Reforma de los Pagos en Salud Conductual de CalAIM: Preguntas frecuentes sobre transferencias intergubernamentales​​ 

El DHCS implementó una iniciativa de reforma de pagos en Salud Conductual (BH) el 1de julio de 2023. La iniciativa cambió la forma en que el DHCS reembolsa a los condados los servicios de Servicios Especializados en Salud Mental (SMHS), Medi-Cal de Medicamentos (DMC) y Sistema de Administración Organizada de Medi-Cal de Medicamentos (DMC-ODS). La Reforma de Pagos en Salud Conductual incluye muchos cambios relacionados con la codificación de la Terminología Procedimental Actual (CPT), las Transferencias Intergubernamentales (IGT), metodologías actualizadas de reembolso y una nueva tabla de tarifas.​​ 

El DHCS desarrolló estas Preguntas Frecuentes (FAQ) para proporcionar una aclaración más detallada sobre las Transferencias Intergubernamentales (IGT). Para preguntas frecuentes sobre otros temas relacionados con la Reforma de Pagos de Salud Conductual, consulte las Preguntas frecuentes sobre la Reforma de Pagos de Salud Conductual de CalAIM.
​​ 

Resumen del proceso de reclamación basado en costes​​ 

Antes del 1de julio de 2014, 2023los Planes de Salud Mental (MHP), los condados de Medic-Cal de Medicamentos (DMC) y los condados del Sistema de Entrega Organizada de DMC (DMC-ODS) se pagaban en función de los Gastos Públicos Certificados (CPE). Los condados presentaron reclamaciones de reembolso. Los pagos que el DHCS hizo por estas reclamaciones se consideraron pagos provisionales. Los pagos a los condados no incluyeron la parte del condado de la reclamación, solo la parte federal y/o la parte estatal.​​  

Anualmente, se requería que los condados y sus proveedores de contratos documentaran y presentaran los costos reales al DHCS como parte de un proceso de liquidación de costos. Las unidades de Liquidación de Costos de Auditorías e Investigaciones del DHCS analizaron las presentaciones de informes de costos y los pagos provisionales y luego prepararon una liquidación de costos provisionales para ajustar los pagos en función de los costos reales del condado para proporcionar servicios. Más tarde se completó un acuerdo final de costos, basado en un examen de auditoría de los registros del condado para garantizar que los costos reclamados por el condado fueran permisibles y precisos.​​  

CalAIM pasa a un reembolso prospectivo basado en el programa de tarifas​​ 

Bajo la iniciativa California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), y conforme al Código de Bienestar e Instituciones, Sección 14184.403(b), El DHCS sustituyó la metodología de reembolso de CPE por una metodología de tasa de reembolso empleando fondos transfeIGTr intergubernamentales para la parte del condado en los pagos de ciertos tipos de pagos de salud conductual. Esta metodología de tasa de reembolso da como resultado un pago único y final por los servicios prestados al condado, que incluye tanto la parte federal como la no federal de las reclamaciones. Este cambio elimina la necesidad de acuerdos de costos y auditoría entre DHCS y los condados, reduciendo los esfuerzos administrativos para los condados y sus proveedores contratados. La metodología de reembolso prospectivo financiada por IGT estuvo en vigor para las fechas de servicios a partir de julio de 1 2023. Información adicional está disponible aquí: BHIN-23-049.​​ 

Pasos del proceso de IGT:​​ 

1. Las reclamaciones de salud conductual se adjudican en el sistema de reclamaciones de Short Doyle Medi-Cal (SD/MC), y los datos de reclamaciones aprobadas se transfieren a los sistemas de contabilidad de SD/MC. Los manuales de SD/MC se pueden encontrar en la Biblioteca MedCCC. 
   ​​ 
2. En los sistemas de contabilidad, se han establecido dos Cuentas de Fondos de Condado (CFA) para cada condado a fin de hacer un seguimiento de la recepción y el desembolso de todos los IGT y administrar el saldo de IGT de cada condado. Un CFA hace un seguimiento de los fondos de Salud Mental Especializada (SMH) del Plan de Salud Mental y el otro CFA hace un seguimiento de los fondos de Medic-Cal de Medicamentos (DMC). Ejemplos de informes de CFA están disponibles en el Apéndice de estas preguntas frecuentes.​​ 
3. DHCS establece un umbral de CFA para cada condado equivalente a aproximadamente tres meses de pagos del Fondo del Condado en función de los datos históricos de reclamaciones aplicables al CFA del condado.​​   
4. Cuando los pagos llegan de fuentes del condado que son para un condado específico, el equipo de contabilidad del DHCS agrega los fondos al CFA aplicable para ese condado a los sistemas de contabilidad de SD/MC.​​ 
5. Cuando SD/MC aprueba las reclamaciones y procesa los pagos, los sistemas de contabilidad ajustan el saldo del CFA por el monto del fondo del condado de las reclamaciones. La transacción que afecta el saldo de CFA es a nivel de pago/warrant (la cantidad de fondos del condado pagados en un warrant).​​ 
6. Si se reciben reclamaciones que exceden un saldo de CFA, las reclamaciones no se pagarán hasta que el saldo de CFA sea suficiente para pagar la parte del condado.​​  
7. Mensualmente, para el día 15^{del mes} a través del portal de DHCS, DHCS proporcionará a la entidad del condado un informe que identifica el saldo inicial de los CFA aplicables, las transacciones del mes (IGT entrantes y pagos salientes), un saldo final y una cantidad recomendada de IGT que se necesita para mantener el saldo de CFA necesario para cada una de las dos cuentas de CFA del condado.​​        
8. El archivo de respuesta a reclamaciones 835 que produce SD/MC continuará proporcionando el resumen del archivo de reclamaciones y el desglose por línea de reclamación. Existe una relación uno a uno entre el archivo 835 y el número de orden de arresto.​​ 

Diagrama de flujo del proceso IGT​​ 

• Diagrama de flujo del proceso IGT​​ 
  

1. ¿Qué es un IGT?​​ 

Un IGT es una transferencia de fondos de una agencia pública a la Agencia Estatal Única de Medicaid (SSA, por sus siglas en inglés) que la SSA puede usar como parte no federal para reclamar la Participación Financiera Federal (FFP, por sus siglas en inglés) para los servicios cubiertos por Medicaid. En el contexto de la Reforma de Pagos de Salud Conductual (BH, por sus siglas en inglés) de CalAIM, los condados emprenden un IGT para transferir fondos del condado al DHCS. Los fondos transferidos deben ser elegibles para retirar fondos federales de acuerdo con los requisitos federales en la Subparte B de 42 CFR Parte 433 y no pueden ser fondos federales. 
​​ 

2. ¿Qué pagos de salud conductual utilizan fondos de IGT?​​ 

Los fondos de IGT se utilizan para pagar reclamaciones electrónicas de Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) 837 que requieren tanto la parte federal como la del condado para completar un pago. Las reclamaciones de SD/MC son reclamaciones para miembros de Medi-Cal que reciben servicios como parte del Plan de Salud Mental (MHP) de un condado o su plan de Medic-Cal para Medicamentos (DMC), incluido su Sistema de Entrega Organizada (ODS) de DMC cuando corresponda.​​ 

3. ¿Qué pagos de salud conductual no utilizan fondos de IGT?​​ 

Las reclamaciones de salud conductual pagadas con el 100% de los Fondos Generales Estatales (SGF), las reclamaciones pagadas con el 100% de los Fondos Federales (FF), las reclamaciones pagadas solo con FF y SGF, y las reclamaciones que se aprueban solo con fondos del condado no se incluyen en el proceso de IGT. Los condados no están obligados a transferir fondos al DHCS como la parte no federal de este tipo de reclamaciones aprobadas. Estos pagos de salud conductual no están incluidos en el proceso de IGT y no se mostrarán en los informes mensuales de la Cuenta de Fondo del Condado (CFA). Se aplican todos los demás aspectos del proceso de pago, y DHCS pagará a los condados con SGF y/o FF por este tipo de reclamaciones aprobadas.​​  

Las reclamaciones hospitalarias de Actividades Administrativas de Salud Mental de Medi-Cal (MH-MAA), Administrativas del Condado, de Aseguramiento de la Calidad/Revisión de Utilización (QA/UR) y de Tarifa por Servicio (FFS) pagadas a través del Intermediario Fiscal (FI) no están incluidas en el proceso de IGT. Las reclamaciones de MH-MAA, Administración del Condado y QA/UR se pagan utilizando el programa CPE de Medi-Cal y se basan en los costos reales. Las reclamaciones de Medi-Cal FFS Hospital se pagan directamente al hospital con una compensación mensual a la distribución de realineación del condado de 1991 para recuperar la participación del condado.​​  

4. ¿Cómo se pueden transferir los fondos IGT a DHCS? (Actualizado el 01/05/2026)​​ 

El condado debe enviar al DHCS el IGT mediante transferencia bancaria/Cámara deCompensación Automatizada (ACH), Transferencia Electrónica de Fondos (EFT) o un cheque manual. La transferencia rutinaria (por ejemplo, mensual) de fondos IGT es necesaria, a menos que un condado disponga de fondos suficientes en su Cuenta de Fondo del Condado (CFA), como se describe en la FAQ 13 a continuación. Un condado puede hacer depósitos adicionales si prevé la necesidad de un saldo CFA más alto para respaldar la reclamación.
​​ 

5. ¿Cómo rastrea el DHCS el saldo de IGT de cada condado?​​ 

Una Cuenta de Fondo del Condado (CFA, por sus siglas en inglés) es una cuenta de seguimiento en los sistemas de contabilidad de Short Doyle Medi-Cal para almacenar y rastrear los depósitos de IGT y reclamar pagos de cada condado. El DHCS estableció un CFA para cada MHP, condado DMC y condado DMC-ODS. Hay una especialidad en salud mental y una clínica especializada en trastornos por uso de sustancias para cada condado. Un informe mensual, que describe el saldo inicial de CFA, cualquier depósito y pago de la cuenta, y un saldo^{final de} CFA para el período, se publica en el portal de DHCS el día 15 de cada mes para cada MHP, condado de DMC y condado de DMC-ODS.  El Apéndice de estas preguntas frecuentes incluye ejemplos de informes de SMH y DMC CFA.​​ 

6. ¿Cuánto dinero necesitan los condados para transferir al DHCS? (Actualizado el 13/06/2025)​​ 

DHCS recomienda que cada condado mantenga un saldo de IGT con DHCS que sea igual a por lo menos tres veces la participación mensual promedio del condado de reclamaciones aprobadas de MHP, DMC y DMC-ODS del año fiscal anterior. Los informes de SMH y DMC CFA de cada condado proporcionan recomendaciones sobre cuánto dinero debe transferir el condado al DHCS para garantizar que haya suficientes fondos de IGT para cubrir la parte del condado de las reclamaciones aprobadas durante el próximo mes. Esta cantidad se adapta a cada condado y se basa en los datos de reclamaciones reales del año anterior. Si el saldo ya es igual o superior al Saldo objetivo de IGT establecido (la cantidad igual a tres veces la participación mensual promedio del condado del año fiscal anterior), el depósito recomendado es cero.​​ 

7. ¿Cómo informa el DHCS a los condados sobre su saldo y transacciones de IGT?​​ 

DHCS proporciona a los condados un informe mensual de SMH CFA y un informe de DMC CFA a través del portal de DHCS que muestra su saldo mensual de IGT como se describe en la pregunta frecuente 5 anterior. El saldo de CFA es igual al saldo de IGT del condado al comienzo del mes, más las transferencias recibidas durante el mes, menos los pagos realizados durante el mes.​​ 

8. ¿Cuánto tiempo se tarda en depositar un depósito IGT? (Actualizado el 01/05/2026)​​ 

Las IGT de transferencia bancaria son el método más rápido para agregar fondos al saldo del CFA (normalmente 2 días laborables luego de la recepción), las EFT son las siguientes más rápidas (generalmente 4-8 días laborables tras la recepción) y las comprobaciones manuales suelen tardar entre 6 y 11 días laborables tras la recepción en ser depositadas en la CFA.​​ 

9. ¿Cómo paga el DHCS a los condados bajo el proceso de IGT?​​ 

Según el proceso de IGT, el pago del DHCS a un condado se basa en las tasas de reembolso de la lista de tarifas prospectivas aplicadas a las reclamaciones aprobadas de Medi-Cal. Los pagos incluyen la participación financiera federal (FFP, por sus siglas en inglés), cualquier participación estatal aplicable y el monto de la participación del condado. El monto de la participación del condado se extraerá del CFA, y la reducción asociada en el saldo del CFA se reflejará en el archivo de respuesta 835 .​​    

10. ¿Cómo contabilizan los condados los fondos restringidos transferidos a DHCS y pagados a los condados a través del proceso de pago IGT? (Actualizado el 01/05/2026)​​ 

En la medida en que un condado transfiera fondos a DHCS que estén restringidos a los fines especificados en el estatuto estatal, el condado debe garantizar el cumplimiento de los requisitos adjuntos a esos fondos restringidos.​​  

Cuando un condado realiza transferencias rutinarias al DHCS, debe cerciorar de que esos fondos, incluidos los intereses ganados sobre ellos, se empleen para los fines establecido en la ley estatal. Los condados deben cerciorar de que el uso de fondos restringidos para gastos permitidos esté debidamente documentado para demostrar el uso adecuado de fuentes de financiación restringidas.​​ 

11. ¿Qué ocurre si el saldo del CFA baja demasiado o se eleva demasiado? (Actualizado el 01/05/2026)​​ 

DHCS entiende que las reclamaciones no son las mismas todos los meses y que los condados pueden necesitar ocasionalmente ajustar sus transferencias de IGT en función de los aumentos o disminuciones en los promedios de solicitudes.​​  

Si el saldo del CFA baja de 1,5 veces la media mensual de las reclamaciones aprobadas del condado, el DHCS enviará al condado una advertencia de saldo bajo y sugerirá una transferencia manual de IGT desde el condado.​​ 

Si el saldo mensual final del CFA de un condado está igual o superior al "Saldo Objetivo IGT", no habrá una cantidad recomendada de IGT en los reportes mensuales de SMH y DMC CFA.​​ 

12. ¿Cómo informa el DHCS a los condados sobre el saldo de fondos transferidos al DHCS?​​ 

Mensualmente, para el día 15^{del mes}, DHCS publica un informe de SMH CFA y un informe de DMC CFA en el portal de DHCS que muestra el saldo inicial de CFA, la cantidad de fondos del condado recibidos, cualquier disminución en los fondos del condado que resulte de que los fondos se utilicen como la parte del condado de las reclamaciones pagadas al condado, y un saldo final de IGT. Los informes también muestran un saldo objetivo de IGT que es tres veces la proporción promedio mensual del condado de reclamaciones aprobadas. Los condados deben usar los informes CFA de SMH y DMC para conciliar e identificar cualquier error. Los errores y las preguntas deben informarse a BH-IGT@dhcs.ca.gov.​​ 

13. ¿Pueden los condados disputar el saldo de fondos transferidos al DHCS?​​ 

Según BHIN 23-026, un condado puede presentar una apelación ante el DHCS si el condado no está de acuerdo con el saldo inicial del CFA, la lista detallada de transferencias recibidas, la lista detallada de los pagos aprobados para realizar o que se han realizado al condado, el saldo final en el Informe del CFA de SMH o DMC, y / o cualquier otra transacción reflejada en el CFA. La apelación debe presentarse dentro de los 120 días siguientes a la fecha en que se publican los informes de CFA en la carpeta del condado en la sección Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) del portal del DHCS. La apelación debe identificar claramente el condado que presenta la apelación, una persona de contacto para la apelación, la dirección de correo electrónico y el número de teléfono de la persona de contacto, los informes de CFA que se apelan, la fecha de los informes de CFA que se apelan y el motivo de la apelación. El motivo de la apelación debe incluir pruebas que respalden el supuesto error en los informes del CFA.​​ 

DHCS enviará por correo electrónico una decisión con respecto a la apelación a la persona de contacto del condado dentro de los 60 días posteriores a la recepción de la apelación. La decisión deberá identificar claramente el condado que presentó la apelación, la fecha en que se recibió la apelación, los informes de CFA que se apelaron, un resumen del motivo de la apelación y una explicación de los fundamentos de la decisión. El período de tiempo de 60 días puede extenderse si el condado y el DHCS acuerdan por escrito una extensión de tiempo para evaluar y resolver la disputa.​​ 

14. ¿Envía el DHCS una factura de IGT a los condados? (Actualizado el 01/05/2026)​​ 

DHCS proporciona el extracto mensual del CFA con el que el condado podría pagar. DHCS no proponía crear y procesar facturas a través de los sistemas contables ni crear cuentas por cobrar. El DHCS sugiere que los condados mantienen un saldo CFA igual a tres veces la cuota media mensual de las reclamaciones aprobadas del condado del año fiscal anterior.​​ 

En el caso de que el saldo de CFA de un condado sea insuficiente para financiar la parte del condado de las reclamaciones de un condado, el DHCS no puede reembolsar las reclamaciones de un condado hasta que los fondos necesarios hayan sido transferidos por la SCO o a través de un IGT y se actualicen en el saldo de CFA del condado. Un expediente de reclamación completo se considera como un lote. Por ejemplo, si el saldo del CFA es de $1,000 y el expediente de reclamación requiere $1,000 en fondos del condado, se pagará el expediente de reclamación. Sin embargo, si el saldo de CFA es de $1,000 y el expediente de reclamación requiere $1,001 en fondos del condado, el expediente de reclamación quedará pendiente hasta que el condado transfiera dinero adicional a la cuenta de CFA para cumplir con el monto del lote de reclamación.​​ 

15. ¿Puede el nombre del archivo 835 también aparecer en los reportes CFA junto con el número de la orden?​​ 

El nombre de archivo 835 no está en los informes CFA de SMH o DMC. Solo el número de orden está en los informes de la CFA. Existe una relación uno a uno entre el número de orden y el nombre del archivo 835; el nombre de archivo 835 no está en el sistema que produce los informes CFA.​​ 

16. ¿Firmó DHCS un acuerdo con los condados para implementar la metodología IGT? (Actualizado el 13/6/2025)​​ 

Sí. DHCS ejecutó un acuerdo con cada condado y programa para implementar la metodología IGT. Los Acuerdos de IGT deben renovarse cada vez que un Condado renueva o firma un nuevo contrato con DHCS para MHP, DMC, DMC-ODS o para un contrato de Plan BH integrado.​​ 

17. La parte superior derecha del Acuerdo IGT tiene un campo para celebrar el "Contrato #" ¿A qué se refiere esto?​​ 

Indique el número de contrato SMHS o DMC asociado con el Acuerdo de IGT en el campo "Contrato #" de los Acuerdos de IGT.​​ 

18. ¿Quiénes del condado pueden firmar los Acuerdos IGT con DHCS?​​ 

Los Acuerdos de IGT pueden ser firmados por el Director Financiero del condado, el Director del Programa SMHS/Director del Programa DMC o cualquier persona por encima de estos puestos.​​ 

19. ¿Cómo pueden los condados firmar los Acuerdos IGT? ¿Se necesita una firma en forma de firma en los Acuerdos IGT? (Actualizado el 01/05/2026)​​ 

DHCS ya tiene un proceso interno para aceptar firmas digitales (es decir, los que se autoautentifiquen como Adobe Acrobat Pro DC Self-signed con función de identificación digital y DocuSign) y recomiendan que los condados sigan un proceso similar. Si el condado lo prefiere, el DHCS puede iniciar el proceso de Firma Electrónica a través de DocuSign, enviando el acuerdo correspondiente al firmante del condado para la firma del condado y la devolución electrónica al DHCS. El DHCS entonces ejecutaría el acuerdo y devolvería una copia ejecutada al condado. Por favor, contacta con​​  BH-IGT@dhcs.ca.gov​​  con el tipo de acuerdo manual aplicar y el nombre y dirección de email del personal autorizado que firmará el acuerdo, y DHCS iniciará el proceso de firma.​​   

20.  ¿Está obligado el condado a incluir el aviso en su plan trienal de la MHSA y/o en la actualización anual si tienen intención de emplear fondos de la MHSA como IGT?​​ 

Los condados no necesitan darse cuenta a sus partes interesadas de que están financiando el IGT con fondos de la MHSA.​​  

21. ¿El CFA gana intereses? Si no, ¿el proceso IGT cumple con la MHSA, que exige invertir fondos y generar intereses?​​ 

Sí, Código de Bienestar e Instituciones, Sección 14184.403(e) estableció el Fondo de Salud Conductual del Condado Medi-Cal y el párrafo 5 exige que los intereses ganados sobre el dinero del fondo permanezcan en el fondo y se empleen únicamente para la aplicación de la Sección 14184.403. La sección 2 del BHIN 23-023 trata sobre cómo se asignarán los intereses obtenidos por el dinero del fondo MHSA entre los condados y Program. 
​​ 

22. Si los fondos de la MHSA se transfieren al estado para el proceso IGT, ¿se consideran los fondos gastados para fines de reversión una vez transferidos?​​ 

De acuerdo con la sección 6 de BHIN 23-026 , si bien los condados pueden transferir fondos de MHSA como la Parte del Condado de los pagos por los servicios permitidos de MHSA cubiertos por Medi-Cal, DHCS no considera que los fondos hayan sido gastados por el condado para los servicios permitidos por MHSA en el momento de la transferencia al DHCS. Si la MHSA se utiliza para el IGT como la parte no federal, la parte no federal debe ser igual o menor que los pagos brutos a los proveedores para que cuente como el gasto de la MHSA.​​ 

23.  Para la financiación continua de los CFA, ¿es posible que la parte IGT se deposite directamente en el CFA en lugar de que vaya a los condados para que la cuenta permanezca esencialmente financiada?​​ 

No, los fondos del condado deben devolverse al condado como parte del pago de las reclamaciones.​​ 

24. ¿Se aplica el proceso IGT a las reclamaciones de Tratamiento Program Narcóticos (NTP)?​​  

Sí. IGT se aplica a cualquier reclamo electrónico que tenga una participación federal (FFP) y una participación del condado. Al igual que con otras reclamaciones, si hay una parte federal y una del condado en una reclamación de NTP, IGT se utilizaría para la parte del condado.​​ 

25. ¿Identifica el 835 las fuentes de financiación que se emplearon para el IGT?​​ 

No, los fondos de IGT no son rastreados por la fuente del condado y el 835 no identifica la fuente de fondos del condado. El 835 es un archivo electrónico que cumple con HIPAA y se utiliza para proporcionar información sobre reclamaciones, pagos y remesas. El 835 identifica cómo se pagó, ajustó o denegó cada reclamo.​​ 

26. ¿Se consideran las tarifas determinadas prospectivamente "ingresos por atención al paciente" cuando los recibe el condado y los ingresos son una fuente permitida de la parte no federal?​​ 

Como se indica en el Acuerdo de IGT de cada condado, los pagos realizados a los planes de salud mental, los condados de DMC-ODS y los condados de DMC que utilizan IGT se consideran ingresos por atención al paciente. Los ingresos por atención al paciente son una fuente permisible de financiamiento para un IGT en la medida en que los ingresos del programa no estén obligados al Estado.​​ 

Nota: En esta pregunta, "Tarifas determinadas prospectivamente" se refiere a los pagos del DHCS a los condados por servicios específicos de SMH o DMC.​​ 

27.  Bajo el sistema basado en CPE, cuando los condados solo recibían la parte FFP de los ingresos para reclamaciones Medi-Cal, no se consideraba ingresos federales ni ingresos por subvenciones a efectos del Schedule of Expenditures of Federal Awards (SEFA). ¿Cambió esto con el cambio a pagos financiados por IGT?​​ 

El DHCS no administra la Ley Única de Auditoría. Los condados deben buscar asesoría legal con respecto a la preparación del Programa de Gastos de Adjudicaciones Federales (SEFA) bajo la Ley de Auditoría Única.​​  

Nota: El SEFA es un informe que los condados deben preparar como parte de sus estados financieros anuales reconociendo las adjudicaciones federales por encima de una cierta cantidad. El SEFA es un anexo complementario a los estados financieros auditados que determina la aplicabilidad y el alcance de la Auditoría Única.​​ 

28.  Cuando se recibe un pago por la reclamación de Medi-Cal, ¿pueden los condados tratar el pago completo como ingresos y registrarlo como tal (es decir, en una sola cuenta), sin tener que diferenciar entre la parte FFP y la no federal o registrar los ingresos en cuentas separadas? (Actualizado el 5/2/2025)​​ 

El monto total pagado por el programa Medi-Cal al sistema de prestación de servicios de salud conductual del condado se considera ingreso de Medicaid (también llamado ingreso por atención al paciente) y se puede registrar en una cuenta si el condado así lo decide. Según lo dispuesto en el Código de Bienestar e Instituciones § 14184.403 (c), el sistema de prestación de servicios de salud conductual del condado puede utilizar estos ingresos para cubrir sus costos, reembolsar a sus contratistas o para otros usos que apoyen los servicios y actividades relacionados con la salud conductual que beneficien a los pacientes atendidos por el sistema de prestación de servicios. A discreción del condado y de conformidad con la ley federal, los ingresos de Medicaid también se pueden utilizar para proporcionar IGT.
​​ 

29. Según el Acuerdo IGT: "La Entidad de Financiación Gubernamental debe, de acuerdo con las regulaciones federales aplicables, mantener toda la documentación necesaria para verificar que los fondos transferidos cumplen con los requisitos de la Sección 1.5. Esta documentación debe incluir cualquier registro requerido para las auditorías de campo de Medi-Cal." ¿Qué "documentación" se requiere que los condados mantengan en su lugar? ¿Se constituyen las respuestas del condado a las preguntas sobre financiación de CMS proporcionadas anualmente como documentación adecuada? (Actualizado el 5/2/2025)​​ 

Es posible que las respuestas de un condado a las preguntas sobre financiamiento de CMS proporcionadas anualmente no constituyan toda la documentación apropiada. Las auditorías de campo de Medi-Cal pueden incluir una revisión de los fondos transferidos manualmente como IGT para su uso como contrapartida estatal para confirmar si los fondos transferidos cumplen con los requisitos y certificaciones aplicables. Como parte de estas auditorías, se puede pedir a la Entidad Gubernamental de Financiación que identifique las cuentas desde las que se realizaron las transferencias y las fuentes de financiación de esas cuentas. Las entidades gubernamentales de financiación deben ser capaces de demostrar que las cuentas desde las que se transfirieron los fondos consistían únicamente en fuentes permitidas para la transferencia intergubernamental o tenían fondos suficientes de fuentes permitidas para realizar la transferencia.​​ 

30. ¿Se presume que los Fondos Generales Estatales (SGF) que se depositan directamente en cuentas CFA se gastan primero como la parte no federal del IGT? (Actualizado el 13/6/25)​​ 

DHCS confirma que el SGF depositado en la cuenta CFA de cada condado se gasta primero como la parte no federal de IGT.​​  

31.  BHIN 23-026 describe cómo los condados pueden contabilizar los servicios de Medi-Cal en el Reporte Anual de Ingresos y Gastos (ARER) cuando los fondos de la MHSA se emplean para la parte no federal a través del IGT. Sin embargo, no describe cómo un condado debe informar al proveedor los pagos directos empleando la MHSA para servicios de Medi-Cal si la MHSA no se empleó como IGT para la parte no federal del pago asociado de la reclamación al condado. Si un condado no emplea la MHSA para financiar el IGT asociado a su reclamación Medi-Cal por un servicio cubierto por la MHSA, ¿es apropiado mostrar la cantidad pagada al proveedor por un servicio Medi-Cal como el gasto en el ARER?​​ 

DHCS confirma que los condados deben informar el monto pagado al proveedor en el ARER si el condado no usa MHSA para financiar el IGT asociado con su reclamo de Medi-Cal por un servicio cubierto por MHSA. El condado debe continuar informando los gastos de los servicios en el ARER bajo la(s) fuente(s) de fondos utilizada(s).​​ 

32. "En caso de que un servicio deba ser anulado, ¿recupera el DHCS el importe total del pago, incluida la parte del condado, y si la parte del condado se recupera, ¿lo deposita el DHCS en la cuenta CFA del condado?"​​ 

En caso de que se deba anular un servicio y recuperar los pagos anteriores, el sistema compensará los montos positivos (es decir, pagos) y negativos (es decir, recuperaciones) en el archivo de reclamo que contiene el servicio anulado. DHCS tiene un proceso diferente para recuperar los sobrepagos para el Medi-Cal de Drogas (DMC) y el Sistema de Entrega Organizada de Medi-Cal de Drogas (DMC-ODS) que para los Servicios de Salud Mental Especializados Program si lo negativo es más que lo positivo.​​ 

Si el negativo es mayor que el positivo para el ProgramSMHS, DHCS facturará al condado para cobrar los montos de FFP, SGF e IGT.   Los fondos de IGT que se recuperen de la factura se volverán a depositar en la Cuenta de Fondos del Condado (CFA) del condado y aparecerán en el Reporte CFA del mes en que se complete la recuperación. Los fondos IGT devueltos al CFA del condado se identificarán en el reporte SMHS CFA por el número de factura AR (es decir, AR-0123456 o 0123456) en el ID de transacción y 'Ajuste' en la descripción de la transacción.​​ 

Si el negativo es mayor que el positivo para el Medi-Cal Programde medicamentos, el reclamo se mantiene en el sistema contable y se compensa con los nuevos reclamos de DMC hasta que se compense el monto total de FFP, SGF e IGT. Estas transacciones se reflejan en los 835 enviados a los condados. Dado que no hay recuperación, no afectan al CFA y no aparecen en el reporte del CFA.​​ 

Apéndice​​ 

Ejemplo de informe de SMHS CFA (actualizado el 6/13/2025):​​ 

Reporte de saldo de la Cuenta del Fondo del Condado (CFA) de SMHS​​