ບ້ານ ການເຊື່ອມຕໍ່ Medi-Cal ກ່ຽວກັບ RSST

ກ່ຽວກັບ RSST

Medi-Cal Connect

RSST ແມ່ນຫຍັງ?

ຂັ້ນຕອນການແບ່ງຂັ້ນຄວາມສ່ຽງ, ການແບ່ງກຸ່ມ, ແລະຂັ້ນ (RSST) algorithm ເປັນສ່ວນສຳຄັນຂອງ Medi-Cal Connect. ມັນສະຫນອງວິທີການທີ່ສອດຄ່ອງ, ທົ່ວລັດເພື່ອກໍານົດຄວາມສ່ຽງລະຫວ່າງສະມາຊິກ Medi-Cal. RSST ຖືກອອກແບບມາເພື່ອເຮັດໃຫ້ການຈັດແບ່ງຄວາມສ່ຽງມີຄວາມສະເໝີພາບຫຼາຍຂຶ້ນໃນທົ່ວລັດຄາລິຟໍເນຍ.

ບໍ່ເຫມືອນກັບຮູບແບບການຄາດຄະເນຄວາມສ່ຽງແບບດັ້ງເດີມສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ໝາຍເຖິງບຸກຄົນທີ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສູງ ຫຼື ມີຄວາມຕ້ອງການສູງ, RSST ລະບຸສະມາຊິກທີ່ບໍ່ໄດ້ໃຊ້ບໍລິການທີ່ເຂົາເຈົ້າອາດຈະຕ້ອງການຢ່າງເປັນເອກະລັກ - ເປັນສັນຍານຂອງຄວາມຕ້ອງການທີ່ເຊື່ອງໄວ້ ຫຼື ບໍ່ໄດ້ຮັບການຕອບສະໜອງສຳລັບການດູແລສຸຂະພາບ ແລະ ການບໍລິການທາງສັງຄົມ. ການສຸມໃສ່ສອງຢ່າງຂອງ RSST ກ່ຽວກັບຄວາມສ່ຽງ ແລະ ການນຳໃຊ້ບໍ່ເຕັມທີ່ແມ່ນມີຄວາມຈຳເປັນສຳລັບການແກ້ໄຂບັນຫາຊ່ອງຫວ່າງໃນການດູແລທີ່ອາດຈະເບິ່ງບໍ່ເຫັນ, ສະໜັບສະໜູນການແຊກແຊງຢ່າງມີປະສິດທິພາບ ແລະ ຍຸຕິທຳ.

RSST groups members into low, medium-rising, or high-risk tiers based on their chances of facing future health, social, or behavioral challenges. This helps ensure care and support are focused where they’re needed most. The RSST method is open-source and ensures statewide consistency to help connect high-risk members to services.

RSST ປະກອບມີຮູບແບບການຄາດຄະເນສຳລັບສາມກຸ່ມປະຊາກອນຄື: ຜູ້ໃຫຍ່ (18+), ເດັກ (4 ເດືອນຫາ 17 ປີ); ແລະ ສະມາຊິກທີ່ກຳລັງເກີດລູກ. ປະຊາກອນສະມາຊິກທີ່ກຳລັງເກີດລູກລວມມີສະມາຊິກແມ່ຍິງທີ່ອາດຈະຖືພາທີ່ມີອາຍຸ 15-49 ປີ, ລວມທັງຜູ້ທີ່ມີອາຍຸ 12 ເດືອນຫຼັງຄອດ ຫຼື ຫຼັງການຖືພາ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບເດັກອ່ອນທີ່ມີອາຍຸສູງສຸດ 3 ເດືອນ.

RSST ຂອງ Medi-Cal Connect ຖືກອອກແບບມາເພື່ອສະໜັບສະໜູນ—ບໍ່ແມ່ນທົດແທນ—ເຄື່ອງມືແຜນປະກັນສຸຂະພາບທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ. ມັນເພີ່ມຊັ້ນຂໍ້ມູນຄວາມສ່ຽງທີ່ໄດ້ມາດຕະຖານເຊິ່ງສາມາດເສີມຂະຫຍາຍຂະບວນການເຮັດວຽກ ແລະ ການຕັດສິນໃຈໃນປະຈຸບັນ, ຊ່ວຍຮັບປະກັນວ່າຊາວຄາລິຟໍເນຍທຸກຄົນສາມາດເຂົ້າເຖິງການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງໄດ້ຢ່າງສະໝໍ່າສະເໝີ.

RSST ຈະຖືກນໍາໃຊ້ແນວໃດ?

ເລີ່ມແຕ່ວັນທີ 1 ມັງກອນ, 2027, ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCP) ຈະຕ້ອງໃຊ້ລະດັບຄວາມສ່ຽງ RSST ທີ່ໄດ້ມາດຕະຖານຂອງ DHCS ເພື່ອໃຫ້ຄວາມສຳຄັນກັບການເຜີຍແຜ່ ແລະ ການມີສ່ວນຮ່ວມ, ນຳພາຄວາມຖີ່ຂອງການປະເມີນ, ແຈ້ງໃຫ້ຊາບກ່ຽວກັບການວາງແຜນການດູແລສ່ວນບຸກຄົນ, ແລະ ເຊື່ອມຕໍ່ສະມາຊິກກັບການບໍລິການທີ່ຈຳເປັນ.

ໃນລະຫວ່າງໄລຍະເວລາການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຕັ້ງແຕ່ເດືອນກໍລະກົດ 2025 ຫາເດືອນມັງກອນ 1, 2027, MCPs ຕ້ອງໄດ້ພັດທະນາຍຸດທະສາດເພື່ອຈັດຕັ້ງປະຕິບັດວິທີການ RSST ຂອງ DHCS ຢ່າງເຕັມທີ່ພາຍໃນໂຄງການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ (PHM) ຂອງແຜນການເລີ່ມຕົ້ນວັນທີ 1 ມັງກອນ 2027. ແຕ່ລະ MCP ຕ້ອງສົ່ງແຜນການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ RSST (ແມ່ແບບເພື່ອແຈກຢາຍ) ໄປຫາ DHCS ໂດຍລະບຸວິທີການຮັບປະກັນວ່າພື້ນຖານໂຄງລ່າງ, ຊັບພະຍາກອນ, ເຕັກໂນໂລຊີ ແລະ ຂະບວນການເຮັດວຽກທີ່ຕ້ອງການແມ່ນພ້ອມແລ້ວ.

ອ້າງອີງເຖິງ ພາກ D. ການເຂົ້າໃຈການແບ່ງຊັ້ນຄວາມສ່ຽງ ແລະ ການແບ່ງສ່ວນ ໃນ ຄູ່ມືນະໂຍບາຍ PHM ເດືອນກໍລະກົດ 2026 ສຳລັບຄຳແນະນຳລະອຽດ. 

ສຶກສາເພີ່ມເຕີມ

DHCS ໄດ້ເຜີຍແຜ່ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນຫຼາຍຢ່າງເພື່ອໃຫ້ຄຳອະທິບາຍທີ່ຊັດເຈນ ແລະ ເປີດເຜີຍຕໍ່ສາທາລະນະກ່ຽວກັບວິທີການພັດທະນາວິທີການ RSST ແລະວິທີການເຮັດວຽກຂອງມັນ: