Proyecto Hospital Público
Visión general
En 2008, la Department of Health Care Services (DHCS) División de Aseguramiento Clínico (CAD, por sus siglas en inglés) de ) puso a prueba un nuevo proceso que permitió a los Hospitales Públicos Designados (DPH, por sus siglas en inglés) seleccionados utilizar una herramienta de criterios de revisión médica estandarizados basada en evidencia en lugar del TAR proceso para lasFFS Medi-Cal admisiones de pago por servicio ( ) .
El proyecto piloto del Proyecto de Hospitales Públicos Designados (DPHP, por sus siglas en inglés) finalizó en 2010 y permitió a DHCS analizar el impacto de los DPH utilizando criterios estandarizados sobre los días de hospitalización aguda, la duración de la estadía, los niveles de atención, las tasas de aprobación y denegación, y los costos del programa.
El DPHP, también llamado Proyecto de Hospital Público (PHP) y Proyecto Libre de TAR, entró en una fase de expansión después del período piloto, para hacer la transición de todos los DPH al proyecto. Los hospitales participantes cumplen con un Acuerdo de Participación y reciben capacitación sobre el proceso libre de TAR para las admisiones de Medi-Cal FFS. Las capacitaciones incluyen una descripción general del PHP, los Días Administrativos Agudos y los Códigos de Ayuda de Medi-Cal.
Hospitales participantes
Preguntas frecuentes
Actas de la teleconferencia del grupo de trabajo técnico
Renuncia a Sistemas Superiores
Desde 1985, la Exención de Sistemas Superiores (SSW, por sus siglas en inglés), bajo la autoridad de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid federales, ha permitido a la División de Aseguramiento Clínico (CAD, por sus siglas en inglés) supervisar la utilización de los servicios de Medi-Cal.
Autoridad de variación CAD de DHCS
En el proyecto DPHP (PHP), CAD informa de los resultados de la supervisión de la utilización mediante un conjunto de códigos de varianza. Estos códigos reflejan las variaciones de la póliza de Medi-Cal. Las fuentes de autoridad para estos códigos de variación incluyen el Código Federal de Regulaciones, el Código de Regulaciones de California, el Código de Bienestar e Instituciones de California, la Ley Federal de Seguro Social y el Manual de Criterios para la Autorización de Medi-Cal.
Proceso de resolución de disputas
Existe un proceso de resolución de disputas para que los hospitales participantes disputen cualquier hallazgo de CAD del DHCS.
Enlaces
Información de contacto
El PHP cuenta con el apoyo del personal de la sede central de DHCS CAD con sede en Sacramento, CA, así como de las oficinas de campo de DHCS Medi-Cal ubicadas en todo el estado. La siguiente dirección de correo electrónico general está disponible para que los hospitales participantes envíen preguntas, sugerencias o cualquier otra comunicación al personal de CAD del DHCS: PublicHospitalProject@dhcs.ca.gov.
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