Medi-Cal 자격
연방 및 주 정부의 정책 변화는 일부 캘리포니아 주민들의 메디칼(Medi-Cal) 자격 요건과 보험 혜택 유지를 위해 필요한 조치에 영향을 미칠 것입니다. 이러한 변경 사항에는 새로운 자격 요건, 이민 관련 조항, 근로 요건 및 더 잦은 갱신 주기가 포함됩니다. 연방 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 2026년 6월에 보다 상세한 근로 요건 시행 지침을 담은 잠정 최종 규칙을 발표했습니다.
주목할 만한 연방 정부 조치
H.R. 1에 따른 주요 메디칼 자격 변경 사항
- 자격 규정 간소화에 대한 유예 조치
- 7월 4, 2025 부터 주정부는 Medicaid, 아동 건강 보험 프로그램(CHIP) 및 기본 건강 프로그램 전반에 걸쳐 간소화된 자격 및 갱신 프로세스(예: 간소화된 신청서 또는 자동 갱신)의 도입을 일시 중단해야 합니다. 이전에는 주 정부가 이러한 간소화된 절차를 채택하도록 요구하는 연방 규정이 있었습니다.
- 적격 비시민권자의 정의 수정
- 2026년 10월 1일부터 연방법에 따라 전체 범위 메디케이드 자격이 특정 이민 신분으로 좁혀지면서 이전에 연방 정부 지원의 전체 범위 메디칼 수혜 자격이 있었던 일부 개인은 혜택이 제한된 주 정부 지원 보험으로 전환하게 됩니다.
- 업무 및 커뮤니티 참여 요구 사항
- Starting January 1, 2027, adults ages 19–64 without children under 13 must meet work, volunteer, school, or training requirements to keep Medi-Cal. Exemptions apply for pregnancy, disability, serious health conditions, and other circumstances. Read more about work rules on the Medi-Cal Changes page.
- 2025년 12월, CMS는 업무 및 커뮤니티 참여 요건 구현에 대한 초기 지침을 발표했습니다.
- 2026년 1월, CMS는 메디케이드 자격 및 등록 기술 공급업체 10곳과 6억 달러 이상의 무료 및 할인 제품과 서비스를 제공하는 계약을 발표했습니다 . 이러한 자발적 약속은 주정부가 메디케이드 시스템을 현대화하는 동시에 근로 및 지역사회 참여 요건을 효율적으로 이행할 수 있도록 지원하는 것을 목표로 합니다. DHCS는 관련 기술 공급업체와 협력하여 이러한 자발적 서비스 제공이 캘리포니아의 구현 및 현대화 노력에 어떻게 도움이 될 수 있는지 검토하고 있습니다.
- 2026년 6월, CMS는 추가적인 업무 요건 이행 세부 사항을 담은 잠정 최종 규칙을 발표했습니다. 규칙에 대한 공개 의견 수렴은 7월 31, 2026 까지 진행됩니다.
- 6개월 주기 자격 심사
- Effective March 1, 2027, some adults ages 19–64 will need to renew Medi-Cal every six months instead of annually. Missing deadlines could result in loss of coverage. Read more about six-month eligibility checks on the Medi-Cal Updates page.
- 2026년 3월, CMS는 HR 1에 맞춰 6개월 갱신 시행에 관한 지침을 발표했습니다.
- 중복 등록 줄이기
- 1월 1일부터 1, 2027, H.R. 1에 따라 각 주에서는 전국 주소 변경 데이터베이스 및 반송 우편물과 같은 데이터 소스를 사용하여 메디케이드 주소 정보를 업데이트해야 합니다. 2029년부터 연방 정부는 여러 주에 걸쳐 메디케이드에 가입할 수 있는 개인을 식별하기 위해 전국 데이터베이스를 구축할 예정입니다.
- 2025년 11월, CMS는 주정부들이 메디케이드 또는 CHIP에 두 개 이상의 주에 동시에 등록하는 것을 방지하도록 상기시키는 안내문을 발표했습니다.
- 소급 적용 한도
- 1월부터 1, 2027, 자녀가 없는 19-64세 성인은 1개월, 그 외 모든 가입자는 2개월의 소급 적용을 받습니다.
- 비용 공유
- 10월부터 1, 2028, 메디칼을 이용하는 일부 성인은 응급 치료, 검진, 임신, 소아, 정신 건강 또는 커뮤니티 클리닉 서비스에 대한 본인 부담금 없이 특정 서비스에 대해 가구 소득의 5% 한도 내에서 소액의 본인 부담금을 지불하게 됩니다.
기타 연방 법률
- 연방 데이터 공유
- 2025년 7월, 오랜 선례를 깨고 CMS가 미국 국토안보부(DHS)와 메디케이드 가입자 데이터를 공유하여 이민세관단속국(ICE)이 개인 정보에 액세스할 수 있도록 했다는 사실이 밝혀졌습니다.
- 연방 법원은 1월 5, 2026 부터 효력이 발생하는 명령을 내렸는데, 이 명령에 따라 CMS는 (a) 미국에 합법적으로 거주하지 않는 개인에 대해서만 ICE와 데이터를 공유할 수 있으며, (b) 개인의 시민권 및 이민 신분, 주소, 전화번호, 생년월일, 메디케이드 ID 번호를 설명하는 정보만 공유할 수 있습니다.
- CMS는 다른 개인에 관한 정보를 공개할 수 없으며 의료 서비스 이용과 같은 다른 유형의 정보를 공유할 수 없습니다.
- 1996년 개인 책임 및 근로 기회 조정법(PRWORA) 제한 사항 확대
- 2025년 7월, 연방 보건복지부(HHS)를 포함한 여러 연방 기관은 PRWORA에 따른 이민 기반 자격 제한을 추가적인 의료 및 기타 프로그램으로 확대했습니다. 이 정책은 법원 명령 에 따라 일시 중단되었습니다.
- 제안된 공공 요금 규정
- 2025년 11월, 국토안보부(DHS)는 이민 담당관이 공적 부조 수혜 자격 여부를 판단할 때 개인의 과거 또는 현재 메디케이드, 아동 건강 보험 프로그램(CHIP) 및 기타 복지 혜택 이용 여부를 고려할 수 있도록 재량권을 확대하는 내용의 규칙안을 발표했습니다.
- 기존의 공적 부조 수혜자 관련 규정은 그대로 적용됩니다. DHCS는 현재 제안된 정책 변경안에 대한 대중의 의견을 검토하고 있습니다.
캘리포니아가 취하고 있는 조치
HR 1 구현 계획
- 구현 계획
- DHCS는 HR 1에 따라 요구되는 자격 및 운영 변경 사항을 평가하고 있으며, 여기에는 검증 절차, 자격 범주 및 연방 요건에 맞추기 위해 필요한 시스템 변경 사항이 포함됩니다. DHCS의 HR 1 실행 계획을 읽어보세요.
- 이해관계자 참여
- 캘리포니아 보건복지국은 연방 정부의 변경 사항과 캘리포니아의 대응, 특히 메디칼(Medi-Cal) 및 캘프레시(CalFresh)에 미치는 영향에 대해 설명하는 정기적인 웹 세미나를 개최합니다.
기타 연방 정부 조치에 대한 대응
- 데이터 개인 정보 보호
- 유해한 규칙에 대한 공식적인 반대
- 2025년 12월, 캘리포니아 보건복지부(CalHHS)는 아동·가족·교육부(DHCS) 및 기타 부처와 함께 공적 부조 수혜 자격 결정에 관한 연방 규정안에 반대하는 공식 의견을 제출했습니다. 이 서한은 해당 규정이 불확실성을 야기하고, 의료 및 사회 서비스 접근성을 저해하며, 혼합 신분 가구에 거주하는 미국 시민을 포함한 수백만 명의 캘리포니아 주민들에게 부정적인 영향을 미칠 것이라고 강조했습니다. 캘리포니아주는 해당 규정이 공중 보건, 경제 안정 및 이민자 사회에 미치는 악영향을 이유로 DHS에 규정 철회를 촉구했습니다.
- 소송
- 캘리포니아주는 CMS-DHS 데이터 공유 협정에 이의를 제기하는 다주 소송인 State of California et al. v. US Department of Homeland Security et al.의 대표 원고이며, PRWORA 제한 확대에 이의를 제기하는 State of New York et al. v. US Department of Justice et al. 소송의 원고이기도 합니다.
- 캘리포니아주는 2026년 6월에 제기된 다주 소송인 매사추세츠주 대 메흐멧 오즈 박사 외 소송에서 주요 원고로 참여하고 있으며, 이 소송은 근로 요건 시행을 위한 잠정 최종 규칙의 여러 조항에 이의를 제기하고 있습니다. 26개 원고 주는 7월 31일까지 예비 금지 명령 신청에 대한 법원의 판결을 요청했으며, 여기에는 1월 1, 2027 시행일을 연기하고 소송이 진행되는 동안 임시 최종 규칙의 문제 요소를 중단해 달라는 요청이 포함됩니다.
리소스
이 페이지는 2026년 7월 6일에 마지막으로 업데이트되었습니다.