Subdivisión de Proyectos Especiales de Medi-Cal
La División de Proyectos Especiales de Medi-Cal (SMCPB, por sus siglas en inglés) supervisa múltiples componentes de salud conductual de California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) diseñados para apoyar la atención integral e integrada de la persona; trasladar la administración de la salud conductual de Medi-Cal a un sistema más coherente y fluido al reducir la complejidad y aumentar la flexibilidad; y mejorar los resultados de calidad, reducir las disparidades en la salud e impulsar la transformación e innovación del sistema de prestación de servicios a través de mejoras en las políticas de salud conductual y el lanzamiento de la reforma de los pagos por salud conductual. SMCPB abarca las siguientes iniciativas:
- California Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT) (Redes organizadas comunitarias de salud conductual para una atención y un tratamiento equitativos)
- Criterios de acceso a los servicios especializados de salud mental
- Sistemas organizados de distribución de medicamentos Medi-Cal (DMC-ODS)
- Rediseño de la documentación de salud conductual
- No hay puerta equivocada para los servicios de salud mental y el tratamiento concurrente
- Herramientas estandarizadas de detección y transición de atención (STT) para los servicios de salud mental de Medi-Cal
- Herramienta de detección de traumatismos
- Referencias de proveedores de S MHS/NSMHS
- Servicios de apoyo de Medi-Cal
BH-CONNECT Secciones 1 y 2
Las Secciones de BH-CONNECT supervisan la iniciativa de Redes Organizadas de Atención y Tratamiento Equitativos Basadas en la Comunidad de Salud Conductual (BH-CONNECT, por sus siglas en inglés), que está diseñada para aumentar el acceso y fortalecer la continuidad de los servicios de salud conductual basados en la comunidad para los miembros de Medi-Cal que viven con necesidades significativas de salud conductual. BH-CONNECT se compone de una nueva demostración de cinco años de la sección 1115 de Medicaid, Enmiendas al Plan Estatal (SPA) para ampliar la cobertura de las Prácticas Basadas en la Evidencia (EBP) disponibles bajo Medi-Cal, y orientación y políticas complementarias para fortalecer los servicios de salud conductual en todo el estado.
BH-CONNECT amplía la cobertura de servicios de Medi-Cal, impulsa la mejora del rendimiento y apoya la implementación de modelos de práctica basados en evidencia para mejorar los resultados de los miembros de Medi-Cal que experimentan las mayores inequidades. Como resultado, los miembros pueden evitar visitas innecesarias a la sala de emergencias, hospitalizaciones y estadías en centros hospitalarios o residenciales, reducir la participación en el sistema de justicia y sentirse más saludables.
Componentes clave de BH-CONNECT
- Prácticas basadas en la evidencia: BH-CONNECT amplía y clarifica la cobertura de Medi-Cal de las prácticas basadas en la evidencia centradas en adultos, niños y jóvenes.
- Programa de incentivos: BH-CONNECT apoya un programa de incentivos de $1.9 mil millones para recompensar a los planes de salud conductual participantes por demostrar mejoras en el acceso a los servicios de salud conductual y los resultados entre los miembros de Medi-Cal que viven con necesidades significativas de salud conductual.
- Iniciativas Infantiles y Juveniles: BH-CONNECT fortalece los servicios y apoyos basados en la familia para niños y jóvenes que viven con necesidades significativas de salud conductual.
- Iniciativa de la Fuerza Laboral: BH-CONNECT proporciona recursos para mejorar la calidad del servicio de la fuerza laboral de salud conductual.
- Se mantiene la participación financiera federal para instituciones de corto plazo para enfermedades mentales
Para obtener más información sobre BH-CONNECT, visite el sitio web del programa aquí.
Las Secciones de BH-CONNECT también supervisan el desarrollo y la implementación de las prácticas tradicionales de atención médica dentro de DMC-ODS.
El 16de octubre de 2024, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) aprobaron el DHCS para cubrir las prácticas tradicionales de atención médica proporcionadas por los Proveedores de Atención Médica Indígena (IHCP, por sus siglas en inglés) para los miembros de Medi-Cal en los condados del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS) hasta el 31de diciembre de 2026, a menos que se extienda o enmiende.
Las prácticas tradicionales de atención médica abarcan dos nuevos tipos de servicios: los servicios de curandero tradicional y los servicios de ayuda natural. Los condados de DMC-ODS proporcionarán cobertura para las prácticas tradicionales de atención médica recibidas a través de IHCP a los miembros de Medi-Cal que reciban servicios cubiertos prestados por o a través de estos centros y cumplan con los criterios de acceso de DMC-ODS. Los IHCP incluyen las instalaciones del Servicio de Salud Indígena (IHS), las instalaciones operadas por tribus u organizaciones tribales (Instalaciones Tribales) en virtud de la Ley de Autodeterminación y Asistencia Educativa para los Indios, y las instalaciones operadas por organizaciones indígenas urbanas (instalaciones UIO) en virtud del Título V de la Ley de Mejoramiento de la Atención Médica para los Indios.
Se espera que las prácticas tradicionales de atención de la salud mejoren el acceso a una atención culturalmente receptiva; apoyar la capacidad de estos centros para atender a sus pacientes; mantener y sostener la salud; mejorar los resultados de salud y la calidad y experiencia de la atención; y reducir las disparidades existentes en el acceso a la atención. Para obtener más información, incluida la orientación y otros recursos, visite la página web de Prácticas Tradicionales de Atención Médica.
La Sección de Proyectos Especiales
La Sección de Proyectos Especiales es responsable del desarrollo de varios componentes de la Iniciativa CalAIM. En esta sección se revisan los documentos de política y se ayuda con el desarrollo y la implementación inicial de los requisitos legislativos.
La Sección de Ejecución de Program consta de dos dependencias:
- Sección de Proyectos Especiales Unidad 1
- Sección de Proyectos Especiales Unidad 2
La Sección de Proyectos Especiales implementa varias iniciativas de CalAIM:
Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal
El Sistema de Entrega Organizada de Medi-Cal de Drogas (DMC-ODS) es un programa para la prestación organizada de servicios de tratamiento de trastornos por uso de sustancias (SUD) a miembros de Medi-Cal elegibles con SUD al proporcionar una atención continua modelada según los criterios de la Sociedad Estadounidense de Medicina de la Adicción (ASAM) para los servicios de tratamiento de SUD. Como programa optativo del condado, DMC-ODS también permite un mayor control y responsabilidad local, proporciona una mayor supervisión administrativa, crea controles de utilización para mejorar la atención y el uso eficiente de los recursos, implementa prácticas basadas en evidencia en el tratamiento del SUD y se coordina con otros sistemas de atención.
Este enfoque proporciona a los miembros de Medi-Cal acceso a la atención y la interacción del sistema necesaria para lograr una recuperación sostenible.
En diciembre de 2021, el DHCS recibió la aprobación de los CMS para volver a autorizar el DMC-ODS, cambiando la autoridad de atención administrada a la exención consolidada CalAIM 1915(b) y utilizando el Plan Estatal de Medicaid para autorizar la mayoría de los beneficios del DMC-ODS. La autoridad para proporcionar servicios reembolsables de Medi-Cal para los miembros de DMC-ODS que residen en instituciones para enfermedades mentales (IMD) permanece en la manifestación 1115 hasta el 31de diciembre de 2026. Para obtener más información sobre el programa DMC-ODS y las actualizaciones de conformidad con CalAIM, consulte BHIN 24-001 .
Se pueden encontrar recursos adicionales para los condados de DMC-ODS, incluidas herramientas de evaluación gratuitas, en la página de Recursos del Condado . Las preguntas sobre el programa DMC-ODS pueden enviarse a CountySupport@dhcs.ca.gov.
Servicios de apoyo de Medi-Cal
El Proyecto de Ley del Senado (SB) 803, en capítulos de 2020, autorizó a DHCS a buscar aprobaciones federales para agregar Especialistas en Apoyo entre Pares como un tipo de proveedor Medi-Cal y Servicios de Apoyo entre Pares como un tipo de servicio distinto bajo los sistemas de entrega de Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS), Medi-Cal de Drogas (DMC) y Sistema de Entrega Organizado de Medi-Cal de Drogas (DMC-ODS) en los condados que opten por participar en este Programa. El DHCS ha obtenido estas aprobaciones federales a través de los procesos de exención de Medicaid y Enmienda del Plan Estatal. La SB 803 también instruiría a DHCS a desarrollar estándares estatales para Medi-Cal Programa de Certificación de Especialistas en Apoyo entre Pares, que podrían ser implementados por condados o agencias que representen a condados, que opten por ofrecer estos programas.
El beneficio de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal se puso en marcha el 1de julio de 2022, y los primeros exámenes de certificación de los Servicios de Apoyo entre Pares se llevaron a cabo en septiembre de 2022.
No hay puerta equivocada para los servicios de salud mental
A partir del 1de julio de 2022, el DHCS implementó una política de "no puerta equivocada" para garantizar que los miembros reciban servicios de salud mental independientemente del sistema de prestación en el que busquen atención (a través de County Behavioral Health, Medi-Cal Managed Care Plan o el sistema de prestación de pago por servicio). Esta política permite a los miembros que acceden directamente a un proveedor de tratamiento recibir una evaluación y servicios de salud mental, y que ese proveedor sea reembolsado por esos servicios por su plan contratado, incluso si el miembro finalmente es transferido al otro sistema de prestación debido a su nivel de discapacidad y necesidades de salud mental. En ciertas situaciones, los miembros pueden recibir servicios coordinados y no duplicados en múltiples sistemas de entrega, como cuando un miembro tiene una relación terapéutica continua con un terapeuta o psiquiatra en un sistema de entrega mientras requiere servicios médicamente necesarios en el otro. El DHCS también aclaró que los pacientes con afecciones concurrentes de salud mental y trastorno por uso de sustancias (SUD) pueden ser tratados por proveedores en cada uno de los sistemas de prestación de servicios de salud conductual, siempre y cuando los servicios cubiertos no sean duplicados y cumplan con los requisitos especificados para contratar y reclamar.
Para obtener más información sobre No Wrong Door, visite la Iniciativa de Salud Conductual de CalAIM.
Iniciativa de Salud Conductual de CalAIM
Actualmente, se utilizan múltiples herramientas de detección de salud conductual y transición de atención para los beneficiarios de Medi-Cal en todo el estado, lo que genera inconsistencias sobre cuándo se deriva a los beneficiarios a las redes de planes de salud mental en comparación con las redes de atención administrada. CalAIM busca agilizar este proceso y mejorar la atención al paciente mediante la creación de herramientas estandarizadas a nivel estatal. El DHCS se sometió a un sólido proceso de partes interesadas para desarrollar herramientas de detección y transición de atención en todo el estado tanto para adultos como para personas menores de 21 años (jóvenes) para su uso por parte de los planes de salud mental del condado (MHP) y los planes de atención administrada (MCP) de Medi-Cal. DHCS desarrolló herramientas de evaluación estandarizadas para determinar el sistema de prestación de servicios de salud conductual de Medi-Cal (MHP o MCP) más apropiado para los beneficiarios que buscan una evaluación de sus necesidades y servicios por primera vez. Además, el DHCS desarrolló una herramienta estandarizada de transición de atención para garantizar que los beneficiarios de Medi-Cal reciban atención oportuna y coordinada al completar una transición de servicios al otro sistema de prestación o al agregar un servicio del otro sistema de prestación a un plan de atención existente.
Para obtener más información sobre las herramientas de detección y transición de la atención, visite la Iniciativa de Salud Conductual de CalAIM.
Rediseño de la documentación
A partir del 1 de julio de 2022, el DHCS implementó requisitos simplificados de documentación de salud conductual para el trastorno por uso de sustancias (SUD) y los Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS) para alinearse más estrechamente con los estándares nacionales. En abril de 2022, el DHCS publicó el Aviso de Información de Salud Conductual (BHIN) 22-019, que eliminó la mayoría de los requisitos del plan del cliente de SMHS y la mayoría de los requisitos del plan de tratamiento de los servicios de Drug Medi-Cal (DMC) y Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), excepto los requisitos continuos señalados específicamente en BHIN 22-019, BHIN 23-068 y/o la guía posterior.
Tras los continuos comentarios de las partes interesadas y las aclaraciones de los socios federales del DHCS, el DHCS publicó el BHIN 23-068 en noviembre de 2023, que sustituyó al BHIN 22-019. BHIN 23-068 retuvo gran parte de la orientación de BHIN 22-019 y permitió que el DHCS aclarara varias políticas de documentación luego de una amplia retroalimentación de las partes interesadas. BHIN 23-068 aclaró los requisitos del plan de atención para SMHS, DMC y DMC-ODS, actualizó las pautas de evaluación de DMC y DMC-ODS para alinearse con SMHS, y aclaró los requisitos de evaluación para servicios de crisis y grupales, entre otras actualizaciones. Los requisitos actualizados de documentación de salud conductual también incluyen el uso de una lista de problemas activos y continuos, notas de progreso y otra documentación dentro del registro clínico que refleje la atención brindada y esté alineada con los códigos de facturación apropiados. El cumplimiento de BHIN 23-068 es obligatorio a partir del 1de enero de 2024.
Para obtener más información sobre el rediseño de la documentación, visite la Iniciativa de Salud Conductual de CalAIM.
Integración Administrativa de CalAIM – Proyecto de Integración de Proveedores
Como parte de la iniciativa California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) del DHCS, el DHCS está implementando el proyecto de Integración Administrativa de Salud Conductual. Este proyecto permite un mayor acceso a los servicios, mejorar la calidad de los servicios y brindar una experiencia de atención más integrada a los beneficiarios. Para promover los objetivos de la Integración Administrativa, el Proyecto de Integración de Proveedores tiene como objetivo lograr una mayor consistencia y permitir que los proveedores participen de manera equitativa en todos los sistemas de prestación de servicios de salud conductual de Medi-Cal. A través de este esfuerzo, el DHCS ha realizado cambios en los tipos de proveedores que pueden brindar servicios especializados de salud mental, Medic-Cal de medicamentos y Sistema de entrega organizado de medi-Cal de medicamentos y ha eliminado ciertas limitaciones en la prestación de servicios en los condados de DMC. En diciembre de 2023, DHCS recibió la aprobación de la Enmienda del Plan Estatal (SPA) 23-0026. La SPA hizo cambios en los tipos de proveedores que pueden brindar servicios especializados de salud mental y trastornos por uso de sustancias y entró en vigencia retroactivamente al 1de julio de 2023. Además, el DHCS publicó el Aviso de Información de Salud Conductual (BHIN) 24-023 en junio de 2024 para proporcionar información adicional que respalde la implementación de SPA 23-0026 que, de manera similar, entró en vigencia retroactivamente al 1de julio de 2023.
Para obtener más información sobre el Proyecto de Integración Administrativa de CalAIM – Integración de Proveedores, visite la Iniciativa de Salud Conductual de CalAIM.
Recursos adicionales
Medi-Cal para el Avance e Innovación de California (CalAIM):
Iniciativa de Redes Organizadas Comunitarias de Atención y Tratamiento Equitativo de Salud Conductual (BH-CONNECT):
Medicaid y Medi-Cal General:
Información de contacto
