កម្មវិធីស្តារប្រាក់សោធននិវត្តន៍របស់កម្មករ
អំពីពួកយើង
កម្មវិធីសំណងសម្រាប់កម្មករនៃនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ស្វែងរកសំណងសម្រាប់សេវាកម្មដែល Medi-Cal បានបង់ក្នុងនាមអ្នកទទួលផលរបស់ខ្លួនដែលមានការទាមទារសំណងរបស់កម្មករជាមួយនិយោជក ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង ឬក្រុមប្រឹក្សាទាមទារសំណងរបស់កម្មករ (WCAB ) នៅពេលដែលអ្នកទទួលផលពី Medi-Cal ទទួលបានការទូទាត់ ការវិនិច្ឆ័យ ឬរង្វាន់ពីភាគីទីបីដែលទទួលខុសត្រូវជាសំណងសម្រាប់ការរងរបួសដែលពួកគេបានកើតឡើង កម្មវិធីសំណងរបស់កម្មករត្រូវបានទាមទារដោយច្បាប់សហព័ន្ធ និងរដ្ឋ ដើម្បីទាញយកមូលនិធិសម្រាប់សេវាពាក់ព័ន្ធណាមួយដែលបង់ដោយ Medi-Cal .
សម្រាប់ការទាមទារពាក់ព័ន្ធនឹងការរងរបួសផ្ទាល់ខ្លួន ការប្រព្រឹត្តមិនត្រឹមត្រូវផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ឬវិវាទសកម្មភាពថ្នាក់ សូមប្រើតំណភ្ជាប់ខាងក្រោមទៅកាន់អង្គភាពសង្គ្រោះដែលសមស្រប។
ដំណើរការ Lien
អ្នកទទួលផល Medi-Cal ឬអ្នកតំណាងផ្ទាល់ខ្លួនត្រូវបានតម្រូវដោយច្បាប់ដើម្បីរាយការណ៍អំពីសកម្មភាព ឬការទាមទារជាលាយលក្ខណ៍អក្សរទៅកាន់ DHCS អនុលោមតាមក្រមសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន (W&I) ផ្នែកទី 14124.70 et seq ។ DHCS ក៏ទទួលបានព័ត៌មានអំពីការទាមទារសំណងរបស់កម្មករពីនាយកដ្ឋានទំនាក់ទំនងឧស្សាហកម្ម ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នកទទួលផល Medi-Cal និងការទាមទាររបស់ពួកគេ។ ប្រសិនបើកម្មករដែលរងរបួសមានសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal នោះ DHCS បញ្ជា និងពិនិត្យមើលកំណត់ត្រាការទូទាត់។ អ្នកផ្តល់សេវាវេជ្ជសាស្រ្ដមានពេលរហូតដល់មួយឆ្នាំគិតចាប់ពីថ្ងៃទទួលសេវាដើម្បីដាក់វិក្កយបត្រទៅ Medi-Cal សម្រាប់ការទូទាត់។ DHCS នឹងបញ្ជាក់សេវាដែលទាក់ទងនឹងរបួសទាំងអស់ត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ ហើយដាក់ពាក្យបណ្តឹងទៅភាគីសមស្រប។
សូមចូលទៅកាន់ គេហទំព័ររបស់នាយកដ្ឋានទំនាក់ទំនងឧស្សាហកម្ម សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមទាក់ទងនឹងការទាមទារសំណងរបស់កម្មករ។ (មិនមែន DHCS)
ប្រសិនបើមូលនិធិនឹងត្រូវបានដាក់ចូលទៅក្នុង Special Needs Trust សូមចូលទៅកាន់ គេហទំព័រ Special Needs Trust សម្រាប់ការណែនាំបន្ថែមអំពីការជូនដំណឹងដល់អង្គភាពតម្រូវការពិសេសរបស់ DHCS ។
DHCS Lien Process: Workers’ Compensation
- ការរងរបួស/ជំងឺត្រូវបានរាយការណ៍ទៅ DHCS ។
ការជូនដំណឹងត្រូវបានផ្តល់ដោយនាយកដ្ឋានទំនាក់ទំនងឧស្សាហកម្ម (DIR) ឬតាមរយៈទម្រង់អនឡាញ។ - DHCS ពិនិត្យដើម្បីកំណត់ថាតើកម្មករដែលរងរបួសជាសមាជិក Medi-Cal ដែរឬទេ។
If the Injured worker is not a Medi-Cal member, DHCS will not create a workers’ compensation case. If the injured worker is a Medi-Cal member, a workers’ compensation case is created. - DHCS នឹងបញ្ជាទិញទិន្នន័យទូទាត់ 120 ថ្ងៃគិតចាប់ពីថ្ងៃទូទាត់ ឬថ្ងៃចុងក្រោយនៃការព្យាបាល អាស្រ័យលើថ្ងៃណាកើតឡើងមុន។
ក្រោមមាត្រា 14115 នៃក្រមសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន អ្នកផ្តល់សេវាមានរយៈពេលរហូតដល់មួយឆ្នាំគិតចាប់ពីថ្ងៃផ្តល់សេវាកម្មដើម្បីគិតប្រាក់ទៅ Medi-Cal។ ជាធម្មតា អ្នកផ្តល់សេវាគិតប្រាក់ទៅ Medi-Cal ក្នុងរយៈពេលបួនខែគិតចាប់ពីថ្ងៃទទួលសេវាកម្ម។ DHCS ស្នើសុំទិន្នន័យទូទាត់ (រួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះ សេវាកម្មដែលបានបង់ប្រាក់របស់ Medi-Cal និងថ្នាំដែលទាក់ទងនឹងរបួស) មិនឱ្យលឿនជាង 120 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីកាលបរិច្ឆេទទូទាត់ ឬកាលបរិច្ឆេទចុងក្រោយនៃការព្យាបាល ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមានពេលវេលាគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាក្នុងការគិតប្រាក់ទៅ Medi-Cal។ - DHCS អាចបញ្ជាទិញទិន្នន័យទូទាត់ពីផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រង (MCP)។
ទិន្នន័យទូទាត់អាចត្រូវបានបញ្ជាទិញពី MCP ច្រើន ប្រសិនបើសមាជិកត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុងផែនការច្រើនក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាល។ DHCS មិនរក្សាទុកទិន្នន័យទូទាត់ MCP នៅក្នុងក្រុមហ៊ុនទេ ហើយក៏មិនគ្រប់គ្រងពេលវេលាឆ្លើយតបរបស់ MCP ដែរ។ ជាធម្មតា MCP នឹងឆ្លើយតបទៅនឹងសំណើរបស់ DHCS សម្រាប់កំណត់ត្រា ក្នុងរយៈពេល 120 ថ្ងៃ ប៉ុន្តែអាចត្រូវការពេលវេលាបន្ថែម។ កំណត់ត្រាអាចត្រូវការបញ្ជាទិញពីសមាគមគ្រូពេទ្យឯករាជ្យ (IPAs) ច្រើន។ - Once DHCS receives payment data, a DHCS representative will review and create a lien, if applicable. Per Welfare and Institutions Code section 14124.71, DHCS is authorized to recover the reasonable value of benefits provided on behalf of the beneficiary.
- DHCS នឹងដាក់បន្ទុកដែលអាចអនុវត្តបានជាមួយប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងការវិនិច្ឆ័យតាមអេឡិចត្រូនិក (EAMS) ហើយបម្រើភាគីដែលត្រូវការ។
បង់លុយ Lien
ដើម្បីអនុវត្តការទូទាត់ទៅគណនីត្រឹមត្រូវ លេខគណនី DHCS ត្រូវតែរួមបញ្ចូលជាមួយការបញ្ជូនការទូទាត់នីមួយៗ។ ដើម្បីភាពងាយស្រួលរបស់អ្នក ជម្រើសការទូទាត់ខាងក្រោមមាន៖
1. ការទូទាត់តាមរយៈ Electronic Funds Transfer (EFT) – ដើម្បីចាប់ផ្តើម សូមចូលទៅកាន់ គេហទំព័រ EFT។ ជម្រើស EFT តែមួយគត់គឺអាចរកបានដើម្បីបំពេញតម្រូវការរបស់អ្នក:
ការទូទាត់តែម្តង – ល្អសម្រាប់អ្នកទទួលផល Medi-Cal និងអង្គភាពដែលមានការទាមទារសំណងតិចតួច។
ការទូទាត់សម្រាប់អ្នកប្រើប្រាស់ដែលបានចុះឈ្មោះ – ល្អសម្រាប់អង្គភាពដែលគ្រប់គ្រងករណីជាច្រើន និងធ្វើការទូទាត់ច្រើន។ ជម្រើសនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកប្រើប្រាស់កំណត់ពេលការទូទាត់នាពេលអនាគត និងតាមដានប្រវត្តិការទូទាត់។ ដើម្បីក្លាយជាអ្នកប្រើប្រាស់ដែលបានចុះឈ្មោះ សូមបំពេញដូចខាងក្រោម៖
ជំហានទី 1៖ ដាក់ ស្នើសំណើចុះឈ្មោះថ្មី ។ សូមរង់ចាំរយៈពេលប្រាំ (5) ថ្ងៃធ្វើការសម្រាប់ DHCS ដើម្បីបញ្ជាក់ព័ត៌មាន និងបង្កើតគណនីអ្នកប្រើប្រាស់ដែលបានចុះឈ្មោះរបស់អ្នក។
ជំហានទី 2: ចុះឈ្មោះជាអ្នកប្រើប្រាស់ដែលបានចុះឈ្មោះ។ សូមអនុវត្តតាមការណែនាំដែលផ្តល់ដោយ DHCS នៅពេលទទួលបានការបញ្ជាក់ការចុះឈ្មោះរបស់អ្នក។
សម្រាប់ការបញ្ជាក់បន្ថែមលើការបញ្ជូនការទូទាត់ EFT សូមពិនិត្យមើល ការណែនាំអំពីព័ត៌មាន EFT ។
2. ការទូទាត់តាមរយៈមូលប្បទានប័ត្រ – ដាក់ស្នើទៅ៖
ក្រសួងសេវាថែទាំសុខភាព
ផ្នែកទទួលខុសត្រូវ និងសំណងភាគីទីបី
អង្គភាពសំណងកម្មករ – MS 4720
PO ប្រអប់ 997421
Sacramento, CA 95899-7421
សូមយោងលេខគណនី DHCS នៅលើមូលប្បទានប័ត្រ ហើយអនុញ្ញាតឱ្យ DHCS ពី 15 ទៅ 30 ថ្ងៃធ្វើការដើម្បីទទួល និងអនុវត្តការទូទាត់។
If an insurance company issues a single check with both you and DHCS listed, please review visit the Frequently Asked Questions. Instructions are provided in Question 11 under the FAQs for Beneficiaries/Attorneys heading.
ព័ត៌មានទំនាក់ទំនង
ទម្រង់អនឡាញ
Notify and update DHCS electronically using the Online Forms webpage.
ដាក់ស្នើការជូនដំណឹងអំពីការទាមទារថ្មី ឬព័ត៌មានស្តីពីការទាមទារដែលមានស្រាប់
សូមចំណាំ៖ ការឆ្លើយតបនឹងត្រូវបានផ្តល់ជូនលុះត្រាតែ DHCS កំពុងអះអាងនូវបំណុល Medi-Cal ប៉ុណ្ណោះ។
អង្គភាពជំនួយទូរស័ព្ទ
The Phone Support Unit provides information to Medi-Cal Beneficiaries pursuing a workers’ compensation claim.
Please visit the Phone Support Unit – Online Inquiries webpage for more information.
ទាក់ទងមកពួកយើង
អ្នកអាចទាក់ទងមកយើងតាមទូរស័ព្ទ តាមអ៊ីមែល និងតាមសំបុត្រ។
ទូរស័ព្ទ៖ (916) 445-9891
ម៉ោងធ្វើការ៖ ថ្ងៃច័ន្ទ ដល់ ថ្ងៃសុក្រ – ៨:០០ ព្រឹក ដល់ ៥:០០ ល្ងាច បិទពីម៉ោង ១២:០០ ថ្ងៃត្រង់ ដល់ ១:០០ រសៀល
បិទនៅចុងសប្តាហ៍ និងថ្ងៃឈប់សម្រាករដ្ឋ
អ៊ីមែល៖ WC@dhcs.ca.gov
អាសយដ្ឋានសំបុត្រសម្រាប់ការឆ្លើយឆ្លងជាលាយលក្ខណ៍អក្សរ៖
នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព
ផ្នែកទទួលខុសត្រូវ និងសំណងភាគីទីបី
អង្គភាពសំណងកម្មករ – MS 4720
PO ប្រអប់ 997425
Sacramento, CA 95899-7425