Elegibilidad para Medi-Cal y Covered California - Preguntas frecuentes
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A continuación, encontrará las preguntas más frecuentes para los beneficiarios actuales y potenciales de la cobertura de Medi-Cal. Si no encuentra una respuesta a su pregunta, comuníquese con la oficina local de su condado desde nuestra página de Listados de Condados o envíenos un correo electrónico a Contáctenos de Medi-Cal.
Cobertura de salud de Medi-Cal
¿Qué es Medi-Cal?
Medi-Cal ofrece cobertura de salud gratuita o de bajo costo para los residentes de California que cumplen con los requisitos de elegibilidad. La mayoría de los solicitantes que solicitan a través de Covered California y se inscriben en Medi-Cal recibirán atención a través del Plan de salud administrado.
Medi-Cal siempre ha cubierto a niños de bajos ingresos, mujeres embarazadas y familias. En Enero 1, 2014, California expandido
Elegibilidad de Medi-Cal para incluir a adultos de bajos ingresos. Cuando completes una solicitud de Covered California, tu elegibilidad para Medi-Cal se determinará automáticamente. Puede solicitar los beneficios de Medi-Cal independientemente de su sexo, raza, religión, color, nacionalidad, orientación sexual, estado civil, edad, discapacidad o condición de veterano.
¿Cuánto cuesta Medi-Cal?
Para muchas personas que se inscriben en Medi-Cal, no hay prima, ni copago, ni costo de bolsillo. A partir del 1de julio de 2022, todas las primas mensuales se redujeron a $0.00. En general, las personas en Medi-Cal obtendrán los mismos beneficios de salud disponibles a través de Covered California a un costo menor.
¿Cuál es la diferencia de cobertura entre Medi-Cal y Covered California?
Medi-Cal es una cobertura de salud, al igual que la cobertura que se ofrece a través de Covered California. Medi-Cal ofrece beneficios similares a las opciones de cobertura disponibles a través de Covered California, pero a menudo a un costo menor o sin costo para ti o tu familia. Todos los planes de salud ofrecidos a través de Covered California o por Medi-Cal incluyen el mismo conjunto integral de beneficios conocidos como "beneficios de salud esenciales". Los beneficios esenciales para la salud consisten en:
Servicios ambulatorios (ambulatorios)
servicios de emergencia
Hospitalización
Maternidad y cuidados del recién nacido
Servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias, incluido el tratamiento de salud conductual
medicamentos recetados
Programas como fisioterapia y terapia ocupacional (conocidos como servicios de rehabilitación & Habilitative Services) y dispositivos
Servicios de laboratorio
Servicios preventivos y de bienestar y manejo de enfermedades crónicas
Servicios pediátricos, incluidos los cuidados bucales y oftalmológicos.
Una encuesta reciente de Medi-Cal miembros realizada por la California Healthcare Foundation (CHCF) encontró que el 90% de los encuestados califican a Medi-Cal como un programa bueno o muy bueno. Medi-Cal enfatiza la atención médica orientada a la prevención que promueve la salud y el bienestar y trabaja para garantizar que los miembros reciban la atención adecuada en el momento adecuado.
¿Cómo se está comunicando el estado y/o los condados con la población sin hogar para inscribirla en la atención médica?
Subvenciones de extensión e inscripción para poblaciones específicas:
Las personas sin hogar son una de las poblaciones objetivo de $25 millones ($12.5 millones en fondos de The California Endowment más $12.5 millones en fondos federales) para subvenciones a los condados bajo AB 82, el lenguaje del proyecto de ley promulgado como parte del presupuesto 2013-14 (vea el extracto adjunto). La Department of Health Care Services (DHCS)) ha publicado una guía para los condados sobre estos fondos (adjuntos) y ha realizado un seminario web (adjunto) hasta la fecha, con el objetivo de distribuir subvenciones a los condados para el 1 de febrero de 2014.
Grupo de trabajo de la Academia de Políticas de California para Reducir la Falta de Vivienda Crónica:
California es uno de los cuatro estados que recientemente participaron en una Academia de Políticas de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA, por sus siglas en inglés) para reducir la falta de vivienda crónica. Con la expansión de la elegibilidad de Medi-Cal, muchas personas que experimentan una falta de vivienda crónica podrán inscribirse en Medi-Cal. El equipo estatal y el consultor de Policy Academy están involucrando actualmente a expertos en la materia de personas sin hogar en un grupo de trabajo de Alcance e Inscripción de Medi-Cal para explorar la preparación de un conjunto de herramientas de mejores prácticas para el alcance y la inscripción de la población crónicamente sin hogar que el DHCS podría compartir con los beneficiarios de Alcance e Inscripción. Esto se basará en las mejores prácticas del Program de Salud para Personas de Bajos Ingresos (LIHP, por sus siglas en inglés), así como en los recientes esfuerzos de financiación filantrópica para inscribir a la población crónicamente sin hogar.
¿Qué planes de salud están disponibles a través de Medi-Cal?
La atención administrada de Medi-Cal ofrece una selección de 21 planes de salud. Las opciones de su plan de salud variarán según el condado en el que viva. La mayoría de los condados ofrecen planes comerciales, que también operan en Covered California, incluidos Anthem Blue Cross, Kaiser, Health Net y Molina. Otros planes son planes públicos administrados por la comunidad. Los planes de Medi-Cal de todos los condados brindan la misma atención de alta calidad al mismo costo, bajo o sin costo a los californianos, sin importar dónde vivan. El directorio de planes de salud disponibles a través de la atención administrada de Medi-Cal está disponible en línea en: Medi-Cal Managed Care: Health Plan Directory. ¿Podré quedarme con mi médico?
Más de 400 hospitales y aproximadamente 130,000 médicos, farmacéuticos, dentistas y otros proveedores de atención médica participan en el programa Medi-Cal para brindar servicios médicamente necesarios a los miembros. La mayoría de los miembros de Medi-Cal que participaron en el estudio de CHCF dijeron que es fácil encontrar un médico de atención primaria cercano. Puede buscar un proveedor de atención administrada en el sitio web del Departamento de Servicios de Atención Médica en Opciones de Atención Médica. ¿Es posible que los miembros de la misma familia califiquen para diferentes coberturas al mismo tiempo?
La solicitud de California cubierto es una sola solicitud para el programa de cobertura de salud múltiple. Es común que los miembros de la misma familia o hogar fiscal sean elegibles para diferentes Programas. Por ejemplo, ambos padres podrían ser elegibles para créditos fiscales a través de Covered California, mientras que los hijos son elegibles para Medi-Cal. Esto se debe a que las reglas de elegibilidad para los niños de Medi-Cal son diferentes a las de los adultos, lo que garantiza que ningún niño carezca de una cobertura asequible. En otros casos, uno de los padres puede ser elegible para Covered California sin subsidios porque tiene acceso a una cobertura asequible a través de su trabajo, mientras que su cónyuge es elegible para créditos fiscales de asistencia para el pago de primas a través de Covered California y los hijos son elegibles para Medi-Cal.
¿Qué hago si tengo preguntas sobre medicamentos, acceso a médicos o especialistas?
Si tiene preguntas sobre su cobertura bajo Medi-Cal Managed Care, puede llamar directamente a los representantes de servicio al cliente de su Plan de salud, tal como lo haría con cualquier otro plan de cobertura de salud. Para acceder al directorio de Medi-Cal Managed Care Plan de salud, ingrese a: Medi-Cal Managed Care: Directorio de Plan de salud.
¿Puedo negarme a Medi-Cal e inscribirme en un Plan de salud de Covered California y recibir la asistencia federal para las primas?
Según la ley federal, si actualmente estás inscrito o eres elegible para Medi-Cal, no eres elegible para comprar cobertura subsidiada a través de Covered California. Si eres elegible para Medi-Cal, aún puedes comprar un plan de cobertura de salud a través de Covered California, pero no puedes recibir asistencia para el pago de la prima y tendrás que pagar el costo total de la prima del plan de atención médica de Covered California.
¿Hay una fecha límite para inscribirse en Medi-Cal?
No. No hay una fecha límite para inscribirse en Medi-Cal. Puede solicitarlo en cualquier momento del año. Cuando se determina que usted es elegible para Medi-Cal, su elegibilidad se remonta al mes de su solicitud. En algunos casos, es posible que pueda recibir cobertura de Medi-Cal de inmediato. Comuníquese con la agencia de servicios humanos de su condado en las oficinas del condado para obtener más información. Sin embargo, la inscripción en Covered California solo ocurre durante un documento de inscripción abierta, por lo que si estás tratando de inscribir a algunos miembros del hogar en Medi-Cal y otros en Covered California, asegúrate de inscribirte a tiempo para los hogares que buscan cobertura a través de Covered California. Si la cobertura de Medi-Cal de alguien se cancela debido a un aumento de ingresos o una disminución del tamaño del hogar, ¿esa persona califica para una inscripción especial en Covered California?
Sí, la pérdida de la cobertura de salud, como Medi-Cal, se considera un evento calificado que desencadenaría un período de inscripción especial. Otros eventos clasificatorios incluyen:
- Se mudó permanentemente a/dentro de California
- Perdió o perderá pronto su seguro de salud, incluida la elegibilidad para Medi-Cal (también conocida como pérdida de la Cobertura Esencial Mínima (MEC))
- Tuvo un bebé o adoptó a un niño
- Se casó o entró en una pareja de hecho
- Sobrevivientes de violencia doméstica (si están casados, los ingresos del abusador no cuentan si el sobreviviente vive separado y no puede presentar una declaración de impuestos conjunta).
- Regresado del servicio militar activo
- Liberado de la cárcel o prisión
- Obtención de la ciudadanía/presencia legal
- Indio Americano / Nativo de Alaska reconocido por el gobierno federal
- Otros eventos que califican según se identifican en el portal de Covered California
En el caso de que ocurra uno de estos eventos de la vida, sería elegible para inscribirse dentro de los 60 días posteriores a ese evento. Durante ese período, no se le podría negar la cobertura por parte de un plan de salud en Covered California o en el mercado individual si es elegible, y podría ser elegible para la asistencia con el pago de la prima que solo está disponible a través de Covered California.
Mi Medi-Cal ha sido descontinuado y ahora puedo inscribirme en Covered California durante un Período de Inscripción Especial (SEP), ¿cómo puedo evitar una brecha en mi cobertura de salud?
Si tu Medi-Cal será o ha sido descontinuado, para evitar una brecha en tu cobertura de salud, debes elegir un plan de Covered California antes de la fecha en que termine tu Medi-Cal. Si no seleccionas un plan de Covered California en el mismo mes en que termina tu Medi-Cal, no tendrás cobertura de atención médica durante al menos un mes. También debes pagar tu prima de Covered California antes de la fecha de vencimiento en la que se te facture para estar cubierto. Si tu solicitud de inscripción se completa dentro de los 60 días posteriores a la fecha del evento de vida calificado, lo más pronto que tu plan de salud de Covered California puede comenzar será el día 1 del mes siguiente a tu selección de plan de Covered California. Si esperas más de 60 días después de que termine tu Medi-Cal para elegir un plan de Covered California, es posible que no puedas inscribirte hasta el próximo Período de Inscripción Abierta de Covered California. Puedes comunicarte con Covered California en línea al CoveredCA.com o llamar al (800) 300-1506 o comunicarte con tu Trabajador de Elegibilidad del Condado para obtener ayuda para seleccionar tu plan de Covered California. Puede comunicarse con su trabajador de elegibilidad del condado en la agencia de servicios sociales del condado.
Anteriormente me negaron Medi-Cal debido a que tenía un automóvil. ¿Califico ahora?
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio simplificó los requisitos de elegibilidad financiera para Medi-Cal la elegibilidad del programa. Bajo estas simplificaciones, la "propiedad", como un automóvil, ya no se cuenta. Debes solicitar cobertura de salud a través de Covered California incluso si anteriormente se determinó que no eras elegible para la cobertura de Medi-Cal y aunque pienses que tu situación financiera no ha cambiado.
Si me inscribo en Medi-Cal, ¿le pasará algo a mis activos?
Medi-Cal solo trata de recuperar sus costos de asistencia médica después de su muerte cuando un beneficiario tiene más de 55 años, o cuando un miembro de cualquier edad es atendido en una institución, como un hogar de ancianos. Medi-Cal no solicita pagos durante su vida o la vida de su cónyuge sobreviviente, hijo o hija discapacitado, o mientras su hijo sea menor de 21 años. Si tiene menos de 55 años, puede inscribirse en Medi-Cal sabiendo que no le sucederá nada a sus activos a menos que esté institucionalizado. Para las personas mayores de 55 años o en una institución, el Departamento de Servicios de Atención Médica puede presentar un reclamo por el costo de su atención. Se pagaría con su patrimonio en el momento de su muerte. Para obtener más información, visite Responsabilidad de terceros. Familia
¿Mi familia y yo calificaremos para el mismo programa?
Dependiendo del tamaño de su hogar o de los ingresos familiares, usted o su familia pueden calificar para un programa diferente. Por ejemplo, puedes calificar para un seguro de salud privado asequible disponible a través de Covered California. Sin embargo, su hijo puede calificar para Medi-Cal gratuito. Le diremos para qué seguro de salud califican usted y otros miembros.
Me acabo de enterar de que estoy embarazada. ¿Puedo solicitar un seguro médico que me cubra durante mi embarazo?
Sí. Asegúrese de responder afirmativamente a la pregunta de la solicitud "¿Está embarazada?" o dígale a la persona que le ayuda que llene su solicitud. Puede solicitar un seguro de salud que pueda cubrir la atención prenatal, el trabajo de parto y el parto, y la atención posparto. Los planes de seguro de salud ya no pueden negar el seguro de salud si está embarazada.
Acabo de tener un nuevo bebé. ¿Qué debo hacer con respecto al seguro médico?
Si no tenía Medi-Cal o el Programa de Acceso a Medi-Cal en el momento del parto, llene esta solicitud para su recién nacido. Si tuvo Medi-Cal o el Programa de Acceso a Medi-Cal durante su embarazo, no necesita llenar esta solicitud. Llame a su trabajador del condado para asegurarse de que su bebé esté cubierto desde el nacimiento, o complete un formulario de referencia para recién nacidos. Imprima el formulario MC 330. Si tenía cobertura bajo el Programa de Acceso a Medi-Cal, descargue un Formulario de Inscripción para Bebés o llame al (800) 433-2611.
