Medi-Calの適格性
連邦政府および州政府による変更は、一部のカリフォルニア州民がメディカル（Medi-Cal）の受給資格を得る方法や、医療保障を維持するために必要な手続きに影響を与えるだろう。これらの変更には、新たな資格要件、移民関連の規定、就労要件、および更新頻度の増加などが含まれる。2025年11月、連邦メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は、運用上の詳細を伴わない変更点の概要を記した情報速報を発表しました。今後のガイダンスが期待されます。
注目すべき連邦政府の行動
HR1に基づく主要なメディケア受給資格の変更
資格要件の簡素化の一時停止
7月4 、 2025より、州は、メディケイド、児童健康保険プログラム（CHIP）、および基本医療プログラム全体で、より短い申請書や自動更新などの簡素化された資格および更新プロセスの導入を一時停止しなければなりません。以前は、各州がこれらの簡素化された手続きを採用することを義務付ける連邦規則が存在していた。
適格非市民の定義の改正
2026年10月1日より、連邦法により、包括的なメディケイドの受給資格が特定の移民ステータスに限定されました。つまり、これまで連邦政府資金による包括的なメディカルの受給資格を有していた一部の人々は、州資金による限定的な給付の医療保険に移行することになります。
仕事と地域社会への参加要件
2027 年 1 月 1 日から、13 歳未満の子供がいない 19 ～ 64 歳の成人は、Medi-Cal を維持するために、仕事、ボランティア、学校、またはトレーニングの要件を満たす必要があります。妊娠
障害、重篤な健康状態、その他の事情については免除が適用されます。2025年12月、CMSは就労および地域社会への参加要件の実施に関する初期ガイダンスを発表しました。
2026年1月、 CMSはメディケイドの資格確認および登録に関するテクノロジーベンダー10社と、6億ドル以上の無償または割引価格の製品およびサービスを提供する契約を締結したと発表した。これらの自主的な取り組みは、州がメディケイド制度を近代化しつつ、就労および地域社会への参加に関する要件を効率的に実施できるよう支援することを目的としている。DHCSは、関連する技術ベンダーと連携して、これらの自主的な取り組みがカリフォルニア州の導入および近代化の取り組みをどのように支援できるかを検討している。
6か月ごとの資格確認
1月1 、 2027より、19～64歳の成人は、メディカルの更新を年1回ではなく6か月ごとに行う必要があります。期限を過ぎると
補償を受けられなくなる可能性があります。2026年3月、CMSはHR 1に沿って6ヶ月ごとの更新の実施に関するガイダンスを発表しました。
重複登録の削減
1月1 、 2027発効のHR 1は、州に対し、全国住所変更データベースや返送された郵便物などのデータソースを使用してメディケイドの住所情報を更新することを義務付けています。2029年から、連邦政府は複数の州でメディケイドに加入している可能性のある個人を特定するための全国データベースを構築する予定である。
2025年11月、CMSは、州に対し、複数の州で同時にメディケイドまたはCHIPに加入することを防止するよう促す情報速報を発行しました。
遡及補償限度額
1月1 、 2027より、メディカル（Medi-Cal）の過去の医療費の補償範囲が縮小されます。子供のいない19歳から64歳までの成人は1か月分の遡及補償を受けられますが、その他の加入者は2か月分となります。
費用分担
10月1 、 2028から、メディカルの加入者の一部成人は、特定のサービスに対して少額の自己負担金を支払うことになります。自己負担金は世帯収入の 5% を上限とし、緊急医療、健康診断、妊娠、小児科、精神保健、またはコミュニティ クリニックのサービスには自己負担金はかかりません。
その他の連邦政府の行動
連邦政府のデータ共有
2025年7月、長年の慣例を破り、CMSがメディケイド加入者のデータを米国国土安全保障省（DHS）と共有し、移民税関執行局（ICE）が個人情報にアクセスできるようにしていたことが報告された。
連邦裁判所は、1月5 、 2026に発効する命令を発令し、CMSがICEとデータを共有することを許可した。ただし、(a)米国に合法的に居住していない個人に限る。
b)個人の市民権と移民ステータス、住所、電話番号、生年月日、メディケイドID番号に関する情報のみを共有する。CMSは、他の個人に関する情報を開示することはできず、また、医療サービスの利用状況など、他の種類の情報を共有することもできません。
1996 年個人責任および就労機会調整法 (PRWORA) の制限の拡大
2025 年 7 月、連邦保健福祉省 (HHS) を含むいくつかの連邦機関は、PRWORA に基づく移民ベースの資格制限を、追加の医療およびその他のプログラムに拡大しました。このポリシーは裁判所 命令 により一時停止されています。
公的扶助に関する規則案
2025年11月、国土安全保障省（DHS）は、公的扶助の判断を行う際に、入国審査官が個人の過去または現在のメディケイド、CHIP、その他の給付金の利用状況を考慮する裁量権を拡大する規則案を発表しました。
既存の公的扶助に関する規則は引き続き有効です。国土安全保障省は現在、提案されている政策変更に関する一般からの意見を検討している。
カリフォルニア州が取っている行動
HR 1 実装計画
実施計画
DHCSは、連邦要件に合わせるために必要な検証プロセス、資格区分、システム変更など、HR 1の下で必要とされる資格および運用上の変更を評価しています。DHCSのHR 1実施計画をお読みください。
ステークホルダーとの連携
カリフォルニア州保健福祉局は、連邦政府の変更とカリフォルニア州の対応、メディカルとカルフレッシュへの影響などを説明する定期的なウェビナーを開催しています。
その他の連邦政府の行動への対応
データプライバシー
2025年7月、カリフォルニア州と他の21州は、CMSがメディケイド加入者データをDHSと共有し、ICEが個人情報にアクセスできるようにしたという報告を受け、法的措置を講じた。
DHCSは声明を発表し、複数州にまたがる訴訟が継続している間、CMSは米国に合法的に居住していない個人に関するデータのみをICEと共有する可能性があると説明した。
有害な規則への正式な反対
2025年12月、CalHHSはDHCSおよびその他の部門とともに、公的扶助の決定に関する連邦規則案に反対する正式な意見書を提出した。その書簡は、この規則が不確実性を生み出し、医療や社会サービスへのアクセスを阻害し、米国市民と外国人の世帯が混在する世帯を含む数百万人のカリフォルニア州民に悪影響を与えるだろうと強調した。カリフォルニア州は、この規則が公衆衛生、経済の安定、そして移民コミュニティに悪影響を及ぼすとして、国土安全保障省に対し規則の撤回を強く求めた。
訴訟
カリフォルニア州は、CMSとDHSのデータ共有協定に異議を唱える複数州による訴訟である「カリフォルニア州ほか対米国国土安全保障省ほか」の主要原告であり、PRWORAの制限拡大に異議を唱える「ニューヨーク州ほか対米国司法省ほか」の原告でもある。
リソース
- メディケアの変更：加入者が知っておくべきこと
- Medi-Cal移民の資格に関するFAQ
- 移民ステータスとメディケア受給資格の変更表
- プログラムの健全性：DHCSはいかにしてメディカル（Medi-Cal）を保護しているか
最終更新日：2026年4月22日