Integración de servicios basados en el hogar y la comunidad
Para apoyar la transición de California a un sistema integrado de servicios y apoyos a largo plazo (LTSS, por sus siglas en inglés) en todo el estado, el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) encargó un análisis de brechas y una hoja de ruta de varios años de los servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS, por sus siglas en inglés) de Medi-Cal y los programas LTSS administrados. El DHCS publicó el informe de análisis de brechas en febrero de 2025 y ahora se centra en utilizar sus hallazgos para desarrollar una hoja de ruta de varios años para integrar servicios selectos de HCBS en la atención administrada.
Hoja de ruta plurianual de la integración de HCBS
Para abordar las brechas identificadas en el informe de análisis de brechas, el DHCS está colaborando con las partes interesadas y las agencias hermanas, incluido el Departamento de Envejecimiento de California (CDA) y el Departamento de Salud Pública de California (CDPH), para desarrollar una hoja de ruta de varios años para integrar servicios selectos de HCBS para los miembros de Medi-Cal en la atención administrada. Al integrar estos servicios en la atención administrada, DHCS tiene como objetivo:
- Fortalecer el éxito de California en el reequilibrio de su sistema LTSS hacia HCBS al otorgar a los Planes de Atención Administrada (MCP) la capacidad y el incentivo para ofrecer a los miembros alternativas basadas en el hogar y la comunidad a la atención institucional a largo plazo
- Integrar y coordinar el LTSS de los miembros con los servicios de atención médica cubiertos por los MCP
- Atribuir la responsabilidad a una entidad (el MCP) por los resultados de los miembros de LTSS (acceso, calidad, costos)
- Crear una mayor previsibilidad financiera de los costos de HCBS de Medi-Cal, incluyéndolos en las tasas de capitación de la atención administrada.
Alcance de la Hoja de Ruta de Integración de HCBS
Si bien la hoja de ruta plurianual de la integración de HCBS aún se está desarrollando, DHCS está considerando actualmente los siguientes programas de HCBS para la integración de la atención administrada:
DHCS no está considerando integrar el programa de Servicios de Apoyo en el Hogar (IHSS, por sus siglas en inglés) ni ninguna exención administrada por el Departamento de Servicios de Desarrollo de California en este momento.
Desarrollo de la hoja de ruta de integración de HCBS
En julio de 2024, el DHCS comenzó a mantener conversaciones interdepartamentales en etapa temprana, incluso con agencias hermanas, para explorar opciones para la integración de HCBS. En marzo de 2025, el DHCS emitió una convocatoria de nominaciones para convocar a un grupo de trabajo para incorporar los aportes de las partes interesadas en el proceso de desarrollo de la hoja de ruta plurianual. A finales de 2025, el DHCS tiene como objetivo redactar y presentar un documento conceptual para la integración de la atención administrada de HCBS a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) antes de finalizar la hoja de ruta de varios años. DHCS continuará colaborando con las partes interesadas a lo largo de la implementación de la integración de la atención administrada de HCBS, que ocurrirá no antes del 1de enero de 2028. El cronograma exacto para la integración de la atención administrada se especificará dentro de la hoja de ruta de varios años y dependerá de la aprobación federal.
Participación de las partes interesadas para la integración de HCBS
Con el fin de promover la transparencia y brindar oportunidades para hacer aportes en cada etapa del desarrollo de la Hoja de Ruta de Integración de HCBS, el DHCS ha establecido un enfoque doble para actualizar a las partes interesadas, incluida la formación de un grupo de trabajo dedicado a proporcionar comentarios sobre las recomendaciones y la participación de una amplia gama de partes interesadas a través de los foros existentes.
Grupo de trabajo de planificación de la integración de HCBS de Medi-Cal
El DHCS está convocando al Grupo de Trabajo de Planificación de Integración de HCBS de Medi-Cal para solicitar comentarios de las partes interesadas sobre la transición propuesta de programas selectos de HCBS a la atención administrada. El grupo de trabajo fomentará un proceso de colaboración sólido y significativo para garantizar que la integración propuesta pueda respaldar los objetivos de garantizar el acceso a HCBS y, al mismo tiempo, satisfacer las necesidades de los miembros. Si bien el grupo de trabajo será dirigido por el DHCS, otros departamentos, incluidos CDA y CDPH, participarán en la participación.
Participantes del grupo de trabajo
DHCS emitió una convocatoria de nominaciones en marzo de 2025 para identificar a los miembros del Grupo de Trabajo de Planificación de Integración de HCBS de Medi-Cal.
De los nominados, el DHCS seleccionó a 24 personas de un conjunto diverso de antecedentes y perspectivas para servir en el Grupo de Trabajo de Planificación de Integración de HCBS de Medi-Cal con experiencia en atención administrada y las exenciones que se están considerando para la integración. El grupo de trabajo también incluye una fuerte representación de las personas que reciben servicios y sus cuidadores, quienes pueden proporcionar una variedad de conocimientos sobre políticas y experiencia vivida.
Reuniones de grupos de trabajo
A partir de abril de 2025, el DHCS y sus consultores organizarán reuniones virtuales periódicas del grupo de trabajo para informar sobre el desarrollo de la hoja de ruta plurianual. El grupo de trabajo revisará las opciones de políticas para los programas de exención de HCBS de Medi-Cal, incluidas las oportunidades de integración en la atención administrada de Medi-Cal y para apoyar los servicios a través de la tarifa por servicio, según corresponda. El Grupo de Trabajo también proporcionará comentarios sobre las propuestas, incluidas las consideraciones de diseño e implementación del programa. Los aportes se utilizarán para impulsar el desarrollo de una hoja de ruta estatal de HCBS que describirá los pasos necesarios para obtener las autoridades necesarias, así como un plan de implementación para la integración de HCBS. DHCS anticipa que el grupo continuará reuniéndose durante el período de implementación para la integración de la atención administrada.
Participación en los foros de partes interesadas existentes
Además de convocar a un grupo de trabajo dedicado, el DHCS proporcionará actualizaciones periódicas a las partes interesadas en los foros existentes sobre la integración de la atención administrada, tanto propiedad del DHCS como de las agencias hermanas pertinentes (por ejemplo, CDA). Al aprovechar los foros existentes, el DHCS recopilará e incorporará comentarios de una gama más amplia de miembros, socios y defensores, al tiempo que se asegurará de que las partes interesadas permanezcan informadas sobre los posibles cambios en las políticas que afectarán sus programas. Los foros de participación incluirán, entre otros:
Preguntas
Para enviar preguntas sobre la hoja de ruta plurianual y la planificación de la integración de HCBS, envíe un correo electrónico a: HCBSGapAnalysis@dhcs.ca.gov, o por correo postal a la siguiente dirección:
Departamento de Servicios de Salud
División de Sistemas Integrados de Atención
P.O. Caja 997437, MS 4502
Sacramento, CA 95899-7437
A la atención de: Sección HCBS
Enlaces relacionados
Página de inicio de análisis de brechas y hoja de ruta plurianual
