27de mayo de 2025
Principales noticias
El nuevo informe de la Ley de Servicios de Salud Conductual (BHSA, por sus siglas en inglés) apoya la estabilidad y la planificación de los ingresos
El DHCS publicó el
Informe del Grupo de Trabajo de Estabilidad de Ingresos de BHSA con recomendaciones para reducir la variación de los Fondos de Servicios de Salud Conductual (BHSF) del condado. Las recomendaciones tienen como objetivo ayudar a los condados a administrar los ingresos de manera más consistente, mantener los servicios a través de los altibajos económicos y brindar una mayor previsibilidad y responsabilidad a la financiación local de la atención de la salud conductual.
Se requirió que el Grupo de Trabajo de Estabilidad de Ingresos de BHSA, compuesto por líderes estatales y condados, desarrollara y recomendara soluciones para reducir la volatilidad de los ingresos de BHSA y propusiera niveles de reserva prudentes apropiados para respaldar la sostenibilidad de los programas y servicios del condado. Revisó y analizó los ingresos actuales e históricos generados por la MHSA y la BHSA y los niveles prudentes de reserva para desarrollar las recomendaciones.
La Oficina del Contralor del Estado continuará siguiendo el proceso actual para distribuir mensualmente los fondos de asistencia local de BHSA a los condados. El objetivo es equilibrar la asignación de ingresos de asistencia local y la estabilidad del programa, ayudando a los condados a planificar y proporcionar servicios críticos de salud conductual de manera efectiva durante las recesiones de ingresos. Destacan:
- Los pisos de gasto anual se basan en un promedio de tres años, ajustados a la inflación.
- Nuevos límites de reserva (10-15 por ciento, dependiendo del tamaño del condado).
- Requisito único para gastar el exceso de reservas entre 2026 y 2029.
- Flexibilidad para ajustar los presupuestos si los ingresos disminuyen.
- Más transparencia, con la obligación de informar públicamente y de participar en la comunidad.
Este enfoque apoya la visión de
Salud Mental para Todos de California al promover la estabilidad, la transparencia y la atención de la salud conductual centrada en la comunidad. Se requiere que la legislación estatal promulgue las recomendaciones del Informe del Grupo de Trabajo de Estabilidad de Ingresos de BHSA.
Apoyos de la comunidad que muestran una rentabilidad temprana mientras satisfacen las necesidades de los miembros de Medi-Cal
DHCS presentó recientemente a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) su
Apoyo a la Comunidad, o En Lugar de Servicios (ILOS), Informe Anual[TO1] , que revisa el progreso y el impacto de los Apoyos Comunitarios de Medi-Cal en 2024. Por primera vez, el informe también incluye un análisis de coste-efectividad para 2023. El informe destaca los logros clave, como la reducción de las visitas a la sala de emergencias, las hospitalizaciones y el uso de cuidados a largo plazo, lo que apunta a la evidencia temprana de mejores resultados de salud y costos reducidos en comparación con los servicios que están reemplazando, como los servicios para pacientes hospitalizados, el departamento de emergencias y los servicios de atención a largo plazo. De los 12 apoyos comunitarios estudiados, nueve ya están demostrando ser rentables, y se espera que los tres restantes lo sean con el tiempo.
El informe también describe las mejoras operativas realizadas por el DHCS y los planes de atención administrada (MCP) para expandir los servicios, hacer crecer las redes de proveedores y apoyar la implementación. Si bien el progreso ha sido significativo, el informe también identifica los desafíos y oportunidades actuales para mejorar aún más, asegurando que estos servicios continúen evolucionando para satisfacer las necesidades de los miembros de Medi-Cal.
Program Actualizaciones
Actualización de adquisiciones de MCP comercial de Medi-Cal
El DHCS pospondrá la próxima adquisición comercial de Medi-Cal MCP por al menos dos años. La próxima contratación competitiva de MCP no comenzará antes de 2029, y se espera que los contratos entren en vigor no antes de 2031. El DHCS indicó anteriormente que la readquisición de MCP comerciales se llevaría a cabo una vez cada cinco años. Según este cronograma asumido, DHCS habría tenido que publicar la Solicitud de Propuesta (RFP) en 2027 para una fecha de vigencia del contrato del 1de enero de 2029.
El tiempo adicional permitirá al DHCS concentrarse en las iniciativas críticas de California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM). También ayudará a mantener la estabilidad para los miembros y respaldará las mejoras continuas en la calidad y el acceso a la atención, al mismo tiempo que respaldará el éxito a largo plazo del programa de atención administrada de Medi-Cal.
De acuerdo con la política actual, los contratos de MCP se renovarán anualmente siguiendo los requisitos contractuales identificados en
el Anexo E, 1.1.15 del Contrato Boilerplate de Atención Administrada de 2024. Los contratos actuales de MCP se extenderán desde el 1de enero de 2026hasta el 31de diciembre de 2026, según el proceso anual establecido. DHCS mantiene su compromiso de fomentar un proceso inclusivo, flexible y receptivo que apoye el programa Medi-Cal y garantice el acceso equitativo continuo a una atención de alta calidad para los californianos. Visite la
página web de Medi-Cal Managed Care para obtener más información.
Transición de la atención dental administrada
Durante la semana del 26 de mayo, DHCS enviará un aviso de 30 días a aproximadamente 350,000 miembros de Medi-Cal en los condados de Sacramento y Los Ángeles para notificarles sobre los próximos cambios en la prestación de servicios dentales, a partir del 1de julio de 2025. El aviso para el miembro explica lo que está cambiando, si el miembro necesita elegir un plan, las protecciones de continuidad de la atención del miembro y otra información importante, e incluirá un paquete de inscripción en la atención administrada de Medi-Cal.
Los miembros del condado de Sacramento que actualmente están inscritos en Access Dental Plan o en el plan dental de pago por servicio (FFS) deben seleccionar un nuevo plan de atención dental administrada, mientras que los miembros del condado de Los Ángeles que no elijan un plan de atención dental administrada permanecerán en FFS. Los afiliados actualmente inscritos en Health Net o Liberty no se verán afectados por estos cambios. Además, cambiar los planes de atención dental administrada no afectará la cobertura ni los beneficios de Medi-Cal.
Medi-Cal Health Care Options está llevando a cabo una campaña de llamadas salientes a los miembros que reciben un paquete de inscripción en atención administrada. Durante estas llamadas, los representantes de HCO revisarán las opciones de planes de atención dental administrada disponibles, responderán preguntas y facilitarán la inscripción en el plan elegido por el miembro por teléfono. DHCS desarrolló la
página web de Avisos para Miembros de Transición Dental para que los miembros vean avisos y otra información sobre la transición de la Atención Dental Administrada.
Requisitos y procedimientos de inscripción en Medi-Cal para proveedores de farmacia
A partir del 1de agosto de 2025, los proveedores de farmacia que posean un Certificado de Exención de las Enmiendas para la Mejora del Laboratorio Clínico (CLIA) válido y un Certificado de Registro de Laboratorio Clínico de California vigente pueden facturar las pruebas exentas de CLIA proporcionadas dentro del ámbito de práctica del farmacéutico, según lo definido por la Junta de Farmacia del Estado de California y autorizado en la Sección 4052.4 del Código de Negocios y Profesiones. Los proveedores de farmacia deben solicitar la inscripción en el programa de Medi-Cal mediante la presentación de una solicitud en línea de inscripción de proveedor de Medi-Cal, junto con toda la documentación de respaldo.
El 10 de junio, de 10 a 11 hs. PDT, DHCS llevará a cabo una
audiencia pública de las partes interesadas a través de un seminario web (se requiere inscripción previa) para discutir el borrador del boletín regulatorio para proveedores titulado "
Requisitos y procedimientos de inscripción en Medi-Cal para proveedores de farmacia que tienen un certificado de exención de enmiendas para la mejora del laboratorio clínico (CLIA)".
Se pueden enviar comentarios, preguntas o sugerencias por escrito durante la audiencia en el chat del seminario web. Para aquellos que no puedan asistir, los comentarios por escrito deben enviarse antes de las 5 p.m. PDT del 10 de junio para ser considerados para su publicación. Al enviar comentarios por escrito, asegúrese de que el comentarista y la organización/asociación representada estén identificados en los comentarios. Por favor, envíe sus comentarios por escrito a
DHCSPEDStakeholder@dhcs.ca.gov. Con base en los comentarios públicos recibidos, el DHCS publicará el boletín final en los sitios web de los proveedores
de Medi-Cal y de la
División de Inscripción de Proveedores del DHCS.
Únete a nuestro equipo
DHCS está buscando una persona talentosa y motivada para servir como:
- Jefe de la División de Desarrollo de Tarifas Capitadas. El Jefe dirige las actividades de fijación de tarifas para los planes de atención administrada de Medi-Cal y los programas de atención integral para las organizaciones de personas mayores. Las actividades incluyen la implementación de métodos actuariales para establecer las tasas de capitación y la supervisión del desarrollo y la implementación de políticas y protocolos para los reembolsos. Además, el Jefe se asegura de que las metodologías financieras sean coherentes con la prestación eficiente de atención médica de calidad y cumplan con las leyes, reglamentos y normas estatales y federales. Las solicitudes deben presentarse antes del 30 de mayo.
- Subdirector Adjunto (ADD), Servicios de Tecnología Empresarial (ETS). Este nuevo rol de ADD construirá relaciones de trabajo colaborativas con el personal ejecutivo de DHCS, socios del programa y partes interesadas externas, y ayudará a liderar los programas y servicios de TI de DHCS. Además, el ADD desempeñará un papel vital en el liderazgo del desarrollo y la implementación de políticas de TI, arquitectura de sistemas, seguridad, mejoras y soluciones para los programas de DHCS, incluidos Medi-Cal y salud conductual. Las solicitudes deben presentarse antes del 2 de junio.
DHCS está contratando para su atención administrada de Medi-Cal, análisis de datos, elegibilidad de Medi-Cal y otros equipos. Para obtener más información, visite el
sitio web de CalCareers.
Próximas reuniones de partes interesadas y seminarios web
DHCS publica las próximas reuniones públicas en el
Calendario de Eventos. DHCS proporciona servicios de asistencia gratuitos, que incluyen interpretación de idiomas, subtítulos en tiempo real y formato alternativo de los materiales de las reuniones. Para solicitar servicios, envíe un correo electrónico a DHCS a la dirección de correo electrónico de contacto correspondiente al menos diez días hábiles antes de la reunión.
Serie de seminarios web de embajadores de cobertura: Ruta de atención al parto
El 29 de mayo, de 11 a.m. a 12 p.m. PDT, DHCS llevará a cabo un seminario web de Embajadores de Cobertura que se centrará en la iniciativa de la
Ruta de Atención de Parto de DHCS (
se requiere inscripción anticipada). El seminario web brindará información sobre los servicios de maternidad para las mujeres embarazadas y en etapa de posparto desde la concepción hasta los 12 meses después del parto y revisará los aspectos más destacados del Informe de la
Guía de Atención al Parto publicado el 4 de febrero. Esta iniciativa ayuda a garantizar que los miembros de Medi-Cal tengan acceso a una atención equitativa y de alta calidad para mejorar los resultados de salud materna y reducir las disparidades. Los Embajadores de Cobertura también aprenderán sobre las plataformas de redes sociales de DHCS, que ofrecen información actualizada sobre temas relevantes que pueden beneficiar tanto a los Embajadores de Cobertura como a los miembros de Medi-Cal. Se ofrecerá interpretación simultánea en español durante el seminario web.
Por si te lo perdiste
Solicitud de Solicitudes (RFA): Fondos Flexibles de Subsidios para la Vivienda
El 7 de mayo, el DHCS anunció la
RFA de los Fondos de Subsidio para Viviendas Flexibles ("Flex Pools"). DHCS seleccionará hasta 10 equipos locales para participar en la Academia TA de Flex Pools y recibirá subvenciones de planificación de Flex Pools de aproximadamente $150,000. El lanzamiento de las Intervenciones de Vivienda de la Ley de Servicios de Salud Conductual y
Alquiler Transitorio (BHSA, por sus siglas en inglés) de Medi-Cal crea una oportunidad sin precedentes para ayudar a las personas a lograr mejores resultados de salud a través de la estabilidad de la vivienda.
Los Flex Pools están destinados a ayudar a los condados y entidades tribales a mejorar la estabilidad de la vivienda para las personas que experimentan o corren el riesgo de quedarse sin hogar. Son un modelo diseñado localmente para coordinar la asistencia de alquiler y hacer el mejor uso de los apoyos de vivienda disponibles, alineando el trabajo de los planes de atención administrada, las agencias de salud conductual del condado y otros socios clave en los servicios para personas sin hogar y los sistemas de realojamiento. Las solicitudes deben presentarse ante el DHCS antes de las 5 p.m. PDT del 13de junio de 2025. Las organizaciones seleccionadas serán notificadas en julio de 2025. Para obtener más información y presentar una solicitud, visite el sitio web
de DHCS Housing for Health .
Solicitud de Enmienda de Exención HCBA – Período de Comentarios Públicos de 30 Días
El 12 de mayo, el DHCS publicó un borrador de la enmienda de la
exención de Alternativas Basadas en el Hogar y la Comunidad (HCBA) de 2025 para un período de comentarios públicos de 30 días, antes de presentar la versión final a los CMS para su reautorización. La exención de HCBA permite que los afiliados elegibles reciban servicios aprobados a través del sistema de prestación de telesalud. Los cambios propuestos en la enmienda de la exención incluyen:
- Aclarar la orientación y las expectativas para los servicios de telesalud.
- Eliminar los Centros de Cuidados Intermedios para Personas con Discapacidades del Desarrollo-Enfermería Continua (ICF/DD-CN) beneficios y entornos sin ventilación y dependientes de ventilación, ya que están siendo transferidos al Plan Estatal de Medicaid como beneficios de atención a largo plazo.
Esta transición avanza en los esfuerzos de California para cumplir con la
Regla Final de Medicaid para Entornos Basados en el Hogar y la Comunidad (HCBS, por sus siglas en inglés) al reforzar la prestación de servicios en entornos integrados y basados en la comunidad que apoyan la elección y la autonomía individuales.
DHCS invita a todas las partes interesadas a revisar las enmiendas y las instrucciones de comentarios en la página web
de la Exención de HCBA del DHCS bajo la Solicitud de Enmienda de Exención de HCBA - Comentario Público de 30 Días del 12de mayo de 2025 al 12de junio de 2025 encabezado. Todos los comentarios deben recibirse antes del 12de junio de 2025. Si tiene alguna pregunta, envíe un correo electrónico
a hcbspolicy@dhcs.ca.gov.
Enmienda del Plan Estatal de Medicaid (SPA) - Período de comentarios públicos de 30 días
El 12 de mayo, el DHCS publicó el ICF/DD-CN: Transición de Beneficios/Establecimiento de SPA (SPA #25-0026) para un período de comentarios públicos de 30 días, antes de presentar la versión final a CMS para su aprobación. Los ICF/DD-CN brindan atención personal, servicios de desarrollo y supervisión de enfermería las 24 horas del día para personas con discapacidades del desarrollo que tienen necesidades continuas de atención de enfermería especializada y han sido certificadas por un médico y un cirujano como merecedoras de atención continua de enfermería especializada. Este servicio se proporciona actualmente a través de la exención de HCBA. Este SPA hará la transición del beneficio/entorno de ICF/DD-CN de la exención de HCBA al Plan Estatal de Medicaid como un entorno de atención a largo plazo. Esta transición avanza en los esfuerzos de California para cumplir con la Regla Final federal de HCBS al reforzar la prestación de servicios en entornos integrados y basados en la comunidad que apoyan la elección y la autonomía individuales. Todos los comentarios deben recibirse antes del 12de junio de 2025. Si tiene alguna pregunta, envíe un correo electrónico a PublicInput@dhcs.ca.gov.
