កាលីហ្វ័រញ៉ា ផ្លាស់ប្តូរសុខភាពមាតា
ខ្ញុំ នៅខែមករា ឆ្នាំ 2025 មជ្ឈមណ្ឌលច្នៃប្រឌិតសម្រាប់ Medicare និង Medicaid (CMS) បានប្រកាសថារដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាស្ថិតក្នុងចំណោមរដ្ឋចំនួន 15 ដែលបានជ្រើសរើសដើម្បីចូលរួមក្នុងកម្មវិធី ផ្លាស់ប្តូរសុខភាពមាតា (TMaH) គំរូ ការផ្តល់ Medicaid និងកម្មវិធីធានារ៉ាប់រងសុខភាពកុមារ (CHIP) និងគំរូការទូទាត់ដែលបានរចនាឡើងដើម្បីសាកល្បងថាតើការអនុវត្តប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពនៃការអន្តរាគមន៍ដែលផ្តល់ព័ត៌មានដោយភស្តុតាងដោយតម្លៃ ភី ភី) លទ្ធផលសុខភាព និងកាត់បន្ថយការចំណាយលើកម្មវិធី Medicaid និង CHIP ។ CMS បានផ្តល់រង្វាន់ដល់ DHCS $17 លានដុល្លារជាមូលនិធិសហព័ន្ធ ដើម្បីរៀបចំផែនការ និងអនុវត្ត TMaH Model ក្នុងរយៈពេលដប់ឆ្នាំនៅក្នុងតំបន់ 5-county ក្នុង Central Valley រួមមាន Fresno, Kern, Kings, Madera និង Tulare Counties។
ក្នុងអំឡុងពេលបីឆ្នាំដំបូង (រយៈពេលមុនការអនុវត្ត) DHCS នឹងទទួលបានជំនួយបច្ចេកទេសដើម្បីជំរុញធាតុគំរូនីមួយៗ និងសម្រេចបាននូវចំណុចសំខាន់ៗនៃការអនុវត្តដែលតម្រូវដោយ CMS ។ ក្រោយមកទៀតនឹងមានរយៈពេលអនុវត្ត 7 ឆ្នាំនៅពេលដែលគំរូ VBP នឹងត្រូវបានប្រើប្រាស់។
Context
ដូចប្រទេសដទៃទៀតដែរ រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា កំពុងប្រឈមមុខនឹងវិបត្តិសុខភាពមាតា។ ទោះបីជា សមាមាត្រមរណភាពដែលទាក់ទងនឹងការមានផ្ទៃពោះរបស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា— ការស្លាប់ដែលទាក់ទងនឹងការមានផ្ទៃពោះក្នុង 100,000 កំណើត—គឺទាបជាង សមាមាត្រជាតិ ក៏ដោយ វាបាននិងកំពុងកើនឡើងនៅក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ ហើយភាគច្រើននៃការស្លាប់ដែលទាក់ទងនឹងការមានផ្ទៃពោះទាំងនេះអាចការពារបាន។ អត្រាជំងឺមាតាធ្ងន់ធ្ងរ (SMM) របស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ក៏កំពុងកើនឡើង និងខ្ពស់ជាងអត្រាជាតិ។ Medi-Cal គ្របដណ្តប់ 40% នៃកំណើតទាំងអស់នៅក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ហើយជាង 70% នៃសមាជិក Medi-Cal ដែលមានផ្ទៃពោះ និងក្រោយសម្រាលត្រូវបានចុះឈ្មោះនៅក្នុងផែនការថែទាំដែលមានការគ្រប់គ្រង (MCP)។
គំរូ TMaH ត្រូវបានតម្រឹម និងបំពេញបន្ថែមទៅនឹងការអនុវត្ត ផ្លូវថែទាំកំណើត របស់ DHCS ។ មេរៀនដែលបានរៀន និងការអនុវត្តផ្អែកលើភស្តុតាងពី TMaH អាចត្រូវបានធ្វើមាត្រដ្ឋានពីតំបន់ 5-county ទៅផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរដ្ឋ។
ព័ត៌មានលម្អិតអំពីម៉ូដែល
ការផ្លាស់ប្តូរបទពិសោធន៍សុខភាពមាតា
TMaH Model នឹងផ្តល់មូលនិធិដើម្បីផ្លាស់ប្តូរបទពិសោធន៍ថែទាំសុខភាពមាតាក្នុងវិស័យសំខាន់ៗចំនួនបី៖
ធនធានអប់រំសុខភាពមាតា និងភាពជាដៃគូសហគមន៍ ដើម្បីគាំទ្រដល់ការចូលប្រើប្រាស់ធនធានដ៏មានតម្លៃ ដូចជាឆ្មប ឌូឡា និងមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាល ក៏ដូចជាពង្រឹងការប្រមូលទិន្នន័យ និងការភ្ជាប់ទំនាក់ទំនង ដើម្បីកែលម្អការចែករំលែកព័ត៌មាន
| គំនិតផ្តួចផ្តើម និងពិធីការប្រកបដោយគុណភាព ជាមួយនឹងគោលដៅធ្វើឱ្យការសម្រាលកូនមានសុវត្ថិភាព និងធ្វើឱ្យបទពិសោធន៍ទូទៅសម្រាប់ម្តាយ និងទារក
| ការត្រួតពិនិត្យដ៏ទូលំទូលាយ និងសមស្របប្រកបដោយហានិភ័យ និងពិធីការបញ្ជូនបន្ត និងការបង្កើនការគ្របដណ្តប់នៃជម្រើសនៃការថែទាំ ដើម្បីធានាថាម្តាយគ្រប់រូបទទួលបានការថែទាំដែលត្រូវបានប្ដូរតាមបំណងដើម្បីបំពេញតម្រូវការជាក់លាក់របស់ពួកគេ។
|
|---|
សន្លឹកកិច្ចការរបស់ក្រុមការងារថែទាំសុខភាពមាតា (TmaH) គំរូផ្លាស់ប្តូរ
សសរស្តម្ភ
គំរូ TMaH មានសសរស្តម្ភចំនួនបី៖
ការចូលប្រើ ហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធ និងកម្លាំងពលកម្ម៖ គំរូ TMaH គាំទ្រការកសាងទំនាក់ទំនង និងការអប់រំ ដើម្បីជួយរដ្ឋដែលចូលរួមដោះស្រាយឧបសគ្គដែលកំណត់ការចូលប្រើប្រាស់ធនធានដ៏មានតម្លៃ ដូចជាឆ្មប ឌូឡា និងបុគ្គលិកសុខភាពសហគមន៍ (CHWs)។
គំរូ TMaH មានគោលបំណងលើកកម្ពស់ការថែទាំដែលមានលក្ខណៈបុគ្គល និងចាក់ឫសក្នុងការស្តាប់ និងការអភិវឌ្ឍន៍ការជឿទុកចិត្តយ៉ាងសកម្ម ដោយមានគោលដៅធ្វើឱ្យម្តាយកាន់តែមានអំណាចក្នុងការគ្រប់គ្រងបទពិសោធន៍ពីកំណើតរបស់ពួកគេ។
ការកែលម្អគុណភាព និងសុវត្ថិភាព៖គំរូ TMaH នឹងជួយសម្រួលដល់ការអនុវត្តគំនិតផ្តួចផ្តើម និងពិធីការប្រកបដោយគុណភាព ជាមួយនឹងគោលដៅធ្វើឱ្យការសម្រាលកូនមានសុវត្ថិភាព និងធ្វើឱ្យបទពិសោធន៍ទូទៅរបស់ម្តាយ និងទារកកាន់តែប្រសើរឡើង។ DHCS មានភាពជាដៃគូជាមួយ ក្រុមហ៊ុន California Maternal Quality Collaborative (CMQCC) និង California Perinatal Quality Care Collaborative (CPQCC) ដើម្បីគាំទ្រការអនុវត្ត "កញ្ចប់សុវត្ថិភាពអ្នកជំងឺ"។ នៅពេលអនុវត្តរួមគ្នា និងជាប់លាប់ ពិធីសារទាំងនេះត្រូវបានបង្ហាញឱ្យប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលសុខភាពនៅទូទាំងផ្នែកព្យាបាលមួយចំនួន រួមទាំងជំងឺលើសឈាមអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ស្ថានភាពបេះដូង និងការថែទាំស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ និងក្រោយសម្រាលដែលរស់នៅជាមួយបញ្ហានៃការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន។
ការផ្តល់ការថែទាំមនុស្សទាំងមូល៖ នៅក្នុងគំរូ TMaH ម្តាយគ្រប់រូបគួរតែទទួលបានការថែទាំតាមតម្រូវការ ដើម្បីបំពេញតម្រូវការជាក់លាក់របស់ពួកគេ ដោយគាំទ្រដល់ការបង្កើតផែនការកំណើតតែមួយគត់។ ឧបករណ៍សំខាន់ៗដែលនឹងត្រូវប្រើប្រាស់រួមមានការវាយតម្លៃហានិភ័យ និងឧបករណ៍ពិនិត្យសម្រាប់អារម្មណ៍ទារកក្នុងផ្ទៃ និងជំងឺថប់បារម្ភ ការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន ការប្រើប្រាស់ថ្នាំជក់ និងតម្រូវការសង្គមទាក់ទងនឹងសុខភាព។
នៅពេលដែលសមស្រប ការត្រួតពិនិត្យពីចម្ងាយនៃលក្ខខណ្ឌ ដូចជាជំងឺលើសឈាម និងជំងឺទឹកនោមផ្អែម អាចត្រូវបានផ្តល់ជូន ដើម្បីកាត់បន្ថយបន្ទុកនៃការធ្វើដំណើរទៅ និងមកពីការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិត។ អ្នកជំងឺក៏អាចមានទំនាក់ទំនងជាមួយអង្គការសហគមន៍ ឬបុគ្គលិកសុខាភិបាលសហគមន៍ អាស្រ័យលើតម្រូវការសង្គមទាក់ទងនឹងសុខភាពដែលពួកគេអាចមាន។
គំរូការទូទាត់ TMaH
គំរូ VBP នឹងត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយ CMS ហើយនឹងដូចគ្នានៅទូទាំង 15 រដ្ឋដែលចូលរួម TMaH ។ វានឹងត្រូវបានអនុវត្តជាបីដំណាក់កាល។
ចាប់ពីឆ្នាំ 2027 តទៅ DHCS នឹងបែងចែកផ្នែកមួយនៃមូលនិធិ TMaH ដើម្បីបង់ថ្លៃដល់អ្នកផ្តល់សេវាដែលចូលរួមសម្រាប់សកម្មភាពផ្លាស់ប្តូរការចែកចាយការថែទាំ និងការកែលម្អហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធទិន្នន័យ ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមានការអនុវត្តគំរូ VBP ។ ការណែនាំនឹងមកដល់ពី CMS លើការទូទាត់ហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធអ្នកផ្តល់សេវាទាំងនេះ។
ចាប់ពីឆ្នាំ 2028 តទៅ អ្នកផ្តល់សេវាដែលចូលរួមនឹងមានសិទ្ធិទទួលបានការទូទាត់ប្រាក់លើកទឹកចិត្តលើការអនុវត្តតែប៉ុណ្ណោះ។ ការបង់ប្រាក់ទាំងនេះនឹងផ្តល់រង្វាន់ដល់ឧត្តមភាពអ្នកផ្តល់សេវាលើវិធានការគុណភាពដែលស្របតាមគោលដៅគំរូ ក៏ដូចជាការសម្រេចបាននូវស្តង់ដារតម្លៃ។
ចាប់ពីឆ្នាំ 2029 DHCS នឹងធ្វើការជាមួយផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ដើម្បីផ្លាស់ប្តូរទៅជាគំរូ VBP ដែលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីលើកទឹកចិត្តដល់ការផ្តល់ការថែទាំមនុស្សទាំងមូលដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលសុខភាពមាតា ខណៈពេលដែលរក្សា ឬកាត់បន្ថយការចំណាយកម្មវិធី Medicaid & CHIP ។
វិធីដើម្បីចូលរួម
ចូលរួមបញ្ជីអ្នកពាក់ព័ន្ធរបស់យើង។
យើងនឹងប្រើប្រាស់បញ្ជីនេះដើម្បីផ្សព្វផ្សាយព័ត៌មាន និងបច្ចុប្បន្នភាពជាប្រចាំអំពីវឌ្ឍនភាព TMaH ឬឱកាសសម្រាប់ការចូលរួម ការទូទាត់ហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធអ្នកផ្តល់សេវា និងគំរូ VBP និងរបៀបក្លាយជាអ្នកផ្តល់សេវាដែលចូលរួម។
ផ្តល់មតិកែលម្អលើ ស្តង់ដារការចូលរួមរបស់អ្នកផ្តល់សេវា DRAFT ។
ឯកសារនេះគឺជាសេចក្តីព្រាងដំបូងនៃតម្រូវការសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាដើម្បីចូលរួមក្នុង CA TMaH Model ។ យើងអញ្ជើញអ្នកផ្តល់សេវា ផែនការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង និងមតិអ្នកពាក់ព័ន្ធផ្សេងទៀតលើសេចក្តីព្រាងស្តង់ដារទាំងនេះ តាមរយៈអាសយដ្ឋានអ៊ីមែលនេះ៖ tmah@dhcs.ca.gov ។
សម្ភារៈ
គេហទំព័រពាក់ព័ន្ធ
ការទទួលស្គាល់ការគាំទ្រ
កម្មវិធីនេះត្រូវបានគាំទ្រដោយមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare & Medicaid (CMS) នៃក្រសួងសុខភាព និងសេវាមនុស្សរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក (HHS) ដែលជាផ្នែកមួយនៃរង្វាន់ជំនួយហិរញ្ញវត្ថុសរុបចំនួន $17M ជាមួយនឹង 100 ភាគរយផ្តល់មូលនិធិដោយ CMS/HHS ។ ខ្លឹមសារគឺជាខ្លឹមសាររបស់អ្នកនិពន្ធ ហើយមិនចាំបាច់តំណាងឱ្យទស្សនៈផ្លូវការរបស់ CMS/HHS ឬរដ្ឋាភិបាលសហរដ្ឋអាមេរិកទេ។
