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Iniciativa de Salud Conductual de CalAIM​​   

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CalAIM es una iniciativa de DHCS plurianual para mejorar la calidad de vida y los resultados de salud de nuestra población mediante la implementación de una amplia reforma del sistema de entrega, el programa y los pagos en todo el Programa Medi-Cal . Para obtener más información sobre CalAIM en general, visite la página de inicio de CalAIM.  
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Los componentes de salud conductual de CalAIM están diseñados para apoyar la atención integral e integrada de la persona; trasladar la administración de la salud conductual de Medi-Cal a un sistema más coherente y fluido al reducir la complejidad y aumentar la flexibilidad; y mejorar los resultados de calidad, reducir las disparidades en la salud e impulsar la transformación y la innovación del sistema de prestación de servicios mediante mejoras en las políticas de salud conductual y el lanzamiento de la reforma de los pagos por salud conductual. La mayoría de estos cambios de política se lanzaron en 2022, pero la implementación continuará hasta 2027. Consulte a continuación para obtener más detalles sobre cada iniciativa, incluida la orientación sobre políticas, seminarios web anteriores e información sobre las próximas oportunidades de asistencia técnica.​​ 

La página web de la Exención de las Redes Organizadas de Atención y Tratamiento Equitativas de Salud Conductual de California (BH-CONNECT)  proporciona información sobre la solicitud de demostración de la Sección 1115 de Medicaid, presentada en 2023, para aumentar el acceso y mejorar los servicios de salud mental para los miembros de Medi-Cal en todo el estado.​​     

Descargue la hoja informativa sobre la iniciativa CalAIM para promover la salud conductual. 
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Política de salud conductual de CalAIM:​​ 
 Fecha de lanzamiento:​​ 
Criterios para los Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS)​​  
Enero 2022 - ¡EN VIVO!​​ 
Mejoras en la política del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS)​​  
Enero 2022 - ¡EN VIVO!​​  
Determinación del nivel de atención de la Sociedad Americana de Medicina de la Adicción (ASAM) de Medi-Cal​​  Enero 2022 - ¡EN VIVO!​​ 
Rediseño de la documentación para los servicios especializados en trastornos por uso de sustancias y salud mental​​  Julio 2022 - ¡EN VIVO!​​ 
No hay puerta equivocada​​ Julio 2022 - ¡EN VIVO!​​ 
Herramientas estandarizadas de detección y transición​​  
Enero 2023 - ¡EN VIVO!​​ 
Reforma del Pago de Salud Conductual​​ Julio 2023 - ¡EN VIVO!​​ 
Prácticas tradicionales de atención médica​​ 
Marzo 2025 - ¡EN VIVO!​​ 
Integración Administrativa de Salud Conductual​​  
Enero 2027​​ 

Recursos​​ 

Criterios para los Servicios Especializados de Salud Mental​​  

A partir del 1 de enero de 2022, DHCS actualizado y aclarado las responsabilidades de los Planes de Salud Mental (MHP) especializados, incluidas las actualizaciones de los criterios para el acceso a los Servicios de Salud Mental Especializada (SMHS), tanto para adultos como para miembros menores de 21 años a través de BHIN 21-073. Estos criterios se desarrollaron y mejoraron sobre la base de una retroalimentación significativa de las partes interesadas. El objetivo de estos cambios es mejorar el acceso de los miembros a los servicios y reducir las cargas administrativas de los proveedores.​​ 

Recursos​​ 

Orientación​​ 

Seminarios web​​ 

Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS)​​ 

A partir del 1 de enero de 2024, DHCS realizado actualizaciones a DMC-ODS en BHIN 24-001, que reemplazó a BHIN 23-001. BHIN 24-001 actualiza los requisitos del programa DMC-ODS para alinearlos con las iniciativas de salud conductual de CalAIM que se pusieron en marcha en 2023.
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Recursos​​ 

Orientación​​ 

Seminarios web​​ 

Requisitos de determinación del nivel de atención de la Sociedad Estadounidense de Medicina de la Adicción (ASAM) para los servicios de tratamiento de drogas de Medi-Cal (DMC)​​ 

A partir del 1 de enero de 2022, para garantizar el acceso a la prestación de servicios de Trastorno por Uso de Sustancias (SUD) en todo el estado, el DHCS emitió una guía a través de​​  BHIN 21-071,​​  establecer que se utilicen los criterios de la Sociedad Americana de Medicina de la Adicción (ASAM, por sus siglas en inglés) para determinar el nivel adecuado de atención para los servicios de tratamiento de SUD cubiertos en ambos condados del Sistema de Suministro Organizado de Drogas Medi-Cal (DMC-ODS, por sus siglas en inglés) y los condados del Plan Estatal de Medi-Cal de Drogas (DMC, por sus siglas en inglés).​​ 

Recursos​​ 

Orientación​​ 

Rediseño de la documentación de salud conductual​​  

A partir del 1 de julio de 2022, el DHCS implementó requisitos simplificados de documentación de salud conductual para el trastorno por uso de sustancias (SUD) y los Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS) para alinearse más estrechamente con los estándares nacionales. En abril de 2022, el DHCS publicó el Aviso de Información de Salud Conductual (BHIN) 22-019, que eliminó la mayoría de los requisitos del plan del cliente de SMHS y la mayoría de los requisitos del plan de tratamiento de los servicios de Drug Medi-Cal (DMC) y Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), excepto los requisitos continuos señalados específicamente en BHIN 22-019, BHIN 23-068 y/o la guía posterior.​​  

Tras los continuos comentarios de las partes interesadas y las aclaraciones de los socios federales del DHCS, el DHCS publicó el BHIN 23-068 en noviembre de 2023, que sustituyó al BHIN 22-019. BHIN 23-068 retuvo gran parte de la orientación de BHIN 22-019 y permitió que el DHCS aclarara varias políticas de documentación luego de una amplia retroalimentación de las partes interesadas. BHIN 23-068 aclaró los requisitos del plan de atención para SMHS, DMC y DMC-ODS, actualizó las pautas de evaluación de DMC y DMC-ODS para alinearse con SMHS, y aclaró los requisitos de evaluación para servicios de crisis y grupales, entre otras actualizaciones. Los requisitos actualizados de documentación de salud conductual también incluyen el uso de una lista de problemas activos y continuos, notas de progreso y otra documentación dentro del registro clínico que refleje la atención brindada y esté alineada con los códigos de facturación apropiados. El cumplimiento de BHIN 23-068 es obligatorio a partir del 1de enero de 2024.
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Recursos​​ 

Orientación​​ 

Seminarios web​​ 

No hay puerta equivocada para los servicios de salud mental y las condiciones concurrentes​​ 

A partir del 1 de julio de 2022, DHCS implementado la política de "no hay puerta equivocada" para garantizar que los miembros reciban servicios de salud mental independientemente del sistema de prestación en el que busquen atención (a través de la salud conductual del condado, el plan de Medi-Cal Managed Care (MCP) o el sistema de prestación de pago por servicio). Esta política permite a los miembros que acceden directamente a un proveedor de tratamiento recibir una evaluación y servicios de salud mental, y que ese proveedor sea reembolsado por esos servicios por su plan contratado, incluso si el miembro finalmente es transferido al otro sistema de prestación debido a su nivel de discapacidad y necesidades de salud mental. En ciertas situaciones, los miembros pueden recibir servicios coordinados y no duplicados en múltiples sistemas de entrega, como cuando un miembro tiene una relación terapéutica continua con un terapeuta o psiquiatra en un sistema de entrega mientras requiere servicios médicamente necesarios en el otro.​​ 

El DHCS también aclaró que los pacientes con afecciones concurrentes de salud mental y trastorno por uso de sustancias pueden ser tratados por proveedores en cada uno de los sistemas de prestación de servicios de salud conductual, siempre y cuando los servicios cubiertos no sean duplicados y cumplan con los requisitos especificados para contratar y reclamar.​​  

Recursos​​ 

Orientación​​ 

Materiales​​ 

Seminarios web​​ 

Herramientas estandarizadas de detección y transición de la atención​​  

Las herramientas de detección y transición de atención para los servicios de salud mental de Medi-Cal tienen como objetivo garantizar que los miembros de Medi-Cal reciban servicios de salud mental especializados y no especializados (SMHS/NSMHS) oportunos y coordinados. Las herramientas de detección y transición de atención para los servicios de salud mental de Medi-Cal tienen distintos propósitos:​​ 

  • Herramientas de evaluación para adultos y jóvenes: Determine el sistema de prestación de servicios de salud mental Medi-Cal más adecuado (por ejemplo, el Plan de Salud Mental del Condado (MHP) o el Plan de Medi-Cal Managed Care (MCP)) para los miembros que actualmente no reciben servicios de salud mental cuando se comunican con el MCP o el MHP en busca de servicios de salud mental.​​  
  • Herramienta de transición de atención: Apoya la atención oportuna y coordinada para los miembros que actualmente reciben servicios de salud mental del MCP o MHP. Esta herramienta se utiliza cuando se completa una transición de servicios al otro sistema de prestación o cuando se agrega un servicio del otro sistema de prestación a su tratamiento de salud mental existente.​​  

Las Herramientas de Detección y Transición de Atención para los Servicios de Salud Mental de Medi-Cal se desarrollaron con aportes sólidos de las partes interesadas, incluidas pruebas beta y piloto con MCP y MHP en varios condados del estado, incluidos condados con grandes áreas urbanas, poblaciones pequeñas y grandes regiones rurales.​​ 

La implementación a nivel estatal de las Herramientas de Detección y Transición de Atención para los Servicios de Salud Mental de Medi-Cal se lanzó el 1de enero de 2023. Para obtener más información, visite la página web de Herramientas de detección y transición de atención para los servicios de salud mental de Medi-Cal.

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Reforma del Pago de Salud Conductual​​ 

A través de los esfuerzos de realineación en 1991 y 2011, el financiamiento de la mayoría de la parte no federal de los costos asociados con los Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS) y los servicios de trastorno por uso de sustancias (SUD) pasó a ser responsabilidad de los condados. Antes de la implementación de la reforma de pagos, los condados recibían reembolsos por estos programas a través de las metodologías de Gasto Público Certificado (CPE) de Medicaid. Bajo la estructura de Gasto Público Certificado (CPE, por sus siglas en inglés), los reembolsos a los condados se limitaban a los costos incurridos por los condados y estaban sujetos a un proceso de conciliación de costos largo y laborioso. La iniciativa de Reforma de Pagos de Salud Conductual de CalAIM aleja a los condados del reembolso basado en el costo para permitir estructuras de reembolso basadas en el valor que recompensan una mejor atención y calidad de vida para los beneficiarios de Medi-Cal.​​ 

La reforma de pagos hizo que los condados pasaran de un reembolso basado en costos financiado a través de CPE a un reembolso de tarifa por servicio financiado a través de Transferencias Intergubernamentales (IGT), eliminando la necesidad de conciliar los costos reales.  Como parte de la reforma de pagos, los servicios de SMHS y SUD pasaron de la codificación de Nivel II del Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes de Atención Médica (HCPCS) a la codificación de Nivel I, conocida como codificación de Terminología de Procedimiento Actual (CPT), cuando fue posible.​​  

Línea de tiempo​​  

Fecha:​​  Actualización de la política:​​ 
Julio 2023​​ 
Reforma de pagos a partir del 1 de julio de 2023​​  

Recursos​​ 

Orientación​​ 

Materiales​​ 

Prácticas tradicionales de atención médica​​ 

El 16de octubre de 2024, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) aprobaron el DHCS para cubrir las prácticas tradicionales de atención médica proporcionadas por los Proveedores de Atención Médica Indígena (IHCP, por sus siglas en inglés) para los miembros de Medi-Cal en los condados del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS) hasta el 31de diciembre de 2026, a menos que se extienda o enmiende.​​ 

Las prácticas tradicionales de atención médica abarcan dos nuevos tipos de servicios: los servicios de curandero tradicional y los servicios de ayuda natural. Los condados de DMC-ODS proporcionarán cobertura para las prácticas tradicionales de atención médica recibidas a través de IHCP a los miembros de Medi-Cal que reciban servicios cubiertos prestados por o a través de estos centros y cumplan con los criterios de acceso de DMC-ODS. Los IHCP incluyen las instalaciones del Servicio de Salud Indígena (IHS), las instalaciones operadas por tribus u organizaciones tribales (Instalaciones Tribales) en virtud de la Ley de Autodeterminación y Asistencia Educativa para los Indios, y las instalaciones operadas por organizaciones indígenas urbanas (instalaciones UIO) en virtud del Título V de la Ley de Mejoramiento de la Atención Médica para los Indios.​​  

Se espera que las prácticas tradicionales de atención de la salud mejoren el acceso a una atención culturalmente receptiva; apoyar la capacidad de estos centros para atender a sus pacientes; mantener y sostener la salud; mejorar los resultados de salud y la calidad y experiencia de la atención; y reducir las disparidades existentes en el acceso a la atención. Para obtener más información, incluida la orientación y otros recursos, visite la página web de Prácticas Tradicionales de Atención Médica.
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Integración Administrativa de Salud Conductual​​ 

Los servicios de tratamiento de Especialidad en Salud Mental (SMH) y trastornos por uso de sustancias (SUD) de Medi-Cal actualmente se administran a través de estructuras separadas y únicas a nivel de condado, lo que crea muchos desafíos para los miembros, los condados y los proveedores. DHCS requiere que los condados combinen la administración de los servicios de SMH y SUD en un solo programa integrado de salud conductual especializado para el 1 de enero de 2027. La integración administrativa es distinta de la propuesta del Plan de Integración Completa de CalAIM que integraría la atención de la salud física, conductual y bucal en planes integrales de atención administrada.​​ 

Los objetivos principales de la Integración Administrativa de Salud Conductual son mejorar los resultados de la atención médica y la experiencia de atención para los miembros de Medi-Cal, particularmente aquellos que viven con problemas concurrentes de salud mental y SUD, al reducir la carga administrativa para los miembros, los condados, los proveedores y el estado.​​ 

Esta iniciativa es un esfuerzo de varios años que comenzó con la implementación de políticas relacionadas con la salud conductual de CalAIM, a partir de 2022, incluidos los Criterios actualizados para los Servicios Especializados de Salud Mental, las Mejoras en las Políticas del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS) y la Reforma del Pago de Salud Conductual. Para enero de 2027, DHCS implementará un Plan de Salud Conductual único e integrado en cada condado o región responsable de proporcionar o hacer arreglos para la prestación de servicios de SMH y SUD. La Integración Administrativa de Salud Conductual incluirá los condados de Drug Medi-Cal (DMC) y Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), y se requerirán actividades a nivel estatal y a nivel de condado para lograr este objetivo. La página web de Integración Administrativa de Salud Conductual  está activa y se actualiza regularmente para compartir actualizaciones de iniciativas y preguntas frecuentes.
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Servicios Móviles de Crisis​​ 

Los servicios móviles de crisis son una intervención basada en la comunidad diseñada para proporcionar desescalada y alivio a las personas que experimentan una crisis de salud conductual dondequiera que estén, incluso en el hogar, el trabajo, la escuela o la comunidad. Los servicios móviles de crisis son proporcionados por un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud conductual capacitados. Los servicios móviles de crisis brindan respuesta rápida, evaluación individual y estabilización basada en la comunidad a los miembros de Medi-Cal que están experimentando una crisis de salud conductual. Los servicios móviles de crisis están diseñados para brindar alivio a los miembros que experimentan una crisis de salud conductual, incluso a través de técnicas de desescalada y estabilización; reducir el riesgo inmediato de peligro y daño subsiguiente; y evitar la atención innecesaria en el departamento de emergencias, las hospitalizaciones psiquiátricas y la participación de las fuerzas del orden. El beneficio de servicios móviles de crisis garantizará que los miembros de Medi-Cal tengan acceso a atención de crisis coordinada las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año.​​ 

El DHCS presentó la Enmienda al Plan Estatal (SPA, por sus siglas en inglés)  22-0043 para agregar servicios de intervención en crisis móviles basados en la comunidad ("servicios móviles de crisis") como un beneficio de Medi-Cal. DHCS recibió la aprobación de su SPA, a partir del 1 de enero de 2023.
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Descargue la hoja informativa de los Servicios Móviles de Crisis de CalAIM​​ 

Capacitación y Asistencia Técnica (TTA) para el Equipo de Crisis de Moblie​​ 

Los socios de capacitación del DHCS, el Centro Móvil de Capacitación y Asistencia Técnica en Crisis de Medi-Cal (M-TAC, por sus siglas en inglés), brindan capacitación, recursos y asistencia técnica y consulta continuas a los condados y sus equipos móviles de crisis para apoyar la implementación de servicios móviles de crisis en todo el estado.​​ 

Para obtener más información sobre las ofertas y planes de estudio de capacitación y asistencia técnica, visite el sitio web de M-TAC.
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Actualizaciones importantes​​ 

El DHCS publicó el Aviso de Información de Salud Conductual (BHIN) 22-064 para proporcionar orientación sobre la implementación de servicios móviles de crisis. Tras la publicación de BHIN 22-064, el DHCS publicó BHIN 23-025 (que reemplaza a BHIN 22-064), emitiendo una guía revisada sobre este beneficio.​​  

El DHCS publicó el Informe Preliminar de Implementación de Salud Conductual de CalAIM sobre los Criterios de Acceso de Medi-Cal para Servicios Especializados de Salud Mental, No Wrong Door para los Servicios de Salud Mental, Herramientas de Detección y Transición de Atención para los Servicios de Salud Mental de Medi-Cal e iniciativas de Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal. El informe incluye comentarios y hallazgos solicitados a los socios de implementación y a las partes interesadas en la salud conductual sobre las experiencias con la administración de políticas y los principales desafíos y éxitos de la implementación.
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Recursos adicionales​​ 



Fecha de la última modificación: 4/15/2025 8:26 AM​​