جعبه ابزار MCP-Hub: منبعی برای MCPها و ارائه دهندگان CalAIM
بررسی اجمالی
In partnership with the Department of Health Care Services (DHCS) and the California Health Care Foundation (CHCF), Aurrera Health Group developed a toolkit with guidance applicable to Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) and “community care hub” organizations (Hubs). Hubs are entities that serve as intermediaries between Medi-Cal MCPs and community-based organizations (CBOs) and Providers that deliver services to address health related social needs (HRSNs).
DHCS استفاده از Hubها را تا جایی تشویق میکند که موانع را برای CBOها، ارائهدهندگان خدمات درمانی مبتنی بر جامعه و سایر ارائهدهندگانی که HRSNها را مخاطب قرار میدهند، برای عقد قرارداد با MCPها و مشارکت در سیستم ارائه Medi-Cal کاهش دهد. همکاری با مراکز درمانی میتواند برای MCPها و ارائهدهندگان خدمات درمانی، بهرهوری عملیاتی ایجاد کند، با فراهم کردن امکان مشارکت ارائهدهندگان خدمات درمانی متنوع و مبتنی بر جامعه در Medi-Cal، شبکهها را گسترش دهد و از ارائه هماهنگ مزایای Medi-Cal پشتیبانی کند.
راهنمای استفاده از جعبه ابزار
این مجموعه ابزار برای MCPها، مراکز موجود و سازمانهایی که علاقهمند به تبدیل شدن به مراکز پشتیبانی از ارائه خدمات Medi-Cal هستند، در نظر گرفته شده است. این شامل مجموعهای از ماژولها است که فرصتها، الزامات اساسی، ملاحظات را برجسته میکند و ابزارهای عملی برای پشتیبانی از MCPها و مراکز برای عملیاتی کردن مشارکتهای پیمانکاری داوطلبانه ارائه میدهد.
این مجموعه ابزار شامل بخشهای زیر است:
ماژول 1: عملکردهای یک هاب
- Section 1: Overview
- بخش ۲: مثالهایی از توابع هاب
- Section 3: Hub Spotlight
ماژول 2: مشارکتهای MCP-HUB
Section 1: Overview
Section 2: MCP-Hub Delegation and Contracting
Types of Contracts Between MCPs and Hubs
Hub-MCP Contracting Relationship Tool
Section 3: MCP-Hub Subcontracting Legal Authority and Requirements
Subcontracting Requirements for MCPs and Hubs
MCP-Hub Subcontracting Tools
Section 4: Considerations for ECM, Community Supports, Community Health Worker (CHW), and Doula Services
Considerations for ECM
Considerations for Community Supports
Considerations for CHW Services
Considerations for Doula Services
Section 5: References and Additional Resources
ماژول 3: نظارت و پایش هابها
Section 1: Overview
Section 2: MCP Oversight and Monitoring Requirements for Hubs
MCP-Hub Compliance Requirements Checklist
Section 3: Data and Qualilty Improvement Requirements for Hubs
Data Reporting Requirements
Quality Improvement Requirements
MCP-Hub Quality Improvement Tool
Section 4: Additional Considerations for Hubs That Assume Financial Risk or Cover Specific Medi-Cal Member Populations
Financial Viability Requirements
Population Needs Assessment Requirements
Medical Loss Ratios (MLRs)
Section 5: Summary of MCP Oversight Responsibilities
Section 6: References
اطلاعات تکمیلی
مراکز و گروههای انعطافپذیر یارانه مسکن
پس از مطالعه این مجموعه ابزار، خوانندگان موارد زیر را درک خواهند کرد:
اهمیت مراکز در تسهیل ارتباط بین MCPها و شبکههای سازمانهای ارائهدهنده خدمات مستقیم و ارائهدهندگان انفرادی و کاهش بار قراردادها؛
کارکردهای عمومی ارائه شده توسط مراکز؛
الزامات موجود که MCPها باید هنگام عقد قرارداد با مراکز به آنها پایبند باشند؛ و
مسئولیتهای انطباق و نظارت MCP
یادداشتها
- DHCS MCP ها را به عقد قرارداد با Hubs تشویق میکند اما الزامی برای آن قائل نیست.
- این مجموعه ابزار شامل سیاست جدید یا معرفی الزامات جدید برای MCPها نیست، اما راهنماییهای موجود مربوط به MCPها و Hubهایی را که علاقهمند به همکاری برای مدیریت و ارائه مجموعهای از خدمات Medi-Cal هستند، ارتقا میدهد، از جمله، اما نه محدود به، مدیریت مراقبتهای پیشرفته (ECM)، پشتیبانیهای اجتماعی، خدمات مددکاران بهداشت جامعه (CHW) و خدمات Doula.
- DHCS اذعان دارد که ممکن است مدتی طول بکشد تا هابها و MCPهای موجود با روابط تثبیتشده، اطمینان حاصل کنند که تمام الزامات پیمانکار فرعی، پیمانکار فرعی پاییندستی و ارائهدهنده شبکه، در صورت لزوم، برآورده میشوند. به MCPها توصیه میشود در صورت لزوم، با مدیران قرارداد DHCS خود تماس بگیرند تا برای اطمینان از رعایت سریع الزامات پیمانکار فرعی، پیمانکار فرعی پاییندستی و ارائهدهنده شبکه، مطابق با قرارداد MCP با DHCS (قرارداد MCP)، درخواست کمک فنی کنند. برای هرگونه سوال مرتبط دیگر، لطفاً با مدیر قرارداد DHCS خود تماس بگیرید.
وبینارها
مشارکتهای MCP-Hub: جعبه ابزاری برای طرحها و ارائهدهندگان CalAIM وبینار اطلاعاتی
ژانویه 16 ، 2026 ، 1:00 - 2:30 بعد از ظهر
اسلایدهای ارائه
ضبط وبینار (گروه سلامت آوررا)
کتابخانه منابع
نامههای مربوط به تمام طرحهای مراقبت مدیریتشده (APL)
APL 23-032: الزامات مدیریت مراقبت پیشرفته
APL 21-017: الزامات پشتیبانی جامعه
APL 24-006: مزایای خدمات کارکنان بهداشت جامعه
APL 23-024: خدمات دولا
بررسی مراکز مراقبت اجتماعی نوظهور Medi-Cal: اطلاعاتی در مورد چشمانداز فعلی مراکز موجود و نوظهور در Medi-Cal.
قرارداد استاندارد MCP 2024 راهنمای
سیاست PHM
راهنمای ارائه دهنده Medi-Cal
خدمات پیشگیرانه کارکنان بهداشت
جامعه خدمات Doula
منابع DHCS برای کارکنان
بهداشت جامعه منابع DHCS برای خدمات Doula
راهنمای سیاست ECM راهنمای
سیاست پشتیبانی اجتماعی
راهنمای سیاست پشتیبانی اجتماعی جلد 2
مفاد الگوی قرارداد MCP
ECM و پشتیبانی اجتماعی شرایط و
ضوابط استاندارد ارائه دهنده ECM و پشتیبانی اجتماعی راهنمای
صدور صورتحساب و فاکتور ECM و پشتیبانی
اجتماعی اشتراک گذاری اطلاعات در
سطح عضو بین MCPها و ارائه دهندگان ECM استانداردها و
قالبهای فرم ارجاع ECM { راهنمای اشتراک گذاری اطلاعات اعضا در پشتیبانی اجتماعی راهنمای اجرای ارجاع
حلقه بسته منابع انعطافپذیر یارانه مسکن
منبع کمک فنی راهنمای مجوز اشتراکگذاری دادههای CalAIM