خانه CalAIM: دگرگون کردن Medi-Cal تحول سلامت مادران در کالیفرنیا​​ 

تحول سلامت مادران در کالیفرنیا​​ 

In January 2025, the Centers for Medicare and Medicaid (CMS) Innovation Center announced that California was among the 15 states selected to participate in the Transforming Maternal Health (TMaH) Model, a Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) delivery and payment model designed to test whether effective implementation of evidence-informed interventions, sustained by a value-based payment (VBP) model, can improve maternal health outcomes and reduce Medicaid and CHIP program costs. CMS awarded DHCS $17 million in federal funding to plan and implement the TMaH Model over ten years in a 5-county region in the Central Valley including Fresno, Kern, Kings, Madera and Tulare Counties.​​  

در طول سه سال اول (دوره پیش از اجرا)، DHCS برای پیشبرد هر عنصر مدل و دستیابی به نقاط عطف پیش از اجرا مورد نیاز CMS، کمک فنی دریافت خواهد کرد. متعاقباً، یک دوره پیاده‌سازی ۷ ساله وجود خواهد داشت که در آن مدل VBP مورد استفاده قرار خواهد گرفت.​​   

Context​​  

کالیفرنیا نیز مانند سایر نقاط کشور با بحران سلامت مادران روبرو است. اگرچه نسبت مرگ و میر مرتبط با بارداری در کالیفرنیا- مرگ و میر مرتبط با بارداری در هر ۱۰۰۰۰۰ تولد - کمتر از نسبت ملی است، اما در سال‌های اخیر رو به افزایش بوده است و اکثر این مرگ و میرهای مرتبط با بارداری قابل پیشگیری هستند. نرخ عوارض شدید مادران (SMM) در کالیفرنیا نیز رو به افزایش بوده و از نرخ ملی بالاتر است. مدی-کال ۴۰٪ از کل زایمان‌ها در کالیفرنیا را پوشش می‌دهد و بیش از ۷۰٪ از اعضای باردار و پس از زایمان مدی-کال در یک طرح مراقبت مدیریت‌شده (MCP) ثبت‌نام کرده‌اند.​​  

مدل TMaH با اجرای مسیر مراقبت‌های زایمان DHCS همسو و مکمل آن است. درس‌های آموخته‌شده و شیوه‌های مبتنی بر شواهد از TMaH می‌تواند از منطقه 5 شهرستانی به سایر نقاط ایالت تعمیم داده شود.​​   

جزئیات مدل​​ 

تحول تجربه سلامت مادران​​ 

مدل TMaH بودجه‌ای را برای تغییر تجربه مراقبت‌های بهداشتی مادران در سه حوزه کلیدی فراهم خواهد کرد:​​ 

دسترسی به مراقبت، زیرساخت‌ها و نیروی کار​​  بهبود کیفیت و ایمنی​​ ارائه مراقبت کامل به تمام افراد​​ 
منابع آموزشی سلامت مادران و مشارکت‌های اجتماعی برای حمایت از دسترسی بیشتر به منابع ارزشمند، مانند ماماها، همراهان زایمان و مراکز زایمان، و همچنین جمع‌آوری و ارتباط بهتر داده‌ها برای بهبود اشتراک‌گذاری اطلاعات​​ ابتکارات و پروتکل‌های کیفی با هدف ایمن‌تر کردن زایمان و بهبود کلی تجربه برای مادر و نوزاد​​ پروتکل‌های جامع و متناسب با ریسک غربالگری و ارجاع و افزایش پوشش گزینه‌های مراقبتی برای اطمینان از اینکه هر مادر مراقبتی متناسب با نیازهای خاص خود دریافت می‌کند.​​ 

برگه اطلاعات تیم مراقبت از سلامت مادران مدل تحول سلامت مادران (TMaH)​​ 

ستون‌ها​​ 

مدل TMaH از سه رکن تشکیل شده است:​​ 

دسترسی، زیرساخت و نیروی کار: مدل TMaH از ایجاد روابط و آموزش پشتیبانی می‌کند تا به کشورهای شرکت‌کننده کمک کند موانعی را که دسترسی به منابع ارزشمند مانند ماماها، همراهان زایمان (دولاها) و کارکنان بهداشت جامعه (CHWs) را محدود می‌کنند، برطرف کنند.​​  

مدل TMaH با هدف ارتقای مراقبت‌های مختص هر فرد و ریشه در گوش دادن فعال و ایجاد اعتماد، با هدف توانمندسازی مادران برای مدیریت تجربه زایمان خود طراحی شده است.​​ 

Quality Improvement and Safety: The TMaH Model will facilitate implementation of quality initiatives and protocols with a goal of making childbirth safer and improving both the mother and baby’s overall experience. DHCS has partnerships with California Maternal Quality Care Collaborative (CMQCC) and the California Perinatal Quality Care Collaborative (CPQCC) to support implementation of “patient safety bundles.” When implemented together and consistently, these protocols are shown to improve health outcomes across several clinical areas, including hypertension during pregnancy, cardiac conditions, and care for pregnant and postpartum women living with substance use disorders.​​ 

ارائه مراقبت کامل به تمام افراد: در مدل TMaH، هر مادر باید با حمایت از تدوین یک برنامه زایمان منحصر به فرد، مراقبت‌های سفارشی‌شده‌ای را برای برآوردن نیازهای خاص خود دریافت کند. ابزارهای مهمی که مورد استفاده قرار خواهند گرفت شامل ارزیابی‌های خطر و ابزارهای غربالگری برای اختلالات خلقی و اضطرابی دوران بارداری، مصرف مواد، مصرف دخانیات و نیازهای اجتماعی مرتبط با سلامت است.​​  

در صورت لزوم، می‌توان نظارت از راه دور بر بیماری‌هایی مانند فشار خون بالا و دیابت را ارائه داد تا بار رفت و آمد به مطب پزشک کاهش یابد. بیماران همچنین ممکن است بسته به نیازهای اجتماعی مرتبط با سلامت خود، با سازمان‌های اجتماعی یا یک مددکار اجتماعی مرتبط شوند.​​ 

مدل پرداخت TMaH​​ 

مدل VBP توسط CMS توسعه داده خواهد شد و در تمام 15 ایالت شرکت‌کننده در TMaH یکسان خواهد بود. در سه فاز اجرایی خواهد شد.​​  

از سال ۲۰۲۷، DHCS بخشی از بودجه TMaH را برای پرداخت به ارائه دهندگان خدمات درمانی مشارکت‌کننده جهت فعالیت‌های تحول در ارائه مراقبت و بهبود زیرساخت داده‌ها به منظور پیاده‌سازی مدل VBP اختصاص خواهد داد.  راهنمایی‌هایی از سوی CMS در مورد این پرداخت‌های زیرساختی ارائه‌دهنده، به زودی منتشر خواهد شد.​​ 

از سال ۲۰۲۸، ارائه‌دهندگان مشارکت‌کننده واجد شرایط دریافت پرداخت‌های تشویقی عملکرد صرفاً با افزایش قیمت خواهند بود. این پرداخت‌ها به ارائه‌دهنده خدمات، در راستای تعالی معیارهای کیفیت که با اهداف مدل همسو هستند و همچنین دستیابی به معیارهای هزینه، پاداش می‌دهد.​​ 

از سال ۲۰۲۹، DHCS با طرح‌های مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal برای گذار به مدل VBP که برای تشویق ارائه مراقبت‌های کامل فردی طراحی شده است، همکاری خواهد کرد. این مدل، سلامت مادران را بهبود می‌بخشد و در عین حال هزینه‌های برنامه‌های Medicaid و CHIP را حفظ یا کاهش می‌دهد.​​ 

راه‌های مشارکت​​ 

به فهرست ذینفعان ما بپیوندید​​ 

ما از این لیست برای انتشار دوره‌ای اطلاعات و به‌روزرسانی‌ها در مورد پیشرفت TMaH یا فرصت‌های مشارکت، پرداخت‌های زیرساختی ارائه‌دهنده و مدل VBP و نحوه تبدیل شدن به یک ارائه‌دهنده مشارکت‌کننده استفاده خواهیم کرد.​​  

بازخورد خود را در مورد پیش‌نویس استانداردهای مشارکت ارائه‌دهنده ارائه دهید.​​  

این سند، پیش‌نویس اولیه الزامات ارائه‌دهندگان خدمات درمانی برای شرکت در مدل CA TMaH است. از ارائه دهندگان خدمات، طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده و سایر ذینفعان دعوت می‌کنیم تا از طریق این آدرس ایمیل: tmah@dhcs.ca.gov نظرات خود را در مورد این پیش‌نویس استانداردها ارسال کنند.​​  

با ما از طریق tmah@dhcs.ca.gov تماس بگیرید​​ 

مواد​​ 

صفحات وب مرتبط​​ 

قدردانی از حمایت​​ 

این برنامه توسط مراکز خدمات درمانی و مدیکید (CMS) وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده (HHS) به عنوان بخشی از یک کمک مالی به مبلغ 17 میلیون دلار که 100 درصد آن توسط CMS/HHS تأمین مالی می‌شود، پشتیبانی می‌شود. مطالب متعلق به نویسنده(گان) است و لزوماً بیانگر دیدگاه‌های رسمی یا تأیید شده توسط CMS/HHS یا دولت ایالات متحده نیست.​​