خانه ارائه دهندگان و شرکا طرح‌های نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه در کالیفرنیا​​ 

دو طرح نیازهای ویژه واجد شرایط در کالیفرنیا​​ 

بازگشت به مراقبت یکپارچه برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه​​ 

راهنمای قرارداد و خط‌مشی طرح‌های نیازهای ویژه دوگانه (D-SNP)​​ 

طرح‌های نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه (D-SNPs) طرح‌های Medicare Advantage (MA) هستند که مراقبت‌های تخصصی و خدمات تکمیلی را برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه (واجد شرایط برای Medicare و Medicaid) ارائه می‌دهند. D-SNPها باید با DHCS قرارداد آژانس مدیکید ایالتی (SMAC) داشته باشند و DHCS می‌تواند انتخاب کند که آیا با D-SNPها قرارداد ببندد یا خیر.​​ 

طرح های مدی مدی​​ 

به عنوان بخشی از CalAIM ، DHCS از طریق مدل یکپارچه D-SNP ثبت نام انحصاری همسو (EAE) ثبت نام در طرح‌های سلامت را برای اعضای واجد شرایط دوگانه ترویج می‌دهد. مدیریت مزایای مدیکر و مدیکل توسط یک سازمان، هماهنگی مراقبت و تجربه مراقبتی بهتری را برای اعضا فراهم می‌کند.
​​ 

در کالیفرنیا، نام عمومی این طرح‌های یکپارچه، طرح‌های Medi-Medi هستند و در سال‌های 2024 و 2025 در 12 شهرستان در دسترس خواهند بود. این طرح‌ها در سال ۲۰۲۶ در بسیاری از شهرستان‌های دیگر نیز در دسترس خواهند بود. طرح‌های Medi-Med هماهنگی مراقبت و مطالب یکپارچه برای اعضا را ارائه می‌دهند و عضویت آنها محدود به افراد واجد شرایط دوگانه است که در طرح مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal وابسته به D-SNP نیز ثبت‌نام کرده‌اند.
​​ 

سیاست DHCS در مورد D-SNP های بدون طرح Medi-Cal وابسته​​ 

DHCS دو خط مشی کلیدی در مورد D-SNP بدون برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal وابسته دارد.​​ 

  1. با شروع قرارداد سال 2024 و در حال انجام، DHCS SMAC را با D-SNP جدید پیشنهادی در هیچ شهرستانی امضا نخواهد کرد، مگر اینکه D-SNP یک برنامه Medi-Cal وابسته داشته باشد. این سیاست برای محدود کردن D-SNP های جدید مشابه سیاست های سایر ایالت ها است.​​ 
  2. برای سال قرارداد ۲۰۲۵ و همچنان در تمام شهرستان‌ها، DHCS ثبت‌نام جدید در D-SNPها را فقط به آن دسته از D-SNPهایی محدود می‌کند که به یک طرح Medi-Cal وابسته هستند. این بدان معناست که D-SNP های فاقد طرح Medi-Cal وابسته، دیگر قادر به ثبت نام اعضای جدید نخواهند بود، اما اعضای فعلی می‌توانند در طرح خود باقی بمانند.​​ 

این دو سیاست مطابق با اساسنامه ایالتی هستند و در نظر گرفته شده اند تا برای گسترش برنامه های مدی مدی در سال 2026 آماده شوند.​​ 

مطالعه امکان سنجی D-SNP​​ 

طبق بخش 14184.208(c)(5) از قانون رفاه و نهادها، DHCS یک گزارش مطالعه امکان‌سنجی از D-SNPها برای طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) Medi-Cal در شهرستان‌های منتخب غیر هماهنگ‌شده (غیر CCI) انجام داد. این مطالعه امکان‌سنجی به اطلاع‌رسانی در مورد گذار تحت CalAIM به ساختار D-SNP در سطح ایالت برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه کمک می‌کند و به DHCS در ایجاد فرآیندها و اصلاح معیارهای ارزیابی درخواست‌های احتمالی MCP برای معافیت از الزام D-SNP کمک خواهد کرد. مطالعه امکان‌سنجی D-SNP در تاریخ 1 ، 2022 ژوئیه تکمیل شد.
​​ 

منابع​​