គម្រោងតម្រូវការពិសេសដែលមានសិទ្ធិពីរនៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា
ត្រឡប់ទៅ សេវាថែទាំរួមបញ្ចូលគ្នា សម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ
ផែនការតម្រូវការពិសេសទ្វេ (D-SNP) កិច្ចសន្យា និងការណែនាំអំពីគោលការណ៍
ផែនការតម្រូវការពិសេសដែលមានសិទ្ធិពីរ (D-SNPs) គឺជាផែនការ Medicare Advantage (MA) ដែលផ្តល់ការថែទាំពិសេស និងសេវាកម្មជុំវិញសម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ (មានសិទ្ធិសម្រាប់ទាំង Medicare និង Medicaid)។ D-SNPs ត្រូវតែមានកិច្ចសន្យាភ្នាក់ងារ Medicaid រដ្ឋ (SMAC) ជាមួយ DHCS ហើយ DHCS អាចជ្រើសរើសថាតើត្រូវចុះកិច្ចសន្យាជាមួយ D-SNPs ដែរឬទេ។
ផែនការមេឌី-មេឌី
ជាផ្នែកមួយនៃ CalAIM DHCS លើកកម្ពស់ការចុះឈ្មោះក្នុងផែនការសុខភាពសម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិពីរ តាមរយៈការរួមបញ្ចូល Exclusively Aligned Enrollment (EAE) D-SNP គំរូ។ ការមានអត្ថប្រយោជន៍ Medicare និង Medi-Cal ដែលគ្រប់គ្រងដោយអង្គការតែមួយ លើកកម្ពស់ការសម្របសម្រួលការថែទាំ និងបទពិសោធន៍ថែទាំកាន់តែប្រសើរសម្រាប់សមាជិក។
នៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ឈ្មោះទូទៅនៃផែនការរួមបញ្ចូលគ្នាទាំងនេះគឺ Medi-Medi Plans ហើយនៅក្នុងឆ្នាំ 2024 និងឆ្នាំ 2025 ពួកគេមាននៅក្នុង 12 ស្រុក។ ផែនការទាំងនេះនឹងមាននៅក្នុងស្រុកបន្ថែមជាច្រើននៅឆ្នាំ 2026។ ផែនការ Medi-Medi ផ្តល់ការសម្របសម្រួលការថែទាំ និងសម្ភារៈសមាជិករួមបញ្ចូលគ្នា ហើយមានសមាជិកភាពកំណត់ចំពោះបុគ្គលដែលមានសិទ្ធិពីរ ដែលត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុងផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ដែលមានទំនាក់ទំនងជាមួយ D-SNP ផងដែរ។
គោលនយោបាយ DHCS លើ D-SNPs ដោយគ្មានផែនការ Medi-Cal ដែលពាក់ព័ន្ធ
DHCS មានគោលនយោបាយសំខាន់ៗចំនួនពីរទាក់ទងនឹង D-SNPs ដោយគ្មានគម្រោងថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ដែលពាក់ព័ន្ធ។
- ដោយចាប់ផ្តើមពីឆ្នាំកិច្ចសន្យា 2024 និងបន្ត DHCS នឹងមិនចុះហត្ថលេខាលើ SMAC ជាមួយនឹង D-SNP ថ្មីដែលបានស្នើឡើងនៅក្នុងខោនធីណាមួយទេ លុះត្រាតែ D-SNP មានផែនការ Medi-Cal ដែលពាក់ព័ន្ធ។ គោលការណ៍នេះដើម្បីកំណត់ D-SNPs ថ្មីគឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងគោលនយោបាយនៅក្នុងរដ្ឋផ្សេងទៀត។
- សម្រាប់ឆ្នាំកិច្ចសន្យាឆ្នាំ 2025 និងបន្តនៅគ្រប់ខេត្តទាំងអស់ DHCS កំពុងកំណត់ការចុះឈ្មោះថ្មីនៅក្នុង D-SNPs ត្រឹមតែ D-SNPs ទាំងនោះដែលមានទំនាក់ទំនងជាមួយផែនការ Medi-Cal ប៉ុណ្ណោះ។ នេះមានន័យថា D-SNPs ដោយគ្មានគម្រោង Medi-Cal ដែលមានទំនាក់ទំនងនឹងមិនអាចចុះឈ្មោះសមាជិកថ្មីបានទៀតទេ ប៉ុន្តែសមាជិកដែលមានស្រាប់អាចនៅជាមួយគម្រោងរបស់ពួកគេ។
គោលនយោបាយទាំងពីរនេះគឺស្របតាមលក្ខន្តិកៈរបស់រដ្ឋ ហើយមានបំណងរៀបចំសម្រាប់ការពង្រីកផែនការ Medi-Medi នៅឆ្នាំ 2026។
ការសិក្សាលទ្ធភាព D-SNP
អនុលោមតាមក្រមសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន វគ្គ 14184.208(c)(5), DHCS បានធ្វើរបាយការណ៍សិក្សាលទ្ធភាពនៃ D-SNPs សម្រាប់ផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCPs) នៅក្នុងស្រុកដែលជ្រើសរើសមិនសម្របសម្រួល (មិនមែន CCI) ។ ការសិក្សាលទ្ធភាពនឹងជួយជូនដំណឹងអំពីការផ្លាស់ប្តូរនៅក្រោម CalAIM ទៅជារចនាសម្ព័ន្ធ D-SNP ទូទាំងរដ្ឋសម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ និងជួយ DHCS បង្កើតដំណើរការ និងកែលម្អលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការវាយតម្លៃសំណើ MCP សក្តានុពលសម្រាប់ការលើកលែងពីតម្រូវការ D-SNP ។ ការសិក្សាលទ្ធភាព D-SNP ត្រូវបានបញ្ចប់នៅថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា 2022 ។
ធនធាន
