메디칼 자격 부서 DHCS 7000 양식​​ 

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Medi-Cal 자격 부서(MCED) 양식은 아래에 양식 번호별로 알파벳순으로 나열되어 있으며 가능한 경우 대체 언어가 포함될 수 있습니다. PDF 작성 및 인쇄 양식은 온라인으로 작성하고 하드카피로 인쇄하여 서명한 후 우편으로 보내거나 자격 요건을 갖춘 근로자에게 직접 제출하여 처리할 수 있습니다.​​  

DHCS 7000 양식:​​ 

• DHCS 7013 (06/07) - 유치권 변경 (2.79MB)​​ 
  
• DHCS 7014 (06/07) - 부동산 유치권 소개​​ 
• DHCS 7019 (05/07) - 피클 적격자 재정 자격 작업 시트 - 부적격 부모 또는 부모가 있는 적격 자녀​​  
• DHCS 7020(06/07) - 심사 워크시트​​  
• DHCS 7021 (05/07) - 재정 지원 자격 워크시트(개인 또는 부부, 부적격 배우자가 있는 신청자)​​  
• Alt: 지침​​  
• DHCS 7029 (06/07) - 계산 무시 워크시트(피클 적격 개인 또는 부부 및/또는 RSDI 소득이 있는 부적격 배우자)​​  
• DHCS 7035 A (06/07) - 인간 면역결핍 바이러스(HIV) 감염이 의심되는 성인에 대한 의료 보고서​​  
• DHCS 7035 C (04/08) - 인간 면역결핍 바이러스(HIV) 감염이 의심되는 아동에 대한 의료 보고서​​  
• DHCS 7037 (05/07) - 피클 리소스 워크시트​​ 
• DHCS 7044(12/08) - 생활 준비, 현물 지원 및 유지 보수에 대한 진술서​​ 
• DHCS 7045 (05/07) - 근로자 관찰 - 장애​​ 
• DHCS 7068 (06/07) - 공공 후견인/보호인 또는 신청인/수혜자 대표의 책임​​ 
  
• DHCS 7071(06/07) - Medi-Cal 면제 정보 및 승인​​ 
  
• DHCS 7075 (05/07) - 피클 요구 사항 테스트​​ 
  
• DHCS 7077 (01/25) - 메디칼 자격 기준에 관한 공지 사항​​ 
• Alt: 아랍어, 아르메니아어, 캄보디아어, 중국어, 페르시아어, 힌디어, 몽족어, 일본어, 한국어, 라오스어, 미엔어, 펀자브어, 러시아어, 스페인어, 타갈로그어, 태국어, 우크라이나어, 베트남어, 베트남어​​ 
• DHCS 7077 A (05/07) - 기혼 및 미혼 신청자/수혜자 모두의 주택 이전에 관한 통지 (영어/스페인어)​​ 
  
• DHCS 7089(05/07) - 선별 검사 워크시트 장애인 미망인 체크리스트(DW) 50~64세 연령대​​ 
• DHCS 7096 (05/07) - 발달 서비스국 면제 의뢰​​ 
  
• DHCS 7102 (05/24) - 보험사, 대리인 및 중개인이 배포하는 Medi-Cal 자격 기준에 관한 공지 사항​​ 
  
• Alt: 아랍어, 아르메니아어, 캄보디아어, 중국어, 페르시아어, 힌디어, 몽족어, 일본어, 한국어, 라오스어, 미얀마어, 펀자브어, 러시아어, 스페인어, 타갈로그어, 태국어, 우크라이나어, 베트남어, 베트남어
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• 큰 글꼴:  아랍어, 아르메니아어, 캄보디아어, 중국어, 영어, 페르시아어, 힌디어, 몽족어, 일본어, 한국어, 라오스어, 미얀마어, 펀자브어, 러시아어, 스페인어, 타갈로그어, 태국어, 우크라이나어, 베트남어
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• DHCS 7103 (09/22) - 추가 소득 정보 요청​​ 
• Alt: 아랍어, 아르메니아어, 캄보디아어, 중국어, 페르시아어, 힌디어, 몽족어, 일본어, 한국어, 라오스어, 미엔어, 펀자브어, 러시아어, 스페인어, 타갈로그어, 태국어, 우크라이나어, 베트남어, 베트남어​​ 
• 큰 글꼴:  아랍어, 아르메니아어, 캄보디아어, 중국어, 영어, 페르시아어, 힌디어, 몽족어, 일본어, 한국어, 라오스어, 미얀마어, 펀자브어, 러시아어, 스페인어, 타갈로그어, 태국어, 우크라이나어, 베트남어​​