ເວັບໄຊທ໌ນີ້ໃຫ້ຄຳຕອບຕໍ່ຄຳຖາມທົ່ວໄປກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດຂອງການປະຕິບັດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມຂອງ Medi-Cal. ຖ້າທ່ານບໍ່ສາມາດຊອກຫາຄຳຕອບຕໍ່ຄຳຖາມຂອງທ່ານຂ້າງລຸ່ມນີ້ໄດ້, ກະລຸນາຕິດຕໍ່ traditionalhealing@dhcs.ca.gov.
ອາກາດ | ອັດຕາລວມທັງໝົດ |
AI/AN | ອາເມລິກາອິນເດຍ/ອາລາສກາ |
AOD | ເຫຼົ້າ ແລະຢາອື່ນໆ |
ອາສັມ | ສະມາຄົມຢາເສບຕິດອາເມລິກາ |
ບີນ | ແຈ້ງການກ່ຽວກັບສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ |
CMS | ສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid |
DHCS | Department of Health Care Services |
DMC | ຢາ Medi-Cal |
DMC-ODS | ລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal ຈັດຂື້ນ |
EBPs | ການປະຕິບັດຫຼັກຖານ |
IHS | ບໍລິການສຸຂະພາບອິນເດຍ |
IHCP | ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຂອງອິນເດຍ (ໝາຍເຫດ: ຄໍາສັບນີ້ຫມາຍເຖິງໂຄງການ, ບໍ່ແມ່ນຜູ້ປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບສ່ວນບຸກຄົນ) |
MAT | ຢາສໍາລັບການປິ່ນປົວສິ່ງເສບຕິດ (ເອີ້ນກັນວ່າການປິ່ນປົວແບບຢາຊ່ວຍ) |
THCP | ການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມ |
STC | ຂໍ້ກໍານົດແລະເງື່ອນໄຂພິເສດ |
SUD | ຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການນໍາໃຊ້ສານ |
IHCPs ກາຍເປັນຜູ້ມີສິດສະໜອງ ແລະຮັບເງິນຄ່າບໍລິການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ແລະຜູ້ຊ່ວຍທໍາມະຊາດແນວໃດໃຫ້ກັບສະມາຊິກ Medi-Cal?
ເພື່ອໃຫ້ IHCP ເລີ່ມໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຮັບເງິນສຳລັບການໃຫ້ບໍລິການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ແລະ ຜູ້ຊ່ວຍດ້ານທຳມະຊາດແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ, IHCP ຕ້ອງໄດ້ລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal; ສົ່ງຊຸດສະໝັກເຂົ້າຮ່ວມໃຫ້ DHCS; ແລະ ຮັບຈົດໝາຍອະນຸມັດ.
ເມື່ອ IHCP ສົ່ງຊຸດສະໝັກເຂົ້າຮ່ວມ, DHCS ຈະທົບທວນ ແລະ ໃຫ້ການອະນຸມັດບໍ່ເກີນ 10 ມື້ເຮັດວຽກຫຼັງຈາກສົ່ງ. ຫຼັງຈາກ DHCS ອະນຸມັດຊຸດເລືອກເຂົ້າຮ່ວມຂອງ IHCP, IHCP ຕ້ອງແບ່ງປັນສຳເນົາຊຸດເລືອກເຂົ້າຮ່ວມ ແລະ ຈົດໝາຍອະນຸມັດໃຫ້ກັບເຂດ DMC-ODS ທີ່ພວກເຂົາວາງແຜນທີ່ຈະໃຫ້ບໍລິການ. ແຈ້ງການຂອງເຂດນີ້ແມ່ນເພື່ອຈຸດປະສົງໃນການໃຫ້ຂໍ້ມູນເທົ່ານັ້ນ; DHCS ຮັບຜິດຊອບແຕ່ພຽງຜູ້ດຽວໃນການອະນຸມັດຊຸດເຂົ້າຮ່ວມ IHCP ແຕ່ລະຊຸດ. DHCS ຈະໃຫ້ຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່ຂອງເຂດທີ່ເໝາະສົມແກ່ IHCP. ລາຍຊື່ຜູ້ຕິດຕໍ່ຂອງເຂດ DMC-ODS ຍັງຖືກລົງໃນໜ້າເວັບ ການປະຕິບັດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມ .
IHCP ອາດຈະຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍການບໍລິການຕ່າງໆໄປຍັງເຂດປົກຄອງທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຍ້ອນຫຼັງໄປຮອດວັນທີທີ່ຊຸດບໍລິການເລືອກເຂົ້າຮ່ວມໄດ້ຖືກສົ່ງໄປຫາ DHCS ຕາບໃດທີ່ DHCS ອະນຸມັດຊຸດບໍລິການດັ່ງກ່າວ.
ເຂດ DMC-ODS ຈະຮູ້ໄດ້ແນວໃດວ່າເວລາໃດທີ່ IHCP ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໃຫ້ຮຽກເກັບເງິນສຳລັບການບໍລິການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ແລະ ຜູ້ຊ່ວຍແບບທຳມະຊາດ?
DHCS ຈະປະກາດ ແລະ ອັບເດດລາຍຊື່ IHCP ທີ່ເລືອກເຂົ້າຮ່ວມເປັນປະຈຳໃນ ໜ້າເວັບການປະຕິບັດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມ. ບັນຊີລາຍຊື່ດັ່ງກ່າວຈະປະກອບມີວັນທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຂອງ IHCP ແຕ່ລະອັນສຳລັບການຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍ. IHCP ຕ້ອງແບ່ງປັນສຳເນົາຊຸດເຂົ້າຮ່ວມທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ ແລະ ຈົດໝາຍອະນຸມັດ DHCS ກັບເຂດ DMC-ODS ທີ່ພວກເຂົາວາງແຜນທີ່ຈະໃຫ້ບໍລິການ.
ເຂດ DMC-ODS ຄວນຕິດຕໍ່ສື່ສານໂດຍກົງກັບ IHCP ແລະ ອາດຈະຕິດຕໍ່ຫາຜູ້ປະສານງານ DHCS ຂອງເຂົາເຈົ້າຖ້າຈຳເປັນ ຖ້າມີຄຳຖາມກ່ຽວກັບສະຖານະການເລືອກເຂົ້າຮ່ວມຂອງ IHCP.
IHCPs ສາມາດຊອກຫາຂໍ້ມູນການຕິດຕໍ່ສຳລັບ DMC-ODS counties ໄດ້ແນວໃດ?
DHCS ມີຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່ DMC-ODS ສຳລັບຈຸດຕິດຕໍ່ດ້ານການປະຕິບັດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມທີ່ມີໃຫ້ຕາມການຮ້ອງຂໍ. IHCPs ໄດ້ຮັບການຊຸກຍູ້ໃຫ້ປະສານງານກັບບັນດາແຂວງຕ່າງໆ, ລວມທັງການສ້າງຕັ້ງກົນໄກການຈ່າຍເງິນ, ໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້ ຖ້າພວກເຂົາກຳລັງພິຈາລະນາເລືອກ ຫຼື ໄດ້ສົ່ງຊຸດສະໝັກເຂົ້າຮ່ວມ.
IHCPs ຈໍາເປັນຕ້ອງເຮັດສັນຍາກັບ DMC-ODS county ເພື່ອໃຫ້ບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມບໍ?
IHCPs ທີ່ໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມແກ່ສະມາຊິກຊາວອາເມລິກັນອິນເດຍ/ຊາວອາລາສກາພື້ນເມືອງ (AI/AN) ເທົ່ານັ້ນບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງເຮັດສັນຍາກັບເຂດ DMC-ODS ເພື່ອຮັບການຈ່າຍເງິນ, ສອດຄ່ອງກັບກົດໝາຍລັດຖະບານກາງ ແລະ ນະໂຍບາຍ Medi-Cal ທີ່ມີຢູ່ (ເບິ່ງ US Code, ຫົວຂໍ້ 25, ພາກ 1647a, Code of Federal Regulations, ຫົວຂໍ້ 42, ພາກ 438.14438.14(b)(4), ແລະ BHIN 22-053).
IHCPs ຕ້ອງໄດ້ເຮັດສັນຍາກັບເຂດ DMC-ODS ເພື່ອຮັບເງິນສຳລັບການສະໜອງການປະຕິບັດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມໃຫ້ແກ່ຜູ້ທີ່ບໍ່ແມ່ນສະມາຊິກ AI/AN.
IHCPs ຈໍາເປັນຕ້ອງປະສານງານການເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມໂດຍກົງກັບເຂດປົກຄອງບໍ?
ເຂດ DMC-ODS ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການຈ່າຍເງິນໃຫ້ IHCP ສຳລັບການໃຫ້ບໍລິການດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມ. ເພື່ອສະໜັບສະໜູນການປະສານງານ, IHCPs ຕ້ອງແບ່ງປັນສຳເນົາຊຸດເລືອກເຂົ້າຮ່ວມ ແລະ ຈົດໝາຍອະນຸມັດ DHCS ໃຫ້ກັບເຂດ DMC-ODS ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ ແລະ ປະສານງານກັບພວກເຂົາໂດຍກົງເພື່ອສ້າງຕັ້ງຂະບວນການຮຽກເກັບເງິນ ແລະ ການຈ່າຍເງິນ, ບໍ່ວ່າ IHCP ຈະເຂົ້າເຮັດສັນຍາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍກັບເຂດຫຼືບໍ່.
ຜ່ານຮູບແບບພາກພື້ນ DMC-ODS, ເຂດ Humboldt, Lassen, Mendocino, Modoc, Shasta, Siskiyou, ແລະ Solano ມອບໝາຍຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງຜູ້ເບິ່ງແຍງລະບົບ DMC-ODS, ລວມທັງການຮຽກເກັບເງິນ ແລະ ການຈ່າຍເງິນ, ໃຫ້ແກ່ແຜນສຸຂະພາບຄູ່ຮ່ວມງານ (PHP). ໃນກໍລະນີເຫຼົ່ານີ້, PHP ຈະຄຸ້ມຄອງການຮຽກຮ້ອງ, ແຕ່ການຈ່າຍເງິນໃຫ້ IHCP ຍັງເປັນຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງແຕ່ລະເຂດ. ສຳລັບເຂດທີ່ PHP ເຮັດໜ້າທີ່ເປັນຜູ້ເບິ່ງແຍງລະບົບທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍໃຫ້ DMC-ODS, IHCP ຄວນແບ່ງປັນຊຸດເຂົ້າຮ່ວມ ແລະ ຈົດໝາຍອະນຸມັດ DHCS ກັບທັງເຂດ DMC-ODS ແລະ PHP ແລະ ເຮັດວຽກຮ່ວມກັບທັງສອງໜ່ວຍງານຕາມຄວາມຕ້ອງການເພື່ອສ້າງການປະສານງານກ່ຽວກັບການຮຽກເກັບເງິນ ແລະ ການຈ່າຍເງິນ. ຈຸດຕິດຕໍ່ຂອງເຂດ DMC-ODS, ເຊິ່ງໂພສຢູ່ໃນໜ້າເວັບ ການປະຕິບັດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມ , ສາມາດຊ່ວຍ IHCP ໃນການປະສານງານ ແລະ ແກ້ໄຂບັນຫາການຮຽກເກັບເງິນ ແລະ ການຈ່າຍເງິນ.
ຄາວຕີ້ DMC-ODS ຈໍາເປັນຕ້ອງມີ IHCPs ຈໍານວນທີ່ແນ່ນອນທີ່ສະຫນອງການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມຢູ່ໃນຄາວຕີ້ຂອງພວກເຂົາບໍ?
ໃນຂະນະທີ່ເຂດປົກຄອງຕ່າງໆບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງມີ IHCP ຈຳນວນໜຶ່ງທີ່ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມ, ເຂດປົກຄອງຕ່າງໆຕ້ອງສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມີ IHCP ພຽງພໍທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໃນເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເພື່ອຮັບປະກັນການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການຢ່າງທັນການສຳລັບສະມາຊິກຊາວອາເມລິກັນອິນເດຍ/ຊາວພື້ນເມືອງອາລາສກາ (AI/AN) ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ ຕາມທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນປະມວນກົດໝາຍວ່າດ້ວຍລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງ, ມາດຕາ 438.14 ແລະ BHIN 25-013. ນອກຈາກນັ້ນ, ເຂດ DMC-ODS ຕ້ອງປະສານງານການເຂົ້າເຖິງການປະຕິບັດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມສຳລັບສະມາຊິກໃນເຂດຂອງເຂົາເຈົ້າທີ່ມີຄຸນສົມບັດຄົບຖ້ວນ, ສອດຄ່ອງກັບລະຫັດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງ, ມາດຕາ 438.14; BHIN 22-053; ແລະ BHIN 25-036.
ຄຳເຕືອນ: IHCP ບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງເຮັດສັນຍາກັບເຂດປົກຄອງເພື່ອຮັບຄ່າບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງທີ່ສົ່ງໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ AI/AN ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ.
ສະມາຊິກສາມາດໄດ້ຮັບການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມຈາກ IHCPs ຢູ່ນອກເຂດ DMC-ODS ທີ່ເຂົາເຈົ້າລົງທະບຽນຢູ່, ເຊັ່ນ: ເຂດໃກ້ຄຽງບໍ?
ສອດຄ່ອງກັບ BHIN 22-053, ສະມາຊິກຊາວອາເມລິກັນອິນເດຍ/ຊາວອາລາສກາພື້ນເມືອງ (AI/AN) ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມຕາມ BHIN 25-036 ອາດຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການຈາກ IHCP ໃດໆທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໃຫ້ໃຫ້ບໍລິການເຫຼົ່ານັ້ນ, ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງວ່າ IHCP ມີສັນຍາກັບເຂດທີ່ສະມາຊິກລົງທະບຽນຢູ່ຫຼືບໍ່. ເຂດປົກຄອງ DMC-ODS ບໍ່ມີພັນທະທີ່ຈະຕ້ອງຈ່າຍຄ່າບໍລິການທີ່ໃຫ້ແກ່ຜູ້ທີ່ບໍ່ແມ່ນສະມາຊິກ AI/AN ໂດຍ IHCP ທີ່ບໍ່ໄດ້ເຮັດສັນຍາກັບເຂດປົກຄອງ. ເຂດ DMC-ODS ອາດເລືອກທີ່ຈະເຮັດສັນຍາກັບ IHCP ສຳລັບການດູແລຜູ້ທີ່ບໍ່ແມ່ນສະມາຊິກ AI/AN.
IHCP ຄວນສົ່ງໃບບິນຄ່າໄປຍັງເຂດ DMC-ODS ທີ່ສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່, ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງສະຖານທີ່ຕັ້ງຂອງ IHCP ກໍຕາມ. ກ່ອນທີ່ຈະໃຫ້ບໍລິການ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວນກວດສອບວ່າເຂດໃດຮັບຜິດຊອບໃນການຈ່າຍຄ່າດູແລສະມາຊິກ, ດັ່ງທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN 24-008.
ມີບັນຊີລາຍຊື່ຄົບຖ້ວນຂອງການປະຕິບັດການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ແລະຜູ້ຊ່ວຍທໍາມະຊາດທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ບໍ?
DHCS ຮັບຮູ້ວ່າການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມກວມເອົາຄວາມຫລາກຫລາຍຂອງການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບທີ່ເຫມາະສົມທາງວັດທະນະທໍາແລະບໍ່ໄດ້ກໍານົດການບໍລິການສະເພາະ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບສ່ວນບຸກຄົນຂອງອິນເດຍ (IHCPs) ອາດຈະກໍານົດແລະສະເຫນີຄວາມຫລາກຫລາຍຂອງການປະຕິບັດທາງດ້ານວັດທະນະທໍາ, ຕາມການກໍານົດໂດຍ IHCP. ຄໍາອະທິບາຍຂ້າງລຸ່ມນີ້ຢູ່ໃນຄໍາແນະນໍາຂອງ DHCS ບໍ່ໄດ້ມີຈຸດປະສົງເພື່ອໃຫ້ຄົບຖ້ວນ.
ການບໍລິການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມອາດຈະໃຊ້ການແຊກແຊງຫຼາຍຢ່າງລວມທັງການປິ່ນປົວດົນຕີ (ເຊັ່ນ: ດົນຕີພື້ນເມືອງແລະເພງ, ການເຕັ້ນ, ການຕີກອງ), ວິນຍານ (ເຊັ່ນ: ພິທີ, ພິທີກໍາ, ການປິ່ນປົວຢາສະຫມຸນໄພ) ແລະວິທີການປະສົມປະສານອື່ນໆ.
ການບໍລິການຜູ້ຊ່ວຍທໍາມະຊາດອາດຈະຊ່ວຍສະຫນັບສະຫນູນການນໍາທາງ, ການສ້າງທັກສະທາງດ້ານຈິດໃຈ, ການຄຸ້ມຄອງຕົນເອງ, ແລະການສະຫນັບສະຫນູນການບາດເຈັບຕໍ່ບຸກຄົນທີ່ຟື້ນຟູສຸຂະພາບຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ມີສິດ.
ໃຫ້ສັງເກດວ່າ ຂໍ້ກໍານົດແລະເງື່ອນໄຂພິເສດ (STCs), ພາກ 13.3(c), ລາຍຊື່ການບໍລິການແລະກິດຈະກໍາທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ.
ການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມມີໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກທີ່ມີອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 21 ປີບໍ?
ການປະຕິບັດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມແມ່ນໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ໂດຍບໍ່ຄຳນຶງເຖິງອາຍຸຜູ້ທີ່ 1) ລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal ຫຼື CHIP ໃນເຂດ DMC-ODS; 2) ໄດ້ຮັບການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍ ຫຼື ຜ່ານຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບອິນເດຍ (IHCP) ທີ່ເຂົ້າຮ່ວມ; ແລະ 3) ຕອບສະໜອງເງື່ອນໄຂການເຂົ້າເຖິງ DMC-ODS (ລາຍລະອຽດຢູ່ໃນ BHIN 24-001).
ການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມແມ່ນຂຶ້ນກັບເງື່ອນໄຂການກວດ, ການວິນິດໄສ, ແລະການປິ່ນປົວ (EPSDT) ຂອງລັດຖະບານກາງບໍ?
ສະບັບເລກທີ. ລັດຖະບັນຍັດ ແລະກົດລະບຽບການກວດກາ, ການວິນິດໄສ ແລະການປິ່ນປົວກ່ອນກຳນົດ ແລະເປັນໄລຍະຂອງລັດຖະບານກາງ (EPSDT) ນຳໃຊ້ກັບການບໍລິການທີ່ຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ມາດຕາ 1905(a) ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍປະກັນສັງຄົມ. ເນື່ອງຈາກການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມໄດ້ຮັບອະນຸຍາດພາຍໃຕ້ 1115 CalAIM Waiver ແລະບໍ່ຢູ່ພາຍໃຕ້ມາດຕາ 1905(a), ຄໍາສັ່ງຂອງ EPSDT ແມ່ນບໍ່ສາມາດໃຊ້ໄດ້. ສະມາຊິກທີ່ມີອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 21 ປີຕ້ອງລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medi-Cal ຫຼື CHIP ໃນເຂດ DMC-ODS ເພື່ອໃຫ້ມີສິດໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມໃນເວລານີ້.
DHCS ຈະຂະຫຍາຍການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມໄປສູ່ລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນໆນອກເຫນືອຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal Organized Delivery (DMC-ODS) ບໍ?
ນັບຕັ້ງແຕ່ປີ 2015, ເມື່ອການສົນທະນາວາງແຜນເບື້ອງຕົ້ນສຳລັບ DMC-ODS ເລີ່ມຕົ້ນ, DHCS ໄດ້ເຮັດວຽກຢ່າງໃກ້ຊິດກັບຄູ່ຮ່ວມງານດ້ານສຸຂະພາບຂອງຊົນເຜົ່າ ແລະ ຊົນເຜົ່າອິນເດຍໃນຕົວເມືອງເພື່ອພັດທະນາ ແລະ ກ້າວໜ້າຂໍ້ສະເໜີເພື່ອຄຸ້ມຄອງການບໍລິການຜູ້ປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ແລະ ຜູ້ຊ່ວຍແບບທຳມະຊາດ ເປັນທາງເລືອກທີ່ຕອບສະໜອງຕໍ່ວັດທະນະທຳສຳລັບການປິ່ນປົວຄວາມຜິດປົກກະຕິການໃຊ້ສານເສບຕິດ (SUD) ພາຍໃນ DMC-ODS. ໃນໄລຍະທົດສະວັດຕໍ່ມາ, DHCS ໄດ້ຮ່ວມມືກັບຊົນເຜົ່າ ແລະ ຄູ່ຮ່ວມງານຊົນເຜົ່າເພື່ອພັດທະນາການບໍລິການທີ່ສະເໜີ, ສຳຫຼວດຮູບແບບ ODS ຂອງໂຄງການສຸຂະພາບອິນເດຍ, ແລະ ຂໍການອະນຸຍາດຈາກລັດຖະບານກາງສຳລັບການຄຸ້ມຄອງການບໍລິການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ແລະ ຜູ້ຊ່ວຍແບບທຳມະຊາດພາຍໃຕ້ DMC-ODS. ວຽກງານນີ້ສະແດງເຖິງການຮັບຮູ້ຮ່ວມກັນວ່າການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ມີຄວາມສຳຄັນຫຼາຍຕໍ່ການຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບ ແລະ ວັດທະນະທຳຂອງຊາວອາເມລິກັນອິນເດຍ/ຊາວອາລາສກາພື້ນເມືອງ; ອຳນວຍຄວາມສະດວກໃນການເຂົ້າເຖິງການດູແລ; ແລະ ການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມແຕກຕ່າງໃນການເສຍຊີວິດຍ້ອນການໃຊ້ຢາເກີນຂະໜາດໃນຊຸມຊົນຊົນເຜົ່າ.
ໃນເວລານີ້, ການຄຸ້ມຄອງການປະຕິບັດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມແມ່ນຈຳກັດສະເພາະສະມາຊິກ Medi-Cal/CHIP ຜູ້ທີ່ກຳລັງຊອກຫາການດູແລສຳລັບການໃຊ້ສານເສບຕິດ ແລະ ລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal/CHIP ໃນເຂດ DMC-ODS ເທົ່ານັ້ນ. ການອະນຸມັດການຍົກເວັ້ນ 1115 ແລະ ເງື່ອນໄຂພິເສດ ອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ຂະຫຍາຍການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມໄປສູ່ລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນໆ. ສິ່ງນີ້ຈະຕ້ອງມີການປະຕິບັດດ້ານງົບປະມານຂອງລັດ ແລະ ຊັບພະຍາກອນທາງການເງິນເພີ່ມເຕີມ; ການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ສຳລັບການປະຕິບັດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມບໍ່ໄດ້ຈຳກັດສະເພາະສະມາຊິກທີ່ການດູແລຂອງເຂົາເຈົ້າໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງທັງໝົດໂດຍກອງທຶນຂອງລັດຖະບານກາງ, ສະນັ້ນກອງທຶນຂອງລັດຕ້ອງໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ.
ເນື່ອງຈາກຄວາມສົນໃຈໃນການຂະຫຍາຍຕົວຈາກຄູ່ຮ່ວມງານຊົນເຜົ່າ, DHCS ມີແຜນທີ່ຈະພົວພັນກັບຊົນເຜົ່າ, ຄູ່ຮ່ວມງານຊົນເຜົ່າ, ແຜນສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງເຂດ, ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ, ແລະ ຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມອື່ນໆ, ຕາມຄວາມເໝາະສົມ, ກ່ຽວກັບການຂະຫຍາຍຕົວໄປສູ່ລະບົບການໃຫ້ບໍລິການອື່ນໆ. ການຂະຫຍາຍໃດໆກໍ່ຕາມຈະປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດການແຈ້ງເຕືອນ CMS, ແຈ້ງການສາທາລະນະ, ແລະ ຂະບວນການປຶກສາຫາລືກັບຊົນເຜົ່າ. DHCS ຈະສືບຕໍ່ສື່ສານກ່ຽວກັບໂອກາດຕ່າງໆສຳລັບການມີສ່ວນຮ່ວມຕື່ມອີກ.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ / ຜູ້ປະຕິບັດໃດສາມາດໃຫ້ບໍລິການພາຍໃຕ້ຜົນປະໂຫຍດນີ້?
ການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມແມ່ນກວມເອົາເປັນຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medi-Cal ເມື່ອສົ່ງໂດຍແພດພື້ນເມືອງ ແລະ ຜູ້ຊ່ວຍທໍາມະຊາດທີ່ຈ້າງ ຫຼືເຮັດສັນຍາໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບອິນເດຍ (IHCPs). ຄໍານິຍາມທີ່ກວ້າງຂວາງສໍາລັບແຕ່ລະຄົນໄດ້ຖືກພັດທະນາໂດຍການຮ່ວມມືກັບຄູ່ຮ່ວມງານຂອງຊົນເຜົ່າແລະຊົນເຜົ່າທີ່ເປັນກອບສໍາລັບການອ້າງອີງແລະຊຸກຍູ້ໃຫ້ມີຄວາມເຂົ້າໃຈຮ່ວມກັນລະຫວ່າງເຂດ IHCPs ແລະ DMC-ODS:
A Traditional Healer ແມ່ນບຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບໃນປັດຈຸບັນວ່າເປັນຜູ້ນໍາທາງວິນຍານທີ່ມີສະຖານະພາບດີກັບຊົນເຜົ່າພື້ນເມືອງອາເມລິກາ, ຊາດ, ວົງດົນຕີ, Rancheria, ຫຼືຊຸມຊົນພື້ນເມືອງ, ແລະມີປະສົບການສອງປີເປັນຜູ້ນໍາທາງວິນຍານພື້ນເມືອງອາເມລິກາທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບໃນການປະຕິບັດໃນສະຖານທີ່ທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບຈາກຊົນເຜົ່າພື້ນເມືອງອາເມລິກາ, ຊາດ, ແຖບ, Rancheria, ຫຼືຊຸມຊົນພື້ນເມືອງທີ່ເຮັດສັນຍາຫຼື Iemployed. ຜູ້ປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມແມ່ນຜູ້ທີ່ມີຄວາມຮູ້, ທັກສະແລະການປະຕິບັດໂດຍອີງໃສ່ທິດສະດີ, ຄວາມເຊື່ອ, ແລະປະສົບການທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບຈາກຊຸມຊົນອິນເດຍນັ້ນທີ່ສົ່ງມາຜ່ານຫຼາຍລຸ້ນຄົນແລະສາມາດສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນໂດຍຜ່ານຄວາມຮູ້ລວມຂອງຜູ້ເຖົ້າແກ່ຂອງຊຸມຊົນອິນເດຍນັ້ນ.
ຜູ້ຊ່ວຍທໍາມະຊາດເປັນທີ່ປຶກສາດ້ານສຸຂະພາບທີ່ເຮັດສັນຍາ ຫຼືຈ້າງໂດຍ IHCP ຜູ້ທີ່ຊອກຫາການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານສຸຂະພາບ, ການຟື້ນຟູ ແລະສັງຄົມໃນສະພາບການຂອງວັດທະນະທໍາຊົນເຜົ່າ. ຜູ້ຊ່ວຍທໍາມະຊາດສາມາດເປັນຜູ້ນໍາທາງວິນຍານ, ເຈົ້າຫນ້າທີ່ທີ່ຖືກເລືອກຕັ້ງ, ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານວິຊາຊີບຫຼືບຸກຄົນອື່ນໆທີ່ເປັນສະມາຊິກທີ່ເຊື່ອຖືໄດ້ຂອງຊົນເຜົ່າພື້ນເມືອງອາເມລິກາ, ປະເທດຊາດ, ແຖບ, Rancheria, ຫຼືຊຸມຊົນພື້ນເມືອງ.
DHCS ກຳນົດໃຫ້ໝໍພື້ນເມືອງ ແລະ ຜູ້ຊ່ວຍຕາມທຳມະຊາດຕ້ອງມີໃບຢັ້ງຢືນຈາກເຂດປົກຄອງ ຫຼື ມີຄຸນສົມບັດສະເພາະໃດໜຶ່ງ ເຊັ່ນ: ໃບອະນຸຍາດ ຫຼື ການຮັບຮອງບໍ?
ບໍ່. ໝໍພື້ນເມືອງ ຫຼື ຜູ້ຊ່ວຍຕາມທຳມະຊາດບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງມີໃບອະນຸຍາດ ຫຼື ໃບຢັ້ງຢືນ. ໝໍປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ແລະ ຜູ້ຊ່ວຍປິ່ນປົວຕາມທຳມະຊາດ ບໍ່ໄດ້ຢູ່ພາຍໃຕ້ຂໍ້ກຳນົດການຮັບຮອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງເຂດ DMC-ODS ທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ MHSUDS 18-019.
IHCP ທີ່ເຂົ້າຮ່ວມຕ້ອງໄດ້ກຳນົດວິທີການໃນການກຳນົດວ່າ 1) ພະນັກງານ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາມີຄຸນສົມບັດທີ່ຈະໃຫ້ການປະຕິບັດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມຫຼືບໍ່; ແລະ 2) ມີປະສົບການທີ່ຈຳເປັນ ແລະ ການຝຶກອົບຮົມທີ່ເໝາະສົມ. IHCPs ຕ້ອງລວມເອົານະໂຍບາຍ ແລະ ຂັ້ນຕອນຂອງເຂົາເຈົ້າສຳລັບການພັດທະນາ, ການທົບທວນ ແລະ ການອະນຸມັດຄຸນວຸດທິຂອງຜູ້ປະຕິບັດເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການສົ່ງຊຸດສະໝັກເຂົ້າຮ່ວມຂອງເຂົາເຈົ້າໄປຫາ DHCS. DHCS ກຳລັງປະສານງານກັບຄູ່ຮ່ວມງານຊົນເຜົ່າເພື່ອໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການສຳລັບ IHCP ກ່ຽວກັບການບັນທຶກຄຸນວຸດທິຂອງຜູ້ປະຕິບັດ.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຂອງຊາວອິນເດຍ (IHCPs) ຈຳເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການຮັບຮອງຈາກ Drug Medi-Cal (DMC) ແລະ/ຫຼື Alcohol and Other Drug (AOD) ບໍ?
IHCPs ທີ່ສະຫນອງການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal. ຖ້າ IHCP ໃຫ້ບໍລິການ DMC-ODS ນອກເຫນືອຈາກການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມ, ມັນຍັງຕ້ອງກາຍເປັນ Drug Medi-Cal (DMC) ທີ່ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນເພື່ອຈັດສົ່ງແລະຮັບການຈ່າຍເງິນສໍາລັບການບໍລິການ DMC-ODS ອື່ນໆ, ທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ.
ພຽງແຕ່ການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມ (ແລະບໍ່ມີການບໍລິການ DMC-ODS ອື່ນໆ) | ບໍ່ຈໍາເປັນ |
ການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມ ແລະການບໍລິການ DMC-ODS ອື່ນໆ | ຕ້ອງການ
|
ເບິ່ງ BHIN 24-001 ແລະ BHIN 25-036 ສຳລັບລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຂໍ້ກຳນົດການຮັບຮອງ DMC.
ສອດຄ່ອງກັບ ກົດໝາຍຂອງລັດຖະບານກາງ, IHCP ທີ່ລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການຮັບຮອງຈາກ DHCS ສຳລັບໂຄງການເຫຼົ້າ ແລະ ຢາເສບຕິດອື່ນໆ (AOD) ຖ້າພວກເຂົາຕອບສະໜອງມາດຕະຖານທີ່ກ່ຽວຂ້ອງທັງໝົດ.
ຂ້ອຍຈະຮູ້ໄດ້ແນວໃດວ່າອົງການຂອງຂ້ອຍແມ່ນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານການດູແລສຸຂະພາບອິນເດຍ (IHCP) ທີ່ມີສິດເຂົ້າຮ່ວມໃນຜົນປະໂຫຍດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມ?
ສອດຄ່ອງກັບ BHIN 25-036, ຂໍ້ກຳນົດ ແລະ ເງື່ອນໄຂພິເສດ ຂອງ CMS, ແລະ ລະຫັດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງ, ຫົວຂໍ້ 42, ພາກ 438.14, ການປະຕິບັດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມແມ່ນໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງເມື່ອໄດ້ຮັບຜ່ານ IHCPs, ເຊິ່ງລວມມີສະຖານທີ່ບໍລິການສຸຂະພາບອິນເດຍ (IHS), ສະຖານທີ່ທີ່ດຳເນີນການໂດຍຊົນເຜົ່າ ຫຼື ອົງການຊົນເຜົ່າ (ສະຖານທີ່ຊົນເຜົ່າ) ພາຍໃຕ້ກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການຕັດສິນໃຈດ້ວຍຕົນເອງ ແລະ ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານການສຶກສາຂອງອິນເດຍ, ແລະ ສະຖານທີ່ທີ່ດຳເນີນການໂດຍອົງການຈັດຕັ້ງອິນເດຍໃນຕົວເມືອງ (ສະຖານທີ່ UIO) ພາຍໃຕ້ຫົວຂໍ້ V ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການປັບປຸງການດູແລສຸຂະພາບອິນເດຍ.
ອົງການຈັດຕັ້ງທີ່ບໍ່ຢູ່ພາຍໃຕ້ຄໍານິຍາມຂອງ IHCPs ອາດຈະເຂົ້າເຮັດສັນຍາກັບ IHCPs ທີ່ເຂົ້າຮ່ວມເພື່ອໃຫ້ການປະຕິບັດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມ, ແລະໄດ້ຮັບການຊຸກຍູ້ໃຫ້ມີສ່ວນຮ່ວມກັບຄູ່ຮ່ວມງານຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການຂອງ DHCS. ອົງການຈັດຕັ້ງທີ່ສົນໃຈສາມາດສົ່ງອີເມວຫາ traditionalhealing@dhcs.ca.gov ຫຼື ເຂົ້າເບິ່ງ ປະຕູ TA ເພື່ອຮ້ອງຂໍການສະໜັບສະໜູນເພີ່ມເຕີມ.
ເງື່ອນໄຂຂອງ DHCS ສຳລັບການອະນຸມັດ ຫຼື ປະຕິເສດແພັກເກດການເລືອກເຂົ້າແມ່ນຫຍັງ?
DHCS ຈະອະນຸມັດແພັກເກດເລືອກເຂົ້າຮ່ວມທີ່ຄົບຖ້ວນ ແລະ ສອດຄ່ອງກັບ BHIN 25-036 ແລະ ຂໍ້ກຳນົດນະໂຍບາຍ DMC-ODS ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ. ເຂດ DMC-ODS ບໍ່ມີບົດບາດໃນການທົບທວນ ຫຼື ອະນຸມັດແພັກເກດເຂົ້າຮ່ວມ.
ຊຸດສະໝັກເຂົ້າຮ່ວມຈະຖືກພິຈາລະນາວ່າ "ຄົບຖ້ວນ" ຖ້າທຸກຊ່ອງຂໍ້ມູນຂອງຊຸດສະໝັກເຂົ້າຮ່ວມໄດ້ຮັບຄຳຕອບ ແລະ ເອກະສານທີ່ເໝາະສົມຖືກສົ່ງມາ. ຊຸດຂໍ້ມູນອາດຈະຖືກຖືວ່າສົມບູນຖ້ານະໂຍບາຍ ແລະ ຂັ້ນຕອນຕ່າງໆຖືກສົ່ງເປັນຮ່າງ. ໃນກໍລະນີນີ້, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຂອງອິນເດຍ (IHCP) ຈະສົ່ງຄຳອະທິບາຍກ່ຽວກັບຂັ້ນຕອນຕ່າງໆເພື່ອສຳເລັດຂໍ້ຕົກລົງ ແລະ ສັນຍາຊື້ຂາຍ (P&Ps) ພ້ອມດ້ວຍວັນທີທີ່ຄາດຄະເນວ່າຈະສຳເລັດ.
ຊຸດສະໝັກເຂົ້າຮ່ວມຈະໄດ້ຮັບການອະນຸມັດບໍ່ເກີນ 10 ມື້ເຮັດວຽກຫຼັງຈາກວັນທີສົ່ງ ຖ້າຊຸດດັ່ງກ່າວຄົບຖ້ວນ ແລະ ຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການທັງໝົດ.
ຖ້າຊຸດການເລືອກເຂົ້າຮ່ວມຖືກຖືວ່າ "ບໍ່ຄົບຖ້ວນ" ຫຼືບໍ່ໄດ້ຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການທັງໝົດ, DHCS ຈະໃຫ້ຄຳຕິຊົມແກ່ IHCP ເພື່ອຊີ້ແຈງວ່າເອກະສານການເລືອກເຂົ້າຮ່ວມຕ້ອງໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂແນວໃດ ແລະສືບຕໍ່ເຮັດວຽກຮ່ວມກັບ IHCP ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ.
ຂະບວນການສໍາລັບ IHCP ທີ່ຈະສົ່ງ ແລະໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບການປະຕິບັດຫຼັກຖານທາງເລືອກ (EBPs) ແມ່ນຫຍັງ?
ສຳລັບ IHCP ທີ່ໃຫ້ບໍລິການດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມເທົ່ານັ້ນ (ແລະບໍ່ມີການບໍລິການ DMC-ODS ອື່ນໆ): ຖ້າບໍ່ມີ EBP ສຳລັບປະຊາກອນທີ່ເປັນຈຸດສຸມ ແລະ ປະເພດຂອງບັນຫາ ຫຼື ຄວາມຜິດປົກກະຕິທີ່ກຳລັງໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂ, IHCP ອາດຈະແຈ້ງໃຫ້ DHCS ຮູ້ວ່າມັນມີຄວາມຕັ້ງໃຈທີ່ຈະອີງໃສ່ການປະຕິບັດທີ່ເສີມກັນ (ເຊັ່ນ: ການປະຕິບັດທີ່ປັບຕົວເຂົ້າກັບວັດທະນະທຳ, ການປະຕິບັດຫຼັກຖານທີ່ຊຸມຊົນກຳນົດໄວ້, ແລະ/ຫຼື ການປະຕິບັດທີ່ມີຄວາມຫວັງທາງດ້ານວັດທະນະທຳ). ນະໂຍບາຍ ແລະ ຂັ້ນຕອນຕ່າງໆທີ່ສົ່ງມາຄວນສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນວ່າການປະຕິບັດທີ່ເສີມກັນໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມີປະສິດທິພາບສຳລັບປະຊາກອນທີ່ສຸມໃສ່ແນວໃດ.
ສຳລັບ IHCP ທີ່ສະເໜີການບໍລິການ DMC-ODS ອື່ນໆທີ່ໃຫ້ບໍລິການ: IHCP ຕ້ອງໄດ້ຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຢ່າງໜ້ອຍສອງໃນ EBP ທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN 25-036.
ມີຊັບພະຍາກອນຫຍັງແດ່ທີ່ IHCP ມີໃຫ້ ຖ້າພວກເຂົາມີຄຳຖາມກ່ຽວກັບຂະບວນການເລືອກເຂົ້າຮ່ວມ?
DHCS ກຳລັງປະສານງານກັບຄູ່ຮ່ວມງານ Tribal TA ຄື Kauffman and Associates, ສະມາຄົມ California Consortium for Urban Indian Health (CCUIH) ແລະ ຄະນະກຳມະການສຸຂະພາບຊົນນະບົດ California Indian Health Board (CRIHB) ເພື່ອໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການສຳລັບ IHCPs. ຊັບພະຍາກອນ TA ແມ່ນມີຢູ່ໃນ ໜ້າເວັບການປະຕິບັດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມ. ກະລຸນາສົ່ງອີເມວຫາ traditionalhealing@dhcs.ca.gov ຫຼື ເຂົ້າເບິ່ງ ປະຕູ TA ເພື່ອຮ້ອງຂໍການສະໜັບສະໜູນເພີ່ມເຕີມ.
DHCS ຈະຕອບສະຫນອງຕໍ່ IHCPs ຢ່າງໄວວາແນວໃດກ່ຽວກັບການຍື່ນສະເຫນີຊຸດທີ່ເຂົາເຈົ້າເລືອກ?
ການຕອບສະ ໜອງ ແລະເວລາອະນຸມັດໂດຍສະເລ່ຍຈະແຕກຕ່າງກັນໂດຍອີງໃສ່ປະລິມານຂອງແພັກເກດທີ່ເລືອກທີ່ໄດ້ຮັບ. ກົມມີຈຸດປະສົງໃຫ້ການອະນຸມັດພາຍໃນ 30 ວັນເຮັດວຽກ (ແລະອາດຈະບໍ່ໄວກວ່າ 10 ມື້ເຮັດວຽກ). DHCS ມຸ່ງໝັ້ນທີ່ຈະທົບທວນຄືນໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້ ແລະຈະຕິດຕໍ່ສື່ສານກັບ IHCPs ຖ້າຕ້ອງການຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ ຫຼືວັດສະດຸ.
ນະໂຍບາຍ ແລະຂັ້ນຕອນ (P&Ps) ຄວນລວມເອົາຫຍັງແດ່ເພື່ອໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ DHCS?
IHCPs ຄວນພັດທະນາ ແລະ ສົ່ງ P&Ps ທີ່ພິຈາລະນາຄວາມຕ້ອງການທັງໝົດທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN 25-036 ແລະ ເອກະສານແນບ 1 ຂອງ BHIN 25-036 ແລະ ສະເພາະກັບໂຄງສ້າງອົງກອນ, ຊັບພະຍາກອນ ແລະ ຊຸມຊົນຂອງ IHCP. ເອກະສານຍື່ນສະເໜີ P&P ຂອງ IHCP ຄວນສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນວ່າອົງກອນຂອງເຂົາເຈົ້າຈະຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ ແລະ ຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການເຫຼົ່ານີ້ແນວໃດ ແລະ ຈະເປັນເອກະລັກສະເພາະຂອງແຕ່ລະ IHCP. ເວົ້າອີກຢ່າງໜຶ່ງ, ການລະບຸນະໂຍບາຍ DHCS ຄືນໃໝ່ນັ້ນບໍ່ພຽງພໍ; IHCP ຕ້ອງອະທິບາຍວິທີການຂອງຕົນໃນການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດນະໂຍບາຍ ແລະ ການປະສານງານການດູແລສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal. IHCPs ອາດຈະສົ່ງຮ່າງ P&Ps, ຕາບໃດທີ່ IHCP ປະກອບມີຄຳອະທິບາຍກ່ຽວກັບຂັ້ນຕອນຕ່າງໆທີ່ IHCP ຕ້ອງປະຕິບັດເພື່ອສຳເລັດຂັ້ນຕອນເຫຼົ່ານັ້ນ, ພ້ອມກັບວັນທີທີ່ IHCP ຈະສົ່ງເອກະສານສຸດທ້າຍ.
ຄວາມພ້ອມຂອງເງິນທຶນ Medi-Cal ສຳລັບການປະຕິບັດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມແມ່ນຂຶ້ນກັບການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຢ່າງຄົບຖ້ວນຂອງ IHCP ກ່ຽວກັບ P&P ເຫຼົ່ານີ້ ແລະ ຂໍ້ກຳນົດທີ່ລວມຢູ່ໃນ BHIN 25-036 ແລະ ຂໍ້ກຳນົດ ແລະ ເງື່ອນໄຂພິເສດ ຂອງ CMS. ສຳລັບການສະໜັບສະໜູນກ່ຽວກັບແພັກເກດເລືອກເຂົ້າຮ່ວມ ແລະ ການພັດທະນາ P&P, IHCPs ໄດ້ຖືກຊຸກຍູ້ໃຫ້ຕິດຕໍ່ຫາ traditionalhealing@dhcs.ca.gov ຫຼື ເຂົ້າເບິ່ງ ປະຕູ TA ເພື່ອຮ້ອງຂໍການສະໜັບສະໜູນເພີ່ມເຕີມ.
ຂະບວນການຮຽກເກັບເງິນ ແລະ ການຮຽກຮ້ອງຄ່າບໍລິການສຳລັບການໃຫ້ບໍລິການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ແລະ ຜູ້ຊ່ວຍດ້ານທຳມະຊາດແມ່ນຫຍັງ?
ຂັ້ນຕອນທີ 1: IHCP ແລະ ເຂດ DMC-ODC ປະສານງານກັນເພື່ອພັດທະນາຂະບວນການຮຽກເກັບເງິນ, ລວມທັງ:
ຂະບວນການເພື່ອຮັບປະກັນວ່າໃບບິນ IHCP ທີ່ສົ່ງໄປຍັງເຂດ DMC-ODS ລວມມີຂໍ້ມູນທັງໝົດທີ່ເຂດຕ້ອງການເພື່ອຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍທີ່ສອດຄ່ອງກັບ DHCS (ເບິ່ງ FAQ ໃນໜ້ານີ້ພ້ອມກັບລາຍຊື່ລາຍການທີ່ຕ້ອງການໃຫ້ລວມຢູ່ໃນການຮຽກຮ້ອງສຳລັບການບໍລິການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ແລະ ຜູ້ຊ່ວຍແບບທຳມະຊາດ).
ຂະບວນການສຳລັບເຂດປົກຄອງໃນການຮັບເອົາໃບບິນຄ່າຈາກ IHCP ທີ່ບໍ່ມີສັນຍາ (ນອກເຄືອຂ່າຍ). ອັນນີ້ອາດຈະປະກອບມີຂໍ້ຕົກລົງການຈ່າຍເງິນນອກເຄືອຂ່າຍ ຫຼື ກົນໄກການຈ່າຍເງິນຢ່າງເປັນທາງການອື່ນໆລະຫວ່າງ IHCP ແລະ ເຂດປົກຄອງ (ໝາຍເຫດ: ເຂດປົກຄອງບໍ່ສາມາດຮຽກຮ້ອງໃຫ້ IHCP ທີ່ບໍ່ມີສັນຍາສົ່ງໃບບິນຄ່າ ຫຼື ຂໍ້ມູນອື່ນໆຜ່ານບັນທຶກສຸຂະພາບເອເລັກໂຕຣນິກທີ່ລະບຸໄວ້).
ການຮັບຮູ້ວັນທີທີ່ IHCP ສາມາດຮຽກເກັບເງິນຍ້ອນຫຼັງສຳລັບການໃຫ້ບໍລິການດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມ, ຫຼັງຈາກການອະນຸມັດຂອງ DHCS ຕໍ່ຊຸດເລືອກເຂົ້າຮ່ວມຂອງ IHCP.
ຂັ້ນຕອນທີ 2: IHCP ສົ່ງໃບບິນຄ່າໃຫ້ສະມາຊິກເຂດ DMC-ODS. IHCPs ຕ້ອງຮຽກເກັບເງິນຄ່າບໍລິການຂອງເຂດ DMC-ODS ຂອງສະມາຊິກຕາມທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN 24-008, ຫຼັງຈາກການໃຫ້ບໍລິການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ຫຼື ຜູ້ຊ່ວຍແບບທຳມະຊາດ.
ຂັ້ນຕອນທີ 3: ເຂດ DMC-ODS ຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍຕໍ່ DHCS. ເມື່ອເຂດ DMC-ODS ໄດ້ຮັບໃບບິນຈາກ IHCP ແລ້ວ, ມັນຕ້ອງຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍຕໍ່ DHCS.
ເມື່ອການບໍລິການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ແລະ ຜູ້ຊ່ວຍດ້ານທຳມະຊາດໄດ້ຮັບການສະໜອງໃຫ້ໂດຍ IHCP ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບອັດຕາລວມທັງໝົດ (AIR), ເຂດ DMC-ODS ຈະຕ້ອງຮຽກຮ້ອງເງິນທີ່ AIR. ການຮຽກຮ້ອງຄວນປະກອບມີລະຫັດການຈັດປະເພດ ແລະ NPI ສຳລັບຜູ້ປະຕິບັດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ AIR (ເຊັ່ນດຽວກັນກັບ NPI ຂອງສະຖານທີ່ IHCP).
ສຳລັບການບໍລິການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ແລະ ຜູ້ຊ່ວຍແບບທຳມະຊາດທີ່ບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບ AIR, ລະຫັດ taxonomy ແລະ NPIs ຂອງຜູ້ປະຕິບັດແມ່ນບໍ່ຈຳເປັນ. ເບິ່ງອັດຕາສຳລັບການບໍລິການທີ່ບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບ AIR ໃນ ຕາຕະລາງຄ່າທຳນຽມ ສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງ Medi-Cal.
ເບິ່ງ BHIN 25-036 ສຳລັບຄຳແນະນຳການຮຽກເກັບເງິນ THCP ທີ່ສົມບູນ.
ຂັ້ນຕອນທີ 4A: ເຂດ DMC-ODS ຈ່າຍຄ່າ IHCP. ເຂດ DMC-ODS ຕ້ອງຈ່າຍເງິນໃຫ້ IHCP ທີ່ໃຫ້ການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ໃນລັກສະນະທີ່ທັນເວລາ ແລະ ວ່ອງໄວຍ້ອນຫຼັງເຖິງວັນທີທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຈົດໝາຍອະນຸມັດຂອງ IHCP. ອີງຕາມກົດໝາຍ ຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະ ລັດ , ເຂດ DMC-ODS ຕ້ອງຈ່າຍເງິນໃຫ້ IHCP ສຳລັບການຈັດສົ່ງການປະຕິບັດດ້ານສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກຊາວອາເມລິກັນອິນເດຍ/ຊາວອາລາສກາພື້ນເມືອງ ໂດຍບໍ່ຄຳນຶງເຖິງວ່າ IHCP ມີສັນຍາກັບເຂດຫຼືບໍ່.
ຂັ້ນຕອນທີ 4B: DHCS ດຳເນີນການຮຽກຮ້ອງ ແລະ ຈ່າຍເງິນໃຫ້ເຂດ DMC-ODS.
ໃຜຮັບຜິດຊອບໃນການຈ່າຍຄ່າບໍລິການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ແລະ ຜູ້ຊ່ວຍດ້ານທຳມະຊາດ?
ສອດຄ່ອງກັບ ກົດໝາຍຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະ BHIN 22-053, ເຂດ DMC-ODS ຕ້ອງຈ່າຍຄ່າ IHCP ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສຳລັບການບໍລິການ THCP ທີ່ມີຄຸນສົມບັດ, ເຖິງແມ່ນວ່າພວກມັນຈະຢູ່ນອກເຄືອຂ່າຍກໍຕາມ.
ໂດຍສະເພາະ, ສຳລັບ IHCP ນອກເຄືອຂ່າຍ, ເຂດ DMC-ODS ຕ້ອງຈ່າຍເງິນຖ້າການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມໄດ້ຖືກສະໜອງໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ຊາວອາເມຣິກັນອິນເດຍ/ຊາວອາລາສກາພື້ນເມືອງທີ່ຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການດ້ານການມີສິດໄດ້ຮັບອື່ນໆທັງໝົດທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN 25-036.
ຂໍ້ມູນໃດແດ່ທີ່ຕ້ອງລວມຢູ່ໃນການຮຽກຮ້ອງ THCP ທີ່ສົ່ງໃຫ້ DHCS ໂດຍເຂດ DMC-ODS?
ໝາຍເລກ CIN ຂອງສະມາຊິກ (ໝາຍເລກດັດຊະນີລູກຄ້າ)
ວັນເດືອນປີເກີດຂອງສະມາຊິກ
ເພດສຳພັນຂອງສະມາຊິກ
ລະຫັດຂັ້ນຕອນ (H0051 ສຳລັບໝໍພື້ນເມືອງ ແລະ T1016 ສຳລັບຜູ້ຊ່ວຍແບບທຳມະຊາດ)
ວັນທີຂອງການບໍລິການ
ຈຳນວນຫົວໜ່ວຍ
ສະຖານທີ່ໃຫ້ບໍລິການ (ໝາຍເຫດ: ການປະຕິບັດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມແມ່ນອະນຸຍາດໃຫ້ໃຊ້ໄດ້ໃນທຸກສະຖານທີ່ໃຫ້ບໍລິການ)
ຈຳນວນເງິນທີ່ຕ້ອງຈ່າຍ
IHCP NPI
ສຳລັບການພົບປະທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບອັດຕາລວມທັງໝົດເທົ່ານັ້ນ: NPI ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສະແດງຜົນ ແລະ ລະຫັດການຈັດປະເພດ (ເບິ່ງ BHIN 25-036 ສຳລັບຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບສິດໄດ້ຮັບ AIR)
ໃບບິນທີ່ສົ່ງໂດຍ IHCP ຕ້ອງປະກອບມີຂໍ້ມູນທັງໝົດທີ່ຈຳເປັນສຳລັບເຂດ DMC-ODS ເພື່ອຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍທີ່ຄົບຖ້ວນຕໍ່ DHCS.
ຄວນໃຊ້ລະຫັດ taxonomy ສະເພາະໃນເວລາເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບການບໍລິການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ແລະຜູ້ຊ່ວຍທໍາມະຊາດບໍ?
ເພື່ອຮັບການຈ່າຍເງິນໃນອັດຕາລວມທັງໝົດ (AIR), ການຮຽກຮ້ອງຄ່າບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍໝໍພື້ນເມືອງ ແລະ ຜູ້ຊ່ວຍດ້ານທຳມະຊາດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບໃບບິນຄ່າຢູ່ AIR ຄວນປະກອບມີລະຫັດການຈັດປະເພດທີ່ເໝາະສົມ (ເບິ່ງລາຍຊື່ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບໃນ ພາກເສີມ 6 ເອກະສານແນບ 4.19-Bຂອງແຜນການຂອງລັດ).
ການຮຽກຮ້ອງຄ່າບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍຜູ້ປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ແລະ ຜູ້ຊ່ວຍແບບທຳມະຊາດທີ່ບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບ AIR ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີລະຫັດການຈັດປະເພດສະເພາະສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເພື່ອຮັບການຈ່າຍເງິນ; ອັດຕາສໍາລັບການບໍລິການທີ່ບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບ AIR ແມ່ນລະບຸໄວ້ໃນຕາຕະລາງຄ່າທຳນຽມ (ເບິ່ງ ຕາຕະລາງຄ່າທຳນຽມການປະຕິບັດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມ DMC-ODS 2025-2026).
ຫ້ອງສະໝຸດ DHCS MedCCC ມີຄຳແນະນຳເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການຮຽກເກັບເງິນ ແລະ ການຮຽກຮ້ອງຄ່າປິ່ນປົວສຳລັບການປະຕິບັດດ້ານສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມໃນຕາຕະລາງການບໍລິການ DMC-ODS.
IHCPs ຕ້ອງລວມເອົາ NPIs ສຳລັບໝໍພື້ນເມືອງ ແລະ ຜູ້ຊ່ວຍທຳມະຊາດເມື່ອຮຽກເກັບເງິນໃຫ້ເຂດປົກຄອງສຳລັບການບໍລິການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມບໍ?
NPIs ຕ້ອງໄດ້ລວມເຂົ້າສຳລັບຜູ້ປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ/ຜູ້ຊ່ວຍດ້ານທຳມະຊາດຜູ້ທີ່ເປັນຜູ້ປະຕິບັດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ AIR ເມື່ອ IHCP ຊອກຫາການຈ່າຍເງິນໃນອັດຕາລວມທັງໝົດ (AIR). ຕ້ອງມີ NPI ຂອງຜູ້ປະຕິບັດເພື່ອໃຫ້ການຮຽກຮ້ອງໄດ້ຮັບການຈ່າຍຢູ່ AIR. ຜູ້ປະຕິບັດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ AIR ຕ້ອງໄດ້ລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal ໃນຖານະເປັນ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສັ່ງຊື້, ການສົ່ງຕໍ່ ແລະ ສັ່ງຢາ (ORP) ຜ່ານລະບົບ PAVE.
ບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງສະໜອງ NPI ຂອງຜູ້ປະຕິບັດໃນໃບບິນຄ່າຕ່າງໆ ຖ້າ IHCP ບໍ່ໄດ້ຊອກຫາການຈ່າຍເງິນຢູ່ AIR.
IHCP ສາມາດເລີ່ມເກັບເງິນສຳລັບການປະຕິບັດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມໄດ້ເມື່ອໃດ?
IHCPs ທີ່ຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການທັງໝົດໃນການໃຫ້ການປະຕິບັດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມອາດຈະສົ່ງໃບບິນຄ່າໄປຍັງເຂດ DMC-ODS ຈົນຮອດວັນທີທີ່ຊຸດເລືອກເຂົ້າຮ່ວມທີ່ສົມບູນຂອງເຂົາເຈົ້າໄດ້ຖືກສົ່ງໄປຫາ DHCS, ຕາບໃດທີ່ DHCS ອະນຸມັດຊຸດດັ່ງກ່າວ. ບັນດາເຂດປົກຄອງຕ້ອງຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍຕໍ່ DHCS ພາຍໃນ 12 ເດືອນນັບຈາກເດືອນຂອງການບໍລິການ (ຕາມລະຫັດ W&I, ມາດຕາ 14021.6(g)). IHCPs ແລະ ເຂດປົກຄອງຄວນປະສານງານເພື່ອຮັບປະກັນວ່າເຂດປົກຄອງຕ່າງໆສາມາດຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍທີ່ທັນເວລາ ແລະ ຄົບຖ້ວນ.
IHCPs ສາມາດໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນສໍາລັບການບໍລິການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ແລະຜູ້ຊ່ວຍທໍາມະຊາດແນວໃດ?
IHCP ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຕ້ອງສົ່ງໃບບິນຄ່າໄປຍັງເຂດ DMC-ODS ທີ່ສະມາຊິກໄດ້ລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal ຫຼື CHIP, ໂດຍສອດຄ່ອງກັບ BHIN 24-008. IHCPs ຄວນຕິດຕໍ່ໂດຍກົງກັບຈຸດຕິດຕໍ່ຂອງເຂດປົກຄອງສຳລັບການປະຕິບັດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມເພື່ອສ້າງຂະບວນການສຳລັບການຮຽກຮ້ອງ ແລະ ການຈ່າຍເງິນ.
ເຂດ DMC-ODS ຕ້ອງຈ່າຍຄ່າບໍລິການ IHCP ທີ່ເຂົ້າຮ່ວມທີ່ໃຫ້ບໍລິການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ແລະ ຜູ້ຊ່ວຍດ້ານທຳມະຊາດ ໂດຍສອດຄ່ອງກັບວິທີການທີ່ລັດໄດ້ກຳນົດໄວ້ ຕາມທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN 25-036 ແລະ ນະໂຍບາຍຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະ ລັດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນ BHIN 22-053.
ອັດຕາການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມແມ່ນຫຍັງ?
ເມື່ອການບໍລິການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ແລະ ຜູ້ຊ່ວຍດ້ານທຳມະຊາດໄດ້ຮັບການສະໜອງໃຫ້ໂດຍ IHCP ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບອັດຕາລວມທັງໝົດ (AIR) ແລະ ໂດຍຜູ້ປະຕິບັດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນແຜນ Medicaid ລັດ California, ເຂດ DMC-ODS ຕ້ອງຮຽກຮ້ອງ ແລະ ຈ່າຍເງິນໃຫ້ IHCP ທີ່ AIR, ສອດຄ່ອງກັບ BHIN 22-053 ແລະ ຂໍ້ກຳນົດ ແລະ ເງື່ອນໄຂພິເສດ ຂອງ CMS. ສຳລັບປີງົບປະມານຂອງລັດ (SFY) 2025-2026, ອັດຕາສຳລັບການບໍລິການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ແລະ ຜູ້ຊ່ວຍດ້ານທຳມະຊາດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ AIR ແມ່ນ $801.00. ສຳລັບການບໍລິການທີ່ບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບ AIR, ອັດຕາແມ່ນຂຶ້ນກັບສະຖານະສັນຍາຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບອິນເດຍ (IHCP) ກັບເຂດ DMC-ODS. ເບິ່ງຕາຕະລາງຂ້າງລຸ່ມນີ້ສຳລັບລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມ.
IHCPs ກັບສັນຍາ DMC-ODS County | AI/AN | ອັດຕາແມ່ນຖືກກໍານົດໂດຍອີງໃສ່ການເຈລະຈາລະຫວ່າງ IHCP ແລະເຂດປົກຄອງ DMC-ODS. |
IHCPs ກັບສັນຍາ DMC-ODS County | Non-AI/AN | ອັດຕາແມ່ນຖືກກໍານົດໂດຍອີງໃສ່ການເຈລະຈາລະຫວ່າງ IHCP ແລະເຂດປົກຄອງ DMC-ODS. |
IHCPs ໂດຍບໍ່ມີສັນຍາ DMC-ODS County | AI/AN | ອັດຕາທີ່ IHCP ໄດ້ຮັບແມ່ນບໍ່ຂຶ້ນກັບການເຈລະຈາ. ເຂດປົກຄອງ DMC-ODS ຕ້ອງຈ່າຍຕາມອັດຕາທີ່ຕັ້ງໂດຍ DHCS ຜ່ານ ຕາຕະລາງຄ່າທຳນຽມ DMC-ODS.
|
IHCPs ໂດຍບໍ່ມີສັນຍາ DMC-ODS County | Non-AI/AN | ນຳໃຊ້ນະໂຍບາຍການເຮັດສັນຍາແບບເລືອກ DMC-ODS. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ ຄາວຕີ້ບໍ່ມີພັນທະທີ່ຈະຈ່າຍເງິນໃຫ້ IHCPs ສໍາລັບການບໍລິການທີ່ໃຫ້ກັບສະມາຊິກທີ່ບໍ່ແມ່ນ AI/AN ຖ້າພວກເຂົາບໍ່ມີສັນຍາກັບ IHCP. |
ອັດຕາຄ່າປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ແລະ ຜູ້ຊ່ວຍແບບທຳມະຊາດທີ່ເຂດ DMC-ODS ອາດຈະຮຽກຮ້ອງສຳລັບການບໍລິການທີ່ບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບ AIR ແມ່ນຢູ່ພາຍໃຕ້ພາກສ່ວນ ລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ມີການຈັດຕັ້ງຂອງຢາ Medi-Cal ຂອງໜ້າຕາຕະລາງຄ່າທຳນຽມສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຂອງ Medi-Cal.
ສຳລັບ SFY 2025-2026, ອັດຕາເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນ:
ການບໍລິການກຸ່ມຄວນຖືກຮຽກຮ້ອງແນວໃດ?
ສຳລັບທັງການບໍລິການທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ AIR ແລະ ບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບ AIR, ການຮຽກຮ້ອງຄວນໃຊ້ HCPCS H0051 ສຳລັບການບໍລິການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ແລະ HCPCS T1016 ສຳລັບການບໍລິການຜູ້ຊ່ວຍແບບທຳມະຊາດ. ເມື່ອໃຫ້ບໍລິການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ຫຼື ຜູ້ຊ່ວຍດ້ານທຳມະຊາດໃນກຸ່ມ, ການຮຽກຮ້ອງຕ້ອງມີສຳນັກງານໃຫຍ່ຂອງຕົວແກ້ໄຂເພື່ອຈຳແນກການຢ້ຽມຢາມເປັນກຸ່ມ.
ສຳລັບໝໍພື້ນເມືອງ ຫຼື ຜູ້ຊ່ວຍດ້ານທຳມະຊາດທີ່ໃຫ້ບໍລິການກຸ່ມ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ເຂດປົກຄອງຕ້ອງຮຽກຮ້ອງຄ່າທຳນຽມສຳລັບສະມາຊິກໜຶ່ງຄົນໃນກຸ່ມ ບໍ່ວ່າຈະເປັນອັດຕາຄ່າທຳນຽມ AIR ໜຶ່ງອັດຕາ (ເມື່ອມີ) ຫຼື ອັດຕາຄ່າທຳນຽມຕາຕະລາງ DMC-ODS ໜຶ່ງອັດຕາ. ໃນຂະນະທີ່ນະໂຍບາຍນີ້ແຕກຕ່າງຈາກຂໍ້ກຳນົດຂອງກຸ່ມທີ່ຮຽກຮ້ອງຄ່າບໍລິການ DMC-ODS ອື່ນໆ, ມັນສອດຄ່ອງກັບຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບການຮຽກເກັບເງິນກຸ່ມທີ່ໃຊ້ສຳລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ບໍ່ແມ່ນຄວາມຊ່ຽວຊານ.
Medi-Cal ຈະຄຸ້ມຄອງການບໍລິການໝໍພື້ນເມືອງສູງສຸດໜຶ່ງຄົນ ແລະ ການບໍລິການຜູ້ຊ່ວຍແບບທຳມະຊາດໜຶ່ງຄົນຕໍ່ສະມາຊິກຕໍ່ມື້. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ສະມາຊິກອາດຈະໄດ້ຮັບທັງການບໍລິການແບບກຸ່ມ ແລະ ສ່ວນບຸກຄົນພາຍໃນມື້ດຽວ. ຕົວຢ່າງ, ສະມາຊິກສາມາດຮັບການບໍລິການສ່ວນບຸກຄົນຈາກໝໍພື້ນເມືອງໃນຕອນເຊົ້າ ແລະ ຫຼັງຈາກນັ້ນເຂົ້າຮ່ວມການບໍລິການກຸ່ມກັບໝໍພື້ນເມືອງໃນຕອນບ່າຍ. ໃນສະຖານະການນີ້, IHCP ແລະ ເຂດ DMC-ODS ຈະຮຽກຮ້ອງຄ່າບໍລິການສ່ວນບຸກຄົນທີ່ໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກໃນຕອນເຊົ້າ. ສຳລັບການບໍລິການກຸ່ມໃນຕອນບ່າຍ, ການຮຽກຮ້ອງຄວນລະບຸສະມາຊິກຄົນອື່ນຂອງກຸ່ມທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການຈາກໝໍພື້ນເມືອງໃນມື້ນັ້ນ.
ສໍາລັບການເອີ້ນເກັບເງິນກຸ່ມຂອງການບໍລິການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ / ຜູ້ຊ່ວຍທໍາມະຊາດ, ມີ "ຂອບເຂດຈໍາກັດສູງສຸດ" ກ່ຽວກັບຂະຫນາດກຸ່ມບໍ?
ບໍ່ແມ່ນ. ການບໍລິການກຸ່ມສຳລັບການບໍລິການໝໍພື້ນເມືອງ ແລະ/ຫຼື ຜູ້ຊ່ວຍແບບທຳມະຊາດບໍ່ໄດ້ຂຶ້ນກັບ “ຂໍ້ຈຳກັດສູງສຸດ” ກ່ຽວກັບຂະໜາດຂອງກຸ່ມ. ຄຳແນະນຳລະອຽດກ່ຽວກັບການຮຽກເກັບເງິນສຳລັບການບໍລິການກຸ່ມແມ່ນໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN 25-036, ພາກທີ IV. ການຮຽກຮ້ອງ ແລະ ການຈ່າຍເງິນ.
ການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ແລະ/ຫຼື ການບໍລິການກຸ່ມຜູ້ຊ່ວຍທໍາມະຊາດສາມາດປະກອບມີຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມທີ່ບໍ່ແມ່ນ Medi-Cal ໄດ້ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ການບໍລິການກຸ່ມທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍຜູ້ປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ແລະ/ຫຼື ຜູ້ຊ່ວຍທໍາມະຊາດສາມາດປະກອບມີສະມາຊິກທີ່ບໍ່ແມ່ນ Medi-Cal, ຕາບໃດທີ່ຍັງມີສະມາຊິກ Medi-Cal ເຂົ້າຮ່ວມທີ່ IHCP ແລະເຂດປົກຄອງສາມາດຮຽກຮ້ອງໄດ້.
ສະຖານທີ່ພັກອາໄສສາມາດໃຫ້ການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມໄດ້ບໍ?
ການບໍລິການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ແລະ/ຫຼື ຜູ້ຊ່ວຍແບບທຳມະຊາດອາດຈະຖືກສະໜອງໃຫ້ເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງໂຄງການປິ່ນປົວທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ໃນ IHCP ທີ່ໃຫ້ການປິ່ນປົວ SUD ຢູ່ເຮືອນ ແລະ ໄດ້ຮັບອັດຕາປະຈຳວັນສຳລັບການບໍລິການປິ່ນປົວຢູ່ເຮືອນ. ອັດຕາຄ່າບໍລິການປະຈຳວັນສາມາດສະໜັບສະໜູນໂຄງການຕ່າງໆໃນການສະເໜີການແຊກແຊງດ້ານການປິ່ນປົວ ແລະ ການສຶກສາທີ່ຫຼາກຫຼາຍ. ເພື່ອສະໜັບສະໜູນການເຂົ້າເຖິງການປະຕິບັດດ້ານສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມຕື່ມອີກ, ການບໍລິການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ແລະ/ຫຼື ຜູ້ຊ່ວຍແບບທຳມະຊາດເພີ່ມເຕີມອາດຈະຖືກຄິດຄ່າທຳນຽມ ແລະ ຮຽກຮ້ອງນອກເໜືອຈາກອັດຕາປະຈຳວັນທີ່ຢູ່ອາໄສເປັນການບໍລິການເສີມໃນ IHCP ທີ່ຢູ່ອາໄສ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສອາດຈະຮຽກເກັບເງິນຈາກເຂດ DMC-ODS ສຳລັບການປະຕິບັດດ້ານສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມ, ຕາມອັດຕາທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN 25-036, ສຳລັບການບໍລິການເສີມຂອງໝໍພື້ນເມືອງ ແລະ/ຫຼື ຜູ້ຊ່ວຍແບບທຳມະຊາດສູງສຸດສິບສອງ (12) ຄັ້ງຕໍ່ເດືອນ. ການບໍລິການເສີມຂອງໝໍພື້ນເມືອງ ຫຼື ຜູ້ຊ່ວຍດ້ານທຳມະຊາດອາດຈະເກີນສິບສອງຄັ້ງຕໍ່ເດືອນ ເມື່ອມີຄວາມຈຳເປັນທາງການແພດສຳລັບສະມາຊິກ. ເບິ່ງ BHIN 25-036 ສຳລັບຄຳແນະນຳລະອຽດກ່ຽວກັບນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງ, ການຈ່າຍເງິນ ແລະ ຂໍ້ຈຳກັດການບໍລິການ.
ການໄປຢ້ຽມຢາມຜູ້ປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ / ຜູ້ຊ່ວຍທໍາມະຊາດທີ່ມີຄຸນວຸດທິຫຼາຍປານໃດຕໍ່ມື້ສາມາດຖືກເອີ້ນເກັບເງິນໃນອັດຕາລວມທັງຫມົດ (AIR)?
ສອດຄ່ອງກັບ ເອກະສານຊ້ອນທ້າຍ 6 ເອກະສານຄັດຕິດ 4.19-B ຕໍ່ແຜນການຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ, ການບໍລິການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມ ແລະ ຜູ້ຊ່ວຍແບບທຳມະຊາດມີຄຸນສົມບັດເປັນການບໍລິການຍ່າງໄດ້.
ການໄປພົບແພດແບບດັ້ງເດີມ ຫຼື ຜູ້ຊ່ວຍດ້ານທຳມະຊາດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ AIR ຢູ່ສະຖານທີ່ IHS/Tribal 638 ສາມາດນັບເປັນການໄປພົບແພດແບບຍ່າງໄດ້ໜຶ່ງຄັ້ງຕໍ່ມື້ທີ່ສາມາດຈ່າຍໄດ້ທີ່ AIR (ສະຖານທີ່ IHS/Tribal 638 ສາມາດຮຽກເກັບເງິນໄດ້ 3 ຄັ້ງທີ່ AIR ຕໍ່ມື້, ໜຶ່ງຄັ້ງທາງການແພດ, ໜຶ່ງຄັ້ງການຍ່າງ, ແລະ ໜຶ່ງຄັ້ງສຸຂະພາບຈິດ).
FQHC ຂອງຊົນເຜົ່າອາດຈະໄດ້ຮັບເງິນຄືນສຳລັບການໄປພົບແພດສູງສຸດສາມຄັ້ງຕໍ່ມື້, ຕໍ່ຜູ້ຮັບ, ໃນການປະສົມປະສານຂອງການບໍລິການທາງການແພດ, ສຸຂະພາບຈິດ, ທັນຕະກຳ ແລະ/ຫຼື ການບໍລິການຍ່າງ (ເບິ່ງຄຳແນະນຳເພີ່ມເຕີມໃນ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DHCS: FQHC ຂອງຊົນເຜົ່າ). ຊົນເຜົ່າ FQHC ທີ່ມີໝໍພື້ນເມືອງທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ AIR ແລະ ຜູ້ຊ່ວຍທຳມະຊາດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ AIR ອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບການບໍລິການຍ່າງທີ່ສາມາດຮຽກເກັບເງິນໄດ້ສູງສຸດ 3 ຢ່າງ ໂດຍມີເງື່ອນໄຂວ່າການບໍລິການດັ່ງກ່າວແມ່ນຍ້ອນເຫດຜົນທີ່ແຕກຕ່າງກັນ.
ໄລຍະເວລາສໍາລັບ IHCPs ທີ່ຈະໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນຈາກເຂດ DMC-ODS ສໍາລັບການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມແມ່ນຫຍັງ?
DHCS ຄາດຫວັງວ່າເຂດ DMC-ODS ຈະຈ່າຍເງິນໃຫ້ IHCP ຢ່າງທັນການ ແລະ ວ່ອງໄວ ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງສະຖານະສັນຍາ. ຈຸດຕິດຕໍ່ຂອງເຂດ DMC-ODS ສາມາດຊ່ວຍ IHCP ໃນການແກ້ໄຂການສອບຖາມກ່ຽວກັບການຮຽກເກັບເງິນ ແລະ ການຈ່າຍເງິນ. ລາຍຊື່ຜູ້ຕິດຕໍ່ເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນຖືກລົງໃນໜ້າເວັບ ການປະຕິບັດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມ (ເບິ່ງ BHIN 25-036 ສຳລັບຄຳແນະນຳລະອຽດກ່ຽວກັບການຮຽກຮ້ອງ ແລະ ການຈ່າຍເງິນສຳລັບການປະຕິບັດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມ).
ການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມສາມາດສະຫນອງນອກສະຖານທີ່ຄລີນິກໄດ້ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ການບໍລິການປະຕິບັດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມ, ເຊັ່ນດຽວກັບການບໍລິການ DMC-ODS ອື່ນໆ, ອາດຈະໃຫ້ບໍລິການຢູ່ໃນສະຖານທີ່ທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃນພາກສະໜາມ (ຕາບໃດທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານການດູແລສຸຂະພາບຊາວອິນເດຍ (IHCP) ຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງທັງໝົດ). ການປະຕິບັດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມບໍ່ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາວ່າເປັນ "ການບໍລິການທາງດ້ານຄລີນິກ" ແລະ ບໍ່ຕົກຢູ່ພາຍໃຕ້ກົດລະບຽບ "ສີ່ຝາ" (ເບິ່ງ ມາດຕາ 1905(a)(9) ຂອງກົດໝາຍ, ປະມວນກົດໝາຍວ່າດ້ວຍລະບຽບລັດຖະບານກາງ, ຫົວຂໍ້ 42, ມາດຕາ 440.90, ແລະ ຈົດໝາຍອະນຸມັດການແກ້ໄຂ CalAIM 1115).
ການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມມີຜ່ານ telehealth ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ, ການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມທີ່ສົ່ງຜ່ານ telehealth ແມ່ນກວມເອົາພາຍໃຕ້ DMC-ODS ທີ່ສອດຄ່ອງກັບ BHIN 23-018.
ຂໍ້ກໍານົດເອກະສານສໍາລັບການບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມແມ່ນຫຍັງ?
IHCPs ແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອປະຕິບັດຕາມບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າແລະລາຍການບັນຫາຄວາມຕ້ອງການເອກະສານພາກ (c) ແລະ (d) ຂອງ BHIN 23-068. ຜູ້ປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມສ່ວນບຸກຄົນ / ຜູ້ຊ່ວຍທໍາມະຊາດບໍ່ໄດ້ຮັບຜິດຊອບພຽງແຕ່ສໍາລັບການພັດທະນາຫຼືຮັກສາບັນທຶກທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງສະມາຊິກ. ຜູ້ປະຕິບັດການທີ່ມີໃບອະນຸຍາດຫຼືບໍ່ມີໃບອະນຸຍາດອື່ນໆອາດຈະເອກະສານໃນນາມຂອງແພດພື້ນເມືອງຫຼືຜູ້ຊ່ວຍທໍາມະຊາດ, ຕາມຄວາມຕ້ອງການ.
ຄາວຕີ້ຂອງ DHCS ຫຼື DMC-ODS ຈະໃຫ້ການກວດກາ IHCPs ໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມບໍ?
DHCS ໄດ້ເຮັດວຽກຮ່ວມກັບຄູ່ຮ່ວມງານຊົນເຜົ່າເພື່ອຮັບປະກັນວ່າວິທີການຂອງພະແນກໃນການຊີ້ນຳ ແລະ ການຕິດຕາມກວດກາແມ່ນເໝາະສົມ ແລະ ໄດ້ກຳນົດໄວ້ຢ່າງຈະແຈ້ງໃນນະໂຍບາຍ (ເບິ່ງ BHIN 25-036 ສຳລັບຄຳແນະນຳລະອຽດ). IHCPs ຈະຖືກຕິດຕາມກວດກາເພື່ອຮັບປະກັນການປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN 25-036 ແລະ "ແພັກເກດເລືອກເຂົ້າຮ່ວມ" ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ DHCS
ສຳລັບ IHCP ທີ່ມີສັນຍາກັບເຂດ DMC-ODS, ນະໂຍບາຍມາດຕະຖານຂອງ DHCS ສຳລັບການກວດສອບຂອງເຂດຕໍ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສັນຍາຈະຖືກນຳໃຊ້, ດັ່ງທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN 24-001. ບັນດາແຂວງມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການຊີ້ນຳ ແລະ ການຕິດຕາມກວດກາ ເຊິ່ງອາດປະກອບມີການປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດພື້ນຖານກ່ຽວກັບຄວາມສົມບູນຂອງໂຄງການ (ຕົວຢ່າງ, ການຮຽກຮ້ອງທີ່ສອດຄ່ອງກັບເອກະສານການບໍລິການ ແລະ ຂໍ້ກຳນົດອື່ນໆທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN.
ສຳລັບ IHCP ທີ່ບໍ່ມີສັນຍາກັບເຂດ DMC-ODS, DHCS ຮັບຜິດຊອບໃນການຊີ້ນຳ ແລະ ຕິດຕາມກວດກາຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. ນີ້ຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະຕິບັດຕາມນະໂຍບາຍໃນ BHIN ແລະ ການສົ່ງຊຸດເຂົ້າຮ່ວມ. DHCS ອາດຈະອອກແຜນການປະຕິບັດການແກ້ໄຂໃຫ້ແກ່ IHCPs ທີ່ພົບເຫັນວ່າບໍ່ປະຕິບັດຕາມ.
ທັງເຂດ DHCS ຫຼື DMC-ODS ອາດຈະບໍ່ກໍານົດວ່າການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມແມ່ນເຫມາະສົມທາງດ້ານວັດທະນະທໍາຫຼືທາງດ້ານຄລີນິກສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ສ່ວນບຸກຄົນ. ນີ້ແມ່ນການກໍານົດສ່ວນບຸກຄົນທີ່ເຮັດໂດຍຜູ້ປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມຫຼືຜູ້ຊ່ວຍທໍາມະຊາດທີ່ມີການຄວບຄຸມຈາກ IHCP.
