ບ້ານ ການເຊື່ອມຕໍ່ Medi-Cal ກ່ຽວກັບ RSST​​ 

ກ່ຽວກັບ RSST​​ 

Medi-Cal Connect​​ 

RSST ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ຂັ້ນຕອນການແບ່ງຂັ້ນຄວາມສ່ຽງ, ການແບ່ງກຸ່ມ, ແລະຂັ້ນ (RSST) algorithm ເປັນສ່ວນສຳຄັນຂອງ Medi-Cal Connect. ມັນສະຫນອງວິທີການທີ່ສອດຄ່ອງ, ທົ່ວລັດເພື່ອກໍານົດຄວາມສ່ຽງລະຫວ່າງສະມາຊິກ Medi-Cal. RSST ຖືກອອກແບບມາເພື່ອເຮັດໃຫ້ການຈັດແບ່ງຄວາມສ່ຽງມີຄວາມສະເໝີພາບຫຼາຍຂຶ້ນໃນທົ່ວລັດຄາລິຟໍເນຍ.​​ 

ບໍ່ເຫມືອນກັບຮູບແບບການຄາດຄະເນຄວາມສ່ຽງແບບດັ້ງເດີມສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ໝາຍເຖິງບຸກຄົນທີ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສູງ ຫຼື ມີຄວາມຕ້ອງການສູງ, RSST ລະບຸສະມາຊິກທີ່ບໍ່ໄດ້ໃຊ້ບໍລິການທີ່ເຂົາເຈົ້າອາດຈະຕ້ອງການຢ່າງເປັນເອກະລັກ - ເປັນສັນຍານຂອງຄວາມຕ້ອງການທີ່ເຊື່ອງໄວ້ ຫຼື ບໍ່ໄດ້ຮັບການຕອບສະໜອງສຳລັບການດູແລສຸຂະພາບ ແລະ ການບໍລິການທາງສັງຄົມ. ການສຸມໃສ່ສອງຢ່າງຂອງ RSST ກ່ຽວກັບຄວາມສ່ຽງ ແລະ ການນຳໃຊ້ບໍ່ເຕັມທີ່ແມ່ນມີຄວາມຈຳເປັນສຳລັບການແກ້ໄຂບັນຫາຊ່ອງຫວ່າງໃນການດູແລທີ່ອາດຈະເບິ່ງບໍ່ເຫັນ, ສະໜັບສະໜູນການແຊກແຊງຢ່າງມີປະສິດທິພາບ ແລະ ຍຸຕິທຳ.​​ 

RSST groups members into low, medium-rising, or high-risk tiers based on their chances of facing future health, social, or behavioral challenges. This helps ensure care and support are focused where they’re needed most. The RSST method is open-source and ensures statewide consistency to help connect high-risk members to services.​​ 

RSST ປະກອບມີຮູບແບບການຄາດຄະເນສຳລັບສາມກຸ່ມປະຊາກອນຄື: ຜູ້ໃຫຍ່ (18+), ເດັກ (4 ເດືອນຫາ 17 ປີ); ແລະ ສະມາຊິກທີ່ກຳລັງເກີດລູກ. ປະຊາກອນສະມາຊິກທີ່ກຳລັງເກີດລູກລວມມີສະມາຊິກແມ່ຍິງທີ່ອາດຈະຖືພາທີ່ມີອາຍຸ 15-49 ປີ, ລວມທັງຜູ້ທີ່ມີອາຍຸ 12 ເດືອນຫຼັງຄອດ ຫຼື ຫຼັງການຖືພາ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບເດັກອ່ອນທີ່ມີອາຍຸສູງສຸດ 3 ເດືອນ.​​ 

RSST ຂອງ Medi-Cal Connect ຖືກອອກແບບມາເພື່ອສະໜັບສະໜູນ—ບໍ່ແມ່ນທົດແທນ—ເຄື່ອງມືແຜນປະກັນສຸຂະພາບທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ. ມັນເພີ່ມຊັ້ນຂໍ້ມູນຄວາມສ່ຽງທີ່ໄດ້ມາດຕະຖານເຊິ່ງສາມາດເສີມຂະຫຍາຍຂະບວນການເຮັດວຽກ ແລະ ການຕັດສິນໃຈໃນປະຈຸບັນ, ຊ່ວຍຮັບປະກັນວ່າຊາວຄາລິຟໍເນຍທຸກຄົນສາມາດເຂົ້າເຖິງການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງໄດ້ຢ່າງສະໝໍ່າສະເໝີ.​​ 

RSST ຈະຖືກນໍາໃຊ້ແນວໃດ?​​ 

MCPs will be required to use the DHCS RSST algorithm to identify and assess members who are in the high-risk tier. Plans can also use their own tools to identify and serve additional members, but at minimum they must assess all high-risk members flagged by DHCS’ RSST approach. This approach ensures consistency in Medi-Cal enrollee assessment and experience across all geographies in the state.​​ 

ຄູ່ມືນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ (PHM) ໃນເດືອນກໍລະກົດ 2026 ຈະປະກອບມີຄໍາແນະນໍາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບເວລາທີ່ຂໍ້ກໍານົດນີ້ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້. ແຜນການຈະຖືກມອບໃຫ້ຢ່າງໜ້ອຍຫົກເດືອນນັບແຕ່ເດືອນກໍລະກົດເພື່ອດຳເນີນການປະເມີນຜົນ RSST. DHCS ຈະຕິດຕາມກວດກາຜົນກະທົບຂອງການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ RSST ຕໍ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ຕາມຄຳແນະນຳນະໂຍບາຍ RSST ເດືອນກໍລະກົດ 2026.​​ 

MCPs ໄດ້ຮັບການຊຸກຍູ້ໃຫ້ຮັບເອົາຂໍ້ມູນ RSST ແລະພົບກັບພະນັກງານ DHCS Medi-Cal Connect ໃນໄລຍະເວລາການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ, ເຊິ່ງເລີ່ມຕົ້ນໃນເດືອນກໍລະກົດ 2025. ການໃຊ້ປະໂຫຍດຈາກເວລານຳໜ້ານີ້ຈະຊ່ວຍຮັບປະກັນການຫັນປ່ຽນທີ່ລຽບງ່າຍ ແລະ ຊ່ວຍໃຫ້ແຜນການສາມາດເຂົ້າໃຈກ່ຽວກັບການນຳໃຊ້ RSST ແລະວິທີການເພີ່ມຜົນປະໂຫຍດສູງສຸດສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal.​​   

ສຶກສາເພີ່ມເຕີມ​​ 

DHCS ໄດ້ເຜີຍແຜ່ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນຫຼາຍຢ່າງເພື່ອໃຫ້ຄຳອະທິບາຍທີ່ຊັດເຈນ ແລະ ເປີດເຜີຍຕໍ່ສາທາລະນະກ່ຽວກັບວິທີການພັດທະນາວິທີການ RSST ແລະວິທີການເຮັດວຽກຂອງມັນ:​​