Continuidad de la atención
¿Qué es la continuidad de la atención?
CoC significa que es posible que pueda conservar un proveedor de Medi-Cal hasta 12 meses después de inscribirse en un nuevo plan de atención administrada. Esto incluye a su médico de atención primaria, especialistas y la mayoría de los terapeutas. Los terapeutas que puede conservar incluyen fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, terapeutas respiratorios y del habla, y proveedores de tratamiento de salud conductual. Un plan de salud de atención administrada de Medi-Cal se denominará el "Plan".
Es posible que pueda obtener protecciones de CoC para mantener un proveedor de Medi-Cal hasta por 12 meses si todos estos se aplican a usted:
- Se le requirió que se inscribiera en un plan de atención administrada, y
- Desea conservar a un proveedor de Medi-Cal que no está en su nuevo plan, y
- Acudió a ese proveedor al menos una vez en los últimos 12 meses, y
- Su proveedor está dispuesto a trabajar con su plan haciendo un acuerdo con su nuevo plan para que le paguen.
La continuidad de la atención también significa que puede continuar recibiendo los servicios médicos y los medicamentos que necesita después de haber sido inscrito en un plan. Si ha recibido una receta o autorización para un medicamento, servicio, tratamiento, procedimiento o cirugía programada para realizarse después de inscribirse en un nuevo Plan, aún podrá recibirla. En algunos casos, es posible que necesite que un proveedor diferente le brinde la atención o realice el procedimiento que necesita. Hable con su nuevo médico del Plan sobre los servicios y medicamentos que necesita.
Asegúrese de leer las Preguntas frecuentes para obtener información más detallada al respecto o comuníquese con su Plan.
¿Esto se aplica a mí?
Esta información se aplica a usted si:
- Tuvo Medi-Calregular (de pago por servicio) , y
- Es un miembro nuevo en un plan de Medi-Cal Managed Care , y
- Se inscribió en su plan Medi-Cal Managed Care en el último año.
Como parte de la transición al MCP de 2024, algunos MCP de Medi-Cal cambiarán el 1de enero de 2024. Las protecciones en la transición al MCP de 2024 son diferentes. Visite Continuidad de la atención | Transición del plan de atención administrada | DHCS para obtener detalles adicionales sobre la transición al MCP 2024 y cómo varía.
La continuidad de la atención se aplica a usted si:
- Su plan de Medi-Cal ya no está disponible en su condado a partir del 1de enero de 2024o
- Su plan de Medi-Cal en 2023 es Health Net en el condado de Los Ángeles y Health Net le informa a mediados de noviembre de 2023 que será reasignado automáticamente a su socio Molina Healthcare el 1de enero de 2024, o
- Está recibiendo servicios de Medi-Cal de los proveedores de Kaiser Permanente y Kaiser le informa que se le inscribirá automáticamente en el plan de Medi-Cal de Kaiser Permanente a partir del 1de enero de 2024, o
- Tiene 25 años de edad o menos, y está recibiendo servicios de cuidado de crianza o solía recibir servicios de cuidado de crianza, y se está inscribiendo en la atención administrada de Medi-Cal regular (de pago por servicio).
¿Puedo mantener a mis proveedores en mi nuevo plan de Medi-Cal?
Obtendrá la mayoría de los servicios de atención médica que necesite a través de la Red de proveedores (grupo) de su nuevo plan de Medi-Cal . Cuenta con médicos, terapeutas, centros de diagnóstico por imágenes, transporte, etc.
No todos los proveedores están en todas las redes. Es posible que los proveedores que tenía en FFS Medi-Cal no estén en la red de su nuevo plan. El CoC requiere que es posible que necesite la aprobación del plan para ir a algunos proveedores. Usted tiene derechos que incluyen la posibilidad de mantener un proveedor de Medi-Cal durante un máximo de 12 meses que no esté en la red de su nuevo plan.
¿Qué pasa si tengo Medi-Cal y Medicare?
Esta información se aplica solo a sus proveedores de Medi-Cal. Su nuevo plan de Medi-Cal no limita a los proveedores de Medicare. Medicare proveedores no tienen por qué estar en la Red de proveedores de tu plan de Medi-Cal . Esto se aplica tanto a los beneficiarios exclusivos de Medi-Cal como a los que tienen doble elegibilidad para Medicare y Medi-Cal, para sus proveedores de Medi-Cal.
¿Cómo puedo solicitar seguir viendo a mi médico?
Llame a su Planifique para averiguar si reúne los requisitos para seguir viendo a su proveedor. Dígale a su
Plan de Medi-Cal que desea seguir viendo a su médico actual. Deberá proporcionar el nombre de su médico u hospital, su afección médica y los tratamientos que está recibiendo. Si su médico está de acuerdo en seguir viéndolo como paciente y trabajará con su nuevo plan de atención administrada de Medi-Cal, es posible que pueda continuar viendo a su médico hasta por 12 meses, esto se llama CoC.
Es posible que pueda obtener protecciones de CoC para mantener un proveedor de Medi-Cal hasta por 12 meses si todos estos se aplican a usted:
- Se le requirió que se inscribiera en un plan de atención administrada, y
- Desea conservar a un proveedor de Medi-Cal que no está en su nuevo plan, y
- Acudió a ese proveedor al menos una vez en los últimos 12 meses, y
- Su proveedor está dispuesto a trabajar con su plan haciendo un acuerdo con su nuevo plan para que le paguen.
Asegúrese de leer el Preguntas frecuentes Para obtener información más detallada sobre esto o comuníquese con su plan.
¿Puedo obtener continuidad de atención para todos mis proveedores?
No. La continuidad de la atención no se aplica a todos los proveedores. Para algunos proveedores, como los proveedores de transporte, necesitará uno nuevo de la Red de proveedores de su nuevo plan de Medi-Cal . Los planes pueden decirle qué proveedores puede mantener bajo la continuidad de la atención.
Visite Preguntas frecuentes para obtener información más detallada sobre los tipos de proveedores.
¿Cómo obtengo la continuidad de la atención?
Hay tres maneras de obtener la Continuidad de la atención:
1.
Llamar su nuevo plan. El número de teléfono de su plan se encuentra en su paquete de inscripción y en su tarjeta del Plan de salud.
Pregúntele a su plan si ya trabajan con sus médicos y terapeutas.
- Si lo hacen, puede conservar a sus médicos y terapeutas.
- Si no lo hacen, puede preguntar si puede conservar a sus médicos y terapeutas. Solo puedes conservarlos hasta 12 meses.
2.
Pídale a su médico o terapeuta que llame a su plan. Un proveedor puede llamar al plan y pedir que lo mantengan como su paciente.
3.
Pídale a un familiar o a la persona que lo represente que llame a su plan. Otras personas pueden llamar a su plan por usted. Pueden hacer una solicitud en su nombre como su representante autorizado. Es posible que su plan le pregunte directamente si está de acuerdo con que alguien pregunte en su nombre.
¿Qué pasa si mi proveedor no quiere trabajar con mi plan?
Si su proveedor anterior de Medi-Cal no quiere trabajar con su plan de atención administrada, deberá elegir un nuevo proveedor en la red de su plan.
¿Todavía puedo obtener todos mis medicamentos?
Sí, por lo general puede obtener los mismos medicamentos incluso si su proveedor anterior de Medi-Cal no funciona con su nuevo plan. Medi-Cal Rx cubre sus medicamentos recetados. Su nuevo proveedor puede recetarlos para que los obtenga de su farmacia. Su plan también cubre los medicamentos que su proveedor le da en el consultorio o en la clínica.
Para obtener más información sobre la cobertura de medicamentos recetados de Medi-Cal y las farmacias que aceptan Medi-Cal, visite medi-calrx.DHCS.ca.gov. O llame al Centro de Servicio al Cliente de Medi-Cal Rx al
(800) 977-2273 (TTY: Retransmisión Estatal al 711). La llamada es gratuita.
Hable con su nuevo médico sobre los medicamentos que está tomando.
¿Qué sucede si tengo una cirugía programada o una cita con un especialista o médico al que no he ido antes?
Si desea mantener una cirugía programada o una cita con un especialista al que no ha ido antes, llame a su plan para preguntar si puede asistir a la cirugía o la cita. Su plan le permitirá conservarlo o le ayudará a programarlo con un proveedor de la red de su plan.
¿Qué pasa si tengo más preguntas?
Aquí hay dos lugares para obtener ayuda:
Oficina del Ombudsman
Llame al (888) 452-8609, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m. La llamada es gratuita. O envíe un correo electrónico a: MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov
Puede llamar o enviar un correo electrónico por cualquiera de estos motivos:
-
Si se comunicó con su plan o proveedor, pero aún necesita ayuda con su Continuidad de la atención
pedir
-
Para obtener asesoramiento si no está de acuerdo con su tratamiento o servicios
-
Para hacer otras preguntas sobre su plan, proveedor o Medi-Cal.
O ir a www.dhcs.ca.gov/ombudsman
Centro de Ayuda del Departamento de Atención Médica Administrada (DMHC)
Llame al (888) 466-2219 las 24 horas del día, los 7 días de la semana. La llamada es gratuita.
Pueden ayudarlo a encontrar cobertura de salud o ayuda si tiene una queja del Plan de salud.
O ir a dmhc.ca.gov
Formatos alternativos
Si desea recibir esta información en un formato alternativo, visite
AFS: Selección de formato alternativo (ca.gov)
Comuníquese con DHCS si tiene alguna pregunta o comentario sobre la continuidad de la atención en
MCQMD@dhcs.ca.gov
