Planes de Necesidades Especiales con Doble Elegibilidad en California
Regreso a la Atención Integrada para Beneficiarios con Doble Elegibilidad
Guía de Contratos y Pólizas de Planes Duales para Necesidades Especiales (D-SNP)
Los Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D-SNP, por sus siglas en inglés) son planes Medicare Advantage (MA, por sus siglas en inglés) que brindan atención especializada y servicios integrales para beneficiarios con doble elegibilidad (elegibles tanto para Medicare como para Medicaid). Los D-SNP deben tener un contrato de agencia estatal de Medicaid (SMAC, por sus siglas en inglés) con el DHCS y el DHCS puede elegir si contratar con los D-SNP.
Planes Medi-Medi
Como parte de CalAIM, DHCS promueve la inscripción en planes de salud para miembros con doble elegibilidad, a través de un modelo integrado de Inscripción Exclusivamente Alineada (EAE) D-SNP. El hecho de que los beneficios de Medicare y Medi-Cal sean administrados por la misma organización promueve una mejor coordinación de la atención y una mejor experiencia de atención para los miembros.
En California, el nombre general de estos planes integrados es Medi-Medi Plans, y en 2024 y 2025 están disponibles en 12 condados. Estos planes estarán disponibles en muchos condados adicionales en 2026. Los planes de Medi-Medi brindan coordinación de atención y materiales integrados para los miembros, y la membresía está limitada a personas con doble elegibilidad que también están inscritas en el plan de atención administrada de Medi-Cal afiliado al D-SNP.
Política del DHCS sobre D-SNP sin un plan de Medi-Cal afiliado
El DHCS tiene dos políticas clave con respecto a los D-SNP sin un plan de atención administrada de Medi-Cal afiliado.
- A partir del año contractual 2024 y en curso, el DHCS no firmará un SMAC con un nuevo D-SNP propuesto en ningún condado a menos que el D-SNP tenga un plan de Medi-Cal afiliado. Esta política para limitar los nuevos D-SNP es similar a las políticas de otros estados.
- Para el año de contrato 2025, y en curso, en todos los condados, el DHCS está limitando las nuevas inscripciones en D-SNP solo a aquellos D-SNP que están afiliados a un plan de Medi-Cal. Esto significa que los D-SNP sin un plan afiliado de Medi-Cal ya no podrán inscribir nuevos miembros, pero los miembros existentes pueden permanecer en su plan.
Estas dos pólizas están de acuerdo con el estatuto estatal y están destinadas a prepararse para la expansión de los planes Medi-Medi en 2026.
Estudio de factibilidad D-SNP
De conformidad con el Código de Bienestar e Instituciones, Sección 14184.208(c)(5), El DHCS llevó a cabo un informe de estudio de factibilidad de los D-SNP para los planes de atención administrada (MCP) de Medi-Cal en condados seleccionados que no pertenecen a la Iniciativa de Atención Coordinada (no CCI). El estudio de factibilidad ayudará a informar la transición bajo CalAIM a una estructura D-SNP en todo el estado para beneficiarios con doble elegibilidad y ayudará al DHCS a establecer procesos y refinar los criterios para evaluar las posibles solicitudes de MCP para la exención del requisito de D-SNP. El estudio de factibilidad de D-SNP se completó el 1de julio de 2022.
Recursos
