Integración Administrativa de Salud Conductual​​ 

¿En qué consiste cada fase de la Integración Administrativa de la Salud Conductual?​​ 

Para lograr la Integración Administrativa de Salud Conductual en todo el estado en 2027, DHCS trabajará con los condados utilizando un enfoque de tres fases bajo el cual diferentes componentes se integrarán en diferentes grados en diferentes momentos. El plan de implementación por fases se desarrolló para tener en cuenta el hecho de que algunos componentes pueden integrarse bajo las autoridades existentes y los condados pueden haber tomado medidas para hacerlo, mientras que otros componentes pueden requerir acción por parte del DHCS, cambios en las autoridades estatales o aprobación federal.​​ 

• La Fase 1 se centra en la integración voluntaria de las funciones del condado en virtud de los contratos existentes durante los años calendario 2023 y 2024.​​  
• La Fase 2 se centrará en la integración voluntaria de contratos durante los años calendario 2025 y 2026 para los condados que se ofrezcan como voluntarios para adoptar contratos integrados temprano, a partir del 1de enero de 2025.​​  
  
• En la Fase 3, se requerirá que todos los condados adopten contratos integrados a partir del 1de enero de 2027, según se especifica en el estatuto de CalAIM (AB 133). ​​ 

Para obtener información adicional sobre cada fase de implementación, consulte el Documento conceptual de integración administrativa de salud conductual.​​ 

¿Puede el DHCS proporcionar más detalles sobre la propuesta de alinear los contratos integrados del DHCS-Condado con el año calendario en lugar del año fiscal?​​ 

Actualmente, los contratos de salud conductual entre el DHCS y el condado están alineados con el año fiscal estatal, que va del 1 de julio al 30 de junio. Sin embargo, en AB 133, la Legislatura ordenó al DHCS y a los condados que ejecutaran contratos integrados de salud conductual a partir del 1de enero de 2027. El hecho de que los contratos de salud conductual integrada entren en vigor a principios del año calendario se alinearía con la renovación de la exención 1915(b) existente del DHCS y con los ciclos de contrato del Plan de Atención Administrada (MCP), los cuales ya siguen al año calendario. DHCS trabajará en estrecha colaboración con los condados y otras partes interesadas clave para evaluar las implicaciones de cambiar el ciclo de contratos de salud conductual al año calendario y para garantizar una transición exitosa a los ciclos de contratos de año calendario.
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¿Cómo apoyará el DHCS a los condados para lograr el cumplimiento de la Integración Administrativa de Salud Conductual para el 1de enero de 2027?​​ 

DHCS reconoce que el tiempo del personal del condado es limitado y que los condados están implementando otras reformas de la política de CalAIM. DHCS desarrolló el enfoque de implementación por fases para la Integración Administrativa de Salud Conductual teniendo en cuenta estas limitaciones de capacidad, incluida la coordinación con otras reformas de CalAIM. El DHCS continuará llevando a cabo una amplia participación de las partes interesadas y asistencia técnica para garantizar que los condados tengan la información, los recursos y la asistencia técnica que necesitan para implementar con éxito la Integración Administrativa de la Salud Conductual. La participación incluirá grupos de trabajo de las partes interesadas, seminarios web informativos, divulgación específica y la publicación de orientación clara y otros recursos, según corresponda.​​ 

¿Cuáles son los beneficios para los condados que se ofrecen como voluntarios para la integración temprana del contrato?​​ 

¿Cómo será la integración administrativa de salud conductual para los condados que no se ofrecen como voluntarios para la integración temprana del contrato?​​ 

Durante la Fase 2 (1/1/25-12/31/26: Integración voluntaria de contratos), los condados que no optan por la integración temprana de contratos pueden continuar integrando componentes que no requieren orientación adicional del DHCS, como los procesos relacionados con la línea de acceso las 24 horas del día, los 7 días de la semana, la detección, la evaluación y la planificación del tratamiento, la mejora de la calidad y los planes de competencia cultural, así como el almacenamiento de datos del condado y el intercambio de datos en preparación para la implementación completa para el 1de enero de , 2027. Estos condados no participarán en los componentes que requieren autoridad contractual integrada (es decir, Revisiones de Calidad Externas (EQR), auditorías de BH y certificaciones de adecuación de la red) hasta 2027.​​ 

Condados de DMC​​ 

¿Cómo será la Integración Administrativa de Salud Conductual para los condados de Drug Medi-Cal (DMC)?​​ 

Los condados de DMC continuarán brindando servicios para trastornos por uso de sustancias fuera de la estructura de atención administrada mientras participan en todos los demás aspectos aplicables de esta iniciativa, incluida la adopción de un Plan de Salud Mental integrado (MHP) y un contrato de DMC con DHCS que promueva los objetivos de integración. Próximamente se publicará información adicional y oportunidades para la participación de las partes interesadas específicas de los condados de DMC.​​ 

Modelo Regional DMC-ODS​​ 

¿Cómo se implementará la Integración Administrativa de Salud Conductual para los condados que se encuentran en el Modelo Regional del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

DHCS reconoce que existen consideraciones de implementación únicas para los condados del modelo regional DMC-ODS. En la Fase 1 (presente – 31/12/24: Integración Voluntaria de las Funciones del Condado Bajo los Contratos Existentes), el DHCS llevará a cabo una participación específica de las partes interesadas con los condados que participan en el Modelo Regional DMC-ODS para informar la implementación de la Integración Administrativa de Salud Conductual para los participantes en este modelo. Próximamente se publicará información adicional.​​ 

Alineación con otras reformas de CalAIM​​ 

¿La Integración Administrativa de la Salud Conductual requerirá Memorandos de Entendimiento (MOU, por sus siglas en inglés) integrados entre los MCP y los Planes de Salud Conductual (BHP)?​​ 

La Integración Administrativa de Salud Conductual no requiere un nuevo MOU entre los MCP y los Planes de Salud Conductual (BHP). Los BHP pueden presentar una plantilla de MOU integrada que incluya los requisitos de MHP y DMC-ODS o DMC que cumpla con todos los requisitos descritos en el Aviso de información de salud conductual (BHIN) 23-056, 23-057 y 24-016.​​ 

¿Cómo se alinea la Integración Administrativa de Salud Conductual con otras reformas de políticas de CalAIM como No Wrong Door, Rediseño de Documentación y Herramientas Estandarizadas de Detección y Transición?​​ 

DHCS desarrolló el marco de Integración Administrativa de Salud Conductual y el enfoque de implementación por fases para alinearse y crear oportunidades para apoyar y aprovechar la implementación de las iniciativas existentes de CalAIM, aclarar los requisitos existentes y promover las mejores prácticas en el punto de atención para la detección, las evaluaciones y la planificación del tratamiento. Estas iniciativas de CalAIM ya incluyen cambios en las políticas que alinean los requisitos administrativos para los servicios de Medi-Cal SMHS y Trastorno por Uso de Sustancias (SUD). Por ejemplo, CalAIM incluyó actualizaciones de los criterios de acceso de los miembros que aclararon que un diagnóstico clínico no es un requisito previo para recibir servicios de salud conductual en los sistemas de entrega de SMH o DMC/DMC-ODS; las personas con síntomas de MH o SUD pueden recibir atención mientras se determina el diagnóstico. Muchos cambios en la política de rediseño de la documentación también se aplican a los sistemas de administración de BH especializados, incluida la eliminación de planes de tratamiento estáticos y la adopción de listas de problemas.​​ 

¿Cómo funcionará el pago con la Integración Administrativa de Salud Conductual?​​ 

A partir del 1de julio de 2023 bajo la iniciativa de Reforma de Pagos de Salud Conductual de CalAIM, los Planes de Salud Conductual del condado pasaron del reembolso basado en costos financiado a través de Gastos Públicos Certificados (CPE) al reembolso de pago por servicio financiado a través de Transferencias Intergubernamentales (IGT), eliminando la necesidad de conciliación con los costos reales.  Como parte de la reforma de pagos, tanto los servicios de Salud Mental Especializada (SMH) como los de SUD hicieron la transición de la codificación existente del Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes de Atención Médica (HCPCS) de Nivel II a la codificación de Nivel I, conocida como codificación de Terminología de Procedimiento Actual (CPT), cuando fue posible. La Integración Administrativa de Salud Conductual no cambiará los beneficios cubiertos de Medi-Cal BH ni modificará los componentes de la reforma de pagos para SMH, DMC o DMC-ODS.  La Iniciativa de Integración Administrativa de Salud Conductual tampoco cambia la forma en que se financian los servicios de Medi-Cal SMHS y SUD en California; en otras palabras, no cambiará los métodos de asignación existentes ni los requisitos de gasto para las fuentes de financiamiento de MH y SUD, incluido el Realineamiento de 1991 y 2011 y MHSA. Más información sobre la Reforma de Pagos de Salud Conductual, incluyendo materiales de asistencia técnica, está disponible en la página web de CalAIM BH. 
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Experiencia de los miembros​​ 

¿Cómo mejorará la Integración Administrativa de Salud Conductual la experiencia de los miembros?​​ 

DHCS-County Contracts​​ 

¿Cómo navegará el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) las diferencias en los requisitos y regulaciones entre los servicios especializados de salud mental (SMHS, por sus siglas en inglés) y los programas de Medic-Cal Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) en el contrato integrado?​​ 

El DHCS utilizó la plantilla del contrato del Plan de Salud Mental (MHP) existente como punto de partida para desarrollar la plantilla del contrato integrada y luego modificó y agregó contenido según fuera necesario para capturar todos los requisitos relevantes para DMC-ODS o DMC. Mientras que el contrato DMC-ODS/SMHS se estructurará como un solo programa de atención administrada del Plan de Salud Prepagado para Pacientes Hospitalizados (PIHP), los condados de DMC continuarán operando un PIHP de SMHS y un programa de DMC de atención no administrada. Ciertas partes del contrato integrado se identifican como específicas del programa (por ejemplo, necesidades médicas y definiciones de servicios) y esas secciones generalmente se copian directamente de los contratos actuales para SMHS, DMC-ODS y/o DMC.  En el caso de las secciones "integradas" del contrato que se aplican por igual a los programas SMHS y DMC-ODS o DMC, el DHCS ha realizado modestos ajustes según sea necesario para alinear los estándares en todos los programas. Para los condados de DMC, ciertas funciones de atención administrada de SMHS se han ajustado para requerir atención especial a los miembros con necesidades de salud conductual concurrentes.​​  

¿La Integración Administrativa de Salud Conductual significa que los condados necesitan reestructurarse para que los sistemas de salud mental y trastornos por uso de sustancias estén bajo un solo departamento de Salud Conductual dentro del condado?​​ 

No. Aunque los condados (o grupos regionales de condados) operarán un programa integrado de salud conductual de Medi-Cal desde la perspectiva de la ley estatal y federal, los condados pueden continuar estructurando sus operaciones internas como mejor les parezca. Por ejemplo, algunos condados han optado por consolidar su personal de salud conductual bajo un solo departamento del condado, mientras que otros condados mantienen departamentos separados (o divisiones dentro de un departamento) para operaciones especializadas en salud mental y trastornos por uso de sustancias.​​ 

¿Habrá un límite de gasto anual especificado en los contratos integrados, similar al enfoque actual para los contratos DMC y DMC-ODS de los condados? De lo contrario, ¿la eliminación de esos límites anuales afectará las contribuciones del Fondo General del Estado (SGF) para los servicios específicos de DMC o DMC-ODS, o cualquier límite que pueda existir en ellos?​​ 

Actualmente, los contratos DMC y DMC-ODS de los condados contienen un límite de gasto anual, que debe modificarse si el gasto real supera las proyecciones.  Por el contrario, los contratos MHP son contratos de "cero dólares" sin límite.​​ 

Los contratos integrados de salud conductual serán contratos de "cero dólares" sin límite especificado, similar al enfoque actual para los contratos de MHP.  Todas las reclamaciones elegibles del condado se pagarán de acuerdo con el contrato y la ley aplicable.​​ 

Un enfoque de "cero dólares" significa que no hay necesidad de una enmienda fiscal si el gasto total bajo el contrato es mayor de lo esperado. La implementación de "cero dólares" no modifica las contribuciones del SGF para servicios específicos (por ejemplo, servicios intensivos ambulatorios y residenciales DMC-ODS) y poblaciones (por ejemplo, la expansión opcional de ACA).​​ 

Para obtener información adicional sobre la financiación de varios servicios y poblaciones especializadas en salud conductual, consulte los manuales de facturación DMC, DMC-ODS y Specialty Mental Health disponibles en https://www.dhcs.ca.gov/services/MH/Pages/MedCCC-Library.aspx.  El Capítulo 6 de los manuales actuales de DMC/DMC-ODS contiene un análisis detallado de la financiación, incluidas las contribuciones al FPS.
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¿Puede el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) proporcionar aclaraciones adicionales sobre el impacto y la operacionalización de los contratos de "cero dólares"? Específicamente, ¿cómo se pondrán en práctica los contratos de "cero dólares" entre el DHCS y los condados, y cómo esto podría afectar los contratos de los condados con organizaciones comunitarias (CBO)?​​ 

Un enfoque de "cero dólares" significa que no hay necesidad de una enmienda fiscal si el gasto general como parte del contrato integrado es mayor de lo esperado. Este enfoque evita la carga administrativa de las enmiendas contractuales completadas por los condados y el DHCS. Los contratos existentes del Plan de Salud Mental (MHP, por sus siglas en inglés) ya son de "cero dólares" sin problemas. Por lo tanto, DHCS no anticipa ningún problema con los contratos integrados que son de cero dólares. Además, el financiamiento "cero dólares" no debería tener un impacto en los contratos del condado con las organizaciones comunitarias. Todas las reclamaciones elegibles del condado y del proveedor continuarán pagándose de acuerdo con el contrato y la ley aplicable.​​ 

 ¿Afectará la integración temprana de contratos al Financiamiento General del Estado (SGF)?​​ 

 La ley de California especifica cómo se pueden utilizar los flujos de financiación existentes para la salud conductual para apoyar los servicios de salud mental y/o trastornos por uso de sustancias. La implementación de contratos integrados no modifica las contribuciones del SGF para servicios y poblaciones específicas.​​ 

 ¿Las asignaciones de las Subvenciones en Bloque serán diferentes para los condados que integren los contratos temprano? En caso afirmativo, ¿se pueden proporcionar detalles sobre cómo se alineará esto con un contrato integrado?​​ 

 financiación​​  Asignaciones​​  y​​  Restricciones​​  será​​  no​​  ser​​  modificado​​  o ajustado a través de la Integración Administrativa de Salud Conductual de CalAIM y continuará necesitando procesos duales para ciertas funciones fiscales y contables a nivel del condado.​​ 

 Bajo los contratos integrados, ¿cómo reclamarán los condados los gastos relacionados con los servicios cubiertos de Medi-Cal, el aseguramiento de la calidad y la revisión de utilización (QA/UR), las actividades administrativas relacionadas con el contrato y las Actividades Administrativas de Salud Mental de Medi-Cal (MH MAA)?​​ 

• Servicios cubiertos de Medi-Cal para miembros. Según el contrato integrado, los proveedores continuarán facturando los servicios de salud conductual de Medi-Cal al programa apropiado (SMHS, DMC o DMC-ODS), y los condados continuarán usando códigos específicos del programa cuando presenten reclamaciones al DHCS por gastos relacionados con esos servicios cubiertos. La adopción de un contrato integrado bajo la Integración Administrativa de Salud Conductual no requiere que los condados hagan ningún cambio en las tasas de reembolso de los proveedores, ni en el enfoque de financiamiento para la parte del condado de los gastos de Medi-Cal.​​ 
• QA/UR y actividades administrativas relacionadas con la contratación. El DHCS implementará la reclamación integrada para las actividades administrativas y de aseguramiento de la calidad/UR. En cada categoría, los condados informarán los gastos totales elegibles bajo el contrato integrado (aunque los condados pueden continuar rastreando los subtotales específicos del programa para sus propios fines si así lo desean). Se requerirá que los condados informen por separado los gastos que son elegibles para fondos estatales bajo la Proposición 30.​​ 
• MH MAA. Los condados continuarán reclamando reembolsos a través del proceso de reclamo de MH MAA de la misma manera que actualmente están reclamando reembolsos.​​     

Línea de acceso 24/7​​ 

Para la línea de acceso integrada las 24 horas del día, los 7 días de la semana, ¿el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) requerirá que los condados usen un número de teléfono local, o pueden usar un número gratuito?​​ 

Bajo la Integración Administrativa de Salud Conductual del DHCS, los condados con contratos integrados operarán una línea de acceso integrada las 24 horas del día, los 7 días de la semana, lo que significa que los miembros pueden llamar a un solo número para acceder a información sobre servicios especializados de salud mental (SMHS) y servicios de trastorno por uso de sustancias (SUD). Para la integración voluntaria en 2025, el DHCS no propone actualmente ningún otro cambio en los requisitos de la línea de acceso. Los condados pueden continuar utilizando un número de teléfono local o un número gratuito para sus líneas de acceso integradas las 24 horas del día, los 7 días de la semana, de acuerdo con los requisitos actuales, siempre y cuando ofrezcan un solo número gratuito para los servicios de SMHS y SUD.​​ 

¿Es necesario que el condado opere la línea de acceso integrada las 24 horas del día, los 7 días de la semana, o pueden los condados continuar utilizando proveedores/subcontratistas?​​ 

Se espera que los condados con contratos integrados operen una sola línea de acceso las 24 horas para todos los miembros de Medi-Cal que buscan servicios de salud conductual, de modo que puedan ser evaluados y evaluados adecuadamente para las necesidades de salud mental y trastornos por uso de sustancias, y programar citas de seguimiento adecuadas como parte de la misma llamada, sin necesidad de colgar y marcar ningún número adicional. Los condados pueden continuar utilizando proveedores/subcontratistas para dotar de personal y operar su línea de acceso gratuito las 24 horas del día, los 7 días de la semana.​​ 

Intercambio de datos y privacidad​​ 

Bajo los contratos integrados, ¿se aplicarán las protecciones de la Parte 2 del Código de Regulaciones Federales (CFR) 42 para los datos del trastorno por uso de sustancias (SUD) a todo el Plan de Salud Conductual (BHP)?​​ 

1. El contrato del Plan de Salud Conductual Integrado (BHP, por sus siglas en inglés) no requiere que todo el BHP del condado cumpla con las protecciones de 42 CFR Parte 2 ("Parte 2") para los datos de SUD. Los condados tienen la capacidad de designar un "Componente de la Parte 2" dentro de su BHP integrado, al igual que los condados actualmente designan componentes de la Parte 2 y que no son de la Parte 2 dentro del gobierno general del condado. Solo el componente de la Parte 2 debe cumplir con los requisitos de la Parte 2 para el consentimiento del paciente, más allá de los requisitos básicos de la regla de privacidad de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos (HIPAA).​​ 

   • En virtud de un contrato integrado de BHP, el Componente de la Parte 2 debe incluir, como mínimo, a los proveedores de SUD operados y empleados por el condado, y a cualquier otra persona que cumpla con la definición federal de un "Programa de la Parte 2" (por ejemplo, personas o entidades que se presentan como proveedoras y proveedoras de diagnóstico, tratamiento o derivación de SUD para tratamiento). Vea a continuación la definición completa. Si un proveedor grande ofrece una combinación de servicios SUD y no SUD, puede ser posible designar a personas o unidades específicas dentro de ese proveedor en el Componente de la Parte 2, sin que todo el proveedor esté sujeto a la Parte 2.​​ 
   • A opción del condado, los condados podrían optar por incluir a los proveedores de SMHS del condado en su Componente de la Parte 2. Es posible que los condados deseen sopesar factores como los siguientes:​​ 
   • La inclusión de los proveedores de SMHS en el Componente de la Parte 2 facilitaría el intercambio de datos entre los sistemas de atención de SMHS y SUD. Esto podría eliminar la necesidad de consentimientos de pacientes y firewalls adicionales en los registros médicos electrónicos (EHR) porque los requisitos de consentimiento de la Parte 2 no se aplican al intercambio de datos dentro de un componente de la Parte 2 con fines de diagnóstico, tratamiento o derivación para tratamiento.​​ 
   • La inclusión de proveedores de SMHS en el componente de la Parte 2 los somete a los requisitos de la parte 2 cuando comparten datos con personas o entidades fuera del componente de la parte 2.​​ 
   • La definición del Programa de la Parte 2 no incluye las funciones administrativas que realizan los planes de salud. Por lo tanto, a medida que los condados deciden qué individuos, entidades y funciones incluir en sus Componentes de la Parte 2, es probable que no estén obligados a incluir las actividades del personal del condado que se relacionan con la administración de Medi-Cal BHP (a diferencia de las actividades realizadas por los proveedores operados por el condado que se relacionan con el diagnóstico, el tratamiento o la derivación de SUD).​​ 
   • La Parte 2 rige el flujo de información. Por lo tanto, los condados no están obligados a mantener la separación física entre las personas y entidades que están o no están sujetas a la Parte 2, siempre y cuando el condado haya implementado firewalls adecuados para garantizar que las personas fuera del Componente de la Parte 2 no puedan acceder a la información protegida de la Parte 2 sin el consentimiento necesario de los miembros.​​ 
   • La sección 11845.5 del Código de Salud y Seguridad de California (H&S, por sus siglas en inglés) aún se aplica a los servicios de SUD que no se brindan a través de Medi-Cal. Código de Bienestar e Instituciones sección 14184.102(j) exime a CalAIM de H&S 11845.5. CalAIM captura sustancialmente la totalidad de Medi-Cal. 
     
     ​​ 

   Definición de un "Programa Parte 2"​​ 

   La Parte 2 no se aplica a toda la información de SUD. Más bien, los requisitos de la Parte 2 se aplican a los registros que (1) revelan información sobre las condiciones o el tratamiento del SUD de un paciente, y (2) están en poder de un "Programa de la Parte 2". Un Programa de la Parte 2 se define como cualquiera de las siguientes personas/entidades que reciben fondos federales (incluido el reembolso de Medicaid):¹​​ 

   1. Una persona o entidad (que no sea un centro médico general) que se presenta como proveedora y proporciona diagnóstico, tratamiento o derivación de SUD para tratamiento; o​​ 
   2. Dentro de un centro médico general:​​ 
   1. Una subunidad identificada que se presenta a sí misma como proveedora y proporciona diagnóstico, tratamiento o derivación de SUD; o​​ 
   2. Personal médico u otro personal de un centro médico general cuya función principal sea la provisión de diagnóstico, tratamiento o derivación de SUD y que se identifiquen como tales proveedores. 
      
      De acuerdo con la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA, por sus siglas en inglés), un proveedor puede "presentarse a sí mismo" como proveedor de servicios de SUD si, entre otras actividades, obtiene una licencia estatal específicamente para proporcionar servicios de SUD, anuncia servicios de SUD, tiene una certificación en medicina de adicciones o publica declaraciones en su sitio web sobre los servicios de SUD que brinda.^{número arábigo} 
      
      1 42 C.F.R. § 2.11
      
      ² SAMHSA, Reglamento de Uso de Sustancias y Confidencialidad ( 27de octubre de 2023), https://www.samhsa.gov/about-us/who-we-are/laws-regulations/confidentiality-regulations-faqs
      ​​ 

   
   

Bajo los contratos integrados, ¿las protecciones de datos de la Parte 2 del Código de Regulaciones Federales (CFR, por sus siglas en inglés) del 42 afectarán la capacidad de un condado para ubicar programas de servicios especializados de salud mental (SMHS, por sus siglas en inglés) y de trastornos por uso de sustancias (SUD, por sus siglas en inglés)?​​ 

El cumplimiento de la Parte 2 se centra en los flujos de información, no en las barreras físicas. Por lo tanto, la Parte 2 no impide la coubicación de proveedores siempre que se cumplan los requisitos mínimos de la Parte 2 (por ejemplo, firewalls entre el personal o sistemas de registros médicos electrónicos (EHR) que son o no forman parte del Componente de la Parte 2).​​ 

A medida que los condados implementan la Integración Administrativa de Salud Conductual, ¿qué recursos puede proporcionar el DHCS para apoyar a los condados a mantener el cumplimiento de las regulaciones de 42 CFR Parte 2 sobre la privacidad de los datos de los trastornos por uso de sustancias?​​ 

DHCS se compromete a garantizar que los datos de salud conductual se compartan y almacenen de la manera más eficiente posible, al tiempo que mantiene las protecciones de privacidad para los miembros, incluidas las reglas federales de confidencialidad de la "Parte 2" para la información relacionada con el trastorno por uso de sustancias. Para apoyar a los programas del condado y a los proveedores de salud conductual en el cumplimiento de 42 CFR Parte 2 y otras leyes de privacidad a medida que avanzan en las capacidades y prácticas de intercambio de datos, el DHCS está explorando oportunidades para desarrollar un formulario de "divulgación universal" (el formulario ASCMI, consulte la pregunta a continuación) que se puede utilizar para obtener autorizaciones individuales para el intercambio de datos. incluido el uso compartido con MCP y otros proveedores de servicios. El DHCS también considerará otras oportunidades de orientación, y potencialmente de aprendizaje compartido u otra asistencia técnica, a lo largo del período de implementación.​​ 

¿Cómo se alinea el Programa Piloto de Autorización para Compartir Información Confidencial de Medi-Cal (ASCMI) actualmente en curso con la Integración Administrativa de Salud Conductual?​​ 

DHCS está probando el formulario ASCMI a principios de 2023. El formulario ASCMI es una divulgación universal voluntaria de información que apoya el intercambio de información de salud física, mental y social de los miembros de Medi-Cal a través de un proceso de consentimiento estándar y un servicio de administración de consentimiento, con una plataforma electrónica para almacenar y administrar el consentimiento de los miembros de Medi-Cal. Los proveedores podrán acceder al servicio de gestión del consentimiento en línea y/o a través de su sistema de historia clínica electrónica existente. Los miembros de Medi-Cal también podrán acceder al servicio de administración de consentimiento a través de la web para modificar su consentimiento. Las lecciones aprendidas del piloto de ASCMI deberían permitir un intercambio de datos más fluido en el marco de la Integración Administrativa de Salud Conductual.​​ 

¿Cómo se alinea el Proyecto de Sistemas Integrales de Datos de Salud Conductual con la Integración Administrativa de Salud Conductual?​​ 

El Proyecto Integral de Sistemas de Datos de Salud Conductual tiene como objetivo identificar soluciones tecnológicas para modernizar y agilizar la recopilación de datos y la generación de informes, análisis y otras funciones relacionadas con los datos, y desarrollar una plataforma consolidada de informes y análisis que integre datos de 12 sistemas de datos de salud conductual existentes. DHCS se coordinará internamente y con las partes interesadas para garantizar la alineación entre la implementación del Proyecto de Sistemas Integrales de Datos de Salud Conductual y la Integración Administrativa de Salud Conductual.​​ 

Planes de Competencias Culturales​​ 

¿Recibirán los condados plantillas u orientación para ayudar a desarrollar planes de competencia cultural consistentes e impactantes?​​ 

Sí. DHCS está desarrollando plantillas integradas de Planes de Competencia Cultural para uso del condado.​​ 

Revisiones de Calidad Externas (EQR)​​ 

¿Cómo funcionarán las Revisiones Externas de Calidad (EQR) bajo contratos integrados?​​ 

Bajo contratos integrados, los condados del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS, por sus siglas en inglés) contarán con un EQR único e integrado que aborda los programas de Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS, por sus siglas en inglés) y DMC-ODS. Los condados de Medic-Cal (DMC) continuarán recibiendo EQR únicamente para sus actividades de SMHS.​​ 

¿Cómo se asegurará el DHCS de que el proceso integrado de EQR incluya un enfoque adecuado en las prioridades de salud mental y trastorno por uso de sustancias que no se pierdan en el objetivo de tener un EQR integrado?​​ 

Revisiones de cumplimiento (o "Auditorías BH")​​ 

¿Cómo serán las revisiones de cumplimiento de los condados bajo la Integración Administrativa de Salud Conductual?​​ 

Como parte de la Integración Administrativa de Salud Conductual, DHCS desarrollará una revisión de cumplimiento simplificada tanto para SMHS como para SUD. La adopción de revisiones integradas será uno de varios cambios en las políticas que el DHCS implementará para reestructurar y reenfocar las revisiones de cumplimiento de SMHS y DMC/DMC-ODS (o "auditorías BH") para apoyar los objetivos de CalAIM. El DHCS continuará publicando orientación sobre estas actualizaciones de políticas y buscará comentarios sobre las opciones para simplificar o integrar el monitoreo de cumplimiento durante la participación de las partes interesadas para la Integración Administrativa de BH.​​ 

¿Cómo funcionarán las auditorías de Salud Conductual (BH) bajo contratos integrados en términos de estructura y frecuencia?​​ 

Los condados con contratos integrados recibirán una auditoría anual integrada de BH que evalúa el cumplimiento del contrato integrado, incluidos los elementos específicos de los servicios especializados de salud mental (SMHS) y los servicios de trastorno por uso de sustancias (SUD). Este proceso integrado se aplicará tanto a los condados del Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS) como a los de Medicamentos de Medi-Cal (DMC) y continuará siguiendo el año fiscal estatal (SFY) en términos de períodos de programación y revisión. Las auditorías integradas de BH seguirán el enfoque sistémico que es específico del condado, como se describe en BHIN 23-044.​​ 

¿Las auditorías integradas de Salud Conductual (BH, por sus siglas en inglés) incluirán una revisión de los servicios de Subvención en Bloque (SUBG, por sus siglas en inglés) de Servicios de Prevención, Tratamiento y Recuperación del Uso de Sustancias, además de los Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS, por sus siglas en inglés) y los servicios de Medic-Cal Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS)?​​ 

¿Cómo funcionarán las certificaciones de adecuación de la red integrada?  ¿El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) exigirá a los condados que presenten tanto la Herramienta de Certificación de Adecuación de la Red (NACT, por sus siglas en inglés) anual como los datos de acceso oportuno, además de los datos mensuales de la red de proveedores del Intercambio Electrónico de Datos 274 (estándar 274)?​​ 

Para los condados con contratos integrados, el DHCS llevará a cabo una certificación anual de adecuación de la red a través de un proceso de informes único e integrado. Los condados completarán una presentación única e integrada para la adecuación de la red (utilizando el estándar 274 descrito en BHIN 23-042) y un informe de acceso oportuno. Estas presentaciones continuarán después del año fiscal estatal (SFY). Para la integración voluntaria en 2025, el DHCS no propone actualmente ningún cambio sustancial en los estándares de adecuación de la red o acceso oportuno.​​  

¿El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) ajustará o cambiará la metodología utilizada para evaluar la idoneidad de la red bajo contratos integrados?​​ 

DHCS no cambiará la metodología utilizada para determinar el cumplimiento de la adecuación de la red para los condados del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS) que voluntariamente elijan implementar contratos integrados a partir del 1de enero de 2025. El DHCS está abierto a recibir comentarios de los condados y otras partes interesadas sobre los méritos de las posibles revisiones sustanciales de los estándares de adecuación de la red actualmente descritos en BHIN 23-041, como la alineación de las metodologías de capacidad entre los servicios especializados de salud mental (SMHS) y los servicios de trastorno por uso de sustancias (SUD), así como la alineación adicional con las metodologías de adecuación de la red para los planes de atención administrada de Medi-Cal.
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Si los condados no cumplen con los requisitos de adecuación de la red, ¿el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) emitirá Planes de Acción Correctiva (CAP)? ¿Los informes y los posibles CAP serán singulares, o se requerirá uno para el Plan de Salud Mental (MHP) y el Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS) por separado?​​ 

Para los condados con contratos integrados que no cumplen con uno o más requisitos de adecuación de la red, el DHCS aprobará un CAP único e integrado que aborde las deficiencias tanto para los programas de servicios especializados de salud mental (SMHS) como para los programas de trastornos por uso de sustancias (SUD), según corresponda. Dependiendo del CAP aprobado, el DHCS puede requerir la presentación posterior de documentación adicional para demostrar el cumplimiento. El condado permanecerá en un CAP hasta que se eliminen todas las deficiencias.​​  

Si un condado del Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS, por sus siglas en inglés) no ha implementado completamente las presentaciones mensuales de datos de la red de proveedores de 274 Intercambio Electrónico de Datos (274 estándar), ¿eso los excluiría de participar en la integración de contratos voluntarios de la Fase 2?​​ 

Se espera que los condados de DMC-ODS que participen en la integración de contratos voluntarios de la Fase 2 presenten mensualmente 274 datos de la red de proveedores de Intercambio Electrónico de Datos (estándar 274) para los programas de salud mental especializada (SMHS) y DMC-ODS a partir del 1de enero de 2025. Si el condado está trabajando en los desafíos de implementación, pero anticipa estar listo para 2025, entonces el condado sería elegible para participar en la integración del contrato de la Fase 2. Si el condado no puede presentar datos mensuales 274 a partir de 2025, eso excluiría al condado de participar en la Fase 2.​​ 

El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) especificó que los condados del grupo de trabajo de implementación temprana deben cumplir con todos los requisitos del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS) y los servicios especializados de salud mental (SMHS, por sus siglas en inglés) 274 para optar por un contrato integrado. ¿Significa esto que los condados deben tener envíos de datos sin errores para ambos planes?​​ 

Se espera que los condados que participen en la integración temprana de contratos voluntarios presenten mensualmente 274 datos de la red de proveedores de Intercambio Electrónico de Datos (estándar 274) tanto para los servicios especializados de salud mental (SMHS) como para los programas DMC-ODS a partir del 1de enero de 2025. Si el condado está trabajando en desafíos de implementación (como errores de datos significativos) pero anticipa estar listo para el 1de enero de 2025, el condado sería elegible para participar en la integración temprana del contrato. Si el condado no puede presentar datos mensuales 274 a partir del 1de enero de 2025, el condado quedaría excluido de participar en la integración temprana de contratos voluntarios a partir del 1de enero de 2025.​​ 

¿Cómo se asegurará el DHCS de que el nuevo proceso de Adecuación de la Red siga garantizando un enfoque adecuado tanto en el trastorno por uso de sustancias como en las prioridades de salud mental?​​ 

Cuando los condados adopten contratos integrados bajo la Integración Administrativa de Salud Conductual, permanecerán sujetos a los mismos estándares de adecuación de la red que rigen los Planes de Salud Mental y los programas DMC-ODS existentes, que requieren que los planes tengan una red suficiente y sólida de, respectivamente, proveedores de salud mental o trastornos por uso de sustancias. Las metodologías existentes de adecuación de la red incorporan las tasas estimadas de prevalencia de trastornos de salud mental y uso de sustancias en su evaluación de las capacidades de la red. El DHCS trabajará con las partes interesadas para monitorear las preocupaciones y garantizar que los servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias conserven redes adecuadas y, al mismo tiempo, permitan la provisión de tratamiento para afecciones concurrentes.​​ 

Supervisión de proveedores​​ 

¿Cómo afectará la Integración Administrativa de Salud Conductual a los proveedores?​​ 

Esta iniciativa no exigirá cambios en los modelos de atención a nivel de proveedor, y los proveedores aún podrán elegir si ofrecer servicios de SMHS, DMC/DMC-ODS, o ambos. DHCS anticipa que las simplificaciones administrativas implementadas como parte de esta iniciativa crearán eficiencias para los proveedores que pueden facilitar la participación en los programas SMH y DMC/DMC-ODS y ofrecer servicios de salud conductual especializados concurrentes si un proveedor decide hacerlo.​​ 

¿Cómo afectará la Integración Administrativa de Salud Conductual la auditoría o el monitoreo de los proveedores de programas de Medi-Cal contratados con programas de servicios especializados en salud mental (SMHS) y trastornos por uso de sustancias (SUD)?​​ 

Según los contratos existentes, los programas del Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS) y de Medicamentos de Medi-Cal (DMC), pero no los Planes de Salud Mental (MHP), deben realizar una revisión anual en el lugar de sus proveedores contratados. En virtud de los contratos integrados, los condados deberán hacer lo siguiente para todos los proveedores contratados en todos los sistemas de prestación (excepto para los proveedores fuera de la red que prestan servicios especializados de salud mental (SMHS) o los miembros de DMC-ODS):​​ 

• Realizar una revisión anual del cumplimiento (de escritorio o in situ)​​ 
• Realizar una revisión de cumplimiento en el lugar al menos una vez cada 3 años para los proveedores organizacionales (pero no para los profesionales individuales de SMHS que contratan directamente con el condado)​​ 
• Presentar una copia de los informes de monitoreo y auditoría al DHCS dentro de las dos semanas posteriores a su emisión.​​ 
• Cumplir con los procedimientos estandarizados para:​​ 
• Procedimientos del Plan de Acción Correctiva (CAP, por sus siglas en inglés) de los condados para las deficiencias de los proveedores (basados en gran medida en los procedimientos actuales de DMC-ODS/DMC)​​ 
• Para los proveedores de SUD, los requisitos del Sistema de Medición de Resultados de California (CalOMS) y el Informe de Acceso al Tratamiento de Drogas y Alcohol (DATAR) (ahora estandarizados en los programas DMC y DMC-ODS).​​ 
  

Para cumplir con los requisitos de supervisión de proveedores, ¿pueden los condados aceptar revisiones de cumplimiento de Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS, por sus siglas en inglés) completadas por otro condado?​​ 

Sí. Según el contrato integrado, los condados deben realizar revisiones anuales de cumplimiento y revisiones trienales in situ para la mayoría de los proveedores de la red. Actualmente, para los proveedores de Medic-Cal (DMC), los condados pueden aceptar una revisión de cumplimiento realizada por otro condado. Esto evita la duplicación de revisiones para los proveedores que participan en los programas de Medi-Cal de varios condados. DHCS está extendiendo esta misma flexibilidad a las revisiones de proveedores de SMHS: un condado puede aceptar una revisión de cumplimiento completada por otro condado para un proveedor de SMHS contratado con ambos condados. DHCS aclarará esta política en una futura enmienda al contrato integrado.​​ 

Estándares para tipos y servicios específicos de proveedores de salud conductual​​ 

¿Qué es un Aprendiz Clínico?​​ 

Complementos 3 y 7 del apéndice 3.1-A​​  del Plan Estatal de Medicaid define al Aprendiz Clínico como una persona sin licencia que está inscrita en un programa educativo postsecundario que se requiere para que la persona obtenga la licencia como Profesional de la Salud Mental con Licencia o Practicante con Licencia de las Artes Curativas; está participando en una práctica, pasantía o pasantía aprobada por el programa de la persona; y cumple con todos los requisitos relevantes del programa y / o aplicables La junta de licencias participará en la práctica, pasantía o pasantía y proporciona servicios de rehabilitación de salud mental o servicios de tratamiento de trastornos por uso de sustancias, incluidos, entre otros, todos los requisitos de cursos y práctica supervisada.​​  

¿Pueden los aprendices clínicos con licencia de su programa proporcionar servicios especializados en salud conductual?​​    

Los pasantes clínicos que están en licencia de su programa pueden ser reembolsados por proporcionar servicios especializados en salud conductual de Medi-Cal si se cumplen las siguientes condiciones: ​​ 

• Todavía están inscritos en un programa educativo postsecundario, como los que ofrece una universidad, un colegio comunitario o una escuela vocacional, que se requiere para que la persona obtenga la licencia como Profesional de la Salud Mental con Licencia (LMHP) o Practicante con Licencia de las Artes Curativas (LPHA) ​​ 
• Están proporcionando servicios como parte de una práctica, pasantía o pasantía aprobada por el programa de la persona; y  ​​ 
• Cumplen con todos los requisitos relevantes del programa y/o los requisitos aplicables de la junta de licencias para participar en la práctica, pasantía o pasantía, incluidos todos los requisitos de cursos y prácticas supervisadas. ​​ 

Consulte los Suplementos 3 y 7 del Anexo 3.1-A del Plan Estatal de Medicaid y el Aviso de Información de Salud Conductual (BHIN) 24-023 para obtener información adicional sobre los Aprendices Clínicos. ​​ 

¿Pueden las personas que están trabajando para obtener la licencia de Trabajador Social Clínico (CSW), Terapeuta Matrimonial y Familiar (MFT) o Consejero Clínico Profesional (PCC) proporcionar servicios especializados de salud conductual mientras su solicitud de asociado está pendiente?​​   

Sí. ElAviso de Información de Salud (BHIN) 24-023 aclara que los planes de salud conductual pueden permitir que los candidatos de CSW, MFT y PCC que se hayan graduado de un programa de maestría brinden y facturen servicios especializados en salud conductual como CSW Asociado, MFT Asociado o PCC Asociado si han presentado De hecho, la mayoríade las solicitud de registro de asociado a laJunta de Ciencias del Comportamiento de California (BBS) dentro de los 90 días posteriores a la fecha de otorgamiento de su título y están completando la experiencia supervisada paraobtener la licencia. El Departamento de Servicios de Salud (DHCS,por sus siglas en inglés) reembolsará los servicios prestados mientras su solicitud de BBS esté pendiente, independientemente del número de días que le tome a BBS aprobar la solicitud. ​​ 

Consulte el Código de Negocios y Profesiones (BPC) para CSW s (BPC 4996.23),MFTs (BPC 4980.43)y PCC (BPC 4999.46),así como la guía publicada por BBS para obtener información adicionalsobre los requisitos de la "Regla de los90 días." ​​ 

¿Se requiere que los planes de salud conductual (BHP) del condado permitan que los candidatos a pasantes clínicos o trabajadores sociales clínicos (CSW), terapeutas matrimoniales y familiares (MFT) o consejeros clínicos profesionales (PCC) brinden servicios especializados de salud conductual?​​  

El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, porsus siglas en inglés) alienta a los planes de salud conductualdel condado (BHP, por sus siglas en inglés) a seleccionar tipos de proveedores que satisfagan las necesidades de sus miembros de Medi-Cal. El DHCS permite a los condados utilizar a los aprendices clínicos y a las personas quehan presentado su solicitudde registro de asociado a la Junta de Ciencias del Comportamiento (BBS) dentro de los 90 días posteriores a la fecha de otorgamiento de su título para proporcionar ciertos Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS) y el Sistema de Entrega Organizado de Medicamentos Medi-Cal (DMC-ODS) como se describe en el Aviso de Información de Salud Conductual(BHIN) 24-023. El DHCS no requiere que los condados utilicen pasantes clínicos o personas que están en proceso de registro peroque aún no han recibido la confirmación del registro de asociado de BBS. BLos HP tienen discrecionalidad para disuadira los míos span> sus redes de proveedores y especificar los términos del contrato.  ​​ 

Consulte los Suplementos 3 y 7 del Anexo 3.1-A del Plan Estatal de Medicaid y BHIN 24-023 para obtener información adicional sobre los Aprendices Clínicos y las personas que están en proceso de obtener su registro de asociado a través de BBS. 
​​ 

¿Cuál es la diferencia entre un Profesional de la Salud Mental con Licencia (LMHP) y un Profesional con Licencia de las Artes Curativas (LPHA)?​​  

Uso de un Profesional de la Salud Mental con Licencia (LMHP) y un Practicante Autorizado de las Artes Curativas (LPHA)​​  Varía según el sistema de prestación de servicios de salud conductual.​​   

LMHP es un término utilizado en el sistema de prestación de servicios de salud mental especializada (SMH, por sus siglas en inglés) para identificar un grupo selecto de tipos de proveedores que brindan servicios de salud mental de rehabilitación. An LMHP incluye los siguientes proveedores: ​​  

• L​​ Helado​​  P​​ Hisicianos​​ 
  
• P icólogosLicados(incluidos los P sicólogosP invetados),  ​​ 
• Soradores S ociales Cicensados(incluye Workers S ociales Caveados oR egisterados),  
  ​​ 
• Professional Counselors ( incluye C ounselores profesionalesW aivered oR egisterados),  ​​ 
• Marriage y Family Therapistas (incluye a los Marriage Waivered o Registered y a los Family Therapistas), ​​ 
• Nurses r egisterados (incluye a los N urseS pecialistasy a los Practicionistas N urse), ​​ 
• N ursas Vocacionales autorizadas,   
  ​​ 
• Técnicos de psiquiatría conlicencia, y  ​​ 
• T herapistasO cupacionales licenciados. 
  ​​ 

LPHA es un término utilizado en el Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos Medi-Cal (DMC) y Medicamentos Medi-Cal (DMC-ODS) para identificar un grupo selecto de tipos de proveedores que brindan servicios de tratamiento para el trastorno por uso de sustancias (SUD) y el tratamiento ampliado del SUD, respectivamente. Un LPHA incluye los siguientes proveedores:​​  

• Médico,​​  
• Enfermera Practicante​​ ,​​ 
• Asistente Médico​​ ,​​ 
• Enfermera registrada, ​​  
• Farmacéutico Colegiado​​ ,​​ 
• Psicóloga ClínicaLicenciada, ​​  
• Trabajador Social Clínico Licenciado o Registrado,​​  
• Consejero Clínico Profesional Licenciado o Registrado,​​  
• Terapeuta Matrimonial y Familiar Licenciado o Registrado​​ ,​​ 
• Enfermera vocacional con licencia,​​  
• Terapeuta ocupacional con licencia, y​​   
  
• Técnico Psiquiátrico Licenciado.​​  
  

Por favor, refiérase a​​  Suplementos 3 y 7 del Apéndice 3.1-A​​  del Plan Estatal de Medicaid para obtener información adicional sobre LMHP y LPHA. ​​  

¿Cuándo comienza la "Regla de los 90 días" para los candidatos a Trabajador Social Clínico (CSW), Terapeuta Matrimonial y Familiar (MFT) y Consejero Clínico Profesional (PCC)?​​   

La "Regla de los 90 días" establecida por la Junta de Ciencias del Comportamiento de California (BBS, por sus siglas en inglés) permite a los candidatos contar la experiencia supervisada para la licencia cuando se obtiene durante el período de tiempo entre la fecha de otorgamiento del título y la fecha de emisión del número de registro de asociado. Para ser elegible para la Regla de los 90 Días, un candidato a Trabajador Social Clínico(CSW), Terapeuta Familiar Matrimonial ( MFT) oConsejero Clínico Profesional (PCC)debe presentar su solicitud de registro de asociado al BBS dentro de los 90 días posteriores a la fecha de otorgamiento de su título. La fecha de otorgamiento del título puede variar según el programa educativo, pero generalmente se define como el último día del período en el que el estudiante completa todos los requisitos para graduarse de su programa. ​​  

Consulte el Código de Negocios y Profesiones (BPC) para CSW (​​ BPC 4996.23)​​ , MFT (​​ BPC 4980.43​​ ), y los PCC (​​ BPC 4999.46​​ ), así como las orientaciones publicadas por​​  BBS​​  Para obtener información adicional sobre los requisitos de la "​​ Regla de los 90 días​​ .”​​