메디칼 둘라 툴킷에는 메디칼 제공자를 위한 섹션이 포함되어 있으며, 여기에는 메디칼 보장 및 청구 정책, 메디칼 제공자 등록, 메디칼 관리형 의료 플랜(MCP) 자격 인증 및 계약 절차, 자주 묻는 질문(FAQ)에 대한 답변 등 추가 정보가 제공됩니다. ​​  

팩트 시트​​  

메디칼 의료 제공자 권리, 불만 및 고충 처리​​  

메디칼(Medi-Cal) 제공자는 메디칼 수수료 기반 서비스, 관리형 의료 또는 둘 다에 참여하는지 여부와 관계없이 메디칼 제공자 등록 및 메디칼 관리형 의료 플랜 계약과 관련된 특정 권리를 가지며, 받은 진료 또는 진료의 질, 거부된 진료, 제공자와의 상호 작용 등에 대한 우려가 있는 경우 불만이나 고충을 제기하거나 항소할 권리도 있습니다. 다음 자료집은 추가 정보와 자료를 제공합니다.​​  

• 메디칼 수수료 기반 서비스 및 관리형 의료​​  
  • 메디칼 FFS 및 MCP 제공자 불만 처리 절차​​ 

메디칼 보장 정책​​  

Medi-Cal 공급자 매뉴얼​​  

최신 Medi-Cal 보장 및 청구 정책은 DHCS의 Provider Manual | Medi-Cal Providers 웹사이트에서 확인할 수 있으며, Medi-Cal Provider Manual의 Doula 서비스 섹션에 자세히 설명되어 있습니다.​​   

메디칼 둘라 제공자는 메디칼 제공자 매뉴얼의 둘라 서비스 섹션에 명시된 요구 사항을 읽고 준수해야 하며, 해당 섹션에는 다음과 같은 중요한 정보가 포함되어 있습니다.​​  

• 주요 정책 정의​​  

• 메디칼 회원 자격 기준​​  

• 보장 대상 서비스 및 보장 대상 외 서비스​​  

• 둘라 최소 자격 요건에는 허용되는 두 가지 경로, 즉 "교육 경로" 또는 "경험 경로"에 대한 설명이 포함됩니다.​​  

• 청구 코드(시술 코드 및 진단 코드 포함)​​  

• 원격진료(화상회의 또는 전화) 방식을 활용한 둘라 서비스 제공​​  

• 문서 요구 사항​​  

• 추천 교육 과정​​  

메디칼 구독 서비스​​   

DHCS는 보장 범위 및 청구 정책을 주기적으로 업데이트할 수 있으므로 정기적으로 확인하시기 바랍니다. 또한 Medi-Cal 구독 서비스 (MCSS)에 가입하실 수도 있습니다. MCSS는 Medi-Cal 제공업체에게 최신 Medi-Cal 소식을 제공하는 무료 서비스입니다. Medi-Cal 제공업체 중 구독을 신청한 분들은 DHCS 웹사이트에 게시된 직후 긴급 공지 및 기타 업데이트에 대한 주제별 이메일을 받게 됩니다.​​  

Medi-Cal 둘라 제공자가 되는 방법​​  

둘라는 개인(개인 청구 제공자 둘라 신청서) 또는 둘라 그룹의 일원 (둘라 그룹 제공자를 위한 서비스별 등록) 으로 Medi-Cal에 등록할 수 있습니다.​​   

메디칼 제공자 매뉴얼의 둘라 서비스 섹션에 나열된 자격을 충족하는 둘라는 DHCS의 제공자 신청 및 등록 검증(PAVE) 포털을 통해 제공자 등록 신청서를 제출할 수 있습니다.​​   

DHCS는 둘라들이 메디칼(Medi-Cal) 제공자 등록을 할 수 있도록 다음과 같은 추가 자료를 제작하거나 링크했습니다.​​  

• 둘라 신청 정보: 주법(복지 및 기관법 제14043.75조(b))에 따라, DHCS는 메디칼 수혜자에게 제공하는 서비스에 대한 비용을 환급받기 위해 메디칼 프로그램 등록을 신청하는 둘라 제공자를 위한 특정 신청 및 등록 요건을 마련했습니다.​​ 
  • 자세한 내용은 "둘라를 위한 메디칼 등록 요건 및 절차 "라는 제목의 규제 기관 공지사항을 참조하십시오. 둘라 제공자 등록에 관한 추가 정보는 둘라 관련 질문과 답변을 참조하십시오.​​  

• PAVE 포털 : 이 링크는 DHCS의 공급자 등록(PAVE) 포털로 바로 연결됩니다. PAVE에 처음 접속할 때는 고유한 사용자 이름(이메일 주소)과 비밀번호를 만들기 위해 "가입 "을 해야 합니다. DHCS는 또한 다음과 같은 추가 자료를 제작했습니다.​​  
  • 국가 의료보험 계획 및 제공자 등록 시스템(NPPES): 메디칼(Medi-Cal) 등록에는 국가 제공자 식별자(NPI)가 필요합니다. 연방 정부 웹사이트(NPPES)를 방문하시면 발급받으실 수 있습니다.  NPI를 발급받으려면 계정을 생성 해야 합니다.  DHCS는 또한 국가 공급자 식별자(NPI) 신청 문서를 작성했는데, 이는 NPI를 취득하기 위한 단계별 안내서입니다.​​  
  • 메디칼 둘라 제공자 등록 체크리스트: 이 체크리스트는 둘라가 PAVE를 통해 메디칼 제공자 등록 신청 시 업로드해야 하는 서류를 확인하는 데 도움이 됩니다. 등록 방식과 서비스 제공 지역에 따라 필요한 서류가 다를 수 있습니다. 또한 추가로 요구될 수 있는 서류에 대한 정보도 포함되어 있습니다.​​  
  • 둘라를 위한 PAVE 시연 (1부): 이 영상은 DHCS에서 둘라들이 PAVE 포털, 전자 제출 절차 및 Medi-Cal 제공자 등록 요건을 이해하는 데 도움을 주기 위해 제작한 2부작 시연 시리즈의 첫 번째 영상입니다.​​   
  • 둘라를 위한 PAVE 시연 (2부): 이 영상은 DHCS에서 둘라들이 PAVE 포털, 전자 제출 절차 및 Medi-Cal 제공자 등록 요건을 더 잘 이해할 수 있도록 돕기 위해 제작된 2부작 시연 시리즈의 두 번째 영상입니다.​​   
  • FAQ: 둘라 등록 (2025년 3월 1일 업데이트): 이 유용한 FAQ는 PAVE를 통한 Medi-Cal 제공자 등록에 대한 정보를 제공합니다.​​  
  • 둘라 제공자를 위한 처방, 의뢰, 주문(ORP) 등록 (2022년 12월): 이 프레젠테이션은 주 및 연방 ORP 등록 요건 준수를 보장하기 위한 Medi-Cal 제공자 등록 요건과 이것이 둘라 제공자에게 미치는 영향에 대해 설명합니다.​​   
  • 둘라 서비스 제공자 신청 (2022년 12월): 이 자료는 메디칼(Medi-Cal)에서 서비스를 제공하는 둘라(즉, 직접 청구하지 않고 서비스를 제공하는 사람)를 위한 제공자 등록 요건을 설명합니다.​​  

메디칼 둘라 디렉토리​​  

DHCS에서 Medi-Cal 제공자 신청이 승인되면, 등록된 Medi-Cal 둘라 제공자는 Medi-Cal 둘라 디렉토리 에 등록하는 것을 적극 권장합니다. 둘라 디렉토리는 메디칼(Medi-Cal)에 등록된 둘라 제공자 목록을 카운티별로 제공하며, 해당 목록에 포함되기를 선택한 둘라들의 전문 분야, 언어, 민족, 연락처 정보 및 둘라들이 DHCS(캘리포니아 주 아동 및 가족 서비스국)에 제공한 기타 중요한 정보를 포함합니다. DHCS는 매달 한 번씩 디렉토리를 업데이트합니다.​​  

메디칼 회원에게 서비스 제공​​  

DHCS에서 Medi-Cal 제공자 신청이 승인되면, 등록된 Medi-Cal 둘라 제공자는 다음과 같이 서비스를 제공하고자 하는 Medi-Cal 회원을 선택할 수 있습니다.​​  

Medi-Cal Fee-for-Service Delivery System​​   

메디칼 산모 도우미로 등록된 제공자는 즉시 메디칼 유료 서비스 가입자에게 서비스를 제공하고 DHCS에 직접 청구하여 환급받을 수 있습니다.​​  

Medi-Cal Managed Care Delivery System​​  

메디칼(Medi-Cal) 관리형 의료 가입자에게 서비스를 제공하고자 하는 메디칼 등록 둘라 제공자는 서비스 제공 및 메디칼 가입자의 메디칼 관리형 의료 플랜(MCP)에 청구서를 제출하기 전에 해당 MCP와 별도의 계약 또는 협약을 체결해야 합니다. 여기서 강조해야 할 중요한 정보가 몇 가지 있습니다.​​  

• 이는 PAVE 등록 이후의 추가 단계입니다.​​   

• 메디칼 산모 도우미(둘라)로 등록된 제공자는 해당 지역의 각 메디칼 메디컬 케어 플랜트(MCP)와 계약을 체결해야만 각 MCP를 통해 서비스를 받는 메디칼 회원에게 서비스를 제공하고, MCP 회원에게 제공한 둘라 서비스에 대한 비용을 환급받을 수 있습니다. ​​  

• Medi-Cal MCP는 자격 인증 및 계약 절차와 관련하여 PAVE 요건 외에도 추가적이거나 다른 요건을 가질 수 있습니다.​​   

메디칼 산모 도우미(둘라) 등록 제공자들이 메디칼 MCP 자격 인증 및 계약 절차를 원활하게 진행할 수 있도록 지원하기 위해, DHCS는 "둘라 서비스 혜택: 관리형 의료 플랜 안내 "(2023년 1월)라는 웹 세미나를 개최하고, "자주 묻는 질문(FAQ): 관리형 의료 플랜" (2025년 9월 10일 업데이트)도 작성했습니다. 다음은 도움이 될 수 있는 추가 자료입니다.​​  

• 전체 플랜 서한(APL) 22-013 (제공자 자격 인증/재인증 및 심사/등록): 이 APL은 연방 규정집(CFR) 제42편 제438장 및 제455장(하위 조항 B 및 E)에 따라 모든 네트워크 제공자의 심사 및 등록과 관련된 Medi-Cal MCP의 책임에 대한 정보를 제공합니다. 이 APL은 또한 CFR 42편 438.214절에 따라 요구되는 자격 인증 및 재인증과 관련된 MCP의 계약상 의무 사항을 명시합니다.​​   

• FAQ: APL 22-013: 제공자 자격 인증/재인증 및 심사/등록: 이 FAQ는 Medi-Cal MCP 네트워크에 참여하는 제공자의 심사 및 등록 요건을 규정한 APL 22-013과 관련하여 Medi-Cal MCP에 대한 추가 지침 및 설명을 제공합니다.​​  

• APL 23-024 (둘라 서비스): 이 APL은 Medi-Cal MCP에게 둘라 서비스 제공 자격에 대한 지침을 제공합니다.​​  

• 건강보험 안내: 이 자료는 각 카운티의 Medi-Cal MCP(Medical Care Provider)를 찾는 데 사용할 수 있으며, Medi-Cal에 등록된 둘라가 자격 인증 및 계약 관련하여 누구에게 연락해야 하는지 파악하는 데 도움이 됩니다. 웹사이트 링크와 전화번호도 포함되어 있습니다.​​  

• MCP 연락처 목록: 카운티별: 이 간편 참고 자료는 각 Medi-Cal MCP와 해당 MCP가 운영되는 카운티 목록을 제공하여 등록된 Medi-Cal 둘라가 자격 인증 및 계약 관련 문의를 위해 누구에게 연락해야 하는지 파악하는 데 도움을 줍니다.​​   

자격 인증 및 특정 Medi-Cal MCP와의 연락에 관한 문의 사항은 DoulaBenefit@dhcs.ca.gov 로 이메일을 보내 DHCS에 문의해 주십시오.​​  

청구​​  

메디칼 서비스별 수수료 지급 방식​​  

메디칼(Medi-Cal) 유료 서비스 가입자에게 서비스를 제공하는 등록된 메디칼 둘라(doula) 제공자의 경우, 모든 청구는 환급을 위해 DHCS(보건복지부)에 직접 제출됩니다. 둘라 서비스 청구는 CMS-1500 양식(서류 형태의 청구서로 우편으로 DHCS에 제출) 또는 전자 양식인 837P 양식(메디칼 제공자 포털을 통해 DHCS에 전자적으로 제출)을 사용하여 제출됩니다.​​   

• CMS-1500 서류 청구서는 다음 주소로 우편을 통해 DHCS에 제출해야 합니다.​​   
  • 캘리포니아 MMIS 재정 중개기관
    PO Box 15700
    Sacramento, CA 95852‑1700​​  

• 전자식 837P 청구 양식은 Medi-Cal 제공자 포털을 통해 DHCS에 제출해야 합니다. 처음 사용하시는 분들은 등록이 필요하며, 지원은 공휴일을 제외한 월요일부터 금요일까지 오전 8시부터 오후 5시(태평양 표준시)까지 제공됩니다.​​   

청구서 작성에 대한 추가적인 도움이 필요하시면 Medi-Cal 제공자 매뉴얼의 다음 섹션을 참조하십시오.​​  

• CMS-1500 작성 안내: 이 섹션에서는 CMS-1500 청구 양식의 각 항목과 작성 방법을 설명합니다.​​  

• CMS-1500 청구 관련 팁: 이 섹션에서는 청구 보류 또는 거부를 방지하기 위해 정확하고 완전하게 작성해야 하는 CMS-1500 청구 양식 항목에 대해 설명합니다. 이 섹션의 팁은 위의 CMS-1500 작성 섹션에 있는 지침을 보완하기 위해 마련되었습니다.​​  

• 청구 제출 및 기한 개요: 이 섹션에서는 제공자가 본 매뉴얼에 나열된 프로그램의 Medi-Cal 회원에게 제공한 서비스에 대한 비용을 청구하는 데 사용하는 청구 양식에 대한 정보를 제공합니다. 또한, 이 섹션에는 기본적인 청구서 작성 지침, 청구서 제출 마감일 정보 및 청구 처리 절차에 대한 간략한 설명이 포함되어 있습니다.​​  

• 자격 확인 및 청구 제출을 위한 전자 방식: 이 섹션에서는 Medi-Cal 공급자 포털에서 사용할 수 있는 전자 데이터 교환(EDI) 옵션 유형에 대해 설명합니다. 메디칼은 의료 제공자가 메디칼 회원의 자격 여부를 확인하고, 일괄적인 자격 확인 절차를 수행하는 등 다양한 전자적 방법(전화 및 컴퓨터 이용)을 제공합니다.​​   

• 전자 데이터 교환(EDI) 837 청구 개요: 이 섹션에서는 837P 전자 청구 제출에 대한 개요를 비롯한 여러 가지 사항을 제공합니다.​​  

추가적인 청구 관련 지원을 받으시려면 Medi-Cal 학습 포털 에서 무료 교육 과정을 이용하실 수 있습니다. 교육 과정은 다음과 같습니다.​​  

• 메디칼 학습 포털: 둘라 서비스 청구 관련 녹화 웨비나​​   

처음 이용하시는 분들은 교육 과정에 접근하기 위해 등록이 필요할 수 있다는 점을 유의해 주시기 바랍니다.​​   

메디칼 관리형 의료 서비스​​  

메디칼 관리형 의료 가입자에게 서비스를 제공하는 등록된 메디칼 둘라 제공자의 경우, 모든 청구는 환급을 위해 각 메디칼 MCP에 직접 제출됩니다. 개별 Medi-Cal MCP는 DHCS와 청구 제출에 대한 요구 사항 및 절차가 다를 수 있으므로, Medi-Cal에 등록된 둘라 제공자는 청구 제출 및 환급 관련 질문이나 도움이 필요할 경우 담당 Medi-Cal MCP 담당자에게 문의하는 것이 좋습니다. 분쟁 해결 절차에 대한 정보는 DHCS의 자주 묻는 질문: 둘라 분쟁 문서를 참조하십시오.​​  

추가 리소스​​  

• 둘라 제공자를 위한 청구 팁: 이 간편 참고 자료는 일반적인 청구 오류와 청구가 거부된 이유를 설명하는 메시지를 간략하게 정리했습니다.​​   

• 둘라 청구 코드: 이 웹사이트는 둘라 서비스에 대한 최신 메디칼(Medi-Cal) 수수료 기반 청구 코드, 해당 청구 코드에 대한 설명 및 상환율 정보를 제공합니다.​​  

• 자주 묻는 질문(FAQ): 환급 (2025년 9월 17일 업데이트): 이 유용한 FAQ는 Medi-Cal 수수료 기반 서비스 회원의 경우 DHCS에 직접 청구하는 방법과 Medi-Cal 관리형 의료 회원의 경우 개별 Medi-Cal MCP에 청구하는 방법에 대한 정보를 제공합니다.​​   

병원에서의 둘라 이용​​  

메디칼에 등록된 둘라 제공자는 산부인과 전문의, 진료소, 병원 등을 포함하되 이에 국한되지 않는 다른 메디칼 산모 건강 관리 제공자 및 시설과 정기적으로 교류합니다. 따라서 다른 메디칼 산모 건강 관리 제공자들도 메디칼 회원의 진료팀의 일원으로서, 개별화된 출산 계획의 수립 및 실행 과정에서, 그리고 병원에서의 분만 전후 과정에 있어 둘라가 수행하는 중요한 역할을 존중하는 둘라 친화적인 환경을 조성하기 위해 적극적인 조치를 취하는 것이 중요합니다. 여기에는 명확한 정책 및 절차, 탄탄한 임상 및 비임상 직원 교육 및 훈련, 그리고 둘라를 메디칼 회원의 진료팀의 중요한 구성원으로 인정하는 학제 간 협력이 포함됩니다.​​   

메디칼(Medi-Cal) 가입자를 동반하여 병원에서 출산 도우미 서비스를 이용하는 데 있어 장벽을 줄이고 접근성을 높이기 위해 다음 자료를 참고하시기 바랍니다.​​  

• 모든 시설 대상 서한(AFL) #25-13: 캘리포니아 보건복지부(DHCS)는 캘리포니아 공중보건부와 협력하여 다음 사항에 대한 정보를 제공하기 위해 이 AFL을 작성 및 배포했습니다. 메디칼(Medi-Cal) 수혜 출산자를 위한 둘라 서비스 개요, 둘라 지원의 이점, 병원 방문 요건에 대한 안내, 그리고 병원에서 환자와 가족을 위해 둘라 친화적인 환경을 조성하기 위한 권장 사항.​​  

• 병원에서의 둘라 접근성: 법률에서 요구하는 사항 (6월 6, 2024): 캘리포니아 병원 협회는 둘라의 역할에 대한 인식을 높이고 이 분야에서 법률에서 요구하는 사항을 병원에 상기시키기 위해 웹 세미나를 개최했습니다.​​    

• 자주 묻는 질문(FAQ): 병원: 이 FAQ는 메디칼(Medi-Cal) 회원이 원하는 방문객을 맞이할 수 있는 권리와 예외 사항, 병원 정책 및 절차 요건, 그리고 둘라가 메디칼 회원에게 지원을 제공하는 데 어려움을 겪거나 지원 제공이 거부된 경우 어떻게 해야 하는지에 대해 설명합니다.​​  

• 둘라 관련 병원 지침(24-746) (2024년 10월): 이 문서는 Medi-Cal MCP 4곳(HealthNet, Molina Healthcare, LA Care Health Plan, Anthem)이 작성하고 공동 서명했으며, 둘라 보장 범위를 강조하고 네트워크 병원이 산모 진료 정책에 둘라 서비스를 포함시키고 둘라의 중요한 역할을 존중하는 태도를 병원 운영에 반영해야 한다는 기대를 명시하고 있습니다.​​  

기타 리소스​​  

• W.H.O 안전한 출산 체크리스트 실행 가이드​​  

언어 액세스​​  

العربية   |   Հայերեն   |   ខ្មែរ   |   繁體中文   |   فارسی   |   हिंदी   |   Hmoob   |   日本語   |   한국어   |   ລາວ   |   Mienhwaac   |   ਪੰਜਾਬੀ   |   Русский   |   Español   |   Tagalog   |   ภาษาไทย   |   Українська   |   Tiếng Việt​​  

Contact Us​​  

메디칼 둘라 서비스 관련 문의 사항은 DoulaBenefit@dhcs.ca.gov 로 이메일을 보내 DHCS에 연락하십시오. 담당하고 계신 메디칼(Medi-Cal) 회원에 대해 이메일을 보내실 경우, 개인 정보를 포함하지 마십시오. 이 정보를 공유하시려면 먼저 저희에게 이메일을 보내주시기 바랍니다. 저희가 안전한(암호화된) 이메일을 보내드리면, 해당 이메일에 회신하여 정보를 공유하실 수 있습니다.​​