អំពី​ពួក​យើង​​ 

កម្មវិធីសង្គ្រោះការប្រព្រឹត្តមិនត្រឹមត្រូវផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តរបស់នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ស្វែងរកសំណងសម្រាប់សេវាកម្មដែល Medi-Cal បានបង់ក្នុងនាមសមាជិករបស់ខ្លួន ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងសកម្មភាពរបស់ភាគីទីបី ដូចជា ការធ្វើខុសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត និងធ្មេញ ការរងរបួសពីកំណើត ការរំលោភបំពានមនុស្សចាស់ និងការស្លាប់ដោយខុសឆ្គង។ នៅពេលដែលសមាជិក Medi-Cal ទទួលបានការទូទាត់ ការវិនិច្ឆ័យ ឬរង្វាន់ពីភាគីទីបីដែលទទួលខុសត្រូវជាសំណងសម្រាប់ការរងរបួសដែលពួកគេបានកើតមានឡើងនោះ កម្មវិធីសង្គ្រោះការមិនគោរពតាមផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវបានទាមទារដោយច្បាប់សហព័ន្ធ និងរដ្ឋ ដើម្បីទាញយកមូលនិធិសម្រាប់សេវាពាក់ព័ន្ធណាមួយដែលបង់ដោយ Medi-Cal ។​​ 

សម្រាប់ការទាមទារពាក់ព័ន្ធនឹងរបួសផ្ទាល់ខ្លួន វិវាទសកម្មភាពថ្នាក់ ឬសំណងរបស់កម្មករ សូមប្រើតំណភ្ជាប់ខាងក្រោមទៅកាន់អង្គភាពសង្គ្រោះដែលសមស្រប។​​ 

ដំណើរការ Lien​​ 

សមាជិក Medi-Cal ឬអ្នកតំណាងផ្ទាល់ខ្លួនត្រូវបានតម្រូវដោយច្បាប់ឱ្យរាយការណ៍ពីសកម្មភាព ឬការទាមទារជាលាយលក្ខណ៍អក្សរទៅកាន់ DHCS ស្របតាមក្រមសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន (W&I) មាត្រា 14124.70 ជាដើម។ ការជូនដំណឹងត្រូវតែដាក់ជូនទៅកាន់ គេហទំព័រជូនដំណឹងករណីតាមអ៊ីនធឺណិត ឬតាមប្រៃសណីយ៍ក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីដាក់ពាក្យបណ្ដឹង ឬការទាមទារ ហើយត្រូវតែរួមបញ្ចូលដូចខាងក្រោម ស្របតាមក្រម W&I មាត្រា 14124.73(c)៖​​ 

(1) កាលបរិច្ឆេទនៃការរងរបួសរបស់សមាជិក Medi-Cal,​​ 

(2) លេខអត្តសញ្ញាណ Medi-Cal របស់សមាជិក Medi-Cal,​​ 

(3) ព័ត៌មានទំនាក់ទំនងរបស់ភាគីទីបីដែលទទួលខុសត្រូវ ឬក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង​​ 

(4) ព័ត៌មានទំនាក់ទំនងរបស់អ្នកគ្រប់គ្រងការទាមទារ រួមទាំងលេខទាមទាររបស់ពួកគេ និង​​ 

(5) ព័ត៌មានទំនាក់ទំនងរបស់មេធាវីការពារក្តីដែលតំណាងឱ្យភាគីទីបីទទួលខុសត្រូវ ឬអ្នកធានា។​​ 

សូមទុកពេល 30 ថ្ងៃសម្រាប់ DHCS ដើម្បីផ្ញើលិខិតបញ្ជាក់ពីការទទួលការជូនដំណឹង។​​ 

ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃ DHCS Lien៖ ការអនុវត្តមិនត្រឹមត្រូវផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត​​ 

• ការរងរបួសត្រូវបានរាយការណ៍ទៅ DHCS​​ 
  Per Welfare and Institutions Code 14124.73, the injured party is required to notify DHCS within 30 days of filing a claim or action. The notification must include the date of injury, Medi-Cal member’s identification number, and the name and contact information for the liable third party. The notification should be reported via Online Forms.​​ 
• DHCS ពិនិត្យដើម្បីកំណត់ថាតើភាគីដែលរងរបួសជាសមាជិក Medi-Cal ដែរឬទេ​​ 
  ប្រសិនបើភាគីដែលរងរបួសមិនមែនជាសមាជិក Medi-Cal នោះ DHCS នឹងជូនដំណឹងដល់ភាគីដែលដាក់ស្នើ។​​ 
• ប្រសិនបើភាគីដែលរងរបួសជាសមាជិក Medi-Cal នោះករណី Medical Malpractice ត្រូវបានបង្កើតឡើង​​ 
  A DHCS representative will contact the attorney, insurance, or member to request documentation regarding the injury event. Per Welfare and Institutions Code 14124.71, DHCS has the right to assert a lien against any settlement, judgment, or award obtained from a liable third party.​​ 
• កាលបរិច្ឆេទនៃការព្យាបាលចុងក្រោយ (FDOT) ឬកាលបរិច្ឆេទទូទាត់ (SD) មាន?​​ 
  A FDOT and/or SD allows DHCS to determine the services attributable to the liable third party. Without a FDOT or SD, DHCS is unable perfect its lien under Welfare and Institutions Code 14124.76. If a FDOT or SD is available, you may complete the Preliminary or final lien Request Form (see below for more details).​​ 
• មុនពេលបញ្ជាទិញទិន្នន័យការទូទាត់ DHCS នឹងអនុញ្ញាតឱ្យយ៉ាងហោចណាស់ 120 ថ្ងៃដើម្បីឆ្លងកាត់ពី FDOT ឬ SD​​ 
  Per Welfare and Institutions Code section 14115, providers have up to one year from the date of service to bill Medi-Cal. Providers typically bill Medi-Cal within four months of the date of service. By waiting 120 days after the FDOT or SD, DHCS is allowing providers a reasonable time to bill Medi-Cal.​​ 
• DHCS បញ្ជាទិញទិន្នន័យការទូទាត់ពីគម្រោងថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង (MCP)​​ 
  Data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. DHCS does not store MCP payment data in-house and does not control the MCPs’ response time. Typically a MCP will respond to DHCS’ request for records within 120 days, but additional time may be needed. Records may need to be ordered from multiple Independent Physician Associations (IPAs).​​ 
• នៅពេលដែលទិន្នន័យការទូទាត់មកដល់ DHCS នឹងពិនិត្យ និងបង្កើតបំណុល ប្រសិនបើអាចអនុវត្តបាន។​​ 
  ក្នុង​មួយ​កូដ​សុខុមាលភាព និង​ស្ថាប័ន 14124.71, DHCS ត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យយកមកវិញនូវតម្លៃសមហេតុផលនៃអត្ថប្រយោជន៍ដែលបានផ្តល់ជូនក្នុងនាមសមាជិក។​​ 
• DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties​​ 
  ក្រមសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន 14124.75, DHCS រក្សាសិទ្ធិសំណងសម្រាប់តម្លៃសមហេតុផលនៃអត្ថប្រយោជន៍ដែលបានផ្តល់រហូតដល់ដំណោះស្រាយទាំងអស់ទាក់ទងនឹងការទាមទារ ឬសកម្មភាពដើមត្រូវបានឈានដល់។​​ 

ស្នើសុំការខ្ចីប្រាក់បឋម ឬចុងក្រោយ​​ 

ករណីត្រូវតែបង្កើតឡើងជាមួយនាយកដ្ឋាន មុនពេលសំណើបំណុលអាចត្រូវបានដាក់ស្នើ ហើយសំណើសុំបំណុលបឋម និងចុងក្រោយទាំងអស់ត្រូវតែដាក់ជូនតាមអ៊ីនធឺណិត។ ដើម្បីស្នើសុំការខ្ចីប្រាក់បឋម ឬចុងក្រោយពីអង្គភាពមិនអនុវត្តវេជ្ជសាស្រ្តលើករណីដែលបានបង្កើតឡើង សូមចុចលើតំណភ្ជាប់ខាងក្រោម។ នៅពេលបំពេញទម្រង់បែបបទស្នើសុំ អ្នកនឹងត្រូវបានតម្រូវឱ្យផ្តល់ព័ត៌មានពាក់ព័ន្ធទៅនឹងសំណើរបស់អ្នក និងឯកសារគាំទ្រតាមការចាំបាច់។​​  

ទម្រង់បែបបទស្នើសុំសំណងបឋម ឬចុងក្រោយ​​ 

សូមចំណាំ៖ អង្គភាព​អនុវត្ត​ខុស​ផ្នែក​វេជ្ជសាស្ត្រ​លែង​ទទួល​យក​សំណើ​សុំ​សិទ្ធិ​កាន់កាប់​ទ្រព្យ​សម្បត្តិ​បឋម ឬ​ចុងក្រោយ​តាមរយៈ TMU@dhcs.ca.gov ទៀតហើយ។​​ 

នៅពេលដែលសមាជិកបានបញ្ចប់ការព្យាបាល ឬមានការដោះស្រាយរួចរាល់ DHCS នឹងបញ្ជាទិញ និងពិនិត្យមើលកំណត់ត្រាទូទាត់ ដើម្បីបង្កើត "បំណុល" ឬបញ្ជីសេវាកម្មទាក់ទងនឹងរបួស ដែលជាកម្មវត្ថុនៃការប្រមូលប្រាក់។ ប្រើប្រាស់ ទម្រង់បែបបទអនឡាញ ដើម្បីប្រាប់ DHCS នៅពេលដែលការព្យាបាលបញ្ចប់ ឬការដោះស្រាយបានកើតឡើង ឬប្រើប្រាស់ ទម្រង់បែបបទស្នើសុំសិទ្ធិធានាបឋម ឬចុងក្រោយ ដើម្បីស្នើសុំសិទ្ធិធានា។ DHCS មានសិទ្ធិទាមទារសំណងរហូតដល់កាលបរិច្ឆេទនៃការដោះស្រាយ ឬដំណោះស្រាយពេញលេញនៃសកម្មភាពទាំងអស់ដែលទាក់ទងនឹងរបួស ស្របតាមក្រម W&I ផ្នែកទី 14127.785។ នៅពេលមានការដោះស្រាយនីមួយៗ សមាជិក ឬអ្នកតំណាងផ្ទាល់ខ្លួនត្រូវបានតម្រូវឱ្យជូនដំណឹងដល់ DHCS ដើម្បីឱ្យបំណុលដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពអាចត្រូវបានរៀបចំស្របតាមក្រម W&I ផ្នែកទី 14124.76 និង 14124.79។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីដំណើរការ និងរយៈពេលនៃការដាក់បញ្ចាំ សូមចូលទៅកាន់ សំណួរដែលសួរញឹកញាប់ របស់យើង។​​ 

ប្រសិនបើមូលនិធិនឹងត្រូវបានដាក់ចូលទៅក្នុង Special Needs Trust សូមចូលទៅកាន់ គេហទំព័រ Special Needs Trust សម្រាប់ការណែនាំបន្ថែមអំពីការជូនដំណឹងដល់អង្គភាពតម្រូវការពិសេសរបស់ DHCS ។​​