Tratamiento de salud conductual (BHT) Preguntas Frecuentes (FAQs)
Las siguientes preguntas frecuentes brindan orientación y aclaraciones adicionales a los miembros de Medi-Cal con respecto a los servicios de BHT. A medida que el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) reciba preguntasadicionales, se actualizarán estas preguntas frecuentes.
¿Qué son los servicios de BHT?
Los servicios de BHT consisten en Análisis Conductual Aplicado y otros enfoques basados en evidenciageneralmente aceptados que previenen o minimizan los efectos adversos de los comportamientos que interfieren con el aprendizaje y la interacción social y promueven, en la mayor medida posible, el funcionamiento de un miembro, incluidos aquellos con o sin trastorno del espectro autista (TEA).
¿Quién es elegible para los servicios de BHT ?
Miembros de Medi-Cal menores de 21 años de edad con o sin TEA para quienes un médico o psicólogo determine que es médicamente necesario, independientemente del diagnóstico.
¿Quién puede recetar BHT?
Cualquier proveedor queordene, preste o tratepuede hacer una referencia para una evaluación de los servicios de BHT parasu evaluación. Solo un médico o un psicólogo, después de una evaluación, pueden determinar si los servicios de BHT son médicamente necesarios para el niño y hacer la recomendación a un proveedor de servicios de BHT.
¿Cómo acceden los niños a los servicios de BHT?
Los miembros de Medi-Cal inscritos en atención administrada y asignados a unplan de atención administrada(MCP) de Medi-Calreciben servicios de BHT de su MCP de Medi-Cal.
Los miembros de Medi-Cal Fee-for-Service(FFS)que cumplan con criterios de elegibilidad específicos para los servicios de BHT, que se suman a los criterios de elegibilidad de Medi-Cal, pueden recibir servicios de BHT coordinados a través de suCentro Regionallocal. A partir del de julio 1 2025de, los miembros de Medi-Cal con FFS menores de 21 años pueden optar por recibir los servicios de BHT directamente de los proveedoresinscritos en los Servicios de Autismo Calificados (QAS) de Medi-Cal en lugar de pasar por su Centro Regional local.
¿Cómo cumple un niño conlos criterios de necesidad médica para BHT?
Un médico o psicólogo determina si el BHT es una necesidad médica para el niño en función de si los servicios de BHT corregirán o mejorarán cualquier condición física y/o conductual que el niño pueda tener.
¿Quién puede proporcionar los serviciosde BHT ?
Como se define en la sección 1374.73 del Código de Salud y Seguridad, los servicios de tratamiento deben ser proporcionados por un proveedor de QAS, un profesional de QAS o un paraprofesional de QAS. Los proveedores de QAS pueden ser unanalista de comportamiento certificadopor la junta o un proveedor autorizado con capacitación en el tratamiento de BHT. Los profesionales de QAS deben ser supervisados por un profesional de QAS o un proveedor de QAS, mientras que los paraprofesionales de QAS deben ser supervisados por un proveedor de QAS o un profesional de QAS.
¿Medi-Cal requiere la participación de los padres/tutorespara los servicios de BHT?
A un miembro de Medi-Cal no se le pueden negar los servicios de BHT por falta de participación de los padres. Sin embargo,los servicios de B HT pueden incluir capacitación opcional parapadres/tutores cuando es parte del plan de tratamiento.
¿Quién es responsable de proporcionar los servicios de BHTsi el niño tiene seguro privado y Medi-Cal?
Los niños con doble cobertura recibirían servicios de BHTde su seguro privado y Medi-Cal cubrirá los servicios que no están cubiertos por el seguro privado .
¿Cuáles son los plazos para que los niños de Medi-Cal sean evaluados para los serviciosde BHT?
Los MCPdeMedi-Cal deben proporcionar servicios de BHT de la misma manera que los estándaresde acceso oportuno para otros servicios. No hay plazos específicos en Medi-Cal FFS para cuando un proveedor deQAS regional local debe realizar una evaluación para los servicios de BHT.
¿Son los niños colocados en hogares de acogida elegibles para los servicios deBHT?
Sí, los niños/jóvenes extranjeros y los jóvenes menores de 21 años que han estado en hogares de acogida con Medi-Cal pueden recibir servicios de BHT cuando un médico o psicólogo determine que son médicamente necesarios.
¿Cuáles son mis derechos si no estoy de acuerdo con una denegación o cambio de mis servicios de BHT?
- Si su hijo tiene cuidado administrado, primero debe apelar la decisión ante su MCP de Medi-Cal. Puede solicitar una audiencia estatal después de haber completado el proceso de apelación interno del MCP y haber recibido una carta en la que se le informe que su plan de salud no proporcionará el servicio, o que no recibió una carta en la que se le informó de la decisión y han pasado más de 30 días.
- Si su hijo tiene Medi-Cal FFS y usted no está de acuerdo con una denegación o cambio de servicios, puede solicitar una audiencia estatal.
AUDIENCIA ESTATAL
División de Audiencias Estatales delDepartamento de Servicios Sociales de California
P.O. Caja 944243, MS 19-37
Sacramento, CA 94244-2430
También puede llamar para solicitar una audiencia estatal. El número puede estar muy ocupado, por lo que es posible que reciba un mensaje para volver a llamar más tarde.
Peaje Gratis Teléfono: 1-800-952-5253
TTY: 1-800-952-8349
¿Cuáles son los límitesde tiempo para solicitar una audienciaestatal?
- Solo tiene 90 días para solicitar una audiencia.
- Los 90 días comienzan a partir de la fecha de la carta de denegación.
¿ Todavía puedo obtener mis servicios de BHT y solicitar una audiencia estatal?
Para seguir recibiendo sus servicios de BHT que elavisode denegación se detiene o cambia, debe :
- Solicitar una audiencia estatal dentro de los diez días siguientes:
- La fecha en que el matasellos de la notificación, o
- La fecha en que se le entregó la notificación, o
- Antes de la fecha en que el aviso dice que sus servicios de BHT se detendrán o cambiarán.
- Por favor, diga que desea seguir recibiendo los servicios de BHT durante el proceso de audiencia.
Puedetomar hasta 90 días para que se decidasu caso y se le envíeuna respuesta .
¿ Puedo pedir una audiencia rápida?
Sí. A esto se le llama audiencia "acelerada". Si cree que esperar hasta 90 días puede ser riesgoso parasu saludo lade su hijo, pídale una carta asu médico . La carta debe explicar cómo la espera de hasta 90 días podrían ser riesgosos para tu vida ola salud de tu hijo. Luego, puede solicitar una audiencia acelerada. Tiene que enviar la carta con su solicitud de audiencia .
No tiene que asistir solo ala audiencia estatal. Puede llevar a alguien con usted. Puede traer a un amigo, un familiar, un abogado o cualquier persona que elija. Puedes hablar por ti mismo o hacer que otra persona hable por ti.
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