Medi-Cal 자격
연방 및 주 정부의 변경 사항은 일부 캘리포니아 주민의 Medi-Cal 수혜 자격과 보험 혜택을 유지하기 위해 취해야 하는 조치에 영향을 미칩니다. 이러한 변경 사항에는 새로운 자격 규정, 이민 관련 조항, 근무 요건, 더 빈번해진 갱신 주기 등이 포함됩니다. 2025년 11월, 연방 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 운영 세부 사항 없이 변경 사항을 요약한 정보 게시판을 발표했으며, 추가 지침이 있을 예정입니다.
주목할 만한 연방 정부 조치
H.R. 1에 따른 주요 메디칼 자격 변경 사항
자격 규정 간소화에 대한 유예 조치
7월 1일부터 4, 2025, 주에서는 메디케이드, 아동건강보험 프로그램(CHIP), 기초건강 프로그램 전반에 걸쳐 신청 기간 단축 또는 자동 갱신 등 간소화된 자격 및 갱신 절차의 도입을 일시 중단해야 합니다. 이전에는 주에서 이러한 간소화된 절차를 채택해야 하는 연방 규정이 있었습니다.
유자격 비시민권자의 개정된 정의
2026년 10월 1일부터 연방법에 따라 전범위 메디케이드 수혜 자격이 특정 이민 신분으로 좁혀졌으며, 이는 이전에 연방 정부 지원의 전범위 메디칼 수혜 자격이 있었던 일부 개인이 제한된 혜택의 주 정부 지원 보험으로 전환됨을 의미합니다.
직장 및 지역사회 참여 요건
2027년 1월 1일부터 13세 미만 자녀가 없는 19~64세 성인은 직장, 자원봉사, 학교 또는 교육 요건을 충족해야 Medi-Cal을 유지할 수 있습니다. 임신, 장애, 심각한 건강 상태 및 기타 상황에는 면제가 적용됩니다.
2025년 12월, CMS는 업무 및 커뮤니티 참여 요건 구현에 대한 초기 지침을 발표했습니다.
2026년 1월, CMS는 10개의 메디케이드 자격 및 등록 기술 공급업체와 6억 달러 이상의 무료 및 할인 제품 및 서비스를 제공하기위한 계약을 발표했습니다. 이러한 자발적 약속은 주정부가 업무 및 지역사회 참여 요건을 효율적으로 이행하는 동시에 메디케이드 시스템을 현대화하는 데 도움을 주는 것을 목표로 합니다. DHCS는 이러한 자발적 제안이 캘리포니아의 이행 및 현대화 노력을 어떻게 지원할 수 있는지 결정하기 위해 관련 기술 공급업체와 함께 기회를 평가하고 있습니다.
6개월 자격 확인
1월부터 1, 2027, 19-64세 성인은 매년이 아닌 6개월마다 Medi-Cal을 갱신해야 합니다. 기한을 놓치면 보험 적용을 받지 못할 수 있습니다.
2026년 3월, CMS는 H.R. 1에 따라 6개월 갱신 시행에 관한 지침을 발표했습니다.
중복 등록 줄이기
1월 1일부터 1, 2027, H.R. 1에 따라 각 주에서는 전국 주소 변경 데이터베이스 및 반송 우편물과 같은 데이터 소스를 사용하여 메디케이드 주소 정보를 업데이트해야 합니다. 2029년부터 연방 정부는 여러 주에 걸쳐 메디케이드에 가입할 수 있는 개인을 식별하기 위해 전국 데이터베이스를 구축할 예정입니다.
2025년 11월, CMS는 두 개 이상의 주에서 동시에 메디케이드 또는 CHIP에 가입하는 것을 금지하는 정보 게시판을 발표했습니다.
소급 적용 한도
1월부터 1, 2027, 자녀가 없는 19-64세 성인은 1개월, 그 외 모든 가입자는 2개월의 소급 적용을 받게 됩니다.
비용 분담금
10월부터 1, 2028, 메디칼을 이용하는 일부 성인은 응급 치료, 검진, 임신, 소아, 정신 건강 또는 커뮤니티 클리닉 서비스에 대한 본인 부담금 없이 특정 서비스에 대해 가구 소득의 5% 한도 내에서 소액의 본인 부담금을 지불하게 됩니다.
기타 연방 법률
연방 데이터 공유
2025년 7월, 오랜 선례를 깨고 CMS가 미국 국토안보부(DHS)와 메디케이드 가입자 데이터를 공유하여 이민세관단속국(ICE)이 개인 정보에 액세스할 수 있도록 했다는 사실이 밝혀졌습니다.
연방법원은 1월 1일부로 5, 2026 에서 (a) 미국에 합법적으로 거주하지 않는 개인에 대해서만, (b) 개인의 시민권 및 이민 신분, 주소, 전화번호, 생년월일, 메디케이드 ID 번호를 설명하는 정보에 대해서만 CMS가 ICE와 데이터를 공유하는 것을 허용하는 명령을 발령했습니다.
CMS는 다른 개인에 관한 정보를 공개할 수 없으며 의료 서비스 이용과 같은 다른 유형의 정보를 공유할 수 없습니다.
1996년 개인 책임 및 근로 기회 조정법(PRWORA) 제한 사항 확대
2025년 7월, 연방 보건복지부(HHS)를 비롯한 여러 연방 기관에서 PRWORA에 따른 이민 기반 자격 제한을 추가 의료 서비스 및 기타 프로그램으로 확대했습니다. 이 정책은 법원 명령에 따라 일시 중지되었습니다.
제안된 공적 부조 규정
2025년 11월, DHS는 공적 부조 결정을 내릴 때 개인의 과거 또는 현재 메디케이드, CHIP 및 기타 혜택을 고려할 수 있는 이민국 직원의 재량권을 확대하는 규칙 제안을 발표했습니다.
기존 공적 부조 규정은 그대로 적용됩니다. 현재 DHS는 제안된 정책 변경에 대한 대중의 의견을 검토하고 있습니다.
캘리포니아가 취하고 있는 조치
HR 1 구현 계획
구현 계획
DHCS는 연방 요건에 부합하기 위해 필요한 확인 절차, 자격 범주 및 시스템 변경을 포함하여 H.R. 1에 따라 필요한 자격 및 운영상의 변경 사항을 평가하고 있습니다. DHCS의 HR 1 이행 계획을 읽어보세요.
이해관계자 참여
캘리포니아 보건 복지국에서는 정기적인 웨비나를 개최하여 Medi-Cal 및 CalFresh에 미치는 영향을 포함하여 연방 정부의 변경 사항과 캘리포니아의 대응에 대해 설명합니다.
기타 연방 정부 조치에 대한 대응
데이터 개인 정보 보호
2025년 7월, 캘리포니아를 비롯한 21개 주에서는 CMS가 메디케이드 가입자 데이터를 DHS와 공유하여 ICE가 개인 정보에 액세스할 수 있도록 했다는 보고에 따라 법적 이의를 제기했습니다.
DHCS는 다주 소송이 계속되는 동안 CMS는 미국에 합법적으로 거주하지 않는 개인에 대한 데이터만 ICE와 공유할 수 있다고 설명하는 성명을 발표했습니다.
유해한 규칙에 대한 공식적인 반대
2025년 12월, CalHHS는 DHCS 및 기타 부서와 함께 공적 부조 결정에 관한 연방 규칙 제안에 반대하는 공식 의견을 제출했습니다. 이 서한은 이 규칙이 불확실성을 야기하고 의료 및 사회 서비스에 대한 접근성을 해치며 혼혈 가정을 가진 미국 시민을 포함한 수백만 명의 캘리포니아 주민에게 부정적인 영향을 미칠 것이라고 강조했습니다. 캘리포니아는 이 규정이 공중 보건, 경제적 안정성, 이민자 커뮤니티에 미치는 악영향을 이유로 국토안보부에 철회를 촉구했습니다.
소송
캘리포니아는 CMS-DHS 데이터 공유 계약에 이의를 제기하는 다주 소송인 캘리포니아 주 외 대 미국 국토안보부 외 소송에서 원고로, PRWORA 제한 확대에 이의를 제기하는 뉴욕 주 외 대 미국 법무부 외 소송에서 원고로 참여하고 있습니다.
리소스
- 메디칼 변경 사항: 가입자가 알아야 할 사항
- 메디칼 이민자 자격 FAQ
- 이민 신분 및 메디칼 자격 차트 변경 사항
- 프로그램 무결성: DHCS가 Medi-Cal을 보호하는 방법
페이지 마지막 업데이트 2026년 4월 22일