CALIFORNIA SELECCIONADA PARA LA NUEVA INICIATIVA DE MEDI-CAL PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PROMOVER LA EQUIDAD EN LA NATALIDAD
$17 Million in Funding Will Support Five Central Valley Counties Over 10 Years
SACRAMENTO — El Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS, por sus siglas en inglés) ha sido
seleccionado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) para implementar su
Modelo de Transformación de la Salud Materna (TMaH, por sus siglas en inglés), un modelo de entrega y pago de 10 años de Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, por sus siglas en inglés) diseñado para mejorar los resultados de salud materna y reducir los gastos de atención médica a través de un enfoque integral del embarazo. parto y atención posparto. California es uno de los 15 estados seleccionados para participar en el Modelo TMaH.
El Modelo TMaH implementará intervenciones basadas en la evidencia dentro de un marco de pago basado en el valor (VBP), reembolsando a los proveedores en función de los resultados de salud del paciente y la calidad de la atención, en lugar del volumen de servicios prestados. Al centrarse en mejorar los resultados maternos, reducir los costos y mejorar la calidad de la atención, el modelo tiene como objetivo reducir las cesáreas de bajo riesgo, disminuir la morbilidad materna grave y aumentar el acceso a proveedores maternos, como parteras, doulas y centros de parto, para los miembros de Medi-Cal.
Esta iniciativa mejorará el sistema de atención materna del estado, particularmente para las mujeres embarazadas de Medi-Cal y sus bebés, quienes tradicionalmente experimentan disparidades en el acceso y los resultados de la atención de salud materna. El Modelo TMaH se centrará en las áreas con mayor necesidad de intervención y recursos. DHCS implementará el Modelo TMaH en cinco condados del Valle Central: Fresno, Kern, Kings, Madera y Tulare.
"Al enfocarnos en estos condados de alta necesidad, estamos dando un paso estratégico para mejorar la salud y el bienestar de las personas embarazadas en todo California, particularmente en las áreas que experimentan las mayores disparidades de salud materna", dijo la
directora del DHCS, Michelle Baass. "Este modelo nos permitirá probar enfoques innovadores para el cuidado de la salud materna, asegurando que todas las miembros embarazadas de Medi-Cal, independientemente de su origen o circunstancias, reciban la atención que necesitan para tener un embarazo y un parto saludables. La participación en TMaH promoverá la capacidad del DHCS para lograr sus prioridades de salud materna y continuar invirtiendo en el futuro de la atención equitativa del parto".
"TMaH ofrece una oportunidad significativa para reducir las disparidades en la salud materna al aumentar el acceso a doulas y parteras en nuestras comunidades", dijo
Shantay R. Davies-Balch, presidenta y directora ejecutiva del Centro de Bienestar y Prosperidad de Pertenencia, Amor, Afinidad, Comunidad y Parentesco (BLACK). "Estos profesionales son defensores vitales de las familias, ya que brindan atención personalizada y un enfoque holístico para el apoyo prenatal y posparto".
"La subvención de CMS para Transformar la Salud Materna fortalece el liderazgo y la innovación de California, al tiempo que da un paso crucial para reducir las disparidades de salud y garantizar que las madres del Valle Central tengan acceso a una atención equitativa", dijo la
Dra. Diana Ramos, Directora General de Salud Pública de California. "Esta iniciativa se alinea con nuestro compromiso compartido de reducir la mortalidad y morbilidad materna, asegurando un futuro más saludable para las familias en todo California".
POR QUÉ ES IMPORTANTE: Los miembros de Medi-Cal tienen una tasa más alta de mortalidad materna que las personas con seguro comercial. Los malos resultados de salud materna afectan de manera desproporcionada a las personas negras, indígenas y de color, particularmente en las regiones del Valle Central Sur y del Valle Central Noreste/Norte de California.
El DHCS implementará el Modelo TMaH en los cinco condados caracterizados por algunas de las tasas más altas de mortalidad relacionada con el embarazo en California, donde las cesáreas y las tasas de depresión prenatal y posparto son más altas que el promedio estatal. También hay una mayor necesidad de proveedores de atención de maternidad y servicios sociales relacionados con la salud en estas regiones en comparación con otras en California.
UN PASO ADELANTE EN EQUIDAD EN SALUD: Para las personas embarazadas, en particular las que viven en zonas rurales y marginadas, esta iniciativa representa una oportunidad significativa para acceder a mejores servicios que apoyen su plan de parto. El Modelo TMaH es parte del compromiso más amplio de California para abordar las disparidades raciales y étnicas en la salud materna y garantizar que todas las personas embarazadas, especialmente las personas en comunidades de bajos ingresos, reciban el apoyo que necesitan para navegar de manera segura el embarazo y el parto. La TMaH es un pilar clave en la estrategia de DHCS para mejorar los resultados de las personas embarazadas y posparto.
"Este es un importante paso adelante en nuestros esfuerzos continuos para abordar las disparidades de salud materna en California", dijo
Palav Babaria, Directora de Calidad y Médica y Directora Adjunta de Gestión de Salud Poblacional y de Calidad del DHCS. "Al probar nuevos modelos de atención, California está liderando el camino para promover la equidad en la salud, particularmente para las comunidades que históricamente han sido desatendidas o desfavorecidas en el acceso a una atención materna oportuna y efectiva".
FONDO: El Modelo TMaH proporcionará $17 millones en fondos durante el curso del programa. CMS otorgará estos fondos a DHCS en dos fases: $8 millones durante el período de preimplementación de tres años (2025-2027) y $9 millones durante el período de implementación de siete años (2028-2035). DHCS aprovechará estos fondos para asistencia técnica y apoyo de infraestructura que se pondrá a disposición de los proveedores y socios clave de implementación en los cinco condados para cumplir con los hitos requeridos, incluido el lanzamiento de un modelo VBP destinado a recompensar a los proveedores por brindar atención de alta calidad.
El modelo TMaH proporcionará información valiosa sobre el impacto de los modelos de atención basados en el valor en la salud materna. Hará hincapié en mejorar la coordinación de la atención, mejorar la capacitación de los proveedores y ofrecer un apoyo holístico que tenga en cuenta los impulsores sociales de la salud, incluida la vivienda, la seguridad alimentaria y el transporte.
PANORAMA GENERAL: TMaH se alinea y será complementaria a la
Ruta de Atención al Parto del DHCS, una política integral y una hoja de ruta del modelo de atención para cubrir el viaje de todas las mujeres embarazadas y posparto de Medi-Cal desde la concepción hasta los 12 meses después del parto. La Ruta de Atención al Parto se está desarrollando para ser una hoja de ruta estratégica para entidades estatales, planes de atención administrada, condados, proveedores, entidades de servicios sociales, filantropía y otros socios clave en la prestación de servicios a las miembros de Medi-Cal embarazadas y posparto. La hoja de ruta incluirá una serie de recomendaciones de políticas que tienen como objetivo abordar las necesidades sociales, físicas, conductuales y relacionadas con la salud de las mujeres embarazadas y en etapa de posparto mejorando el acceso a los proveedores, fortaleciendo la atención clínica y la coordinación de la atención en todo el proceso de atención, brindando atención integral a la persona y modernizando la forma en que Medi-Cal paga la atención de maternidad. Además, TMaH se alinea con la iniciativa Bold Goals
50x2025 del DHCS, que se lanzó en 2022 como una campaña enfocada para mejorar la calidad y la equidad de la atención en tres áreas de enfoque descritas en la
Estrategia de Calidad Integral del DHCS: atención preventiva infantil, integración de la salud conductual y atención de maternidad.
El DHCS ya ha implementado varios elementos necesarios del Modelo TMaH y otras iniciativas que contribuirán al éxito de TMaH, como la adición de beneficios de doula, atención diádica y trabajadores de salud comunitarios; extender la cobertura de Medi-Cal de 60 días a 12 meses después del parto; facilitar la inscripción de niños y recién nacidos elegibles para Medi-Cal a través de la expansión del Programa de Elegibilidad Presuntiva para Niños y el establecimiento de Newborn Gateway; exigir exámenes y evaluaciones perinatales para abordar las necesidades integrales de la persona; Satisfacer las necesidades sociales relacionadas con la salud Servicios de apoyo comunitario (p. ej., apoyo para la vivienda, comidas médicamente adaptadas); y el lanzamiento de una Población de Enfoque de Equidad de Nacimiento bajo el beneficio de Administración de Atención Mejorada que ofrece administración de atención de alto contacto a las personas embarazadas y posparto elegibles.