Noticia​​ 

Puesta en marcha de los contratos del plan de atención administrada de Medi-Cal​​ 

El 1de septiembre de 2023, el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) proporcionó decisiones de "puesta en marcha" a todos los planes de atención administrada (MCP, por sus siglas en inglés) de Medi-Cal programados para asumir operaciones el 1de enero de 2024, bajo el nuevo contrato de MCP que requiere que todos los MCP promuevan la equidad, la calidad, el acceso, la responsabilidad y la transparencia de la salud. Estos nuevos contratos servirán a aproximadamente el 99 por ciento de todos los miembros de Medi-Cal. Este cambio es parte de la transformación de Medi-Cal en California para garantizar que los miembros puedan acceder a la atención que necesitan para vivir vidas más saludables. DHCS está desarrollando páginas web y materiales dirigidos específicamente a los miembros y proveedores de Medi-Cal que ofrecerán más información, programada para publicarse en septiembre. Vuelva a consultar aquí para obtener más detalles.​​ 

Memorándum de Entendimiento de Kaiser​​ 

DHCS firmó un Memorando de Entendimiento (MOU, por sus siglas en inglés) con Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (Kaiser) como un plan de servicios de atención médica alternativo (AHCSP, por sus siglas en inglés), a partir del 30de mayo de 2023, de acuerdo con AB 2724 (Capítulo 73, Estatutos de 2022). El memorando de entendimiento se aplica a las áreas geográficas de los 32 condados en los que Kaiser será contratado directamente para prestar servicios y obtener la licencia del Departamento de Atención Médica Administrada.​​ 

Según se define en AB 2724, Kaiser está sujeto a los mismos estándares y requisitos que otros MCP de riesgo completo como parte del contrato de MCP de 2024, excepto aquellos relacionados con la inscripción de miembros. El Memorando de Entendimiento identifica las responsabilidades y obligaciones de DHCS y Kaiser entre sí de acuerdo con AB 2724; Conmemora los compromisos y requisitos en las siguientes áreas:​​ 

• Procesos de inscripción, que incluyen, entre otros, el crecimiento de la matrícula debido a la expansión geográfica, los jóvenes en hogares de acogida y los ex jóvenes en hogares de acogida que eligen inscribirse en Kaiser, y los miembros doblemente elegibles para Medi-Cal y Medicare que residen en las áreas geográficas de servicio de Kaiser, así como el crecimiento anual de la inscripción a través de las inscripciones predeterminadas en condados específicos​​ 
• Implementación de la Gestión de Atención Mejorada y los Apoyos Comunitarios de CalAIM​​ 
• Asistencia de FQHC con PHM y transformación clínica​​ 
• Servicios de atención especializada a través de ciertos programas piloto en asociación con ciertos FQHC en áreas geográficas identificadas y especialidades de necesidad​​ 
• Informes​​ 
• Colaboración con los condados y las partes interesadas locales​​ 
• Asignación de médico de atención primaria​​ 
• Adecuación y preparación de la red de salud conductual​​ 

Inscripción en Kaiser​​ 

Kaiser se ha comprometido a un crecimiento del 25 por ciento de los nuevos miembros de Medi-Cal desde el 1de julio de 2024(después del final del período de redeterminación de desinversión de PHE y excluyendo cualquier crecimiento de la población resultante de los requisitos de inscripción predeterminados de 2024 entre el 1de enero de 2024y el 30de junio de 2024) hasta el final del plazo del contrato. No hay límite de inscripción para el número de niños en cuidado de crianza, miembros doblemente elegibles para Medi-Cal y Medicare, y otras inscripciones que resulten de los derechos de continuidad del cuidado.​​ 

Kaiser cumplirá con todos los requisitos de inscripción establecidos en el memorando de entendimiento y el contrato directo, según AB 2724.​​ 

• Jóvenes de acogida/ex jóvenes de acogida: Cualquier joven o ex joven de crianza temporal que resida en la huella de Kaiser puede inscribirse en el plan Medi-Cal de Kaiser.​​ 
• Miembros doblemente elegibles: Cualquier miembro doble (inscrito tanto en Medicare como en Medi-Cal) que resida en la zona de influencia de Kaiser para inscribirse en el plan Medi-Cal de Kaiser.​​ 
• Los siguientes miembros pueden inscribirse en el plan Medi-Cal de Kaiser:​​ 
• Un miembro de Medi-Cal se inscribió previamente en Kaiser como su MCP en cualquier momento entre el 1de enero de 2023y el 31de diciembre de 2023.​​ 
• Un miembro de Medi-Cal que es un miembro existente de Kaiser en el momento de la transición a la atención administrada de Medi-Cal.​​ 
• Un miembro de Medi-Cal que fue miembro de Kaiser en cualquier momento durante los 12 meses anteriores a la fecha de entrada en vigencia de su elegibilidad para Medi-Cal.​​ 
• Un miembro de Medi-Cal con vínculos familiares con Kaiser.​​ 
• Un miembro de Medi-Cal que se inscribió previamente en un MCP primario que no sea Kaiser en cualquier momento desde el 1de enero de 2023hasta el 31de diciembre de 2023inclusive, pero que recibió asistencia y asumió la responsabilidad de Kaiser en virtud de un subcontrato con ese MCP principal.​​ 

El límite máximo de inscripción anual predeterminada de 2024 es de 3,000 miembros. Esto se suma al crecimiento proyectado de Kaiser en 2024, como se requiere en el memorando de entendimiento a partir de la expansión geográfica a 10 nuevos condados, jóvenes de crianza temporal/ex jóvenes de crianza temporal que eligen inscribirse en Kaiser y miembros con doble elegibilidad que residen en la huella de Kaiser.​​ 

Nota: Kaiser no recibirá la inscripción predeterminada de 2024 basada en el programa de incentivos por asignación de automóviles en los siguientes condados: Alameda, Amador, Contra Costa, El Dorado, Fresno, Imperial, Kings, Madera, Marin, Mariposa, Napa, Orange, Placer, Sacramento, San Joaquín, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, Stanislaus, Sutter, Tulare, Ventura, Yolo, Yuba. La información sobre el límite máximo de inscripción predeterminado para el año fiscal 2025 para Kaiser se encuentra en la página web del Programa de Incentivos por Asignación Automática .
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