ផ្ទះ CalAIM៖ ការផ្លាស់ប្តូរ Medi-Cal គំនិតផ្តួចផ្តើមគ្រប់គ្រងសុខភាពប្រជាជន CalAIM​​ 

គំនិតផ្តួចផ្តើមគ្រប់គ្រងសុខភាពប្រជាជន CalAIM​​ 

In 2023, DHCS launched Population Health Management (PHM), a cornerstone of CalAIM.​​ 

PHM establishes a cohesive, statewide approach that ensures Medi-Cal members have access to a comprehensive program that leads to longer, healthier, and happier lives, improved health outcomes, and health equity. Several of PHM’s key elements were already in place in the Medi-Cal program prior to CalAIM through both DHCS policies and Medi-Cal managed care plans’ (MCP) procedures and programs. Under PHM, MCPs and their networks and partners are responsive to individual member needs within the communities they serve, while also working within a common framework and set of expectations.​​ 

PHM បានបង្កើតផែនការសកម្មភាពប្រកបដោយការទទួលខុសត្រូវ និងទូលំទូលាយសម្រាប់ការដោះស្រាយតម្រូវការ និងចំណូលចិត្តរបស់សមាជិកទូទាំងផ្នែកបន្តនៃការថែទាំ ដែលតម្រូវឱ្យ MCPs ធ្វើ៖​​ 

  • កសាងទំនុកចិត្ត និងចូលរួមយ៉ាងមានអត្ថន័យជាមួយសមាជិក។​​ 
  • ប្រមូលផ្តុំ ចែករំលែក និងវាយតម្លៃទិន្នន័យទាន់ពេលវេលា និងត្រឹមត្រូវលើចំណូលចិត្តរបស់សមាជិក និងតម្រូវការដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណឱកាសប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព និងប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់អន្តរាគមន៍តាមរយៈដំណើរការបែងចែកហានិភ័យដែលជំរុញដោយទិន្នន័យ ការវិភាគព្យាករណ៍ ការកំណត់អត្តសញ្ញាណគម្លាតក្នុងការថែទាំ និងដំណើរការវាយតម្លៃស្តង់ដារ។​​ 
  • ផ្តោតលើវិធីសាស្រ្តខាងលើដែលភ្ជាប់ទៅនឹងសេវាសុខភាពសាធារណៈ និងសង្គម និងគាំទ្រសមាជិកឱ្យមានសុខភាពល្អតាមរយៈសេវាសុខភាព និងការការពារ។​​ 
  • ផ្តល់ការគ្រប់គ្រងការថែទាំ ការសម្របសម្រួលការថែទាំ និងការផ្លាស់ប្តូរការថែទាំនៅទូទាំងប្រព័ន្ធចែកចាយ ការកំណត់ និងស្ថានភាពជីវិត។​​ 
  • កំណត់អត្តសញ្ញាណ និងកាត់បន្ថយកត្តាជំរុញសង្គមនៃសុខភាព ដើម្បីកាត់បន្ថយភាពខុសគ្នា។​​ 

Beginning in 2023, all MCPs must meet the National Committee for Quality Assurance’s standards for PHM as well as additional DHCS statewide PHM standards that are aligned with the requirements listed above.​​ 

PHM is designed to proactively assess and address the care needs of Medi-Cal members with tailored interventions. MCPs are now responsible for the care of more than 90 percent of Medi-Cal members. Establishing a unified, statewide approach to PHM ensures all members — children, their parents, pregnant persons, elderly and other adults, and people with disabilities — have access to a whole-system, person-centered program that leads to longer, healthier lives, improved clinical outcomes, and a reduction in disparities. The launch of PHM is part of a broader arc of change to improve health outcomes across the state that began with CalAIM, including Enhanced Care Management (ECM) and Community Support. This change is also further articulated in DHCS’ Comprehensive Quality Strategy (CQS), as well as Medi-Cal’s Strategy to Support Health and Opportunity for Children and Families.​​   

ខណៈពេលដែល PHM ចាប់ផ្តើមដំណើរការ DHCS កំពុងបង្កើតសេវាកម្ម PHM ដែលហៅថា Medi-Cal Connect ដែលជាដំណោះស្រាយទិន្នន័យទូទាំងរដ្ឋប្រកបដោយភាពច្នៃប្រឌិត ដើម្បីជំរុញ PHM បិទគម្លាតក្នុងសេវាកម្ម និងធ្វើអោយជីវិតសមាជិកប្រសើរឡើង។​​ 

បច្ចុប្បន្នភាពសំខាន់ៗ​​ 

សេវាថែទាំអន្តរកាលសម្រាប់សមាជិកមានផ្ទៃពោះ និងក្រោយសម្រាលកូន ធនធានជំនួយបច្ចេកទេស​​  

ក្នុងនាមជាផ្នែកមួយនៃកម្មវិធីគ្រប់គ្រងសុខភាពប្រជាជន (PHM) របស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCPs) ទទួលខុសត្រូវក្នុងការផ្តល់សេវាថែទាំអន្តរកាល (TCS) ដើម្បីគាំទ្រសមាជិកតាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរដ៏សំខាន់នៃការថែទាំ រួមទាំងការផ្លាស់ប្តូរដែលកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងរហូតដល់ 12 ខែក្រោយសម្រាលកូន។ DHCS បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពគោលនយោបាយ TCS នៅក្នុងមគ្គុទ្ទេសក៍គោលនយោបាយ PHM ក្នុងខែមករា ឆ្នាំ 2026 ដើម្បីពង្រឹងលទ្ធផលសុខភាពមាតា ដោះស្រាយអត្រាជំងឺ និងមរណភាពដែលអាចការពារបាន និងស្របតាមមាគ៌ាថែទាំសម្រាលកូនដ៏ទូលំទូលាយដោយបង្កើតប្រភេទពីរគឺ TCS អាំងតង់ស៊ីតេខ្ពស់ និងមធ្យម ដែលបំពេញតម្រូវការសមាជិកបានកាន់តែប្រសើរ និងបញ្ជាក់ពីការរំពឹងទុកសម្រាប់ MCPs និងអ្នកផ្តល់សេវាសម្រាលកូន។ សម្ភារៈដូចខាងក្រោមនេះអាចរកបានឥឡូវនេះ ដើម្បីជួយ MCPs ក្នុងការដំណើរការគោលនយោបាយ TCS សម្រាប់សមាជិកមានផ្ទៃពោះ និងក្រោយសម្រាលកូន។​​   

  • ដំណើរនៃសមាជិកមានផ្ទៃពោះ និងក្រោយសម្រាលកូនកម្រិតមធ្យម – ដំណើរមួយដែលពិពណ៌នាអំពីរបៀបដែលគិលានុបដ្ឋាយិកាឆ្មបដែលមានវិញ្ញាបនបត្រ (CNM) ដែលចុះកិច្ចសន្យាជាអង្គភាពសម្របសម្រួលការថែទាំ TCS ផ្តល់សេវា TCS កម្រិតមធ្យម រួមទាំងការត្រួតពិនិត្យ ការបញ្ជូនបន្ត និងការរួមបញ្ចូលបញ្ជីត្រួតពិនិត្យការគាំទ្រសម្រាលកូនទៅក្នុងការថែទាំធម្មតា។​​  

  • រូបភាពដំណើរជីវិតសមាជិក TCS អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងក្រោយសម្រាលកូន – រូបភាពមួយទំព័រដែលសម្រួល និងបកប្រែរឿងរ៉ាវដំណើរជីវិតសមាជិកដែលមានអាំងតង់ស៊ីតេខ្ពស់ និងមធ្យមទៅជាក្រាហ្វិកច្បាស់លាស់ និងទូលំទូលាយ។ រូបភាពនេះបង្ហាញពីចំណុចផ្លាស់ប្តូរសំខាន់ៗ សកម្មភាព TCS តួនាទីរបស់អ្នកផ្តល់សេវា និងការទទួលខុសត្រូវរបស់ MCP នៅទូទាំងការមានផ្ទៃពោះ និងក្រោយសម្រាលកូន ហើយត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីគាំទ្រដល់ការបណ្តុះបណ្តាល ការទំនាក់ទំនងជាមួយអ្នកពាក់ព័ន្ធ និងឯកសារយោងងាយស្រួលក្នុងអំឡុងពេលអនុវត្ត។​​  
  • បញ្ជីត្រួតពិនិត្យការគាំទ្រសម្រាលកូន TCS ទម្រង់វែង - បញ្ជីត្រួតពិនិត្យដ៏ទូលំទូលាយចាប់ពីមុនសម្រាលកូនដល់ក្រោយសម្រាលកូន ដែលគូសបញ្ជាក់ពីការគាំទ្រ TCS ដែលត្រូវការ រួមទាំងការត្រួតពិនិត្យ ការបញ្ជូនបន្ត និងការរំពឹងទុកតាមដាន ដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីវាយតម្លៃតម្រូវការរបស់សមាជិក និងបំពេញភារកិច្ចរបស់ MCP ក្នុងអំឡុងពេលផ្លាស់ប្តូរការថែទាំ។​​  

សូមអាន សំណួរដែលសួរញឹកញាប់អំពី TCS អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងក្រោយសម្រាលកូន សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។​​ 

គោលនយោបាយវិនិយោគឡើងវិញសម្រាប់សហគមន៍ (CR) និងសំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់​​  

In February 2025, DHCS released All Plan Letter (APL) 25-004 on Community Reinvestment. The policy requires Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) to reinvest a portion of their annual net income into local communities to address unmet health-related social needs and support community wellbeing. The CR Frequently Asked Questions (FAQs) address common questions and provide additional guidance and clarification to support MCPs in implementing Community Reinvestment requirements.​​   

លក្ខណៈបច្ចេកទេសនៃសូចនាករការអនុវត្តគន្លឹះ PHM​​  

DHCS released updated Technical Specifications for Key Performance Indicators (KPIs) in October 2025. These updates reflect the updated list of KPIs published in the July 2025 PHM Policy Guide and provide guidance to plans on how to correctly calculate the KPIs. Data collection will resume in January 2026, pursuant to Information Notice 25.001.​​  

ការណែនាំអំពីតម្លាភាពនៃការបែងចែកហានិភ័យ ការបែងចែកផ្នែក និងការដាក់កម្រិតហានិភ័យ (RSST)​​   

DHCS has published the RSST Transparency Guide to provide a clear, public explanation of how the Risk Stratification, Segmentation, and Tiering (RSST) approach was developed and how it works. This Guide is published concurrently with the launch of Version 1 of RSST in Medi-Cal Connect. This resource outlines the design of Version 1 of the RSST algorithm, including the predictive models used, the tiering structure, and the methodology for assigning risk. The guide also details how RSST establishes a standardized definition of “high risk” across the state and invites feedback during this initial implementation phase to support future refinements.​​  

ចូលមើល RSST សង្ខេប​​ 

បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព ការណែនាំអំពីគោលការណ៍ PHM​​ 

កំណែ​ដែល​បាន​ធ្វើ​បច្ចុប្បន្នភាព​នៃ មគ្គុទ្ទេសក៍​គោលនយោបាយ​គ្រប់គ្រង​សុខភាព​ប្រជាជន (PHM) សម្រាប់​ផែនការ​ថែទាំ​ដែល​បាន​គ្រប់គ្រង​ឥឡូវនេះ​អាច​រក​បាន​ហើយ។ ការអាប់ដេតទាំងនេះឆ្លុះបញ្ចាំងពីការផ្លាស់ប្តូរតម្រូវការសេវាថែទាំអន្តរកាល ផែនការក្នុងស្រុក និងយុទ្ធសាស្ត្រ PHM ការដាក់ចំណាត់ថ្នាក់ហានិភ័យ និងការបែងចែកផ្នែក តម្រូវការណាត់ជួបសុខភាពដំបូង និងរួមបញ្ចូលពេលវេលាអនុវត្តដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព។​​   

ការណែនាំអំពីការអនុវត្ត Closed-Loop Referral (CLR) និងសំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់​​ 

នៅខែឧសភា ឆ្នាំ 2025 DHCS បានចេញផ្សាយកំណែអាប់ដេតនៃការណែនាំអំពីការអនុវត្តន៍ Closed-Loop Referral (CLR) និងសំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់ (FAQs)។ ការណែនាំអំពីការអនុវត្ត CLR ដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពបង្ហាញពីតម្រូវការសម្រាប់ MCPs ក្នុងការអនុវត្ត CLRs ក្រោមការយកចិត្តទុកដាក់ដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ រួមទាំងការតាមដាន ការគាំទ្រ និងការត្រួតពិនិត្យ CLRs ។ ការអាប់ដេតរួមមានការបញ្ជាក់ពីតម្រូវការការជូនដំណឹង MCP ដោយបញ្ជាក់ថាតម្រូវការ CLR នឹងមិនអនុវត្តចំពោះមជ្ឈមណ្ឌល Sobering Centers ទេ ប៉ុន្តែនឹងអនុវត្តចំពោះជំនួយសហគមន៍ជួលអន្តរកាលនៅពេលចាប់ផ្តើមរបស់វា និងរួមបញ្ចូលការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពទម្រង់តូចតាចពេញ។ FAQs ជួយគាំទ្រ MCPs ក្នុងការអនុវត្ត CLR និងដោះស្រាយសំណួរដែលសួរញឹកញាប់ទាក់ទងនឹងការអនុវត្ត តាមដានការបញ្ជូនសមាជិក និងការជូនដំណឹង។​​ 

Read the Closed-Loop Referral (CLR) Implementation Guidance  and CLR FAQs for more information.​​ 

សេវាថែទាំអន្តរកាល ធនធានជំនួយបច្ចេកទេស​​   

In August 2024, DHCS released a technical assistance resource dedicated to ensuring successful Transitional Care Services (TCS) for Medi-Cal Members with Long-Term Services and Supports (LTSS) needs. Under the CalAIM PHM program, Managed Care Plans (MCPs) are responsible for delivering TCS to ensure Members are supported from the start of the discharge planning process, through their transition, until they have been successfully connected to all needed services and supports. MCPs have flexibilities to leverage different services and supports to meet each individual’s unique circumstances. DHCS’ vision is that Medi-Cal members requiring LTSS can remain in the least restrictive setting that meets their preferences, needs, and optimizes their quality of life. Transitions of care occur when a member transfers from one setting or location of care to another, like a discharge from a hospital to a skilled nursing facility (SNF) or from a SNF to a home or community-based setting.  Given the variety and complexity of available services and supports for this population across the Medi-Cal program, DHCS has developed this new TCS Technical Assistance Resource for Medi-Cal MCPs intended to provide concrete promising practices from the field to demonstrate how MCPs can best support their members with LTSS needs undergoing transitions of care. It sets out to enhance MCPs’ foundational understanding of different LTSS programs and resources that MCPs can consider and adopt in their own workflows and ensure successful transitions into the least restrictive level of care (LOC).​​ 

ការបែងចែកហានិភ័យ ការបែងចែក និងលំដាប់ថ្នាក់ (RSST) និងសមាជិកភាពក្រុមប្រឹក្សាប្រឹក្សាវិទ្យាសាស្ត្រ (SciAC)​​ 

On August 24, 2023, the California Department of Health Care Services (DHCS) released the membership of the Risk Stratification, Segmentation, and Tiering (RSST) Work Group (WG) and Scientific Advisory Council (SciAC). For more information, please view the Membership Announcement to find biographies, background information, and a description of the functions for the two groups.​​  

យុទ្ធសាស្ត្រគ្រប់គ្រងសុខភាពប្រជាជនប្រចាំឆ្នាំ 2025 (PHM) អាចផ្តល់ជូនបាន។​​ 

Per the PHM Policy Guide, MCPs are required to submit a PHM Strategy Deliverable (PHM SD) to DHCS annually. For the 2025 submission, MCP will complete the PHM SD through a Survey Monkey form by February 2, 2026. MCP should use the 2025 PHM SD Template (PDF) to review the questions and prepare their responses before completion of the Survey Monkey questionnaire.​​   

The purpose of this annual deliverable is to update DHCS on MCPs’ PHM programs, including the progress of MCPs’ meaningful participation in the Community Health Assessments (CHAs)/and Community Health Improvement Plans (CHIPs) conducted by Local Health Jurisdictions (LHJs) in the service areas where MCPs operate. The MCP-LHJ collaboration on the CHA/CHIP will enhance MCPs’ ability to identify needs and strengths within members’ communities so that MCPs and their community partners can reduce siloed approaches to population health management and more effectively improve the lives of members. For 2025, the PHM Strategy Deliverable is intended for MCPs to:​​ 

  • ចែករំលែកព័ត៌មានថ្មីៗចំពោះគោលដៅរួម/គោលបំណង SMART ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសហការជាមួយ LHJs សម្រាប់យុទ្ធសាស្រ្ត DHCS PHM ឆ្នាំ 2023 ដែលផ្តល់ជូន។​​  
  • Share how they are meaningfully participating on LHJs’ CHAs and CHIPs, including bright spots and challenges;​​  
  • ចែករំលែកព័ត៌មានថ្មីៗអំពីវឌ្ឍនភាពឆ្ពោះទៅរកគោលដៅសុខភាពអាកប្បកិរិយា 14; និង​​  
  • បញ្ជាក់អំពីការបញ្ចប់យុទ្ធសាស្ត្រ NCQA PHM (រួមទាំងការវាយតម្លៃចំនួនប្រជាជន NCQA ប្រចាំឆ្នាំ) និងផ្តល់ព័ត៌មានថ្មីៗចាប់តាំងពីបានដាក់ជូន DHCS ចុងក្រោយ។​​  

ពង្រាងឯកសារយុទ្ធសាស្ត្រផ្តួចផ្តើមទំនាក់ទំនង និងព័ត៌មានប្រជាសាស្រ្ត (MCDI)​​ 

On June 22, 2023, DHCS released the Draft Member Contact and Demographic Information (MCDI) Initiative Strategy Document for public comment. Medi-Cal members’ contact and demographic information are critical components of Medi-Cal’s efforts to enroll members, achieve health equity, and advance population health. Currently, stakeholders face a number of significant obstacles in their efforts to submit, collect, and use MCDI. The Draft MCDI Strategy provides a vision, goals, and measures of success to improve the collection, accessibility, quality, and use of MCDI and lays out a path to inform the future development of more detailed policy and operational plans.​​ 

DHCS welcomes feedback on the document and will accept public comment through 5 p.m. on July 6, 2023, to PHMSection@dhcs.ca.gov, with the subject line “Comments on Draft MCDI Strategy Document”.  In your feedback, we encourage you to identify the specific sections and page numbers for which you are providing comments.​​ 

ក្រដាសគំនិតវាយតម្លៃប្រជាជនត្រូវការ​​ 

នៅថ្ងៃទី 8 ខែឧសភា ឆ្នាំ 2023 នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាពរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (DHCS) បានចេញផ្សាយ ឯកសារគោលគំនិត ដែលពិពណ៌នាអំពីចក្ខុវិស័យរបស់ខ្លួនសម្រាប់ការវាយតម្លៃតម្រូវការប្រជាជនឡើងវិញ (PNA) ដែលផែនការថែទាំគ្រប់គ្រង (MCPs) ត្រូវបានទាមទារដើម្បីបញ្ចប់។ DHCS ស្រមៃមើល PNA ដែលត្រូវបានកែប្រែដែលជំរុញឱ្យមានការសម្របសម្រួលកាន់តែខ្លាំងជាមួយមន្ទីរសុខាភិបាលមូលដ្ឋាន និងអ្នកពាក់ព័ន្ធក្នុងសហគមន៍ផ្សេងទៀត ការចូលរួមសហគមន៍កាន់តែរឹងមាំ និងការយល់ដឹងកាន់តែស៊ីជម្រៅអំពីសុខភាពសមាជិក និងតម្រូវការ និងចំណូលចិត្តសង្គម និងសហគមន៍ដែលពួកគេរស់នៅ។ វិធីសាស្រ្តនេះមានគោលបំណងជួយសម្រួលដល់ការកំណត់គោលដៅកាន់តែប្រសើរឡើងនៃធនធាន និងការអន្តរាគមន៍ដើម្បីគាំទ្រលទ្ធផលសុខភាពដែលប្រសើរឡើងសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ។ DHCS មានបំណងចង់ចូលរួមជាមួយអ្នកពាក់ព័ន្ធលើចក្ខុវិស័យនេះ និងលើកទឹកចិត្តឱ្យមានមតិកែលម្អលើក្រដាសគំនិត តាមរយៈការបញ្ចេញមតិជាលាយលក្ខណ៍អក្សរ និង/ឬដោយការចូលរួមក្នុងវេទិកាសាធារណៈ និងក្រុមប្រឹក្សានាពេលខាងមុខ។ DHCS នឹងទទួលយកមតិសាធារណៈនៅលើក្រដាសគោលគំនិតរហូតដល់ ថ្ងៃទី 2 ខែមិថុនា ឆ្នាំ 2023។មតិកែលម្អគួរតែត្រូវបានដាក់ជូនទៅកាន់ PHMSection@dhcs.ca.gov ជាមួយនឹងប្រធានបទ “មតិយោបល់លើក្រដាសគំនិត PNA ។​​ 

យុទ្ធសាស្ត្រគ្រប់គ្រងសុខភាពប្រជាជនចុងក្រោយ និងផែនទីបង្ហាញផ្លូវ​​ 

On July 5, 2022, DHCS released the Final Population Health Management Strategy and Roadmap, which incorporates stakeholder feedback on all components of the PHM Framework. DHCS appreciates thoughtful comments from stakeholders that have helped to improve the Department’s vision for PHM. As a reminder, DHCS will launch the PHM Program, a cornerstone of CalAIM, in January 2023. The PHM Program will establish a cohesive, statewide approach that ensures all Medi-Cal members have access to a comprehensive program that leads to longer, healthier and happier lives, improved health outcomes, and health equity. The Final Roadmap outlines key policy initiatives and accountability mechanisms, defines and describes PHM concepts and terminology, and details requirements for Medi-Cal managed care plans (MCMC Plans) for 2023 and 2024. The Final PHM Strategy and Roadmap is available at the DHCS CalAIM Population Health Management webpage. For any questions, please email PHMSection@dhcs.ca.gov.​​ 

សេចក្តីជូនដំណឹងអំពីព័ត៌មាន PHMD​​ 

ការជូនដំណឹងអំពីព័ត៌មាន PHMD (IN) គឺជាការទំនាក់ទំនងផ្លូវការពី DHCS ទៅកាន់គម្រោងថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង (MCP) និងអ្នកពាក់ព័ន្ធ ដោយផ្តល់នូវបច្ចុប្បន្នភាពសំខាន់ៗ គោលការណ៍ណែនាំ និងធនធានសម្រាប់កម្មវិធីគ្រប់គ្រងសុខភាពប្រជាជន (PHM) ។ ចាប់ពីខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ 2024 DHCS នឹងបង្ហោះ PHMD IN ដែលទើបចេញថ្មីទាំងអស់នៅលើគេហទំព័រ DHCS ដើម្បីងាយស្រួលចូលប្រើដោយ MCPs និងអ្នកពាក់ព័ន្ធ។​​  

PHMD IN# 26.001: ការអាប់ដេតលក្ខណៈបច្ចេកទេស PHM KPI ខែមេសា ឆ្នាំ២០២៦​​ 

PHMD IN#: 25.003 – PHM KPI Technical Specification Updates​​ 

PHMD IN#: 25.002 – ការណែនាំអំពីការបញ្ជូនសម្រាប់យុទ្ធសាស្រ្ត PHM ឆ្នាំ 2025​​ 

PHMD IN#: 25.001 – Updated Submission Instructions for PHM Key Performance Indicators (KPIs)​​ 
PHMD IN#: 24.001 – Updated Submission Instructions for PHM Strategy Deliverable – October 2024​​ 

ឯកសារសំខាន់ៗ​​ 

សិក្ខាសាលាព័ត៌មាន​​ 

To support stakeholder planning and implementation, DHCS hosts informational webinars to provide Population Health Management Program updates; meeting materials will be made available here following each webinar.​​ 

PHM All Comer Webinar: ការណែនាំអំពីការអនុវត្តការបញ្ជូនបន្តដែលបិទជិត​​ 

On February 13, 2025, DHCS hosted an All-Comer Webinar to discuss the requirements outlined in the recently released Closed-Loop Referral (CLR) Implementation Guidance. CLR requirements aim to increase the share of Medi-Cal Members successfully connected to the services they need. By improving their information collection processes, MCPs will be able to better support individual referrals and address system-level gaps in referral practices and service availability that impact Members. MCPs must implement CLR requirements by July 1, 2025 for two priority services – Enhanced Care Management (ECM) and Community Supports. During the webinar, Dr. Palav Babaria discussed DHCS’s motivation for developing CLR requirements, provided an overview of the CLR definition, goals, and applicable services, and concluded with a detailed CLR scenario for a referral to the Medically Tailored Meals Community Support.​​ 

ភី.អេម​​  Webinar៖​​  ការគាំទ្រសមាជិក Medi-Cal ជាមួយនឹងសេវាកម្ម និងជំនួយរយៈពេលវែង (LTSS) ត្រូវការបទពិសោធន៍ផ្លាស់ប្តូរការថែទាំ​​ 

នៅថ្ងៃពុធ ទី 21 ខែសីហា ពី DHCS បានរៀបចំសិក្ខាសាលាលើបណ្តាញអំពីការកែលម្អសេវាកម្ម និងការគាំទ្រដែលមានសម្រាប់សមាជិកដែលមានតម្រូវការ LTSS នៅពេលដែលពួកគេជួបប្រទះការផ្លាស់ប្តូរការថែទាំ។ ការផ្លាស់ប្តូរការថែទាំកើតឡើងនៅពេលដែលសមាជិកផ្ទេរពីកន្លែងមួយ ឬទីតាំងនៃការថែទាំទៅកន្លែងមួយទៀត ដូចជាការចេញពីមន្ទីរពេទ្យទៅកន្លែងថែទាំដែលមានជំនាញ (SNF) ឬពី SNF ទៅផ្ទះ ឬសហគមន៍។ នៅក្រោមកម្មវិធី CalAIM PHM ផែនការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង (MCPs) ទទួលខុសត្រូវក្នុងការផ្តល់សេវាថែទាំអន្តរកាល ដើម្បីធានាថាសមាជិកត្រូវបានគាំទ្រតាំងពីការចាប់ផ្តើមនៃដំណើរការរៀបចំផែនការបញ្ចេញចោល តាមរយៈការផ្លាស់ប្តូររបស់ពួកគេ រហូតដល់ពួកគេត្រូវបានភ្ជាប់ដោយជោគជ័យទៅនឹងសេវាកម្ម និងជំនួយដែលត្រូវការទាំងអស់។ ដោយសារភាពសម្បូរបែប និងភាពស្មុគស្មាញនៃសេវាកម្មដែលមានសម្រាប់ប្រជាជន LTSS នៅទូទាំង Medi-Cal ភាគីពាក់ព័ន្ធបានស្នើសុំជំនួយបច្ចេកទេស ដើម្បីធានាបាននូវការផ្លាស់ប្តូរប្រកបដោយជោគជ័យទៅក្នុងកម្រិតនៃការថែទាំដែលមានកម្រិតតិចតួចបំផុត។ ខណៈពេលដែលការចុះឈ្មោះគឺបើកចំហសម្រាប់អ្នកដែលមានចំណាប់អារម្មណ៍ ព្រឹត្តិការណ៍នេះនឹងមានប្រយោជន៍ជាពិសេសចំពោះ MCP និងបុគ្គលិកមណ្ឌលថែទាំសុខភាពដែលទទួលខុសត្រូវក្នុងការគ្រប់គ្រងការថែទាំសម្រាប់សមាជិកដែលមានតម្រូវការ LTSS ។​​ 

This webinar focused on how Community Supports, Enhanced Care Management (ECM), and Transitional Care Services (TCS) can be integrated to best support Members during and after periods of transition. Anwar Zoueihid, the Vice President of LTSS at Partners in Care Foundation, and Chris Esguerra, the Chief Medical Officer at Health Plan of San Mateo, will join DHCS as guest speakers for a fireside chat during the event to share promising practices for successful transitions for this population. The webinar will highlight new resources including the recently released ECM Long-Term Care Population of Focus Spotlight and the forthcoming TCS Technical Assistance Resource Guide for Members with LTSS needs.​​  

PHM All Comer Webinar: គោលនយោបាយថែទាំអន្តរកាលដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព (TCS)​​ 

DHCS ចេញផ្សាយធនធានជំនួយបច្ចេកទេសនៃសេវាកម្មថែទាំអន្តរកាលថ្មី។​​  ធនធាន TCS TA សម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរ LTSS ។​​ 
On August 20, DHCS released a new technical assistance resource dedicated to ensuring successful Transitional Care Services (TCS) for Medi-Cal Members with Long-Term Services and Supports (LTSS) needs. Under the CalAIM PHM program, Managed Care Plans (MCPs) are responsible for delivering TCS to ensure Members are supported from the start of the discharge planning process, through their transition, until they have been successfully connected to all needed services and supports. MCPs have flexibilities to leverage different services and supports to meet each individual’s unique circumstances. DHCS’ vision is that Medi-Cal members requiring LTSS can remain in the least restrictive setting that meets their preferences, needs, and optimizes their quality of life. Transitions of care occur when a member transfers from one setting or location of care to another, like a discharge from a hospital to a skilled nursing facility (SNF) or from a SNF to a home or community-based setting.  Given the variety and complexity of available services and supports for this population across the Medi-Cal program, DHCS has developed this new TCS Technical Assistance Resource for Medi-Cal MCPs intended to provide concrete promising practices from the field to demonstrate how MCPs can best support their members with LTSS needs undergoing transitions of care. It sets out to enhance MCPs’ foundational understanding of different LTSS programs and resources that MCPs can consider and adopt in their own workflows and ensure successful transitions into the least restrictive level of care (LOC).​​   

On Monday, January 22, 2024, DHCS held a webinar to provide an overview of recent updates to the Transitional Care Services policy, outlined in the Population Health Management Policy Guide​​ 

The revised policy clarifies the requirements for high-risk members by updating the definition for high-risk groups, re-affirming DHCS’ focus particularly on maternity care and populations with behavioral health needs, emphasizing MCP oversight on discharging facilities’ discharge planning processes, and underscoring the importance of member engagement. The TCS policy for lower-risk members is also updated for 2024 and 2025 to provide member-centered transitional care support with a lighter-touch approach than the high-risk model. While the updated lower-risk model removes the single point of contact requirement, it does impose a clear but less staff-heavy requirement for a MCP Telephonic team to be available for all transitioning members and requires follow-up with a primary or ambulatory care provider within 30 days of discharge. It also emphasizes existing requirements on hospitals regarding the discharge process.​​  

PHM All Comer Webinar: ការអនុវត្តដែលកំពុងកើតមានលើការអនុវត្តសេវាកម្មថែទាំអន្តរកាល​​ 

នៅថ្ងៃទី 19 ខែមករា ឆ្នាំ 2023 ក្រុមហ៊ុន DHCS បានរៀបចំសិក្ខាសាលាលើបណ្តាញអ្នកមកទាំងអស់អំពីសេវាថែទាំបណ្តោះអាសន្ន PHM ក្រោមកម្មវិធី PHM ដែលជាមូលដ្ឋានគ្រឹះនៃ CalAIM ។​​ 

សេវាថែទាំអន្តរកាលជួយដល់បុគ្គលដែលឆ្លងកាត់ការផ្លាស់ប្តូរពីការកំណត់មួយ ឬកម្រិតនៃការថែទាំមួយទៅកម្រិតមួយទៀត (ឧទាហរណ៍ ការចាកចេញពីមន្ទីរពេទ្យទៅផ្ទះ) ដើម្បីលើកកម្ពស់ការបន្តការថែទាំ និងកម្រិតការរំខានដល់សេវាកម្ម។ សិក្ខាសាលាលើបណ្តាញបានបង្ហាញពីការពិភាក្សាជាក្រុមលើការអនុវត្តដែលកំពុងរីកចម្រើនសម្រាប់ការអនុវត្តសេវាកម្មថែទាំអន្តរកាលសម្រាប់សមាជិកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងឆ្នាំ 2023 និងទិដ្ឋភាពទូទៅនៃតម្រូវការចុងក្រោយបំផុត រួមទាំងការកំណត់ពេលវេលានៃការអនុវត្តជាដំណាក់កាល។​​  

PHM Service All Comer Webinar​​ 

On May 23, 2022 DHCS held an All-Comer Webinar to discuss DHCS’s Population Health Management (PHM) Service.​​   

As described in DHCS’s recently released Draft Population Health Management Strategy and Roadmap , the PHM Service will support DHCS’s vision for population heath management by: (1) collecting and integrating disparate information, (2) performing key population health management functions, and (3) providing authorized users with access to more timely, accurate, and comprehensive data on members’ health history and needs. The webinar included a discussion of key planned functionalities of the PHM Service and time for Q&A.​​ 

ការប្រជុំនិងសម្ភារៈ​​ 

ក្រុមប្រឹក្សាគ្រប់គ្រងសុខភាពប្រជាជន CalAIM​​ 

The PHM Advisory Group, which met from 2022-2024, was comprised of cross-sector stakeholders who provided feedback and recommendations on many aspects of the CalAIM PHM Program and PHM Service (Medi-Cal Connect). Members included a diverse set of leaders from across the state with representation from health plans, providers, counties, state departments, consumer organizations, and other groups. Meeting topics included screening and assessments, risk stratification and tiering, basic population health management, including wellness and prevention, care management, and patient engagement.​​ 

ព័ត៌មានកិច្ចប្រជុំក្រុមប្រឹក្សាគ្រប់គ្រងសុខភាពប្រជាជន CalAIM​​ 

ការប្រជុំកន្លងមក និងសម្ភារៈ​​ 

Joint CalAIM Children & Youth and PHM Advisory Group Meeting – October 2024
Presentation Slides
Recording
Key Takeaways
Transcript
Chat Log​​ 

Joint CalAIM Children & Youth and PHM Advisory Group Meeting – April 2024
Presentation Slides
Recording
Key Takeaways
Transcript
Chat Log​​ 

កិច្ចប្រជុំក្រុមប្រឹក្សា PHM លើកទី១៣ – ខែកុម្ភៈ ឆ្នាំ២០២៤



ស្លាយបទបង្ហាញ
}
ការថត {cph0} ចំណុចសំខាន់ៗ ប្រតិចារិក កំណត់ហេតុជជែក កិច្ចប្រជុំក្រុមប្រឹក្សា PHM លើកទី១២ – ខែធ្នូ ឆ្នាំ២០២៣ ស្លាយបទបង្ហាញ ការថត ចំណុចសំខាន់ៗ ប្រតិចារិក កំណត់ហេតុជជែក




​​ 

PHM Advisory Group Meeting # 11 – October 2023
Presentation Slides
Recording
Key Takeaways
Transcript
Chat Lot​​ 

PHM Advisory Group Meeting # 10 – July 2023
Presentation Slides
Recording
Key Takeaways
Transcript
Chat Log​​ 

កិច្ចប្រជុំក្រុមប្រឹក្សា PHM លេខ 9 – ខែមេសា ឆ្នាំ 2023
ស្លាយបទបង្ហាញ
ការថត
cph0}ចំណុចសំខាន់ៗ
ប្រតិចារិក
កំណត់ហេតុជជែក
កិច្ចប្រជុំក្រុមប្រឹក្សា PHM លេខ 8 – ខែកុម្ភៈ ឆ្នាំ 2023
ស្លាយបទបង្ហាញ
ការថត
ចំណុចសំខាន់ៗ
ប្រតិចារិក
កំណត់ហេតុជជែក​​ 

PHM Advisory Group Meeting # 7 – December 2022
Presentation Slides
Recording
Key Takeaways
Transcript
Chat Log​​ 

កិច្ចប្រជុំក្រុមប្រឹក្សា PHM លើកទី 6 – ខែតុលា ឆ្នាំ 2022 ស្លាយបទបង្ហាញ





ថត {cph0} ចំណុចសំខាន់ៗ ប្រតិចារិក កំណត់ហេតុជជែក កិច្ចប្រជុំក្រុមប្រឹក្សា PHM លើកទី 5 – ខែកញ្ញា ឆ្នាំ 2022 ស្លាយបទបង្ហាញ ការថត ចំណុចសំខាន់ៗ ប្រតិចារិក កំណត់ហេតុជជែក 




​​ 

PHM Advisory Group Meeting #4 – July 2022
Presentation Slides
Recording
Key Takeaways
Transcript
Chat Log​​ 

PHM Advisory Group Meeting #3 – May 2022
Presentation Slides
Recording
Key Takeaways
Transcript
Chat Log​​ 

PHM Advisory Group Meeting #2 – April 2022
Presentation Slides
Recording
Key Takeaways
Transcript​​ 

Launch of PHM Advisory Group Meeting – March 2022
Presentation Slides
Recording
Transcript​​ 

ធនធានបន្ថែម​​ 

ខាងក្រោមនេះគឺជាធនធានបន្ថែមដែលមានព័ត៌មានសំខាន់ៗអំពីការគ្រប់គ្រងសុខភាពប្រជាជន។​​ 

Medi-Cal Connect​​ 
ឯកសារគ្រប់គ្រងសុខភាពប្រជាជន​​ 
Population Health Management Q&A with Dr. Palav Babaria, Chief Quality Officer and Deputy Director of Quality and Population Health Management at DHCS
Comprehensive Quality Strategy (CQS)
Risk Stratification, Segmentation, and Tiering (RSST) and Scientific Advisory Council (SciAC) Membership Announcement
Medi-Cal’s Strategy to Support Health and Opportunity for Children and Families
Enhanced Care Management (ECM) and Community Supports Information
Materials from 2019 Population Health Management Strategy Workgroup
Medi-Cal’s Strategy to Support Health and Opportunity for Children and Families Webinar: DHCS shared more about the strategy to support children and families enrolled in Medi-Cal that will unify the common threads of existing and newly proposed child and family health initiatives and strengthen DHCS’ accountability and oversight of children’s services. Presenters provided an overview of eight action areas and detailed initiatives underpinning DHCS’ strategy and expected timelines and responded to attendee questions.  (March 14, 2022)
Review the webinar presentation slides, recording, and transcript.​​ 

សំណួរនិងយោបល់​​ 

Contact DHCS with any questions or comments on the CalAIM Population Health Management initiatives at PHMSection@dhcs.ca.gov.​​