CALIFORNIA SOLICITA UNIRSE A UNA INICIATIVA INNOVADORA PARA AMPLIAR EL ACCESO A TERAPIAS GÉNICAS QUE SALVAN VIDAS PARA LA ENFERMEDAD DE CÉLULAS FALCIFORMES
SACRAMENTO — El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés), bajo la dirección del gobernador Gavin Newsom, solicitó este mes al Centro para Medicaid e Innovación de Medicaid (CMMI, por sus siglas en inglés) de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) participar en el innovador Modelo de Acceso a la Terapia Celular y Génica (CGT, por sus siglas en inglés). Si se aprueba, esta iniciativa de varios años ampliará el acceso de los miembros de Medi-Cal a terapias génicas que salvan vidas para la enfermedad de células falciformes (SCD), un trastorno genético grave de la sangre que afecta de manera desproporcionada a las personas de ascendencia africana.
"La solicitud de California para participar en este modelo federal refleja nuestro compromiso de ampliar el acceso a tratamientos innovadores para los miembros de Medi-Cal con enfermedad de células falciformes", dijo
el director estatal de Medicaid, Tyler Sadwith. "Estas terapias tienen el potencial de transformar vidas, y esta iniciativa ayuda a garantizar que el costo no sea una barrera para los californianos que más las necesitan".
POR QUÉ ESTO ES IMPORTANTE: Más del 50 por ciento de las personas con anemia de células falciformes están cubiertas por Medicaid en los Estados Unidos. Al participar en el Modelo de Acceso de CGT, California:
- Ampliar el acceso a las terapias génicas para los miembros de Medi-Cal con anemia de células falciformes.
- Optimice la cobertura mediante la transición de las terapias génicas de SCD al beneficio de farmacia de pago por servicio de Medi-Cal, lo que resulta en un proceso de reembolso más predecible y sostenible.
- Promover la equidad en la salud aumentando las oportunidades de tratamiento para las comunidades históricamente desatendidas.
- Mejorar la previsibilidad financiera del programa Medi-Cal a través de reembolsos negociados por el gobierno federal.
"Al ampliar el acceso a estas terapias transformadoras, California está liderando el camino para abordar las desigualdades en la salud, mejorar la esperanza de vida y garantizar que los miembros de Medi-Cal con enfermedad de células falciformes reciban la mejor atención posible", dijo
Sadwith.
SOBRE EL MODELO DE ACCESO CGT: La terapia génica representa un enfoque innovador para la anemia de células falciformes. Modifica las células madre hematopoyéticas del paciente para ayudar al cuerpo a producir glóbulos rojos sanos. Se ha demostrado que este tratamiento de una sola vez reduce los episodios de dolor intenso y tiene el potencial de prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de las personas con anemia de células falciformes.
Sin embargo, estas terapias tienen costos extraordinarios, lo que dificulta el acceso para los pacientes y los programas de Medicaid, incluido Medi-Cal. El Modelo de Acceso de CGT aborda este desafío mediante el uso de un sistema de reembolso negociado que vincula los pagos de estos tratamientos a los resultados de los pacientes. Si la terapia no cumple con las mejoras de salud esperadas, los fabricantes de medicamentos proporcionarán reembolsos a los programas de Medicaid, lo que ayudará a garantizar la sostenibilidad financiera y ampliará el acceso a la atención.
Inicialmente, el modelo se centrará en las terapias génicas para la anemia de células falciformes, una afección que afecta a más de 100,000 personas en todo el país, incluidos más de 8,000 miembros de Medi-Cal/Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) en California.
Si se aprueba California, los miembros elegibles de Medi-Cal tendrán acceso a tratamiento de terapia génica, administración de casos, asistencia para viajes, apoyo de salud conductual y servicios de preservación de la fertilidad, ya que el proceso de tratamiento implica quimioterapia, lo que puede afectar la fertilidad. CMS anticipa probar el modelo durante un período de rendimiento de 11 años, a partir del 1de enero de 2025.
PANORAMA GENERAL: Además de solicitar el Modelo de Acceso a CGT, California fue seleccionada a principios de este año para el Modelo de Transformación de la Salud Materna (TMaH), que tiene como objetivo mejorar los resultados de salud materna y reducir los costos, y está transformando Medi-Cal a través de su exención California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), que se enfoca en la atención integral de la persona, la gestión de la atención y el abordaje de los impulsores sociales de la salud, fortaleciendo los esfuerzos para crear un sistema de salud más inclusivo y eficaz.