Page Content
Բջջային և գենային թերապիայի հասանելիության մոդել
Նախապատմություն
Առողջապահության ծառայությունների դեպարտամենտը (DHCS) դիմել է Medicare և Medicaid ծառայությունների դաշնային կենտրոններին (CMS) մասնակցելու համար։ Բջջային և գենային թերապիայի (CGT) մուտքի մոդել մարտին 11, 2025 ։ DHCS-ը ստացավ CMS-ի պաշտոնական հաստատումը և ընդունվեց Medi-Cal-ի CGT մուտքի մոդելում՝ սկսած 25 թվականի մարտի 2025 -ից։
Այս մոդելը նպատակ ունի բարելավել և պարզեցնել Medi-Cal անդամների համար կյանքը փոխող CGT դեղորայքի հասանելիությունը՝ թե՛ ծառայության դիմաց վճարովի (FFS), թե՛ կառավարվող խնամքի համակարգերում՝ հազվագյուտ և ծանր հիվանդությունների դեպքում։ Համաձայն CMS պահանջների, CGT մուտքի մոդելի սկզբնական ուշադրության կենտրոնում կլինի բջջային և գենային թերապիաների ապահովագրությունը, որոնք հատուկ հաստատված են Medi-Cal անդամների համար մանգաղաձև բջջային անեմիայի բուժման համար: Սա ներառում է հետևյալ թերապիաները.
- CASGEVY Vertex Pharmaceuticals, Inc.-ի կողմից - ուժի մեջ է մտնում հոկտեմբերից 1, 2025.
- LYFGENIA՝ Bluebird Bio, Inc.-ի կողմից - արդյունավետ Հուլիս 1, 2025 ։
Այս CGT դեղամիջոցների ավելի լավ հասանելիությունը խթանելով՝ Medi-Cal անդամներից ակնկալվում է, որ նրանք կբարելավեն իրենց առողջական վիճակը և կյանքի որակը։ DHCS-ը կանխատեսում է, որ ժամանակի ընթացքում կարող են ավելացվել լրացուցիչ CGT դեղամիջոցներ այլ հազվագյուտ և ծանր հիվանդությունների համար, և քաղաքականությունը համապատասխանաբար կթարմացվի։
Medi-Cal անդամի CGT բուժման ճանապարհորդությունը
Անդամի բուժում ստանալու ճանապարհորդությունը կարող է ներառել հետևյալը.
- Խորհրդատվություններ արյունաբանների և այլ մասնագետների հետ
- Բուժման կենտրոնում համապարփակ գնահատում, ներառյալ ֆիզիկական կարիքները, վարքային առողջության կարիքները և սոցիալական աջակցության կարիքները
- Բուժման գործընթացում անդամների և ընտանիքների համար խնամքի և աջակցության ծառայությունների համակարգում
- Հիվանդությունների կառավարումը CGT-ի նախապատրաստման մեջ
- Բեղմնավորման պահպանման ծառայություններ
- Գենային թերապիայի ներարկման և վերականգնման ծառայություններ
- Բուժումից հետո հետագա խնամք
CGT մուտքի մոդելի շրջանակներում ներառված առավելություններն ու ծառայությունները
CGT մուտքի մոդելի համաձայն, ծածկվում են հետևյալ ծախսերը՝
- ՍԿՀ-ի համար երկու CGT դեղամիջոցներից մեկը
- ԿԱՍԳԵՎԻ՝ Vertex Pharmaceuticals, Inc.-ի կողմից։
- ԼԻՖԳԵՆԻԱ՝ Bluebird bio, Inc.-ի կողմից
- Բեղմնավորման պահպանման ծառայություններ
- Դեղագործական արտադրողները ծածկում են վերարտադրողական նյութի հավաքագրման և պահպանման մինչև երեք փուլ, իսկ իրավասու անդամների համար՝ մինչև տասնհինգ տարի պահեստավորում։
- Բեղմնավորման պահպանման ծառայություններ ստանալու անհրաժեշտության դեպքում կարող են նաև ծածկվել համապատասխան կացարանի, սննդի և ճանապարհածախսի ծախսերը։
CGT մուտքի մոդելի իրավասություն
Medi-Cal-ի CGT մուտքի մոդելից օգտվելու համար Medi-Cal անդամները պետք է ունենան SCD-ի փաստաթղթավորված բժշկական ախտորոշում, թերապիան ստանալու պահին ակտիվորեն գրանցված լինեն Medi-Cal-ում, Medi-Cal-ը լինի իրենց հիմնական վճարողը, ստանան մասնակից մատակարարի կողմից տրամադրված երկու CGT-ներից մեկը և համապատասխանեն Medi-Cal-ի հրապարակված քաղաքականությանը և CGT մուտքի մոդելի բոլոր պահանջներին: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար խնդրում ենք դիմել Medi-Cal-ի ապահովագրության և փոխհատուցման քաղաքականությանը։
CGT բուժման հասանելիություն
Medi-Cal FFS : - Medi-Cal FFS անդամները պետք է խորհրդակցեն իրենց բուժող առողջապահական ծառայություն մատուցողի հետ՝ CGT-ի համար իրավասության և Medi-Cal-ի CGT մուտքի մոդելի շրջանակներում CGT թերապիաներ ստանալու վերաբերյալ տեղեկություններ ստանալու համար:
Medi-Cal-ի կառավարվող խնամք : - Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի անդամները պետք է խորհրդակցեն իրենց բուժող մատակարարի հետ կամ կապվեն իրենց նշանակված Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրի (MCP) հետ՝ Medi-Cal-ի CGT մուտքի մոդելի շրջանակներում հասանելի CGT դեղորայքի մասին լրացուցիչ տեղեկություններ ստանալու համար:
- Medi-Cal MCP-ները պատասխանատու են խնամքի համակարգման և իրենց անդամներին CGT մանգաղաձև բջջային անեմիայի երկու դեղամիջոցներից մեկը ստանալու հարցում օգնելու համար:
- Medi-Cal MCP խնամքի համակարգման և այլ պահանջների վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար, խնդրում ենք ծանոթանալ DHCS կայքում տեղադրված համապատասխան «Բոլոր պլանների նամակին»։ Կայք .
- Յուրաքանչյուր Medi-Cal MCP ներառում է ընդհանուր հարցերի համար կոնտակտային անձ, որը կարող եք գտնել Medi-Cal կառավարվող խնամքի առողջապահական ծրագրի տեղեկատու։
- Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ Medi-Cal-ի CGT մուտքի մոդելով ապահովագրված երկու CGT դեղամիջոցները «կտրված» են Medi-Cal MCP պայմանագրերից, ինչը նշանակում է, որ դրանք չեն տրամադրվում Medi-Cal MCP-ների կողմից, այլ տրամադրվում են Medi-Cal FFS մատակարարների կողմից, որոնք կարող են լինել կամ չլինել Medi-Cal MCP-ի ցանցի մաս և ուղղակիորեն հաշիվ-ապրանքագրեր են ուղարկվում և վճարվում են DHCS-ի կողմից:
Վերջին փոփոխության ամսաթիվը՝ 10/3/2025 11:27 AM
