خانه جعبه ابزار ارائه دهنده Medi-Cal Doula​​ 

جعبه ابزار ارائه دهنده Medi-Cal Doula​​ 

بخشی از مجموعه ابزار Medi-Cal Doula شامل بخشی متمرکز بر ارائه دهندگان Medi-Cal است که شامل اطلاعات تکمیلی در مورد پوشش Medi-Cal و سیاست صدور صورتحساب، ثبت نام ارائه دهندگان Medi-Cal، فرآیندهای اعتبارسنجی و عقد قرارداد طرح مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (MCP) و پاسخ به سوالات متداول (FAQs) می‌باشد. ​​ 

برگه اطلاعات​​ 

حقوق، شکایات و اعتراضات ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal​​ 

ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal، چه در طرح Medi-Cal Fee-for-Service، چه در طرح مراقبت‌های مدیریت شده یا هر دو شرکت داشته باشند، در رابطه با ثبت نام ارائه دهنده خدمات درمانی Medi-Cal و قراردادهای طرح مراقبت‌های مدیریت شده Medi-Cal خود، حقوق خاصی دارند، و همچنین در صورت داشتن نگرانی در مورد مراقبتی که دریافت کرده‌اند یا کیفیت آن مراقبت، مراقبتی که از آنها دریغ شده، تعامل با ارائه دهنده خدمات درمانی و موارد دیگر، حق دارند شکایت یا اعتراض خود را مطرح کنند یا درخواست تجدیدنظر دهند. برگه‌های اطلاعاتی زیر اطلاعات و منابع بیشتری را ارائه می‌دهند:​​ 

سیاست پوشش Medi-Cal​​ 

راهنمای ارائه دهنده Medi-Cal​​ 

جدیدترین پوشش و سیاست صورتحساب Medi-Cal در دفترچه راهنمای ارائه دهندگان DHCS | وب سایت ارائه دهندگان Medi-Cal موجود است و در بخش خدمات دولا از دفترچه راهنمای ارائه دهندگان Medi-Cal آمده است.​​ 

از ارائه دهندگان خدمات دولا در مدی-کال (Medi-Cal) انتظار می‌رود الزامات ذکر شده در بخش خدمات دولا در دفترچه راهنمای ارائه دهندگان مدی-کال (Medi-Cal Provider Manual) را که اطلاعات مهمی در مورد موارد زیر ارائه می‌دهد، مطالعه و رعایت کنند:​​ 

  • تعاریف کلیدی سیاست​​ 
  • معیارهای واجد شرایط بودن برای عضویت در Medi-Cal​​ 
  • خدمات تحت پوشش و غیر تحت پوشش​​ 
  • حداقل شرایط لازم برای دوولا، شامل شرح دو مسیر مجاز - «مسیر آموزش» یا «مسیر تجربه»​​ 
  • کدهای صورتحساب، شامل کدهای رویه و تشخیص​​ 
  • ارائه خدمات همراه زایمان (دولا) با استفاده از روش‌های تله‌هلث (ویدئو کنفرانس یا تلفن)​​ 
  • الزامات مستندسازی​​ 
  • آموزش‌های توصیه‌شده​​ 

خدمات اشتراک Medi-Cal​​ 

DHCS ممکن است به صورت دوره‌ای سیاست‌های پوشش و صورتحساب خود را به‌روزرسانی کند، بنابراین توصیه می‌کنیم که مرتباً آن را بررسی کنید. همچنین می‌توانید در خدمات اشتراک Medi-Cal (MCSS) ثبت‌نام کنید، که یک سرویس رایگان است که ارائه‌دهندگان Medi-Cal را در جریان آخرین اخبار Medi-Cal قرار می‌دهد. ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal که مشترک هستند، اندکی پس از ارسال اطلاعیه‌های فوری و سایر به‌روزرسانی‌ها در وب‌سایت DHCS، ایمیل‌های موضوعی دریافت خواهند کرد.​​ 

چگونه یک ارائه دهنده Medi-Cal Doula شوید​​ 

دولاها می‌توانند به صورت انفرادی (درخواست دولا برای ارائه‌دهنده صورتحساب انفرادی) یا به عنوان عضوی از یک گروه دولا (ثبت‌نام در ازای خدمات برای ارائه‌دهندگان گروه دولا) در Medi-Cal ثبت‌نام کنند.​​ 

ماماهایی که شرایط ذکر شده در بخش خدمات ماما در دفترچه راهنمای ارائه دهندگان Medi-Cal را دارند، می‌توانند درخواست ثبت نام ارائه دهنده را از طریق پورتال درخواست و اعتبارسنجی ارائه دهنده (PAVE) DHCS ارسال کنند.​​ 

برای کمک به دولاها در ثبت نام ارائه دهنده Medi-Cal، DHCS منابع اضافی، از جمله موارد زیر را ایجاد یا به آنها پیوند داده است:​​ 

  • اطلاعات درخواست دولا: مطابق با قانون ایالتی (بخش 14043.75(b) از قانون رفاه و نهادها)، DHCS الزامات درخواست و ثبت نام خاصی را برای ارائه دهندگان ماما که برای ثبت نام در برنامه Medi-Cal درخواست می‌دهند، تعیین کرده است تا هزینه خدمات تحت پوششی که به ذینفعان Medi-Cal ارائه می‌دهند، بازپرداخت شود.​​ 
  • پورتال PAVE : این لینکی مستقیم به پورتال ثبت نام ارائه دهندگان خدمات درمانی DHCS (PAVE) است. هنگام دسترسی به PAVE برای اولین بار، برای ایجاد یک نام کاربری (آدرس ایمیل) و رمز عبور منحصر به فرد، باید « ثبت نام » کنید. DHCS همچنین منابع اضافی به شرح زیر ایجاد کرده است:​​ 
    • سیستم ملی سرشماری طرح‌ها و ارائه‌دهندگان خدمات درمانی (NPPES): برای ثبت‌نام در Medi-Cal، ارائه شناسه ملی ارائه‌دهنده خدمات درمانی (NPI) الزامی است. شما می‌توانید با مراجعه به وب‌سایت NPPES، یکی از آنها را از دولت فدرال دریافت کنید. هنگام دریافت NPI، باید یک حساب کاربری ایجاد کنید. DHCS همچنین یک سند درخواست شناسه ملی ارائه دهنده (NPI) ایجاد کرده است که یک راهنمای گام به گام برای دریافت NPI است.​​ 
    • چک لیست ثبت نام ارائه دهنده Medi-Cal Doula: این چک لیست می‌تواند به Doulaها کمک کند تا مشخص کنند چه مدارکی را باید به عنوان بخشی از درخواست ثبت نام ارائه دهنده Medi-Cal خود از طریق PAVE آپلود کنند، بسته به نحوه ثبت نام شما و اینکه در کدام شهرستان‌ها خدمات ارائه خواهید داد. همچنین شامل اطلاعاتی در مورد اسناد اضافی احتمالی مورد نیاز است.​​ 
    • آموزش PAVE برای همراهان بیمار (بخش اول): این اولین ویدیو از یک مجموعه آموزشی دو قسمتی است که توسط DHCS برگزار می‌شود تا به همراهان بیمار در درک پورتال PAVE، فرآیند ارسال الکترونیکی و الزامات ثبت نام ارائه دهنده Medi-Cal کمک کند.​​ 
    • نمایش PAVE برای همراهان بیمار (بخش دوم): این دومین ویدیو از یک مجموعه نمایش دو قسمتی است که توسط DHCS برگزار می‌شود تا به همراهان بیمار در درک بهتر پورتال PAVE، فرآیند ارسال الکترونیکی و الزامات ثبت نام ارائه دهنده Medi-Cal کمک کند.​​ 
    • سوالات متداول: ثبت نام به عنوان همراه زایمان (به روز شده در ۱ مارس ۲۰۲۵): این بخش از سوالات متداول، اطلاعات مفیدی در مورد ثبت نام ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal از طریق PAVE ارائه می‌دهد.​​ 
    • ثبت نام در سامانه سفارش، ارجاع، تجویز (ORP) برای ارائه دهندگان خدمات همراه زایمان (دسامبر 2022): این ارائه، الزامات ثبت نام ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal را برای اطمینان از رعایت الزامات ثبت نام ORP ایالتی و فدرال و چگونگی تأثیر این موارد بر ارائه دهندگان خدمات همراه زایمان تشریح می‌کند.​​ 
    • درخواست ارائه دهنده خدمات تحویل دولا (دسامبر 2022): این ارائه، الزامات ثبت نام ارائه دهنده Medi-Cal را برای دولاهایی که ارائه دهنده خدمات تحویل هستند، تشریح می‌کند، به این معنی که آنها کسانی هستند که خدمات ارائه می‌دهند اما لزوماً مستقیماً صورتحساب صادر نمی‌کنند.​​ 

فهرست راهنمای مدی-کال دولا​​ 

پس از تأیید درخواست ارائه‌دهنده خدمات درمانی Medi-Cal توسط DHCS، به ارائه‌دهندگان خدمات درمانی همراه (doula) ثبت‌شده در Medi-Cal اکیداً توصیه می‌شود که برای ثبت نام در فهرست Medi-Cal Doula ثبت‌نام کنند. فهرست دولا (Doula Directory) فهرستی از ارائه‌دهندگان دولای ثبت‌شده در Medi-Cal را که تصمیم به حضور در این فهرست گرفته‌اند، بر اساس شهرستان ارائه می‌دهد، که شامل اطلاعات مهمی مانند: تخصص‌ها، زبان، قومیت، اطلاعات تماس و سایر اطلاعاتی است که دولاها برای این فهرست با DHCS به اشتراک گذاشته‌اند. DHCS هر ماه یک بار این فهرست راهنما را به‌روزرسانی می‌کند.​​ 

ارائه خدمات به اعضای Medi-Cal​​ 

پس از تأیید درخواست ارائه‌دهنده Medi-Cal توسط DHCS، ارائه‌دهندگان دولای ثبت‌شده Medi-Cal گزینه‌هایی در مورد اینکه به کدام اعضای Medi-Cal می‌خواهند خدمت کنند، دارند که به شرح زیر است:​​ 

سیستم ارائه خدمات مبتنی بر هزینه مدی-کال​​ 

ارائه دهندگان خدمات همراه زایمان (دولا) ثبت نام شده در Medi-Cal می‌توانند بلافاصله ارائه خدمات به اعضای Medi-Cal که از خدمات رایگان استفاده می‌کنند را آغاز کنند و درخواست‌های خود را مستقیماً برای بازپرداخت به DHCS ارسال کنند.​​ 

سیستم ارائه مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal​​ 

ارائه دهندگان مامای همراه (doula) ثبت نام شده در Medi-Cal که علاقمند به خدمت رسانی به اعضای مراقبت های مدیریت شده Medi-Cal هستند، همچنین باید قبل از شروع ارائه خدمات و ارسال درخواست به طرح Medi-Cal MCP عضو Medi-Cal، قراردادها یا توافق نامه هایی را به طور جداگانه با طرح های مراقبت های مدیریت شده (MCP) Medi-Cal منعقد کنند. در اینجا چند نکته مهم وجود دارد که باید به آنها اشاره کرد:​​ 

  • این یک گام اضافی فراتر از ثبت نام در PAVE است.​​ 
  • ارائه دهندگان خدمات همراه زایمان (دولا) ثبت نام شده در Medi-Cal باید با هر یک از Medi-Cal MCP در منطقه جغرافیایی خود قرارداد ببندند تا به اعضای Medi-Cal که از طریق هر Medi-Cal MCP خدمات دریافت می‌کنند، خدمات ارائه دهند و هزینه خدمات همراه زایمان ارائه شده به اعضای Medi-Cal MCP را دریافت کنند. ​​ 
  • ممکن است ارائه‌دهندگان خدمات درمانی چندمنظوره (MCP) در Medi-Cal، الزامات اضافی و/یا متفاوتی فراتر از الزامات PAVE مرتبط با فرآیندهای اعتبارسنجی و عقد قرارداد خود داشته باشند.​​ 

برای کمک به ارائه دهندگان خدمات همراه زایمان (Doula) ثبت شده در Medi-Cal در جهت طی کردن مراحل اخذ گواهینامه و عقد قرارداد با Medi-Cal MCP، DHCS یک وبینار با عنوان « مزایای خدمات همراه زایمان: آشنایی با طرح‌های مراقبت مدیریت شده » (ژانویه 2023) برگزار کرد و همچنین «پرسش‌های متداول: طرح‌های مراقبت مدیریت شده» (به‌روزرسانی شده در 10 سپتامبر 2025) را ایجاد کرد. منابع اضافی که ممکن است مفید باشند شامل موارد زیر است:​​ 

  • نامه تمام طرح‌ها (APL) 22-013 (اعتبارسنجی/بازنگری اعتبار و غربالگری/ثبت‌نام ارائه‌دهنده): این APL اطلاعاتی در مورد مسئولیت‌های Medi-Cal MCP در رابطه با غربالگری و ثبت‌نام تمام ارائه‌دهندگان شبکه طبق عنوان 42 از قانون مقررات فدرال (CFR) بخش 438 و بخش 455 (بخش‌های فرعی B و E) ارائه می‌دهد. این APL همچنین تعهدات قراردادی MCPها را در رابطه با اعتبارسنجی و تمدید اعتبار، همانطور که در عنوان ۴۲ از CFR، بخش ۴۳۸.۲۱۴ الزامی است، تشریح می‌کند.​​ 
  • APL 23-024 (خدمات دولا): این APL به MCP های Medi-Cal در مورد شرایط لازم برای ارائه خدمات دولا راهنمایی ارائه می‌دهد.​​ 
  • فهرست طرح‌های سلامت: از این منبع می‌توان برای شناسایی ارائه‌دهندگان خدمات درمانی چندمنظوره (MCP) در هر شهرستان استفاده کرد، که می‌تواند به همراهان بیمار ثبت‌شده در طرح‌های درمانی چندمنظوره کمک کند تا بدانند برای اخذ مجوز و عقد قرارداد با چه کسی باید تماس بگیرند. همچنین شامل لینک‌های وب‌سایت و شماره تلفن‌ها می‌شود.​​ 
  • فهرست تماس MCP: بر اساس شهرستان: این مرجع سریع، فهرستی از هر MCP مدی-کال و شهرستان یا شهرستان‌هایی که در آنها فعالیت می‌کنند را ارائه می‌دهد که می‌تواند به ماماهای همراه ثبت‌شده در مدی-کال کمک کند تا بدانند برای اخذ اعتبارنامه و عقد قرارداد باید با چه کسی تماس بگیرند.​​ 

برای سوالات مربوط به اعتبارنامه و تماس با یک MCP خاص Medi-Cal، لطفاً از طریق ایمیل DoulaBenefit@dhcs.ca.gov با DHCS تماس بگیرید.​​ 

صورتحساب​​ 

هزینه خدمات مدی-کال​​ 

برای ارائه دهندگان خدمات همراه زایمان ثبت نام شده Medi-Cal که به اعضای Medi-Cal که از خدمات هزینه در ازای خدمات استفاده می‌کنند، خدمات ارائه می‌دهند، تمام درخواست‌ها مستقیماً برای بازپرداخت به DHCS ارسال می‌شوند. خدمات دولا (Doula) با استفاده از فرم CMS-1500، که یک فرم درخواست کاغذی است که از طریق پست به DHCS ارسال می‌شود، یا معادل الکترونیکی آن، فرم درخواست 837P، که به صورت الکترونیکی از طریق پورتال ارائه دهندگان Medi-Cal به DHCS ارسال می‌شود، ارسال خواهد شد.​​ 

  • درخواست‌های کتبی CMS-1500 باید از طریق پست به آدرس زیر به DHCS ارسال شوند:​​ 
    • واسطه مالی MMIS کالیفرنیا
      PO Box 15700
      Sacramento, CA 95852-1700​​ 
  • فرم‌های درخواست الکترونیکی 837P باید از طریق پورتال ارائه‌دهندگان Medi-Cal به DHCS ارسال شوند. کاربران جدید باید ثبت‌نام کنند و پشتیبانی از ساعت ۸ صبح تا ۵ بعد از ظهر به وقت PT، دوشنبه تا جمعه، به جز تعطیلات رسمی، در دسترس است.​​ 

برای راهنمایی بیشتر در مورد فرم‌های صورتحساب، لطفاً به این بخش‌های دفترچه راهنمای ارائه‌دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal مراجعه کنید:​​ 

  • نکات CMS-1500 برای صورتحساب: این بخش فیلدهای فرم درخواست CMS-1500 را که باید به طور دقیق و کامل تکمیل شوند تا از تعلیق یا رد درخواست جلوگیری شود، شرح می‌دهد. نکات این بخش برای تکمیل دستورالعمل‌های بخش تکمیل CMS-1500 در بالا طراحی شده‌اند.​​ 
  • مرور کلی بر ارسال درخواست و زمان‌بندی آن: این بخش شامل اطلاعاتی در مورد فرم‌های درخواستی است که ارائه‌دهندگان خدمات برای صدور صورتحساب خدمات ارائه شده به اعضای Medi-Cal برنامه‌های ذکر شده در این راهنما استفاده می‌کنند. علاوه بر این، این بخش شامل دستورالعمل‌های اولیه تهیه فرم درخواست، اطلاعات مهلت ارسال درخواست و شرح مختصری از رویه‌های رسیدگی به درخواست‌ها است.​​ 
  • روش‌های الکترونیکی برای تراکنش‌های احراز صلاحیت و ارسال درخواست‌ها: این بخش انواع گزینه‌های تبادل الکترونیکی داده‌ها (EDI) موجود در پورتال ارائه‌دهندگان Medi-Cal را شرح می‌دهد. مدی-کال (Medi-Cal) روش‌های الکترونیکی متنوعی (از طریق تلفن و کامپیوتر) ارائه می‌دهد که به ارائه‌دهندگان خدمات درمانی اجازه می‌دهد تا صلاحیت اعضای مدی-کال را تأیید کنند، تراکنش‌های مربوط به صلاحیت را به صورت دسته‌ای انجام دهند و موارد دیگر.​​ 

برای کمک بیشتر در پرداخت صورتحساب، یک دوره آموزشی رایگان در پورتال آموزشی Medi-Cal به شرح زیر موجود است:​​ 

لطفا توجه داشته باشید که کاربران جدید ممکن است برای دسترسی به دوره آموزشی نیاز به ثبت نام داشته باشند.​​ 

مراقبت مدیریت شده Medi-Cal​​ 

برای ارائه دهندگان خدمات همراه زایمان (doula) ثبت نام شده Medi-Cal که به اعضای مراقبت های مدیریت شده Medi-Cal خدمات ارائه می دهند، تمام درخواست ها مستقیماً برای بازپرداخت به هر یک از اعضای Medi-Cal MCP ارسال می شود. ممکن است الزامات و فرآیندهای ارائه درخواست توسط MCP های Medi-Cal با DHCS متفاوت باشد، بنابراین به ارائه دهندگان مامای ثبت نام شده در Medi-Cal اکیداً توصیه می‌شود برای سوالات و کمک در زمینه ارائه درخواست و بازپرداخت، با مخاطبین اصلی MCP های Medi-Cal خود تماس بگیرند. برای اطلاعات در مورد فرآیندهای حل اختلاف، لطفاً به سند « سوالات متداول: اختلاف با دولا» از DHCS مراجعه کنید.​​ 

منابع اضافی​​ 

  • کدهای صورتحساب Doula: این وب‌سایت کدهای صورتحساب هزینه خدمات فعلی Medi-Cal برای خدمات Doula، شرح این کدهای صورتحساب و اطلاعات نرخ بازپرداخت را ارائه می‌دهد.​​ 
  • سوالات متداول (FAQs): بازپرداخت (به‌روزرسانی‌شده در ۱۷ سپتامبر ۲۰۲۵): این سوالات متداول مفید، اطلاعاتی در مورد صدور صورتحساب هم برای اعضای Medi-Cal که مستقیماً از DHCS هزینه خدمات دریافت می‌کنند و هم برای اعضای Medi-Cal که از MCPهای شخصی استفاده می‌کنند، ارائه می‌دهد.​​ 

دسترسی دولا (DOL) در بیمارستان‌ها​​ 

ارائه دهندگان خدمات زایمان دولا (doula) ثبت نام شده در Medi-Cal به طور منظم با سایر ارائه دهندگان و مراکز مراقبت های بهداشتی مادران Medi-Cal، از جمله اما نه محدود به متخصصان زنان و زایمان، کلینیک ها و بیمارستان ها، در تعامل هستند. در نتیجه، مهم است که سایر ارائه دهندگان مراقبت‌های سلامت مادران در Medi-Cal گام‌های پیشگیرانه‌ای برای ایجاد محیطی مناسب برای دولاها بردارند که به نقش مهم دولاها، به عنوان بخشی از تیم مراقبت اعضای Medi-Cal، در توسعه و اجرای برنامه‌های زایمان شخصی‌سازی شده، و در بیمارستان‌های منتهی به و به عنوان بخشی از فرآیند زایمان و وضع حمل، احترام بگذارد. این شامل داشتن سیاست‌ها و رویه‌های واضح، آموزش و تربیت قوی کارکنان بالینی و غیربالینی، و همکاری بین رشته‌ای است که دولاها را به عنوان عضوی مهم از تیم‌های مراقبتی اعضای Medi-Cal به رسمیت می‌شناسد.​​ 

برای کمک به کاهش موانع و ارتقای دسترسی به مراقبت برای دولاهایی که اعضای Medi-Cal را در محیط‌های بیمارستان همراهی می‌کنند، لطفاً به منابع زیر مراجعه کنید:​​ 

  • نامه به همه مراکز زایمان (AFL) شماره ۲۵-۱۳: DHCS، با همکاری وزارت بهداشت عمومی کالیفرنیا، این AFL را برای ارائه اطلاعات در مورد موارد زیر تهیه و منتشر کرد: مروری بر خدمات مامای همراه زایمان (Dula) برای افراد تحت پوشش Medi-Cal؛ مزایای پشتیبانی مامای همراه زایمان (Dula)؛ یادآوری در مورد الزامات ملاقات در بیمارستان؛ و توصیه‌هایی به بیمارستان‌ها برای ایجاد محیطی مناسب برای مامای همراه زایمان (Dula) برای بیماران و خانواده‌هایشان.​​ 
  • سوالات متداول (FAQ): بیمارستان‌ها: این سوالات متداول، حقوق اعضای Medi-Cal در مورد داشتن ملاقات‌کنندگان دلخواه و موارد استثنا، الزامات سیاست‌ها و رویه‌های بیمارستان و اقدامات لازم در صورت بروز مشکل یا عدم دسترسی همراهان بیمار به ارائه پشتیبانی به اعضای Medi-Cal را شرح می‌دهد.​​ 
  • راهنمای دولا برای بیمارستان‌ها (24-746) (اکتبر 2024): این سند توسط چهار MCP از Medi-Cal، HealthNet، Molina Healthcare، LA Care Health Plan و Anthem تهیه و امضا شده است که پوشش دولا را برجسته می‌کند و انتظاری را برای بیمارستان‌های شبکه بیان می‌کند که مراقبت از دولا در سیاست‌های مراقبت از مادران آنها مورد توجه قرار گیرد و احترام به نقش مهمی که دولاها ایفا می‌کنند، در رویه‌های سازمانی آنها نیز منعکس شود.​​ 

سایر منابع​​ 

دسترسی به زبان​​ 

العربية   |   Հայերեն   |   ខ្មែរ   |   繁體中文   |   فارسی   |   हिंदी   |   Hmoob   |   日本語   |   한국어   |   ລາວ   |   Mienhwaac   |   ਪੰਜਾਬੀ   |   Русский   |   Español   |   Tagalog   |   ภาษาไทย   |   Українська   |   Tiếng Việt​​ 

Contact Us​​ 

برای هرگونه سوال در مورد خدمات همراه زایمان Medi-Cal، از طریق ایمیل DoulaBenefit@dhcs.ca.gov با DHCS تماس بگیرید. اگر در مورد یکی از اعضای Medi-Cal که به او خدمات ارائه می‌دهید، برای ما ایمیل ارسال می‌کنید، لطفاً اطلاعات شخصی خود را در ایمیل خود وارد نکنید. اگر مایل به اشتراک‌گذاری این اطلاعات هستید، لطفاً ابتدا به ما ایمیل بزنید تا بتوانیم با یک ایمیل امن (رمزگذاری شده) به شما پاسخ دهیم تا بتوانید به آن پاسخ دهید و آن اطلاعات را به اشتراک بگذارید.​​