ບ້ານ ການເຊື່ອມຕໍ່ Medi-Cal ກ່ຽວກັບ RSST​​ 

ກ່ຽວກັບ RSST​​ 

Medi-Cal Connect​​ 

RSST ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ຂັ້ນຕອນການແບ່ງຂັ້ນຄວາມສ່ຽງ, ການແບ່ງກຸ່ມ, ແລະຂັ້ນ (RSST) algorithm ເປັນສ່ວນສຳຄັນຂອງ Medi-Cal Connect. ມັນສະຫນອງວິທີການທີ່ສອດຄ່ອງ, ທົ່ວລັດເພື່ອກໍານົດຄວາມສ່ຽງລະຫວ່າງສະມາຊິກ Medi-Cal. RSST ຖືກອອກແບບມາເພື່ອເຮັດໃຫ້ການຈັດແບ່ງຄວາມສ່ຽງມີຄວາມສະເໝີພາບຫຼາຍຂຶ້ນໃນທົ່ວລັດຄາລິຟໍເນຍ.​​ 

ບໍ່ເຫມືອນກັບຮູບແບບການຄາດຄະເນຄວາມສ່ຽງແບບດັ້ງເດີມສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ໝາຍເຖິງບຸກຄົນທີ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສູງ ຫຼື ມີຄວາມຕ້ອງການສູງ, RSST ລະບຸສະມາຊິກທີ່ບໍ່ໄດ້ໃຊ້ບໍລິການທີ່ເຂົາເຈົ້າອາດຈະຕ້ອງການຢ່າງເປັນເອກະລັກ - ເປັນສັນຍານຂອງຄວາມຕ້ອງການທີ່ເຊື່ອງໄວ້ ຫຼື ບໍ່ໄດ້ຮັບການຕອບສະໜອງສຳລັບການດູແລສຸຂະພາບ ແລະ ການບໍລິການທາງສັງຄົມ. ການສຸມໃສ່ສອງຢ່າງຂອງ RSST ກ່ຽວກັບຄວາມສ່ຽງ ແລະ ການນຳໃຊ້ບໍ່ເຕັມທີ່ແມ່ນມີຄວາມຈຳເປັນສຳລັບການແກ້ໄຂບັນຫາຊ່ອງຫວ່າງໃນການດູແລທີ່ອາດຈະເບິ່ງບໍ່ເຫັນ, ສະໜັບສະໜູນການແຊກແຊງຢ່າງມີປະສິດທິພາບ ແລະ ຍຸຕິທຳ.​​ 

RSST ຈັດກຸ່ມສະມາຊິກອອກເປັນລະດັບຄວາມສ່ຽງຕໍ່າ, ປານກາງ, ຫຼື ສູງໂດຍອີງໃສ່ໂອກາດຂອງເຂົາເຈົ້າໃນການປະເຊີນກັບສິ່ງທ້າທາຍດ້ານສຸຂະພາບ, ສັງຄົມ ຫຼື ພຶດຕິກຳໃນອະນາຄົດ. ສິ່ງນີ້ຊ່ວຍຮັບປະກັນວ່າການດູແລ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນແມ່ນສຸມໃສ່ບ່ອນທີ່ພວກເຂົາຕ້ອງການຫຼາຍທີ່ສຸດ. ວິທີການ RSST ແມ່ນແຫຼ່ງເປີດ ແລະ ຮັບປະກັນຄວາມສອດຄ່ອງທົ່ວລັດເພື່ອຊ່ວຍເຊື່ອມຕໍ່ສະມາຊິກທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງກັບການບໍລິການຕ່າງໆ.​​ 

RSST ປະກອບມີຮູບແບບການຄາດຄະເນສຳລັບສາມກຸ່ມປະຊາກອນຄື: ຜູ້ໃຫຍ່ (18+), ເດັກ (4 ເດືອນຫາ 17 ປີ); ແລະ ສະມາຊິກທີ່ກຳລັງເກີດລູກ. ປະຊາກອນສະມາຊິກທີ່ກຳລັງເກີດລູກລວມມີສະມາຊິກແມ່ຍິງທີ່ອາດຈະຖືພາທີ່ມີອາຍຸ 15-49 ປີ, ລວມທັງຜູ້ທີ່ມີອາຍຸ 12 ເດືອນຫຼັງຄອດ ຫຼື ຫຼັງການຖືພາ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບເດັກອ່ອນທີ່ມີອາຍຸສູງສຸດ 3 ເດືອນ.​​ 

RSST ຂອງ Medi-Cal Connect ຖືກອອກແບບມາເພື່ອຮອງຮັບ—ບໍ່ແມ່ນເພື່ອທົດແທນ—ເຄື່ອງມືແຜນປະກັນສຸຂະພາບທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ. ມັນເພີ່ມຊັ້ນຂໍ້ມູນຄວາມສ່ຽງທີ່ໄດ້ມາດຕະຖານເຊິ່ງສາມາດເສີມຂະຫຍາຍຂະບວນການເຮັດວຽກ ແລະ ການຕັດສິນໃຈໃນປະຈຸບັນ, ຊ່ວຍຮັບປະກັນວ່າຊາວຄາລິຟໍເນຍທຸກຄົນສາມາດເຂົ້າເຖິງການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງໄດ້ຢ່າງສະໝໍ່າສະເໝີ.​​ 

RSST ຈະຖືກນໍາໃຊ້ແນວໃດ?​​ 

ເລີ່ມແຕ່ວັນທີ 1 ມັງກອນ, 2027, ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCP) ຈະຕ້ອງໃຊ້ລະດັບຄວາມສ່ຽງ RSST ທີ່ໄດ້ມາດຕະຖານຂອງ DHCS ເພື່ອໃຫ້ຄວາມສຳຄັນກັບການເຜີຍແຜ່ ແລະ ການມີສ່ວນຮ່ວມ, ນຳພາຄວາມຖີ່ຂອງການປະເມີນ, ແຈ້ງໃຫ້ຊາບກ່ຽວກັບການວາງແຜນການດູແລສ່ວນບຸກຄົນ, ແລະ ເຊື່ອມຕໍ່ສະມາຊິກກັບການບໍລິການທີ່ຈຳເປັນ.​​ 

ໃນລະຫວ່າງໄລຍະເວລາການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຕັ້ງແຕ່ເດືອນກໍລະກົດ 2025 ຫາເດືອນມັງກອນ 1, 2027, MCPs ຕ້ອງໄດ້ພັດທະນາຍຸດທະສາດເພື່ອຈັດຕັ້ງປະຕິບັດວິທີການ RSST ຂອງ DHCS ຢ່າງເຕັມທີ່ພາຍໃນໂຄງການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ (PHM) ຂອງແຜນການເລີ່ມຕົ້ນວັນທີ 1 ມັງກອນ 2027. ແຕ່ລະ MCP ຕ້ອງສົ່ງແຜນການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ RSST (ແມ່ແບບເພື່ອແຈກຢາຍ) ໄປຫາ DHCS ໂດຍລະບຸວິທີການຮັບປະກັນວ່າພື້ນຖານໂຄງລ່າງ, ຊັບພະຍາກອນ, ເຕັກໂນໂລຊີ ແລະ ຂະບວນການເຮັດວຽກທີ່ຕ້ອງການແມ່ນພ້ອມແລ້ວ.​​ 

ອ້າງອີງເຖິງ ພາກ D. ການເຂົ້າໃຈການແບ່ງຊັ້ນຄວາມສ່ຽງ ແລະ ການແບ່ງສ່ວນ ໃນ ຄູ່ມືນະໂຍບາຍ PHM ເດືອນກໍລະກົດ 2026 ສຳລັບຄຳແນະນຳລະອຽດ.​​ 

ສຶກສາເພີ່ມເຕີມ​​ 

DHCS ໄດ້ເຜີຍແຜ່ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນຫຼາຍຢ່າງເພື່ອໃຫ້ຄຳອະທິບາຍທີ່ຊັດເຈນ ແລະ ເປີດເຜີຍຕໍ່ສາທາລະນະກ່ຽວກັບວິທີການພັດທະນາວິທີການ RSST ແລະວິທີການເຮັດວຽກຂອງມັນ:​​