Este sitio web proporciona respuestas a preguntas comunes sobre el beneficio de prácticas tradicionales de atención médica de Medi-Cal. Si no puede encontrar la respuesta a su pregunta a continuación, comunicar con traditionalhealing@dhcs.ca.gov.
Las siguientes preguntas frecuentes se organizan en las siguientes categorías:
La siguiente tabla es una lista de acrónimos/abreviaturas comunes empleados en las preguntas frecuentes.
| AIRE | Tarifa Todo Incluido |
| AI/AN | Indio americano/nativo de Alaska |
| AOD | Alcohol y otras drogas |
| ASAM | Sociedad Americana de Medicina de la Adicción |
| BHIN | Aviso de información sobre salud conductual |
| CMS | Centros de Servicios de Medicare y Medicaid |
| DHCS | Departamento de Servicios de Salud |
| DMC | Medicamentos Medi-Cal |
| DMC-ODS | Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal |
| EBPs | Prácticas basadas en la evidencia |
| IHS | Servicio de Salud Indígena |
| IHCP | Proveedor de atención médica indígena (nota: este término se refiere a la Program, no a los profesionales de la salud individuales) |
| ESTERA | Medicamentos para el tratamiento de la adicción (también conocido como tratamiento asistido por medicamentos) |
| THCP | Prácticas tradicionales de atención médica |
| STC | Términos y condiciones especiales |
| SUD | Trastorno por consumo de sustancias |
¿Cómo se vuelven elegibles los IHCP para proporcionar y recibir pagos por los servicios de curandero tradicional y ayudante natural a los afiliados a Medi-Cal?
Para que un IHCP comience a proporcionar y recibir pagos por la capacidad de servicios de curandero tradicional y ayudante natural a los miembros elegibles de Medi-Cal, los IHCP deben estar inscritos como proveedores de Medi-Cal; enviar un paquete opcional a DHCS; y recibir una carta de aprobación.
Una vez que un IHCP envía un paquete opcional, DHCS revisará y proporcionará la aprobación no antes de 10 días hábiles luego de la presentación. Después de que DHCS apruebe el paquete de subscripción del IHCP, el IHCP debe compartir una copia del paquete de subscripción y la carta de aprobación con los condados de DMC-ODS en los que planean brindar servicios. Esta notificación del condado es solo para fines informativos; DHCS es el único responsable de aprobar cada paquete opcional de IHCP. DHCS proporcionará al IHCP la información de contacto del condado correspondiente. Los contactos del condado de DMC-ODS también se publican en el sitio web de
Prácticas tradicionales de atención médica.
Los IHCP pueden presentar reclamos al condado por servicios retroactivos a la fecha en que se envió el paquete de subscripción al DHCS, siempre que DHCS apruebe el paquete.
¿Cómo sabrá un condado de DMC-ODS cuándo se aprueba un IHCP y el IHCP y el condado pueden comenzar a reclamar los servicios de curandero tradicional y ayudante natural?
Los IHCP pueden trabajar con los condados de DMC-ODS para reclamar servicios retroactivos a la fecha en que se envió el paquete de subscripción al DHCS, siempre que DHCS apruebe el paquete.
Después de que DHCS apruebe el paquete de subscripción del IHCP, el IHCP debe compartir una copia del paquete de subscripción y la carta de aprobación con los condados de DMC-ODS en los que planean brindar servicios. Los IHCP y los condados de DMC-ODS deben coordinar directamente para establecer procesos de reclamo y pago, independientemente de si el IHCP celebra o no un contrato de proveedor de red con el condado.
DHCS publicará y actualizará de manera regular una lista de IHCP opcionales en la
sitio web de Prácticas Tradicionales de Atención Médica. La lista incluirá la fecha de vigencia de cada IHCP para la presentación de reclamaciones.
Los condados de DMC-ODS deben comunicar directamente con los IHCP y también pueden, si es necesario, comunicar con su enlace de DHCS si tienen preguntas sobre el estado de participación de un IHCP.
¿Cómo pueden los IHCP encontrar información de contacto para los condados de DMC-ODS?
DHCS recopilará información de los condados de DMC-ODS en puntos de contacto dedicados para las prácticas tradicionales de atención médica y compartirá esa información con los IHCP a pedido o luego de revisar el paquete de subscripción. Se alienta a los IHCP a coordinar con los condados lo antes posible si están considerando optar por participar o presentaron un paquete de subscripción para que los condados comiencen el proceso de actualización de sus sistemas de reclamo.
¿Es necesario contratar a un condado de DMC-ODS para proporcionar servicios de atención médica tradicionales?
Los IHCP que brindan prácticas tradicionales de atención médica solo a miembros indios americanos/nativos de Alaska (AI/AN) no están obligados a contratar a los condados de DMC-ODS para recibir el pago, de acuerdo con la ley federal y la política existente de Medi-Cal (consulte el Código de EE. UU., título 25, Sección
1647a, Código de Regulaciones Federales, título 42,
Sección 438.14438.14(b)(4), y
BHIN 22-053).
Los IHCP deben tener un contrato con los condados de DMC-ODS para recibir el pago por la provisión de prácticas tradicionales de atención médica a los miembros que no son AI/AN.
¿Es necesario coordinar la facturación de las prácticas tradicionales de atención médica directamente con los condados?
Los condados de DMC-ODS son responsables de pagar a los IHCP por la capacidad de prácticas tradicionales de atención médica. Para apoyar la coordinación, los IHCP deben compartir una copia de su paquete de subscripción y la carta de aprobación del DHCS con los condados DMC-ODS relevantes y coordinar con ellos directamente para establecer procesos de facturación y pago, independientemente de si el IHCP celebra un contrato de proveedor de red con el condado.
A través del Modelo Regional DMC-ODS, los condados de Humboldt, Lassen, Mendocino, Modoc, Shasta, Siskiyou y Solano delegan las responsabilidades del administrador de DMC-ODS, incluida la facturación y el pago, a Partnership Healthplan (PHP). En estos casos, PHP gestionará los reclamos, pero los pagos a los IHCP siguen siendo responsabilidad de cada condado. Para los condados donde PHP sirve como administrador delegado de DMC-ODS, el IHCP debe compartir el paquete de subscripción y la carta de aprobación de DHCS tanto con el condado de DMC-ODS como con PHP y trabajar con ambas entidades según sea necesario para establecer la coordinación en torno a la facturación y el pago. Los puntos de contacto del condado de DMC-ODS, publicados en el sitio web de
Prácticas tradicionales de atención médica, pueden ayudar a los IHCP a coordinar y abordar consultas de facturación y pago.
¿Cuáles son las obligaciones de pago del condado de DMC-ODS para los miembros elegibles inscritos en sus condados que reciben servicios de atención médica tradicionales de IHCP fuera de la red o ubicados en un condado diferente?
De acuerdo con BHIN 22-053, los condados de DMC-ODS deben pagar los IHCP aprobados incluso si están fuera de la red y en un condado diferente, siempre que el miembro sea indio americano/nativo de Alaska y cumpla con todos los demás requisitos de elegibilidad descritos en
BHIN 25-007. Las prácticas tradicionales de atención médica están cubiertas para los afiliados a Medi-Cal que:
- Está inscrito en Medi-Cal o CHIP en un condado de DMC-ODS (por lo general, lo que significa que el miembro reside en un condado de DMC-ODS). Ver BHIN 24-008);
- Están recibiendo servicios prestados por o a través de un participante (IHCP); y
- Cumplir con los criterios de acceso DMC-ODS (detallados en BHIN 24-001).
¿Se requiere que los condados de DMC-ODS tengan un cierto número de IHCP que brinden prácticas tradicionales de atención médica en su condado?
Si bien los condados no están obligados a tener un cierto número de
IHCP que brinden prácticas tradicionales de atención médica,
los condados deben demostrar que hay suficientes
IHCP que participan en el Provider Network para garantizar el acceso oportuno a los servicios para los miembros indígenas americanos/nativos deAlaska (AI/AN) elegibles como se describe en el Código de Regulaciones Federales,
sección 438.14 y
BHIN 25-013. Además, los condados de DMC-ODS deben coordinar el acceso a las prácticas tradicionales de atención médica para los afiliados a su condado que cumplan con los criterios de elegibilidad, de acuerdo con el Código de Regulaciones Federales,
sección 438.14;
BHIN 22-053; y
BHIN 25-007.
Recordatorio: Los IHCP no están obligados a contratar a los condados para que se les pague por los servicios cubiertos prestados a los miembros AI/AN elegibles.
¿Pueden los miembros recibir prácticas tradicionales de atención médica de IHCP fuera del condado de DMC-ODS en el que están inscritos, como un condado vecino?
De acuerdo con
BHIN 22-053, los miembros indios americanos/nativos de Alaska (AI/AN) que son elegibles para recibir prácticas tradicionales de atención médica según
BHIN 25-007 pueden recibir servicios de cualquier IHCP aprobado para brindarlos, independientemente de si el IHCP tiene un contrato con el condado en el que está inscrito el miembro. Los condados de DMC-ODS no están obligados a pagar por los servicios prestados a los no afiliados a AI/AN por IHCP que no tienen contrato con el condado. Los condados de DMC-ODS pueden optar por contratar a IHCP para la atención de personas que no son afiliadas a AI/AN.
Los IHCP deben facturar al DMC-ODS County en el que está inscrito el miembro que recibe los servicios, independientemente de dónde se encuentre el IHCP. Antes de brindar servicios, los proveedores deben verificar qué condado es responsable del pago de la atención de un miembro, como se describe en
BHIN 24-008.
¿Existe una lista completa de las prácticas de curandero tradicional y ayudante natural cubiertas por Medi-Cal?
El DHCS reconoce que las prácticas tradicionales de atención médica abarcan una amplia variedad de prácticas de atención médica culturalmente apropiadas y no define servicios cubiertos específicos. Los proveedores de atención médica indígenas individuales (IHCP) pueden identificar y ofrecer una variedad de prácticas culturalmente específicas, según lo determine el IHCP. Las siguientes descripciones en la guía del DHCS no pretenden ser exhaustivas.
- Los servicios de curanderos tradicionales pueden emplear una variedad de intervenciones que incluyen musicoterapia (como música y canciones tradicionales, bailes, tambores), espiritualidad (como ceremonias, rituales, remedios a base de hierbas) y otros enfoques integradores.
- Los servicios de Natural Helper pueden ayudar con el apoyo a la navegación, el desarrollo de habilidades psicosociales, el autocontrol y el apoyo al trauma a las personas que restauran la salud de los miembros elegibles de Medi-Cal.
Tenga en cuenta que los
Términos y Condiciones Especiales (STC), sección 13.3 (c), enumeran los servicios y actividades que no están cubiertos.
¿Las prácticas tradicionales de atención médica están disponibles para los miembros menores de 21 años?
Las prácticas tradicionales de atención médica están cubiertas para los afiliados a Medi-Cal, independientemente de su edad, que estén 1) inscritos en Medi-Cal o CHIP en un condado DMC-ODS; 2) recibir servicios prestados por o a través de un proveedor de atención médica indígena (IHCP) participante; y 3) cumplir con los criterios de acceso DMC-ODS (detallados en BHIN 24-001).
¿Las prácticas tradicionales de atención médica están sujetas a los requisitos federales de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT)?
No. Los estatutos y reglamentos federales de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT) se aplican a los servicios cubiertos por la Sección 1905 (a) de la Ley del Seguro Social. Dado que las prácticas tradicionales de atención médica están autorizadas bajo la Exención 1115 CalAIM y no bajo la Sección 1905 (a), el mandato de EPSDT no es aplicable. Los miembros menores de 21 años deben estar inscritos en Medi-Cal o CHIP en un condado de DMC-ODS para ser elegibles para el beneficio de prácticas de atención médica tradicionales en este momento.
¿DHCS expandirá las prácticas tradicionales de atención médica a otros sistemas de entrega más allá del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS)?
Desde 2015, cuando comenzaron las conversaciones iniciales de planeación para DMC-ODS, DHCS trabajó en estrecha colaboración con socios de salud indígenas tribales y urbanos para desarrollar y avanzar en una propuesta para cubrir los servicios de sanador tradicional y ayudante natural como una opción culturalmente receptiva para el tratamiento del trastorno por uso de sustancias (SUD) dentro de DMC-ODS. Durante la década siguiente, DHCS colaboró con tribus y socios tribales para desarrollar el servicio propuesto, explorar los modelos de salud indígena Program ODS y aplicar autorización del gobierno federal para la cobertura de servicios de curandero tradicional y ayudante natural bajo DMC-ODS. Este trabajo representa el reconocimiento colectivo de que estos servicios son vitales para satisfacer las necesidades culturales y de salud de los indios americanos / nativos de Alaska; facilitar el acceso a la atención; y reducir las disparidades en las muertes por sobredosis en las comunidades tribales.
En este momento, la cobertura de las prácticas tradicionales de atención médica se limita a los afiliados a Medi-Cal/CHIP que buscan atención por uso de sustancias y están inscritos en Medi-Cal/CHIP en los condados de DMC-ODS. La
aprobación de la exención 1115 y
los Términos y Condiciones Especiales permiten al DHCS expandir las prácticas tradicionales de atención médica a otros sistemas de capacidad. Esto requeriría acción presupuestaria estatal y recursos financieros adicionales; La cobertura de Medi-Cal para las prácticas tradicionales de atención médica no se limita a los miembros cuya atención está cubierta en su totalidad por fondos federales, por lo que se deben autorizar los fondos estatales.
Debido al interés expresado en la expansión por parte de los socios tribales, DHCS planea comprometer con las tribus, los socios tribales, los Health Planconductuales del condado, los planes de atención gestionada y otras partes interesadas, según corresponda, con respecto a la expansión a otros sistemas de entrega. Cualquier expansión seguiría los requisitos de notificación de CMS, el aviso público y los procesos de consulta tribal. DHCS continuará comunicar sobre oportunidades para una mayor participación.
¿Qué proveedores/profesionales pueden prestar servicios con este beneficio?
Las prácticas tradicionales de atención médica están cubiertas como un beneficio de Medi-Cal solo cuando son brindadas por curanderos tradicionales y ayudantes naturales empleados o contratados por proveedores de atención médica indígenas (IHCP) participantes. Las definiciones generales para cada uno se desarrollaron en asociación con las tribus y los socios tribales como marco de referencia y para fomentar un entendimiento compartido entre los IHCP y los condados de DMC-ODS:
- Un curandero tradicional es una persona actualmente reconocida como líder espiritual con buena reputación en una tribu, nación, banda, ranchería o comunidad nativa americana, y con dos años de experiencia como líder espiritual nativo americano reconocido que practica en un entorno reconocido por una tribu, nación, banda, ranchería o comunidad nativa nativa que está contratada o empleada por el IHCP. Un curandero tradicional es una persona con conocimientos, habilidades y prácticas basadas en las teorías, creencias y experiencias que son aceptadas por esa comunidad india como transmitidas de generación en generación y que pueden establecer a través del conocimiento colectivo de los ancianos de esa comunidad india.
- Un ayudante natural es un asesor de salud contratado o empleado por el IHCP que busca brindar apoyo social, de recuperación y de salud en el contexto de las culturas tribales. Un ayudante natural puede ser un líder espiritual, un funcionario electo, un paraprofesional u otra persona que sea un afiliado a confianza de una tribu, nación, banda, ranchería o comunidad nativa nativa americana.
¿Requiere el DHCS que los curanderos tradicionales y los ayudantes naturales tengan ciertas calificaciones, como licencia o certificación?
DHCS no requiere que los curanderos tradicionales y los ayudantes naturales tengan una licencia o certificación, sin embargo, los IHCP participantes deben establecer métodos para determinar si 1) los empleados o contratistas están calificados para brindar prácticas tradicionales de atención médica; y 2) tener la experiencia necesaria y la formación adecuada. Los IHCP deben incluir sus políticas y procedimientos para desarrollar, revisar y aprobar las calificaciones de los profesionales como parte de su envío de paquete opcional al DHCS. DHCS está coordinando con socios tribales para brindar asistencia técnica a los IHCP sobre la documentación de las calificaciones de los profesionales. La información se publicará en la
sitio web de prácticas tradicionales de atención médica y se distribuirá a los socios tribales. Envíe un email
a traditionalhealing@dhcs.ca.gov o visite el
portal de TA para aplicar soporte adicional.
¿Los proveedores de atención médica para indígenas (IHCP) deben tener la certificación de Medi-Cal de drogas (DMC) y/o alcohol y otras drogas (AOD)?
Los IHCP que brindan prácticas tradicionales de atención médica deben inscribir como proveedores de Medi-Cal. Si el IHCP brinda servicios de DMC-ODS más allá de las prácticas tradicionales de atención médica, también debe obtener la certificación de Medi-Cal de medicamentos (DMC) para entregar y recibir pagos por otros servicios de DMC-ODS cubiertos.
| Solo prácticas tradicionales de atención médica (y ningún otro servicio DMC-ODS) | No es necesario |
| Prácticas tradicionales de atención médica y otros servicios de DMC-ODS | Obligatorio |
Consulte
BHIN 24-001 y
BHIN 25-007 para obtener más detalles sobre los requisitos de certificación DMC.
De acuerdo con
la ley federal, los IHCP inscritos como proveedores de Medi-Cal no están obligados a obtener DHCScertificación para Program de alcohol y otras drogas (AOD) si cumplen con todos los estándares aplicables.
¿Cómo sé si mi organización es un proveedor de atención médica indígena (IHCP) que es elegible para participar en el beneficio de prácticas de atención médica tradicionales?
De acuerdo con
BHIN 25-007,
los Términos y Condiciones Especiales de CMS y el Código de Regulaciones Federales, título 42,
sección 438.14, las prácticas tradicionales de atención médica están cubiertas cuando se reciben a través de IHCP, que incluyen instalaciones del Servicio de Salud Indígena (IHS), instalaciones operadas por tribus u organizaciones tribales (instalaciones tribales) bajo la Ley de Asistencia Educativa y Autodeterminación Indígena, e instalaciones operadas por organizaciones indígenas urbanas (instalaciones UIO) bajo Título V de la Ley de Mejora de la Atención Médica Indígena.
Las organizaciones que no entran en la definición de IHCP pueden celebrar contratos con los IHCP participantes para proporcionar prácticas tradicionales de atención de salud, y se les anima a colaborar con los socios de asistencia técnica del DHCS. Las organizaciones interesadas pueden
enviar un email a traditionalhealing@dhcs.ca.gov o visitar el
portal de TA para aplicar apoyo adicional.
¿Cuáles son los criterios del DHCS para aprobar o denegar paquetes de subscripción?
DHCS aprobará los paquetes opcionales que estén completos y alineados con
BHIN 25-007 y los requisitos relevantes de la política DMC-ODS.
Un paquete de subscripción se considera "completo" si se responden todos los campos del paquete de subscripción y se envían los materiales apropiados. Un paquete puede considerar completo si la política y los procedimientos se presentan como borrador. En este caso, el Proveedor de Atención Médica Indígena (IHCP) presentará una explicación de los pasos para finalizar los P&P con la fecha proyectada de finalización.
Un paquete de subscripción se aprobará no antes de 10 días hábiles luego de la fecha de envío si el paquete está completo y cumple con todos los requisitos.
Si el paquete de subscripción se considera "incompleto" o no aborda todos los requisitos, DHCS proporcionará al IHCP comentarios para aclarar cómo se deben revisar los materiales de subscripción y continuará trabajando con el IHCP para lograr la aprobación.
¿Cuál es el proceso para que un IHCP presente y reciba la aprobación de prácticas basadas en evidencia (PBE) alternativas?
Para los IHCP que brindan solo prácticas tradicionales de atención médica (y ningún otro servicio DMC-ODS): Si no existe una EBP para las poblaciones de enfoque y los tipos de problemas o trastornos que se están abordando, el IHCP puede notificar al DHCS que tiene la intención de confiar en prácticas complementarias (como prácticas culturalmente adaptadas, prácticas de evidencia definida por la comunidad y / o prácticas culturalmente prometedoras). Las políticas y procedimientos presentados deben reflejar cómo se demostró que las prácticas complementarias son efectivas para la(s) población(es) de enfoque.
Para los IHCP que también ofrecen otros servicios DMC-ODS: Los IHCP deben implementar al menos dos de los EBP enumerados en
BHIN 25-007.
¿Qué recursos están disponibles para los IHCP si tienen preguntas sobre el proceso de subscripción?
DHCS está coordinando con socios tribales para brindar asistencia técnica a los IHCP. Se publicará información detallada en la
sitio web de prácticas tradicionales de atención médica y se distribuirá a los socios tribales. Envíe un email
a traditionalhealing@dhcs.ca.gov o visite el
portal de TA para aplicar soporte adicional.
¿Qué tan rápido responderá DHCS a los IHCP con respecto a sus envíos de paquetes opcionales?
El tiempo promedio de respuesta y aprobación diferirá según el volumen de paquetes de subscripción recibidos. El Departamento tiene como objetivo proporcionar la aprobación dentro de los 30 días hábiles (y probablemente no antes de 10 días hábiles). DHCS se compromete a revisar lo antes posible y se comunicará con los IHCP si se necesita más información o materiales.
¿Qué deben incluir las Políticas y Procedimientos (P&P) para ser aprobados por el DHCS?
Los IHCP deben desarrollar y presentar P&P que tengan en cuenta todos los requisitos descritos en
BHIN 25-007 y el
Anexo 1 de BHIN 25-007 y que sean específicos de la estructura organizacional, los recursos y la comunidad del IHCP. Las presentaciones de P&P del IHCP deben reflejar cómo su organización individual implementará y cumplirá estos requisitos y serán únicas para cada IHCP. En otras palabras, reafirmar la política del DHCS no es suficiente; el IHCP debe describir su enfoque para implementar las políticas y coordinar la atención para los afiliados a Medi-Cal. Los IHCP pueden presentar borradores de P&P, siempre que el IHCP incluya una explicación de los pasos que el IHCP debe tomar para finalizarlos, junto con la fecha en que el IHCP presentará los materiales finales.
La disponibilidad de fondos de Medi-Cal para las prácticas tradicionales de atención médica depende de la implementación integral de IHCP de estos P&P y los requisitos incluidos en BHIN 25-007 y los
Términos y condiciones especiales de CMS. Para obtener apoyo con el paquete opcional y el desarrollo de P&P, se recomienda a los IHCP que se comuniquen con traditionalhealing@dhcs.ca.gov o visiten el
portal de TA para aplicar soporte adicional.
¿Cuándo pueden los proveedores de atención médica indígenas (IHCP) y los condados DMC-ODS comenzar a presentar reclamos por prácticas tradicionales de atención médica?
Los IHCP que cumplen con todos los requisitos para proporcionar prácticas tradicionales de atención médica pueden trabajar con los condados de DMC-ODS para presentar reclamos de servicios hasta la fecha en que se envió su paquete completo de subscripción al DHCS, siempre que el DHCS apruebe el paquete.
¿Cómo pueden los IHCP recibir el pago por los servicios de curandero tradicional y ayudante natural?
Los IHCP aprobados deben presentar reclamos al condado de DMC-ODS en el que el miembro está inscrito en Medi-Cal o CHIP, de acuerdo con
BHIN 24-008. Ya sea que el IHCP celebre o no un contrato de proveedor de la red con el condado de DMC-ODS, los IHCP deberán comunicar directamente con el punto de contacto del condado para las prácticas tradicionales de atención médica para establecer procesos de reclamo y pago.
Los condados de DMC-ODS deben pagar a los IHCP participantes que brindan servicios de curandero tradicional y ayudante natural de acuerdo con las metodologías establecido por el estado como se describe en
BHIN 25-007 y cualquier política federal y estatal aplicable descrita en
BHIN 22-053.
¿Cuáles son las tarifas de las prácticas tradicionales de atención médica?
Cuando los servicios de curandero tradicional y ayudante natural son proporcionados por un IHCP que es elegible para recibir la tarifa todo incluido (AIR) y por un profesional que figura en el Plan Estatal de Medicaid de California, el condado de DMC-ODS reclamará y proporcionará el pago al IHCP en el AIR, de conformidad con
BHIN 22-053 y los
Términos y condiciones especiales de CMS. Para el año fiscal estatal (SFY) 2025-2026, las tarifas para los servicios de curandero tradicional y ayudante natural elegibles para el AIR son de $801.00. Para los servicios que no son elegibles para el AIR, las tarifas dependen del estado del contrato del proveedor de atención médica indígena (IHCP) con el condado DMC-ODS. Consulte la tabla a continuación para obtener más detalles.
| IHCP con un contrato DMC-ODS County | AI/AN | Las tarifas se determinan en función de la negociación entre IHCP y el condado de DMC-ODS. |
| IHCP con un contrato DMC-ODS County | Non-AI/AN | Las tarifas se determinan en función de la negociación entre IHCP y el condado de DMC-ODS. |
| IHCP sin un contrato DMC-ODS County | AI/AN | Las tarifas que recibe el IHCP no están sujetas a negociación. Los condados de DMC-ODS deben pagar a la tasa establecido por DHCS a través del programa de tarifas de DMC-ODS.
|
| IHCP sin un contrato DMC-ODS County | Non-AI/AN | Se aplica la política de contratación selectiva de DMC-ODS. Los condados generalmente no están obligados a pagar a los IHCP por los servicios prestados a personas que no son afiliadas a AI/AN si no tienen un contrato con el IHCP. |
Las tarifas de Sanador Tradicional y Ayudante Natural que los condados de DMC-ODS pueden reclamar por servicios que no son elegibles para el AIR se publican en la sección
Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal de la página de Listas de Tarifas de Salud Conductual de Medi-Cal.
Para el año fiscal 2025-2026, estas tarifas son:
- Servicios de curandero tradicional no elegibles para el AIR: $801.00
- Servicios de Natural Helper no elegibles para el AIR: $335.37
¿Cómo se deben reclamar los servicios grupales?
Para los servicios elegibles para AIR y los que no son elegibles para AIR, las reclamaciones deben usar HCPCS H0051 para los servicios de sanador tradicional y HCPCS T1016 para los servicios de ayudante natural. Al proporcionar servicios de curandero tradicional o ayudante natural en un entorno grupal, las notificaciones deben contener el modificador HQ para distinguir las visitas grupales.
Para los curanderos tradicionales o ayudantes naturales que brindan un servicio grupal, el proveedor y el condado reclamarán por un miembro del grupo, ya sea a una tarifa de encuentro de AIR (cuando corresponda) o una tarifa de encuentro del programa de tarifas DMC-ODS. Si bien esta política difiere de los requisitos de reclamo grupal para otros servicios de DMC-ODS, se alinea con la guía de facturación grupal que se emplea para los servicios de salud mental no especializados.
Medi-Cal cubrirá hasta un servicio de curandero tradicional y un servicio de ayudante natural por miembro por día. Sin embargo, un miembro puede recibir servicios grupales e individuales en un día. Por ejemplo, un miembro puede recibir un servicio individual de un curandero tradicional por la mañana y luego unir a un servicio grupal con un curandero tradicional más tarde en la tarde. En este escenario, el IHCP y el condado de DMC-ODS reclamarían por el servicio individual brindado al miembro por la mañana. Para el servicio grupal de la tarde, el reclamo debe identificar a un miembro diferente del grupo que no recibió un servicio individual de curandero tradicional ese día.
Para la facturación grupal de los servicios de curandero tradicional / ayudante natural, ¿existe un "límite superior" en el tamaño de los grupos?
No. Los servicios grupales para los servicios de curandero tradicional y / o ayudante natural no están sujetos a "límites superiores" en el tamaño de los grupos. La guía detallada sobre la facturación de los servicios grupales se describe en
BHIN 25-007, Sección IV. Reclamación y pago.
¿Pueden los servicios grupales de Sanador Tradicional y/o Ayudante Natural incluir participantes no inscritos en Medi-Cal?
Sí. Los servicios grupales proporcionados por curanderos tradicionales y/o ayudantes naturales pueden incluir a personas que no sean afiliadas a Medi-Cal, siempre que haya un afiliado a Medi-Cal presente que el IHCP y el condado puedan reclamar.
¿Cómo reciben los centros residenciales el pago por las prácticas tradicionales de atención médica?
Las prácticas tradicionales de atención médica pueden estar cubiertas para los afiliados a Medi-Cal que reciben servicios en entornos de tratamiento de SUD residenciales o para pacientes hospitalizados. DHCS aclarará las políticas de cobertura y pago en futuras orientaciones.
¿Cuántas visitas calificadas de curandero tradicional/ayudante natural por día se pueden facturar a la tarifa todo incluido (AIR)?
De acuerdo con el
Suplemento 6 Anexo 4.19-B del Plan Estatal de California, los servicios de Curandero Tradicional y Ayudante Natural califican como servicios ambulatorios.
Las visitas de curandero tradicional o ayudante natural que califican para el AIR en las instalaciones de IHS / Tribal 638 pueden contar como la única visita ambulatoria permitida por día que se puede pagar en el AIR (las instalaciones de IHS / Tribal 638 pueden facturar 3 visitas en el AIR por día, una médica, una ambulatoria y una de salud mental).
Los FQHC tribales pueden recibir un reembolso por hasta tres visitas por día, por beneficiario, en cualquier combinación de servicios médicos, de salud mental, dentales y/o ambulatorios (consulte la guía adicional en
el Manual del proveedor del DHCS: FQHC tribales). Los FQHC tribales con un curandero tradicional elegible para AIR y un ayudante natural elegible para AIR pueden ser elegibles para proporcionar hasta 3 servicios ambulatorios facturables siempre que los servicios sean por distintas razones.
¿Cuál es el plazo para que los IHCP reciban el pago de los condados de DMC-ODS por las prácticas tradicionales de atención médica?
DHCS espera que los condados DMC-ODS paguen los IHCP de manera oportuna y expedita, independientemente del estado del contrato. Los puntos de contacto del condado de DMC-ODS pueden ayudar a los IHCP a abordar consultas de facturación y pago. Estos contactos se publican en el sitio web de
Prácticas tradicionales de atención médica (consulte
BHIN 25-007 para obtener orientación detallada sobre la reclamación y el pago de prácticas tradicionales de atención médica).
¿Se deben usar códigos de taxonomía específicos al facturar los servicios de curandero tradicional y ayudante natural?
Para recibir el pago a la Tarifa Todo Incluido (AIR), las reclamaciones por servicios prestados por curanderos tradicionales y ayudantes naturales elegibles para facturar en el AIR deben incluir el código de taxonomía apropiado (consulte la lista de profesionales de la salud elegibles en el
Suplemento 6 Anexo 4.19-B del Plan Estatal).
Las reclamaciones por servicios prestados por curanderos tradicionales y ayudantes naturales no elegibles para AIR no requieren que se incluyan códigos de taxonomía específicos para los proveedores de capacidad para recibir el pago; las tarifas de los servicios que no son elegibles para AIR se enumeran en la Lista de tarifas (consulte la
Lista de tarifas de prácticas de atención médica tradicionales DMC-ODS 2025-2026).
La
biblioteca MedCCC del DHCS contiene más orientación sobre la facturación y la reclamación de prácticas tradicionales de atención médica en las Tablas de servicios DMC-ODS.
¿Se pueden proporcionar prácticas tradicionales de atención médica fuera de un entorno clínico?
Sí. Los servicios de prácticas de atención médica tradicionales, al igual que otros servicios de DMC-ODS, se pueden proporcionar en ubicaciones basadas en el campo (siempre que el proveedor de atención médica indígena (IHCP) cumpla con todos los requisitos relevantes). Las prácticas tradicionales de atención médica no se consideran "servicios clínicos" y no se incluyen en la regla de las "cuatro paredes" (consulte la
Sección 1905(a) (9) de la Ley, el Código de Regulaciones Federales, título 42
, la sección 440.90 y la carta de aprobación de la
enmienda 1115 de CalAIM).
¿Están disponibles las prácticas tradicionales de atención médica a través de Telehealth?
Sí, las prácticas tradicionales de atención médica brindadas a través de Telehealth están cubiertas por DMC-ODS de acuerdo con
BHIN 23-018.
¿Cuáles son los requisitos de documentación para los servicios de atención médica tradicionales?
Los IHCP deben seguir la nota de progreso y los requisitos de documentación de la lista de problemas de las secciones (c) y (d) de
BHIN 23-068. Los practicantes individuales de curanderos tradicionales / ayudantes naturales no son los únicos responsables de desarrollar o mantener los registros clínicos del miembro. Otros profesionales con licencia o sin licencia pueden documentar en nombre del curandero tradicional o ayudante natural, según sea necesario.
¿Los condados de DHCS o DMC-ODS monitorear los IHCP que brindan servicios de atención médica tradicionales?
DHCS trabajó en consulta con socios tribales para garantizar que el enfoque del departamento para la supervisión y el monitoreo sea apropiado y esté claramente establecido en la política (consulte
BHIN 25-007 para obtener orientación detallada). Los IHCP serán monitoreados para garantizar el cumplimiento de los requisitos especificados en BHIN 25-007 y el "paquete opcional" aprobado por DHCS.
Para los IHCP contratados con un condado DMC-ODS, se aplica la política estándar de DHCS para la supervisión del condado de los proveedores contratados, como se describe en
BHIN 24-001. Los condados son responsables de la supervisión y el monitoreo, que pueden incluir el cumplimiento de los requisitos básicos de integridad de la Program (por ejemplo, documentación de servicio y reclamo compatible) y otros requisitos descritos en el BHIN.
Para los IHCP que no tienen un contrato con un condado de DMC-ODS, DHCS es responsable de la supervisión y el monitoreo continuos. Esto implicará el cumplimiento de las políticas en el BHIN y el envío de paquetes opcionales. DHCS puede emitir planes de acción correctiva a los IHCP que no cumplan con los requisitos.
Ni los condados de DHCS ni DMC-ODS pueden determinar si una práctica de atención médica tradicional es cultural o clínicamente apropiada para un miembro individual de Medi-Cal. Esta es una determinación individualizada hecha por el curandero tradicional o el ayudante natural con la supervisión del IHCP.
