កម្មវិធីស្តារប្រាក់សោធននិវត្តន៍របស់កម្មករ
អំពីពួកយើង
កម្មវិធីសំណងសម្រាប់កម្មករនៃនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ស្វែងរកសំណងសម្រាប់សេវាកម្មដែល Medi-Cal បានបង់ក្នុងនាមអ្នកទទួលផលរបស់ខ្លួនដែលមានការទាមទារសំណងរបស់កម្មករជាមួយនិយោជក ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង ឬក្រុមប្រឹក្សាទាមទារសំណងរបស់កម្មករ (WCAB ) នៅពេលដែលអ្នកទទួលផលពី Medi-Cal ទទួលបានការទូទាត់ ការវិនិច្ឆ័យ ឬរង្វាន់ពីភាគីទីបីដែលទទួលខុសត្រូវជាសំណងសម្រាប់ការរងរបួសដែលពួកគេបានកើតឡើង កម្មវិធីសំណងរបស់កម្មករត្រូវបានទាមទារដោយច្បាប់សហព័ន្ធ និងរដ្ឋ ដើម្បីទាញយកមូលនិធិសម្រាប់សេវាពាក់ព័ន្ធណាមួយដែលបង់ដោយ Medi-Cal .
សម្រាប់ការទាមទារពាក់ព័ន្ធនឹងការរងរបួសផ្ទាល់ខ្លួន ការប្រព្រឹត្តមិនត្រឹមត្រូវផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ឬវិវាទសកម្មភាពថ្នាក់ សូមប្រើតំណភ្ជាប់ខាងក្រោមទៅកាន់អង្គភាពសង្គ្រោះដែលសមស្រប។
ដំណើរការ Lien
អ្នកទទួលផល Medi-Cal ឬអ្នកតំណាងផ្ទាល់ខ្លួនត្រូវបានតម្រូវដោយច្បាប់ដើម្បីរាយការណ៍អំពីសកម្មភាព ឬការទាមទារជាលាយលក្ខណ៍អក្សរទៅកាន់ DHCS អនុលោមតាមក្រមសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន (W&I) ផ្នែកទី 14124.70 et seq ។ DHCS ក៏ទទួលបានព័ត៌មានអំពីការទាមទារសំណងរបស់កម្មករពីនាយកដ្ឋានទំនាក់ទំនងឧស្សាហកម្ម ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នកទទួលផល Medi-Cal និងការទាមទាររបស់ពួកគេ។ ប្រសិនបើកម្មករដែលរងរបួសមានសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal នោះ DHCS បញ្ជា និងពិនិត្យមើលកំណត់ត្រាការទូទាត់។ អ្នកផ្តល់សេវាវេជ្ជសាស្រ្ដមានពេលរហូតដល់មួយឆ្នាំគិតចាប់ពីថ្ងៃទទួលសេវាដើម្បីដាក់វិក្កយបត្រទៅ Medi-Cal សម្រាប់ការទូទាត់។ DHCS នឹងបញ្ជាក់សេវាដែលទាក់ទងនឹងរបួសទាំងអស់ត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ ហើយដាក់ពាក្យបណ្តឹងទៅភាគីសមស្រប។
សូមចូលទៅកាន់ គេហទំព័ររបស់នាយកដ្ឋានទំនាក់ទំនងឧស្សាហកម្ម សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមទាក់ទងនឹងការទាមទារសំណងរបស់កម្មករ។ (មិនមែន DHCS)
ប្រសិនបើមូលនិធិនឹងត្រូវបានដាក់ចូលទៅក្នុង Special Needs Trust សូមចូលទៅកាន់ គេហទំព័រ Special Needs Trust សម្រាប់ការណែនាំបន្ថែមអំពីការជូនដំណឹងដល់អង្គភាពតម្រូវការពិសេសរបស់ DHCS ។
DHCS Lien Process: Workers’ Compensation
- ការរងរបួស/ជំងឺត្រូវបានរាយការណ៍ទៅ DHCS ។
ការជូនដំណឹងត្រូវបានផ្តល់ដោយនាយកដ្ឋានទំនាក់ទំនងឧស្សាហកម្ម (DIR) ឬតាមរយៈទម្រង់អនឡាញ។ - DHCS ពិនិត្យដើម្បីកំណត់ថាតើកម្មករដែលរងរបួសជាសមាជិក Medi-Cal ដែរឬទេ។
If the Injured worker is not a Medi-Cal member, DHCS will not create a workers’ compensation case. If the injured worker is a Medi-Cal member, a workers’ compensation case is created. - DHCS នឹងបញ្ជាទិញទិន្នន័យទូទាត់ 120 ថ្ងៃគិតចាប់ពីថ្ងៃទូទាត់ ឬថ្ងៃចុងក្រោយនៃការព្យាបាល អាស្រ័យលើថ្ងៃណាកើតឡើងមុន។
ក្រោមមាត្រា 14115 នៃក្រមសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន អ្នកផ្តល់សេវាមានរយៈពេលរហូតដល់មួយឆ្នាំគិតចាប់ពីថ្ងៃផ្តល់សេវាកម្មដើម្បីគិតប្រាក់ទៅ Medi-Cal។ ជាធម្មតា អ្នកផ្តល់សេវាគិតប្រាក់ទៅ Medi-Cal ក្នុងរយៈពេលបួនខែគិតចាប់ពីថ្ងៃទទួលសេវាកម្ម។ DHCS ស្នើសុំទិន្នន័យទូទាត់ (រួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះ សេវាកម្មដែលបានបង់ប្រាក់របស់ Medi-Cal និងថ្នាំដែលទាក់ទងនឹងរបួស) មិនឱ្យលឿនជាង 120 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីកាលបរិច្ឆេទទូទាត់ ឬកាលបរិច្ឆេទចុងក្រោយនៃការព្យាបាល ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមានពេលវេលាគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាក្នុងការគិតប្រាក់ទៅ Medi-Cal។ - DHCS may order payment data from Managed Care Plan (MCP).
Payment data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. DHCS does not store MCP payment data in-house and does not control the MCPs’ response time. Typically, a MCP will respond to DHCS’ request for records within 120 days, but additional time may be needed. Records may need to be ordered from multiple Independent Physician Associations (IPAs). - Once DHCS receives payment data, a DHCS representative will review and create a lien, if applicable. Per Welfare and Institutions Code section 14124.71, DHCS is authorized to recover the reasonable value of benefits provided on behalf of the beneficiary.
- DHCS នឹងដាក់បន្ទុកដែលអាចអនុវត្តបានជាមួយប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងការវិនិច្ឆ័យតាមអេឡិចត្រូនិក (EAMS) ហើយបម្រើភាគីដែលត្រូវការ។
បង់លុយ Lien
ដើម្បីអនុវត្តការទូទាត់ទៅគណនីត្រឹមត្រូវ លេខគណនី DHCS ត្រូវតែរួមបញ្ចូលជាមួយការបញ្ជូនការទូទាត់នីមួយៗ។ ដើម្បីភាពងាយស្រួលរបស់អ្នក ជម្រើសការទូទាត់ខាងក្រោមមាន៖
1. ការទូទាត់តាមរយៈ Electronic Funds Transfer (EFT) – ដើម្បីចាប់ផ្តើម សូមចូលទៅកាន់ គេហទំព័រ EFT។ ជម្រើស EFT តែមួយគត់គឺអាចរកបានដើម្បីបំពេញតម្រូវការរបស់អ្នក:
ការទូទាត់តែម្តង – ល្អសម្រាប់អ្នកទទួលផល Medi-Cal និងអង្គភាពដែលមានការទាមទារសំណងតិចតួច។
ការទូទាត់សម្រាប់អ្នកប្រើប្រាស់ដែលបានចុះឈ្មោះ – ល្អសម្រាប់អង្គភាពដែលគ្រប់គ្រងករណីជាច្រើន និងធ្វើការទូទាត់ច្រើន។ ជម្រើសនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកប្រើប្រាស់កំណត់ពេលការទូទាត់នាពេលអនាគត និងតាមដានប្រវត្តិការទូទាត់។ ដើម្បីក្លាយជាអ្នកប្រើប្រាស់ដែលបានចុះឈ្មោះ សូមបំពេញដូចខាងក្រោម៖
ជំហានទី 1៖ ដាក់ ស្នើសំណើចុះឈ្មោះថ្មី ។ សូមរង់ចាំរយៈពេលប្រាំ (5) ថ្ងៃធ្វើការសម្រាប់ DHCS ដើម្បីបញ្ជាក់ព័ត៌មាន និងបង្កើតគណនីអ្នកប្រើប្រាស់ដែលបានចុះឈ្មោះរបស់អ្នក។
ជំហានទី 2: ចុះឈ្មោះជាអ្នកប្រើប្រាស់ដែលបានចុះឈ្មោះ។ សូមអនុវត្តតាមការណែនាំដែលផ្តល់ដោយ DHCS នៅពេលទទួលបានការបញ្ជាក់ការចុះឈ្មោះរបស់អ្នក។
សម្រាប់ការបញ្ជាក់បន្ថែមលើការបញ្ជូនការទូទាត់ EFT សូមពិនិត្យមើល ការណែនាំអំពីព័ត៌មាន EFT ។
2. ការទូទាត់តាមរយៈមូលប្បទានប័ត្រ – ដាក់ស្នើទៅ៖
Department of Health Care Services
ផ្នែកទទួលខុសត្រូវនិងសំណងរបស់ភាគីទីបី
Workers’ Compensation Unit – MS 4720
PO ប្រអប់លេខ 997421
Sacramento, CA 95899-7421
សូមយោងលេខគណនី DHCS នៅលើមូលប្បទានប័ត្រ ហើយអនុញ្ញាតឱ្យ DHCS ពី 15 ទៅ 30 ថ្ងៃធ្វើការដើម្បីទទួល និងអនុវត្តការទូទាត់។
If an insurance company issues a single check with both you and DHCS listed, please review visit the Frequently Asked Questions. Instructions are provided in Question 11 under the FAQs for Beneficiaries/Attorneys heading.
ព័ត៌មានទំនាក់ទំនង
ទម្រង់អនឡាញ
Notify and update DHCS electronically using the Online Forms webpage.
ដាក់ស្នើការជូនដំណឹងអំពីការទាមទារថ្មី ឬព័ត៌មានស្តីពីការទាមទារដែលមានស្រាប់
សូមចំណាំ៖ ការឆ្លើយតបនឹងត្រូវបានផ្តល់ជូនលុះត្រាតែ DHCS កំពុងអះអាងនូវបំណុល Medi-Cal ប៉ុណ្ណោះ។
អង្គភាពជំនួយទូរស័ព្ទ
The Phone Support Unit provides information to Medi-Cal Beneficiaries pursuing a workers’ compensation claim.
Please visit the Phone Support Unit – Online Inquiries webpage for more information.
ទាក់ទងមកពួកយើង
អ្នកអាចទាក់ទងមកយើងតាមទូរស័ព្ទ តាមអ៊ីមែល និងតាមសំបុត្រ។
ទូរស័ព្ទ៖ (916) 445-9891
ម៉ោងធ្វើការ៖ ថ្ងៃច័ន្ទ ដល់ ថ្ងៃសុក្រ – ៨:០០ ព្រឹក ដល់ ៥:០០ ល្ងាច បិទពីម៉ោង ១២:០០ ថ្ងៃត្រង់ ដល់ ១:០០ រសៀល
បិទនៅចុងសប្តាហ៍ និងថ្ងៃឈប់សម្រាករដ្ឋ
អ៊ីមែល៖ WC@dhcs.ca.gov
អាសយដ្ឋានសំបុត្រសម្រាប់ការឆ្លើយឆ្លងជាលាយលក្ខណ៍អក្សរ៖
នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព
ផ្នែកទទួលខុសត្រូវ និងសំណងភាគីទីបី
អង្គភាពសំណងកម្មករ – MS 4720
PO ប្រអប់ 997425
Sacramento, CA 95899-7425