Reforma del Pago de Salud Conductual de CalAIM: Transferencia Intergubernamental (IGT) Preguntas Frecuentes (FAQ)​​ 

Visión general del actual proceso de reclamación basado en costes​​ 

Los Planes de Salud Mental (MHP, por sus siglas en inglés), los condados de Medic-Cal por Medicamentos (DMC, por sus siglas en inglés) y los condados del Sistema de Entrega Organizada de DMC (DMC-ODS, por sus siglas en inglés) se pagan actualmente en función de los Gastos Públicos Certificados (CPE). Los condados presentan reclamaciones de reembolso. Los pagos que el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) hace por estas reclamaciones se consideran pagos provisionales. Los pagos a los condados no incluyen la parte del condado de la reclamación, solo la parte federal y/o la parte estatal.​​  

Anualmente, los condados y sus proveedores de contratos deben documentar y presentar los costos reales al DHCS como parte de un proceso de liquidación de costos. Las unidades de Liquidación de Costos de Auditorías e Investigaciones del DHCS analizan las presentaciones de informes de costos y los pagos provisionales, y luego preparan una liquidación de costos provisional para ajustar los pagos en función de los costos reales del condado para proporcionar servicios. Más tarde se completa una liquidación final de costos, basada en un examen de auditoría de los registros del condado para garantizar que los costos reclamados por el condado sean permisibles y precisos.​​  

CalAIM pasa a un reembolso prospectivo basado en el programa de tarifas​​ 

Bajo la iniciativa California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), y de conformidad con el Código de Bienestar e Instituciones, Sección 14184.403(b), El DHCS reemplazará la metodología actual de reembolso de CPE con una metodología de tasa de reembolso que utiliza fondos de transferencia intergubernamental (IGT) para la participación del condado en los pagos. Esta metodología resultará en un pago único y final por los servicios prestados al condado, que incluye tanto la parte federal como la no federal de las reclamaciones. Este cambio eliminará el requisito de liquidaciones de costos y auditorías, lo que reducirá los esfuerzos administrativos para los condados y sus proveedores de contratos. La implementación de una metodología de reembolso prospectivo financiada por IGT entrará en vigencia para las fechas de servicios a partir del 1de julio de 2023.​​  

1. ¿Qué es un IGT?​​ 

Un IGT es una transferencia de fondos de una agencia pública a la Agencia Estatal Única de Medicaid (SSA, por sus siglas en inglés) que la SSA puede usar como parte no federal para reclamar la Participación Financiera Federal (FFP, por sus siglas en inglés) para los servicios cubiertos por Medicaid. En el contexto de la reforma de los pagos de salud conductual de CalAIM, los condados llevarán a cabo un IGT para transferir fondos de un condado al DHCS. Los fondos transferidos deben ser elegibles para retirar fondos federales de acuerdo con los requisitos federales en la Subparte B de 42 CFR Parte 433 y no pueden ser fondos federales.​​  

2. ¿Qué pagos de salud conductual utilizarán fondos de IGT?​​ 

Los fondos de IGT se utilizarán para pagar reclamaciones electrónicas (reclamación Short-Doyle Medi-Cal 837) que requieran tanto la parte federal como la del condado para completar un pago.​​ 

3. ¿Qué pagos de salud conductual no utilizarán fondos de IGT?​​ 

Las reclamaciones pagadas con el 100% de los Fondos Generales Estatales (SGF), las reclamaciones pagadas con el 100% de los Fondos Federales (FF), las reclamaciones pagadas solo con FF y SGF, y las reclamaciones que se aprueben solo con fondos del condado no se incluirán en el proceso de IGT. Los condados no estarán obligados a transferir fondos al DHCS, ya que la parte no federal de estas reclamaciones aprobadas y estos pagos no se mostrarán en el informe mensual de la Cuenta de Fondos del Condado (CFA). Se aplicarán todos los demás aspectos del proceso de pago y el DHCS pagará a los condados con Fondos Generales Estatales y/o Fondos Federales por estas reclamaciones aprobadas.​​  

Las reclamaciones hospitalarias de Actividades Administrativas de Salud Mental de Medi-Cal (MH-MAA), Administrativas del Condado, de Garantía de Calidad/Revisión de Utilización y de Tarifa por Servicio (FFS) pagadas a través del Intermediario Fiscal (FI) no se incluirán en el proceso de IGT. Las reclamaciones de MH-MAA, Administración del Condado y Revisión de Calidad/Utilización continuarán como un programa de CPE con Medi-Cal FFP pagado en función de los costos reales. Las reclamaciones de FFS Hospital continuarán pagándose directamente al hospital con una compensación mensual a la distribución de Realineación de 1991 del condado para recuperar la parte del condado.​​    

4. ¿Cómo se pueden transferir los fondos de IGT?​​ 

Cada condado debe elegir uno de dos métodos antes del 31de julio de 2023. El primer método es que los condados envíen a DHCS el IGT a través de una transferencia bancaria/Cámara de Compensación Automatizada (ACH), Transferencia Electrónica de Fondos (EFT) o un cheque manual. El segundo método es que la Oficina del Contralor del Estado (SCO, por sus siglas en inglés) retenga y transfiera fondos al DHCS de uno o más de los siguientes tres fondos estatales que se asignan continuamente a los condados:​​ 

• Fondo de Ingresos Locales (Reajuste de 1991),​​ 
• Fondo de Ingresos Locales 2011 (Reajuste 2011), y​​ 
• Fondo de Servicios de Salud Mental (Ley de Servicios de Salud Mental).​​   

Para ambos métodos, es necesaria una transferencia de fondos de rutina (por ejemplo, mensual), a menos que un condado tenga fondos suficientes en su CFA como se describe en la pregunta frecuente 13 a continuación. Para ambos métodos, se pueden hacer depósitos adicionales mediante cheque, EFT o transferencia bancaria si el condado anticipa la necesidad de un saldo más alto en la Cuenta del Fondo del Condado para respaldar la reclamación.​​ 

5. ¿Cómo rastreará DHCS el saldo de IGT de cada condado?​​ 

Se establecerá una Cuenta de Fondo del Condado (CFA, por sus siglas en inglés) como cuenta de seguimiento en los sistemas de contabilidad de Short Doyle Medi-Cal y se utilizará para almacenar y rastrear los depósitos de IGT y reclamar pagos del CFA. Se establecerá un CFA para cada MHP, condado de DMC y condado de DMC-ODS (es decir, habrá un CFA de salud mental y un CFA de trastorno por uso de sustancias separados para cada condado). A partir del 15de septiembre de 2023, se publicará un informe mensual en el portal del DHCS antes del^día 15 de cada mes para cada MHP, condado de DMC y condado de DMC-ODS que describe el saldo inicial, los depósitos y pagos de la cuenta y un saldo final para el período. El informe también tendrá un monto de depósito recomendado de IGT para el próximo período. El informe CFA debe utilizarse para conciliar las cuentas e informar de las discrepancias.​​ 

6. ¿Cuánto dinero necesitarán los condados para transferir al DHCS?​​ 

DHCS completó un análisis de las reclamaciones de Short Doyle Medi-Cal (SDMC) desde septiembre de 2019 hasta marzo de 2023 para determinar el promedio mensual de la proporción de reclamaciones aprobadas del condado. El DHCS compartió el análisis en el portal SDMC a finales de abril de 2023. El DHCS recomienda que cada condado mantenga un saldo de IGT con el DHCS que sea igual al menos tres veces la cuota mensual promedio del condado de reclamaciones aprobadas de salud mental especializada, DMC y DMC-ODS del año fiscal anterior. Esta cantidad se adaptará a cada condado y se basará en los datos de reclamaciones reales del año anterior.​​ 

7. ¿Cómo informará el DHCS a los condados sobre su saldo y transacciones de IGT?​​ 

DHCS proporcionará a los condados un informe mensual de CFA por correo electrónico que muestra su saldo mensual de IGT como se describe en la pregunta frecuente 5 anterior. El saldo será igual al saldo de IGT a principios de mes, más las transferencias recibidas durante el mes, menos los pagos realizados durante el mes. El informe también proporcionará una recomendación sobre cuánto dinero debe transferir el condado al DHCS para garantizar que haya suficientes fondos de IGT para cubrir la parte del condado de las reclamaciones aprobadas durante el próximo mes.​​ 

8. ¿Cuánto tiempo se tarda en registrar un depósito de IGT?​​ 

Utilizando el proceso de retención de SCO, los fondos generalmente se registran en el CFA dentro de un día de su recepción por parte de la contabilidad del DHCS. Las transferencias electrónicas IGT serán el método manual más rápido para que los fondos se agreguen al saldo del CFA (generalmente 2 días hábiles después de la recepción), las EFT son las siguientes más rápidas (generalmente 4-8 días hábiles después de la recepción) y los cheques manuales normalmente tardarán de 6 a 11 días hábiles después de la recepción en ser registrados en el CFA.​​ 

9. ¿Cómo pagará el DHCS a los condados bajo el proceso de IGT?​​ 

El pago del DHCS al condado se basará en las tarifas prospectivas de reembolso del programa de tarifas aplicadas a las reclamaciones aprobadas de Medi-Cal. Los pagos incluirán la participación financiera federal (FFP, por sus siglas en inglés), cualquier participación estatal aplicable y el monto de la participación del condado. El monto de la participación del condado se extraerá del CFA, y la reducción asociada en el saldo del CFA se reflejará en el archivo de respuesta 835.​​    

10. ¿Cómo deberán los condados rendir cuentas de los fondos restringidos transferidos al DHCS y pagados a los condados a través del proceso de pago de IGT?​​ 

En la medida en que un condado transfiera fondos a DHCS que estén restringidos a los fines especificados en el estatuto estatal, el condado debe garantizar el cumplimiento de los requisitos adjuntos a esos fondos restringidos.​​  

Ya sea que un condado realice transferencias de rutina al DHCS o autorice a la SCO a retener fondos de uno o más fondos estatales restringidos, el condado debe asegurarse de que esos fondos, incluidos los intereses devengados sobre esos fondos, se utilicen para los fines establecidos en la ley estatal. Los condados deben asegurarse de que el uso de fondos restringidos para gastos permitidos esté debidamente documentado, para demostrar el uso apropiado de las fuentes de financiamiento restringidas.​​ 

11. ¿Puede explicar el proceso de retención de SCO y cuánto se retendrá?​​ 

DHCS, a través del condado solicitante, notificará a la Oficina del Contralor del Estado (SCO, por sus siglas en inglés) de una retención del condado, mensualmente, un porcentaje fijo de cada uno de los tres fondos asignados continuamente (identificados en la pregunta frecuente 4) y transferirá esos fondos al DHCS. El porcentaje fijo puede ser diferente para cada uno de los fondos asignados continuamente. DHCS completó un análisis de la financiación del condado con datos de septiembre de 2019 a marzo de 2023 para determinar la distribución mensual promedio a los departamentos de salud conductual del condado de los tres fondos estatales.​​  

DHCS proporcionará los datos del análisis, combinados con el análisis de reclamaciones y el saldo objetivo de IGT. DHCS proporcionará un formulario que proporciona los datos y una herramienta para que los condados desarrollen porcentajes de retención que se pueden presentar al DHCS para su revisión y aceptación. El DHCS publicó este análisis en el portal SDMC a finales de abril de 2023.​​ 

Para aquellos condados que eligen la opción de retención para los fondos de IGT, DHCS propone que la SCO muestre la cantidad retenida de la asignación mensual de cada condado en el programa de asignación mensual publicado en el sitio web de SCO.​​ 

12. ¿Con qué frecuencia los condados pueden ajustar los porcentajes de retención?​​ 

Los porcentajes de retención se fijan durante el plazo del acuerdo de IGT del condado, a menos que se cumplan las condiciones que permitan ajustar los porcentajes (consulte la pregunta 13 a continuación). Los condados pueden hacer depósitos adicionales por cheque, EFT o transferencia bancaria si el condado anticipa la necesidad de un saldo de CFA más alto para respaldar la reclamación.​​ 

13. ¿Qué sucede si el saldo de CFA es demasiado bajo o demasiado alto?​​ 

DHCS entiende que las reclamaciones no son las mismas todos los meses y que ocasionalmente pueden ser necesarios ajustes a las transferencias de IGT en función de aumentos o disminuciones en los promedios de solicitudes.​​  

Si el saldo de IGT cae por debajo de 1.5 veces la proporción promedio mensual del condado de reclamaciones aprobadas, se solicitará una transferencia manual de IGT al condado o se implementarán ajustes a los porcentajes de retención para llevar el saldo de IGT por encima del umbral mínimo.  El acuerdo de IGT para el método de retención autoriza al DHCS a instruir a la SCO a retener un 5% adicional de cada uno de los tres fondos (Realineación de 1991, Realineación de 2011 y MHSF) si el saldo de IGT cae por debajo de 1.5 veces la participación promedio mensual del condado de reclamaciones aprobadas en el año fiscal anterior, según se informa en el informe mensual de CFA. Los porcentajes de retención se reducirán a los porcentajes originales una vez que el saldo del CFA alcance 3 veces la participación promedio mensual del condado de reclamaciones aprobadas en el año fiscal anterior, según se informó en el informe mensual del CFA. DHCS notificará al personal del condado cuando se aumente el porcentaje de retención y cuando se reduzca el porcentaje de retención.​​    

Si el saldo de IGT de un condado crece hasta exceder cinco veces la proporción promedio mensual del condado de reclamaciones aprobadas, los condados que proporcionan transferencias manuales de IGT no tendrán un monto de IGT recomendado en el informe mensual de CFA. Para las entidades que utilizan el proceso de retención de SCO, el Acuerdo de IGT autoriza al DHCS a instruir a la SCO a pausar las retenciones hasta que el saldo sea inferior a tres veces el promedio mensual esperado de la participación del condado en las reclamaciones aprobadas.​​ 

14. ¿Qué recomienda el DHCS para la financiación de IGT?​​ 

El DHCS recomienda utilizar un proceso mediante el cual la SCO retiene y transfiere fondos al DHCS de uno o más de los tres fondos descritos anteriormente para garantizar una transferencia constante de fondos de IGT y reducir la carga administrativa del condado.​​ 

15. ¿Cómo informará DHCS a los condados sobre el saldo de fondos transferidos a DHCS?​​ 

A^{partir del 15} de septiembre de 2023, mensualmente, el día 15 del mes, el DHCS publicará un informe de CFA en el portal del DHCS que mostrará el saldo inicial del CFA, la cantidad de fondos del condado recibidos, cualquier disminución en los fondos del condado que resulte de que los fondos se utilicen como la parte del condado de las reclamaciones pagadas al condado, y un saldo final de IGT. El informe también mostrará un saldo objetivo de IGT que es tres veces la proporción promedio mensual del condado de reclamaciones aprobadas. Los condados deben usar el informe de CFA para conciliar e identificar cualquier error. Los errores y las preguntas deben informarse a BH-IGT@dhcs.ca.gov.​​ 

16. ¿Podrán los condados disputar el saldo de los fondos transferidos a DHCS?​​ 

Según BHIN 23-026, un condado puede presentar una apelación ante el DHCS si el condado no está de acuerdo con el saldo inicial, la lista detallada de transferencias recibidas, la lista detallada de los pagos aprobados para realizar o que se han realizado al condado, el saldo final en el Informe del CFA y / o cualquier otra transacción reflejada en el CFA. La apelación debe presentarse dentro de los 120 días siguientes a la fecha en que se publica el informe de CFA en la carpeta del condado en la sección SD/MC del portal del DHCS. La apelación debe identificar claramente el condado que presenta la apelación, una persona de contacto para la apelación, la dirección de correo electrónico y el número de teléfono de la persona de contacto, los informes de CFA que se apelan, la fecha de los informes de CFA que se apelan y el motivo de la apelación. El motivo de la apelación debe incluir pruebas que respalden el supuesto error en los informes del CFA.​​ 

DHCS enviará por correo electrónico una decisión con respecto a la apelación a la persona de contacto del condado dentro de los 60 días posteriores a la recepción de la apelación. La decisión deberá identificar claramente el condado que presentó la apelación, la fecha en que se recibió la apelación, los informes de CFA que se apelaron, un resumen del motivo de la apelación y una explicación de los fundamentos de la decisión. El período de tiempo de 60 días puede extenderse si el condado y el DHCS acuerdan por escrito una extensión de tiempo para evaluar y resolver la disputa​​ 

17. ¿El DHCS enviará una factura por los IGT a los condados?​​ 

DHCS proporcionará el estado de cuenta mensual de CFA que el condado podría pagar si un proceso de retención no es una opción. DHCS no propone crear y procesar facturas a través del sistema de contabilidad y crear cuentas por cobrar. Al DHCS le gustaría que los condados mantengan un saldo que sea igual a tres veces la proporción promedio mensual del condado de reclamaciones aprobadas del año fiscal anterior.​​ 

En el caso de que el saldo de CFA de un condado sea insuficiente para financiar la parte del condado de las reclamaciones de un condado, DHCS no podrá reembolsar las reclamaciones de un condado hasta que los fondos necesarios hayan sido transferidos por la SCO o a través de un IGT y actualizados en el saldo de CFA del condado. Un expediente de reclamación completo se examinará como un lote. Por ejemplo, si el saldo del CFA es de $1,000 y el expediente de reclamación requiere $1,000 en fondos del condado, se pagará el expediente de reclamación. Sin embargo, si el saldo de CFA es de $1,000 y el expediente de reclamación requiere $1,001 en fondos del condado, el expediente de reclamación quedará pendiente hasta que el condado transfiera dinero adicional a la cuenta de CFA para cumplir con el monto del lote de reclamación.​​ 

18. ¿El nombre del archivo 835 también puede estar en el informe CFA junto con el número de orden?​​ 

El nombre del archivo 835 no estará en el informe CFA. Solo el número de orden estará en el informe. Existe una relación uno a uno entre el número de orden y el nombre del archivo 835; actualmente, el nombre de archivo 835 no está en el sistema que producirá el informe CFA. Un cambio en el sistema para agregar esto no es posible antes de la implementación.​​ 

19. ¿Necesitará DHCS ejecutar un acuerdo con los condados para implementar la metodología IGT?​​ 

DHCS tendrá que ejecutar un acuerdo con cada condado y programa para implementar la metodología IGT.  El acuerdo de IGT incluirá gran parte de los detalles que se abordan en estas preguntas frecuentes.​​ 

20.  La parte superior derecha del acuerdo de IGT tiene un campo para ingresar el "Contrato #". ¿A qué se refiere?​​ 

Indique el número de contrato SMHS o DMC en el campo "Contrato #" de los Acuerdos IGT.​​ 

21. ¿Qué debe consignarse como [FECHA] en la sección 1.1 de los Acuerdos IGT?​​ 

La fecha en la Sección 1.1 debe coincidir con los Términos del Acuerdo enumerados en la Sección 10 ( 1de julio de 2023 hasta el 31de diciembre de 2026).​​ 

22. ¿Quién puede firmar los Acuerdos IGT?​​ 

Los acuerdos de IGT pueden ser firmados por el Director Financiero del condado, el Director del Programa de Salud Conductual o cualquier persona por encima de estos puestos.​​ 

23. ¿Cómo podemos firmar los Acuerdos IGT? ¿Es necesaria una firma húmeda en los acuerdos de IGT?​​ 

DHCS solo aceptará firmas verificadas en los Acuerdos de IGT. Esto puede incluir una firma manuscrita o una firma digital verificada.​​ 

DHCS tiene un proceso interno existente para aceptar firmas digitales (p. ej. los que se autoautentican como Adobe Acrobat Pro DC Autofirmado con función de identificación digital y DocuSign) y recomiendan que los condados sigan un proceso similar.  Si el condado lo prefiere, DHCS puede iniciar el proceso de firma electrónica a través de DocuSign, enviando el acuerdo apropiado al firmante del condado para su firma y devolución electrónica al DHCS.  Luego, DHCS ejecutaría el acuerdo y devolvería una copia ejecutada al condado. Comunícate con BH-IGT@dhcs.ca.gov con el tipo de acuerdo solicitado (manual o retención), el nombre y la dirección de correo electrónico del personal autorizado que firmará el acuerdo y DHCS iniciará el proceso de firma.​​   

24. En el caso de Medi-Cal para medicamentos, ¿qué fondos son apropiados para financiar las transferencias o retenciones de IGT?​​   

En el caso de Drug Medi-Cal, de los tres fondos estatales que se asignan continuamente, solo el fondo de realineación de 2011 se identifica como financiamiento de los servicios de Drug Medi-Cal y es el único fondo de reajuste que se puede utilizar para la retención o transferencia de IGT. El Fondo de Ingresos Locales (Reajuste de 1991) se asigna específicamente a la prestación de servicios de salud mental, y el Fondo de Servicios de Salud Mental (MHSA) se limita a servicios y actividades específicos de salud mental y no puede utilizarse como financiación para las asignaciones o transferencias de DMC IGT.​​ 

25. ¿Está obligado el condado a incluir un aviso en su plan de tres años de MHSA y/o actualización anual si tiene la intención de utilizar los fondos de MHSA como IGT?​​ 

Los condados no necesitan darse cuenta a sus partes interesadas de que están financiando el IGT con fondos de la MHSA.​​  

26. ¿El CFA genera intereses? Si no es así, ¿el proceso de IGT cumple con la MHSA, que exige que los fondos se inviertan y devenguen intereses?​​ 

Sí, Código de Bienestar e Instituciones, Sección 14184.403(e) estableció el Fondo de Salud Conductual del Condado de Medi-Cal y el párrafo 5 requiere que los intereses devengados sobre el dinero en el fondo permanezcan en el fondo y se utilicen solo con el propósito de implementar la Sección 14184.403.  La sección 2 de BHIN 23-023 aborda cómo se distribuirán los intereses devengados sobre el dinero en el fondo entre los condados y programas.​​  

27.  Si se utiliza el proceso de retención, ¿cuándo se consideran los fondos asignados al condado (es decir, cuando se retienen o cuando se reciben como parte del IGT)?​​ 

Los fondos se asignan al condado cuando son retenidos por uno de los tres fondos asignados continuamente 2011, 1991 y MHSA.​​ 

28.  Si los fondos de la MHSA se transfieren al estado para el proceso de IGT, ¿se consideran los fondos gastados para fines de reversión una vez que se transfieren?​​ 

De acuerdo con BHIN 23-026, sección 6, si bien los condados pueden transferir fondos de MHSA como la Parte del Condado de los pagos por los servicios permitidos de MHSA cubiertos por Medi-Cal, DHCS no considera que los fondos hayan sido gastados por el condado para los servicios permitidos por MHSA en el momento de la transferencia a DHCS. Si la MHSA se utiliza para el IGT como la parte no federal, la parte no federal debe ser igual o menor que los pagos brutos a los proveedores para que cuente como el gasto de la MHSA.​​ 

29. ¿Cómo se supone que un condado debe informar los fondos depositados en el estado como parte de su Informe Financiero Integral Anual?​​ 

Según BHIN 23-026, sección 5: "En la medida en que los condados transfieran fondos al DHCS que estén restringidos a los fines especificados en el estatuto estatal, los condados deben garantizar el cumplimiento de los requisitos adjuntos a esos fondos restringidos.​​ 

Ya sea que un condado realice transferencias de rutina al DHCS o autorice a la SCO a retener fondos de uno o más fondos estatales restringidos, el condado debe asegurarse de que esos fondos, incluidos los intereses devengados sobre esos fondos, se utilicen para los fines establecidos en la ley estatal. Los condados deben asegurarse de que el uso de fondos restringidos para gastos permitidos esté debidamente documentado, para demostrar el uso apropiado de las fuentes de financiamiento restringidas".​​ 

30.  En el caso de la financiación continua de los CFA, ¿sería posible que la participación de IGT se depositara directamente en el CFA en lugar de ir a los condados? De esta manera, la cuenta permanecería esencialmente financiada.​​ 

No, los fondos del condado deben devolverse al condado como parte del pago de las reclamaciones.​​ 

 31.  ¿Se aplica el proceso de IGT a las reclamaciones de NTP?​​  

IGT se aplica a cualquier reclamo electrónico que tenga una participación federal (FFP) y una participación del condado. Al igual que con otras reclamaciones, si hay una parte federal y una del condado en una reclamación de NTP, IGT se utilizaría para la parte del condado.​​ 

34. ¿Cómo se pagarán las reclamaciones de la Administración del Condado y de Aseguramiento de la Calidad/Revisión de Utilización (QAUR) bajo el proceso de IGT?​​ 

Para el año fiscal 23/24, el proceso de IGT no se utilizará para las reclamaciones administrativas, incluidas las reclamaciones administrativas y QAUR para SMHS y DMC.  Para el año fiscal 23/24, ambas reclamaciones administrativas se liquidarán al costo.​​ 

35. ¿Identificará el 835 las fuentes de financiación que se utilizaron para el IGT?​​ 

No, los fondos de IGT no son rastreados por la fuente del condado.​​ 

36.  ¿Las tarifas determinadas prospectivamente se consideran "ingresos por atención al paciente" cuando son recibidos por el condado y los ingresos son una fuente permisible de la parte no federal?​​ 

Como se indica en el acuerdo de IGT de cada condado, los pagos realizados a los planes de salud mental, los condados de DMC-ODS y los condados de DMC mediante transferencias intergubernamentales (IGT) se consideran ingresos por atención al paciente. Los ingresos por atención al paciente son una fuente permisible de financiamiento para un IGT en la medida en que los ingresos del programa no estén obligados al Estado.​​ 

37. Bajo el sistema basado en CPE, cuando los condados recibían solo la parte del FFP de los ingresos por reclamaciones de Medi-Cal, no se consideraba ingreso federal ni ingresos de subvenciones a los efectos del Programa de Gastos de Adjudicaciones Federales (SEFA). (Este es un informe que los condados deben preparar como parte de sus estados financieros anuales reconociendo las adjudicaciones federales por encima de una cierta cantidad). ¿Cambia esto con el cambio a los pagos financiados por IGT?​​ 

El DHCS no administra la Ley Única de Auditoría. Los condados deben buscar asesoría legal con respecto a la preparación del Programa de Gastos de las Adjudicaciones Federales bajo la Ley de Auditoría Única.​​  

38.  Cuando se recibe un pago por la reclamación de Medi-Cal, ¿pueden los condados tratar el pago completo como ingresos y registrarlo como tal (es decir, en una cuenta), sin tener que diferenciar entre el FFP y la parte no federal o registrar los ingresos en cuentas separadas? (Actualizado el 2/5/2025)​​ 

El monto total pagado por el programa Medi-Cal al sistema de prestación de servicios de salud conductual del condado se considera ingreso de Medicaid (también llamado ingreso por atención al paciente) y se puede registrar en una cuenta si el condado así lo decide. Según lo dispuesto en el Código de Bienestar e Instituciones § 14184.403 (c), el sistema de prestación de servicios de salud conductual del condado puede utilizar estos ingresos para cubrir sus costos, reembolsar a sus contratistas o para otros usos que apoyen los servicios y actividades relacionados con la salud conductual que beneficien a los pacientes atendidos por el sistema de prestación de servicios. A discreción del condado y de conformidad con la ley federal, los ingresos de Medicaid también se pueden utilizar para proporcionar transferencias intergubernamentales.​​ 
 

39. Según el Acuerdo de IGT: "La Entidad Gubernamental de Financiación debe, de conformidad con las regulaciones federales aplicables, mantener toda la documentación necesaria para verificar que los fondos transferidos cumplen con los requisitos de la Sección 1.5. Esta documentación debe incluir todos los registros requeridos para las auditorías de campo de Medi-Cal". ¿Qué "documentación" se requiere para que los condados la mantengan? ¿Las respuestas del condado a este conjunto de preguntas sobre financiamiento de CMS proporcionadas anualmente constituyen documentación apropiada? (Actualizado el 2/5/2025)​​ 

Las auditorías de campo de Medi-Cal pueden incluir una revisión de los fondos transferidos manualmente como IGT para su uso como contrapartida estatal para confirmar si los fondos transferidos cumplen con los requisitos y certificaciones aplicables. Como parte de estas auditorías, se puede pedir a la Entidad Gubernamental de Financiación que identifique las cuentas desde las que se realizaron las transferencias y las fuentes de financiación de esas cuentas. Las entidades gubernamentales de financiación deben ser capaces de demostrar que las cuentas desde las que se transfirieron los fondos consistían únicamente en fuentes permitidas para la transferencia intergubernamental o tenían fondos suficientes de fuentes permitidas para realizar la transferencia.​​ 

 40.  ¿Se presume que el SGF que se deposita directamente en las cuentas del CFA se gasta primero como parte no federal de IGT?  Por ejemplo, un condado puede especificar en sus registros internos que el SGF tiene prioridad para los servicios que no son elegibles para la MHSA, para los cuales el IGT asociado y los pagos de reclamaciones no necesariamente ocurrirían primero.​​ 

DHCS confirma que el SGF depositado en la cuenta CFA de cada condado se gasta primero como la parte no federal de IGT.​​  

41. BHIN 23-026 describe cómo los condados pueden contabilizar los servicios de Medi-Cal en el Informe Anual de Ingresos y Gastos (ARER) cuando los fondos de MHSA se utilizan para la participación no federal a través del IGT. Sin embargo, no describe cómo un condado debe informar al proveedor los pagos directos que utilizan MHSA para los servicios de Medi-Cal si MHSA no se utilizó como IGT para la parte no federal del pago de reclamaciones asociado al condado. Si un condado no utiliza la MHSA para financiar el IGT asociado con su reclamación de Medi-Cal por un servicio cubierto por la MHSA, ¿es apropiado mostrar la cantidad pagada al proveedor por un servicio de Medi-Cal como gasto en el Informe Anual de Ingresos y Gastos?​​ 

DHCS confirma que los condados deben informar el monto pagado al proveedor en el ARER si el condado no usa MHSA para financiar el IGT asociado con su reclamo de Medi-Cal por un servicio cubierto por MHSA. El condado debe continuar informando los gastos de los servicios en el ARER bajo la(s) fuente(s) de fondos utilizada(s).​​ 

Apéndice​​ 

 Ejemplo de informe CFA:​​ 

Pasos del proceso:​​ 

1. Las reclamaciones de salud conductual se adjudican en el sistema de reclamaciones de SDMC, y los datos de las reclamaciones aprobadas se transfieren a los sistemas de contabilidad de SDMC.​​ 
2. En los sistemas de contabilidad, se establecerá una Cuenta de Fondo del Condado (CFA, por sus siglas en inglés) para cada condado para realizar un seguimiento de la recepción y el desembolso de todos los IGT y administrar el saldo de IGT de cada condado.​​ 
3. DHCS establecerá un umbral de cuenta para cada condado que será igual a aproximadamente tres meses de pagos del Fondo del Condado en función de los datos históricos de reclamaciones.​​   
4. Cuando los pagos llegan de fuentes del condado que son para un condado específico, el equipo de contabilidad del DHCS agregará los fondos al CFA de ese condado al sistema de contabilidad del SDMC.​​ 
5. Cuando SDMC aprueba las reclamaciones y procesa los pagos, los sistemas de contabilidad ajustarán el saldo del CFA por el monto del fondo del condado de las reclamaciones. La transacción que afectará el saldo de CFA será a nivel de pago/warrant (la cantidad de fondos del condado pagados por un warrant).​​   
6. Si se reciben reclamaciones que exceden un saldo de CFA, las reclamaciones no se pagarán hasta que el saldo de CFA sea suficiente para pagar la parte del condado.​​  
7. Mensualmente, antes del día 15^{del mes} por correo electrónico, DHCS proporcionará a la entidad del condado un informe que identifica el saldo inicial del CFA, las transacciones del mes (IGT entrantes y pagos salientes), un saldo final y una cantidad recomendada de IGT que se necesita para mantener el saldo de CFA necesario.​​        
8. El archivo de respuesta a reclamaciones 835 que SDMC produce actualmente continuará proporcionando el resumen y el desglose del archivo de reclamaciones por línea de reclamación que se proporciona hoy. Existe una relación uno a uno entre el 835 y el número de orden.​​ 

Ver Diagrama de Flujo de Procesos IGT​​ 

• Diagrama de flujo del proceso IGT​​