة اسم خطط Medi-Medi ، وهي متاحة في 12 مقاطعة في عامي 2024 و2025. ستتوفر هذه الخطط في العديد من المقاطعات الإضافية في عام 2026. توفر خطط Medi-Medi خدمات تنسيق الرعاية ومواد متكاملة للأعضاء، وتقتصر العضوية فيها على الأفراد المؤهلين للحصول على مزايا مزدوجة والمسجلين أيضًا في خطة Medi-Cal للرعاية الصحية المُدارة التابعة لبرنامج D-SNP.
​​ 

سياسة إدارة خدمات الرعاية الصحية بشأن برامج الرعاية الصحية الخاصة لذوي الاحتياجات الخاصة (D-SNPs) بدون خطة Medi-Cal تابعة​​ 

لدى DHCS سياستان رئيسيتان فيما يتعلق بشبكات D-SNPs بدون خطة رعاية مدارة تابعة ل Medi-Cal.​​ 

  1. ابتداءً من عام 2024، واعتبارًا من عام 2024، وما زال مستمراً، لن توقع هيئة الخدمات الصحية بدبي على اتفاق بين هيئة الخدمات الصحية بدبي مع خطة D-SNP جديدة مقترحة في أي مقاطعة ما لم يكن لدى خطة D-SNP خطة تابعة ل Medi-Cal. تشبه سياسة الحد من شبكات D-SNP الجديدة هذه السياسات المتبعة في الولايات الأخرى.​​ 
  2. بالنسبة لسنة العقد 2025 وما بعدها، في جميع المقاطعات، تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتقييد التسجيل الجديد في برامج D-SNPs فقط لتلك البرامج التابعة لخطة Medi-Cal. هذا يعني أن خطط D-SNPs التي ليس لديها خطة Medi-Cal تابعة لن تتمكن بعد الآن من تسجيل أعضاء جدد، ولكن يمكن للأعضاء الحاليين البقاء مع خطتهم.​​ 

تتوافق هاتان السياستان مع النظام الأساسي للولاية، وتهدفان إلى الاستعداد لتوسيع خطط ميدي ميدي في عام 2026.​​ 

دراسة جدوى D-SNP​​ 

عملاً بأحكام المادة 14184.208(ج)(5) من قانون الرعاية والمؤسسات، أجرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) دراسة جدوى حول خطط الرعاية الصحية المدارة (MCPs) لبرنامج Medi-Cal في مقاطعات مختارة غير تابعة لمبادرة الرعاية المنسقة (non-CCI). ستساعد دراسة الجدوى في توجيه عملية الانتقال بموجب برنامج CalAIM إلى هيكل D-SNP على مستوى الولاية للمستفيدين المؤهلين المزدوجين، وستساعد إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) في وضع العمليات وتحسين المعايير لتقييم طلبات MCP المحتملة للإعفاء من متطلبات D-SNP. أُنجزت دراسة جدوى D-SNP في يوليو 1 ، 2022.
​​ 

موارد​​