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Envíe cualquier pregunta, comentario o inquietud con respecto a las enmiendas de demostración 1115 a CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov.
Enmiendas de CalAIM
Implementar cambios en el modelo basado en el condado en el Medi-Cal Managed Care Program
El viernes 4de noviembre de 2022, el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) presentó solicitudes para enmendar la demostración de la Sección 1115 y la exención de la Sección 1915 (b) de California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM). El DHCS está buscando las aprobaciones de la enmienda de la Sección 1115 y 1915(b) de CalAIM de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para implementar cambios en el modelo de plan basado en el condado en el programa de Atención Administrada de Medi-Cal (MCMC). A través de la enmienda de la exención de la Sección 1915(b), el DHCS también planea agregar o actualizar el lenguaje de las políticas o programas en la exención aprobada de CalAIM 1915(b), incluso para reflejar los contratos directos propuestos con el Plan de Salud de la Fundación Kaiser disponibles para la inscripción de ciertos beneficiarios de Medi-Cal en condados seleccionados. El DHCS organizó períodos de comentarios públicos y de comentarios públicos tribales de 30 días para solicitar comentarios sobre las enmiendas propuestas. Los comentarios públicos se recibieron por correo postal y correo electrónico de los EE. UU., así como durante una audiencia pública general y un seminario web público tribal. DHCS presentó los siguientes materiales a CMS:
Aumente y elimine los límites de activos
El 29de junio de 2022, el Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS, por sus siglas en inglés) recibió la aprobación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) para enmendar la demostración de la Sección 1115 de CalAIM para aumentar el límite de activos y, posteriormente, eliminar la prueba de activos para ciertas poblaciones. Junto con la enmienda de la demostración, CMS también emitió correcciones técnicas a los Términos y Condiciones Especiales (STC) de demostración de CalAIM.
Respuesta a la COVID-19
Sistemas de administración organizados de Medi-Cal de medicamentos y modificaciones de Community-Based Adult Services
El 9de octubre de 2020, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) aprobaron disposiciones para enmendar la Demostración de la Sección 1115(a) de Medi-Cal 2020 de California para abordar la emergencia de salud pública COVID-19. Las disposiciones aprobadas incluyen modificaciones al programa de Sistemas Organizados de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS) y modificaciones al programa de Servicios Comunitarios para Adultos (CBAS).
Sistemas de entrega organizados de Medi-Cal de medicamentos, rediseño de hospitales públicos e incentivos en Medi-Caly modificaciones de Program de pago global
El 27de julio de 2020, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) aprobaron disposiciones para enmendar la Demostración de la Sección 1115(a) de Medi-Cal 2020 de California para abordar la emergencia de salud pública COVID-19. Las disposiciones aprobadas incluyen modificaciones al programa de Sistemas Organizados de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS), y modificaciones a los indicadores de desempeño para el programa de Rediseño de Hospitales Públicos e Incentivos en Medi-Cal (PRIME) y el Programa de Pago Global (GPP).
Enmiendas de Medi-Cal 2020
Enmienda Program y Program of All-Inclusive Care for the Elderly de Pago Global
Esta enmienda permite al DHCS operar un año adicional del programa GPP (PY) de seis meses para el período de servicio del 1de julio de 2020al 31de diciembre de 2020 (PY 6A). Esta enmienda también permite que los beneficiarios de Medicaid en el Condado de Orange, a su elección, sean desafiliados de CalOptima, un sistema de salud organizado por el condado (COHS), para inscribirse en el Programa de Atención Integral para Personas Mayores (PACE), si son elegibles.
Health Homes Program - Enmienda de Libertad de Elección
Esta enmienda proporciona una exención de libertad de elección para proporcionar servicios de HHP a través de Medi-Cal Managed Care sistema de prestación a los miembros inscritos en la atención administrada. Los miembros de pago por servicio (FFS) que cumplan con los criterios de elegibilidad de HHP pueden optar por inscribirse en un plan de Medi-Cal Managed Care (MCP) para recibir servicios de HHP, así como otros servicios del plan estatal que se proporcionan a través de MCP. Los servicios de HHP no se proporcionarán a través de un sistema de entrega de FFS.
Antigua Enmienda Juvenil de Cuidado de Crianza
Esta enmienda permite al DHCS proporcionar cobertura a jóvenes menores de 26 años que habían estado en cuidado de crianza bajo la responsabilidad de otro estado o tribu de cualquier estado cuando "superaron la edad" del cuidado de crianza a los 18 años y estaban inscritos en Medicaid en ese momento.
Cuidado Integral de la Persona - Enmienda Técnica de la Entidad de la Ciudad
Esta enmienda técnica permite a DHCS aceptar solicitudes y designar a una ciudad para que sea una entidad líder en la operación de un programa piloto de WPC dentro de California.
Iniciativa de Transformación Dental - Enmienda del Dominio 1
Esta enmienda revisa la metodología utilizada por el DHCS para determinar las métricas de referencia que utilizarán las ubicaciones de consultorios de servicios dentales nuevos y existentes con el fin de recibir pagos de incentivos. Además, la enmienda autoriza al DHCS a desembolsar pagos parciales de incentivos a las ubicaciones de las oficinas de servicios de proveedores que cumplan parcialmente con los aumentos anuales en los servicios preventivos proporcionados a los niños por encima de la línea de base predeterminada.
Cuidado Integral de la Persona - Enmienda de la Entidad Tribal
Esta enmienda permite que las Tribus Reconocidas Federalmente y el Programa de Salud Tribal actúen en un papel de entidad líder en el diseño, la aplicación y la operación de un Programa piloto de WPC. La adición de estas entidades promueve la intención y los objetivos del Programa WPC en California.
Enmiendas retiradas
Medi-Cal Access Program Enmienda de Transición
Esta enmienda propuesta permitiría a DHCS agregar a la población de Medi-Cal Access Program (Programa de Acceso a Medi-Cal) al sistema de prestación de servicios de Medi-Cal Managed Care (MMC). La transición del Programa de Acceso a Medi-Cal al sistema de entrega MMC reflejará los beneficios de Medi-Cal cobertura total de embarazo, que incluye servicios dentales.
