Elegibilidad Doble Completa y Parcial
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Las personas con doble elegibilidad para Medicare y Medi-Cal se conocen como "personas con doble elegibilidad" o "Medi-Medis". La población de personas con doble elegibilidad en California incluye a los grupos clave a continuación.
Duales completos
Los "dobles completos" son miembros que están inscritos en las Partes A, B y D de Medicare y Medi-Cal. Casi todos los 1.7 millones de miembros con doble elegibilidad en California están inscritos como miembros con doble doble. Dado que estos miembros están inscritos en las Partes A y B de Medicare, pueden inscribirse en planes Medicare Advantage (incluidos los planes de necesidades especiales con doble elegibilidad o D-SNP). Los estudiantes con doble cobertura tienen derecho a los beneficios de Medi-Cal de alcance completo, incluida la cobertura de costos compartidos de Medicare, como las primas y los copagos de Medicare. Además, Medi-Cal cubre beneficios no proporcionados por Medicare, como servicios y apoyos a largo plazo, dentales y de la vista. Los estudiantes con doble matrícula completa están inscritos en los planes de atención administrada de Medi-Cal. Es posible que los proveedores de Medicare no facturen los costos compartidos de las Partes A y B de Medicare.
Beneficios Parciales Duales de Medicare
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) federales definen a los miembros inscritos en uno de varios Programas de Ahorros de Medicare (MSP, por sus siglas en inglés), con cobertura de la Parte A y/o la Parte B, pero no inscritos en Medi-Cal. La inscripción de MSP para este grupo significa que DHCS cubre su costo compartido de la Parte A y/o la Parte B, pero no están inscritos en Medi-Cal y no reciben beneficios completos de Medi-Cal. Los beneficios parciales dobles con cobertura de las Partes A y B, pero sin cobertura de Medi-Cal, son elegibles para inscribirse en planes Medicare Advantage, pero no en D-SNP. Estos miembros no están inscritos en los planes de atención administrada de Medi-Cal. Los duales parciales pueden estar en QMB, SLMB y QI, pero no son QMB+, SLMB+ o duales de beneficio completo. En California hay relativamente pocos beneficios parciales duales, ya que el límite de ingresos para la mayoría de los MSP en California es similar al límite de ingresos de Medi-Cal, y la mayoría de las personas que se inscriben en MSP también eligen inscribirse en Medi-Cal y obtener beneficios completos. Los proveedores de Medicare no pueden facturar beneficios parciales dobles por los costos compartidos de las Partes A y B de Medicare. Las personas pueden solicitar lo que quieran (ya sea Medi-Cal + Programa de Ahorro de Medicare (MSP) o simplemente MSP).
Solo Parte B
La Parte B solo incluye a los miembros inscritos en la Parte B de Medicare (pero no en la Parte A) y Medi-Cal. La política de compra de la Parte A hizo la transición de la mayoría de estos miembros a dobles completos a partir del 1de enero de 2025. El resto de los miembros de la Parte B incluyen a aquellos que no son elegibles para QMB. Los miembros con Medicare Parte B solamente y Medi-Cal están inscritos en planes de atención administrada de Medi-Cal. Los proveedores de Medicare no pueden facturar solo a los miembros de la Parte B con Medi-Cal por los costos compartidos de la Parte B de Medicare.
Nota: Si una persona con doble matrícula completa pierde Medi-Cal (por ejemplo, debido a un aumento de ingresos o a la falta de documentación), no se convierte automáticamente en una doble parcial, a menos que haya solicitado una evaluación solo para MSP. Los condados realizan una redeterminación anual tanto para Medi-Cal como para Medicare. No hay ninguna situación en la que un miembro pierda la elegibilidad para Medi-Cal y mantenga el MSP sin una solicitud especial.
Acuerdo de compra de la Parte A de Medicare
A partir del 1de enero de 2025, el estado de California participa en un acuerdo de compra con los CMS, mediante el cual Medi-Cal paga automáticamente las primas, el coseguro y los deducibles de la Parte A de Medicare para los miembros de Medi-Cal que:
- Está inscrito en el programa de Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB, por sus siglas en inglés), y
- Tener derecho a la Parte B de Medicare según lo informado por la Administración del Seguro Social (SSA).
Un Dd Recursos Informativos Internacionales
Medicare Programa de Ahorro en California
Atención Integrada para Beneficiarios con Doble Elegibilidad
