ບ້ານ ໂຄງການ CalAIM ສຳລັບສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ  ​​ 

ການລິເລີ່ມສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ CalAIM​​ 

ກັບໄປທີ່ໜ້າຫຼັກ CalAIM​​ 

CalAIM ແມ່ນໂຄງການ DHCS ຫຼາຍປີເພື່ອປັບປຸງຄຸນນະພາບຊີວິດ ແລະ ຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບຂອງປະຊາກອນຂອງພວກເຮົາໂດຍການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດລະບົບການຈັດສົ່ງ, ໂຄງການ ແລະ ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນທີ່ກວ້າງຂວາງໃນທົ່ວໂຄງການ Medi-Cal. ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ CalAIM ໂດຍຫຍໍ້, ກະລຸນາໄປທີ່ ໜ້າຫຼັກຂອງ CalAIM.​​ 

ອົງປະກອບສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງ CalAIM ຖືກອອກແບບມາເພື່ອສະໜັບສະໜູນການດູແລແບບປະສົມປະສານທີ່ຄົບຖ້ວນສົມບູນຂອງບຸກຄົນ; ຍົກລະດັບການບໍລິຫານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງ Medi-Cal ໄປສູ່ລະບົບທີ່ສອດຄ່ອງ ແລະ ລຽບງ່າຍກວ່າເກົ່າໂດຍການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສັບສົນ ແລະ ເພີ່ມຄວາມຍືດຫຍຸ່ນ; ແລະ ປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບທີ່ມີຄຸນນະພາບ, ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມແຕກຕ່າງດ້ານສຸຂະພາບ, ແລະ ຊຸກຍູ້ການຫັນປ່ຽນລະບົບການຈັດສົ່ງ ແລະ ນະວັດຕະກຳໂດຍຜ່ານການປັບປຸງນະໂຍບາຍສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ ແລະ ການເປີດຕົວການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນດ້ານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ. ການປ່ຽນແປງນະໂຍບາຍສ່ວນໃຫຍ່ເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ເປີດຕົວໃນປີ 2022, ແຕ່ການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຈະສືບຕໍ່ໄປຈົນຮອດປີ 2027. ເບິ່ງລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບແຕ່ລະໂຄງການຂ້າງລຸ່ມນີ້, ລວມທັງຄຳແນະນຳດ້ານນະໂຍບາຍ, ການສຳມະນາທາງເວັບທີ່ຜ່ານມາ, ແລະຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບໂອກາດການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການທີ່ຈະມາເຖິງ.​​ 

ໜ້າເວັບຍົກເວັ້ນການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງເຄືອຂ່າຍການດູແລ ແລະ ການປິ່ນປົວທີ່ຍຸດຕິທຳ (BH-CONNECT) ທີ່ຈັດຕັ້ງໂດຍຊຸມຊົນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ ໃຫ້ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບໃບສະໝັກສາທິດ Medicaid ມາດຕາ 1115 ທີ່ສົ່ງໃນປີ 2023 ເພື່ອເພີ່ມການເຂົ້າເຖິງ ແລະ ປັບປຸງການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທົ່ວລັດ.​​ 

ດາວໂຫຼດເອກະສານຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບໂຄງການ CalAIM ເພື່ອພັດທະນາສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ.​​ 

ນະໂຍບາຍສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງ CalAIM​​ ວັນທີເປີດຕົວ​​ 
ເງື່ອນໄຂການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS)​​  ມັງກອນ 2022 – ຖ່າຍທອດສົດ!​​ 
Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ການປັບປຸງນະໂຍບາຍ​​  ມັງກອນ 2022 – ຖ່າຍທອດສົດ!​​ 
Drug Medi-Cal American Society of Addiction Medicine (ASAM) ລະດັບການກໍານົດການດູແລ​​ ມັງກອນ 2022 – ຖ່າຍທອດສົດ!​​ 
ການອອກແບບເອກະສານຄືນໃໝ່ສໍາລັບຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການໃຊ້ສານ ແລະການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ​​  July 2022 – LIVE!​​ 
ບໍ່ມີປະຕູຜິດ​​ July 2022 – LIVE!​​ 
ເຄື່ອງມືກວດ ແລະປ່ຽນມາດຕະຖານ​​  ມັງກອນ 2023 – ຖ່າຍທອດສົດ!​​ 
ການປະຕິຮູບການຊໍາລະສຸຂະພາບດ້ານພຶດຕິກໍາ​​ ກໍລະກົດ 2023 – ຖ່າຍທອດສົດ!​​ 
ການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມ​​ ມີນາ 2025 – ຖ່າຍທອດສົດ!​​ 
ການເຊື່ອມໂຍງການບໍລິຫານສຸຂະພາບດ້ານພຶດຕິກໍາ​​  ມັງກອນ 2027​​ 

ຊັບ​ພະ​ຍາ​ກອນ​​ 

ເງື່ອນໄຂສຳລັບລະບົບການໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ​​ 

ມາຮອດວັນ 20 ມັງກອນ, 2026, DHCS ໄດ້ອັບເດດເງື່ອນໄຂການເຂົ້າເຖິງສຳລັບລະບົບການໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດໃນ BHIN 26-002, ເຊິ່ງປ່ຽນແທນ BHIN 21-073. ຄຳແນະນຳນີ້ໃຫ້ຄຳແນະນຳທີ່ອັບເດດກ່ຽວກັບເກນການເຂົ້າເຖິງສຳລັບລະບົບການໃຫ້ບໍລິການ SMHS ແລະ ຄວາມຈຳເປັນທາງການແພດແກ່ແຜນການສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງເຂດ (BHPs). ຄຳແນະນຳນີ້ແມ່ນການອັບເດດກ່ຽວກັບເຄື່ອງມືກວດຄັດກອງການບາດເຈັບຂອງຊາວໜຸ່ມທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ DHCS ສຳລັບສະມາຊິກເພື່ອເຂົ້າເຖິງລະບົບການຈັດສົ່ງ SMHS.​​ 

ຊັບ​ພະ​ຍາ​ກອນ​​ 

ຄຳແນະນຳ​​ 

Webinars​​ 

ການສຳມະນາທາງເວັບໃຫ້ຂໍ້ມູນ,18 2021
ພະຈິກ , ການນຳສະເໜີ​​ 

Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS)​​ 

ມາຮອດວັນ 1 ມັງກອນ, 2024, DHCS ໄດ້ອັບເດດ DMC-ODS ໃນ BHIN 24-001, ເຊິ່ງປ່ຽນແທນ BHIN 23-001. BHIN 24-001 ໄດ້ອັບເດດຄວາມຕ້ອງການຂອງໂຄງການ DMC-ODS ໃຫ້ສອດຄ່ອງກັບການລິເລີ່ມດ້ານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງ CalAIM ທີ່ໄດ້ເລີ່ມໃຊ້ງານໃນປີ 2023.​​ 

ຊັບ​ພະ​ຍາ​ກອນ​​ 

ຄຳແນະນຳ​​ 

Webinars​​ 

Webinar ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ, ວັນທີ 1 ກຸມພາ 2024​​ 

ສະມາຄົມການຢາເສບຕິດອາເມລິກາ (ASAM) ລະດັບຄວາມຕ້ອງການການກໍານົດການດູແລສໍາລັບການບໍລິການການປິ່ນປົວຢາ Medi-Cal (DMC)​​ 

ນັບແຕ່ວັນ 1 ມັງກອນ, 2022, ເພື່ອຮັບປະກັນການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການປິ່ນປົວຄວາມຜິດປົກກະຕິການໃຊ້ສານເສບຕິດ (SUD) ໃນທົ່ວລັດ, DHCS ໄດ້ອອກຄຳແນະນຳຜ່ານ BHIN 21-071, ໂດຍກຳນົດວ່າມາດຖານຂອງສະມາຄົມຢາເສບຕິດອາເມລິກາ (ASAM) ຄວນຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອກໍານົດລະດັບການດູແລທີ່ເໝາະສົມສໍາລັບການບໍລິການປິ່ນປົວ SUD ທີ່ຄຸ້ມຄອງທັງໃນເຂດ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ແລະເຂດ Drug Medi-Cal State Plan (DMC).​​ 

ຊັບ​ພະ​ຍາ​ກອນ​​ 

ຄຳແນະນຳ​​ 

ການອອກແບບເອກະສານດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຄືນໃໝ່​​ 

ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີ 1 ກໍລະກົດ 2022, DHCS ໄດ້ປະຕິບັດຄວາມຕ້ອງການເອກະສານດ້ານສຸຂະພາບດ້ານພຶດຕິກຳທີ່ປັບປຸງໃຫ້ດີຂຶ້ນສຳລັບຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການໃຊ້ສານເສບຕິດ (SUD) ແລະ ການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS) ເພື່ອໃຫ້ສອດຄ່ອງກັນກັບມາດຕະຖານແຫ່ງຊາດຫຼາຍຂຶ້ນ. ໃນເດືອນເມສາ 2022, DHCS ໄດ້ຈັດພິມປະກາດຂ່າວກ່ຽວກັບພຶດຕິກຳຂໍ້ມູນສຸຂະພາບ (BHIN) 22-019, ເຊິ່ງໄດ້ລຶບຄວາມຕ້ອງການແຜນລູກຄ້າສ່ວນໃຫຍ່ອອກຈາກ SMHS ແລະຄວາມຕ້ອງການແຜນການປິ່ນປົວສ່ວນໃຫຍ່ຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal (DMC) ແລະ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS. ) ການບໍລິການ, ຍົກເວັ້ນຄວາມຕ້ອງການສືບຕໍ່ທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN 22-019, BHIN 23-068, ແລະ/ຫຼືຄໍາແນະນໍາຕໍ່ໄປ.​​ 

ຫຼັງຈາກໄດ້ຮັບຄໍາຄິດເຫັນ ແລະ ການຊີ້ແຈງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຈາກຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມຈາກຄູ່ຮ່ວມງານລະດັບລັດຖະບານກາງຂອງ DHCS, DHCS ໄດ້ເຜີຍແຜ່ BHIN 23-068 ໃນເດືອນພະຈິກ 2023, ເຊິ່ງແທນທີ່ BHIN 22-019. BHIN 23-068 ຮັກສາຄຳແນະນຳສ່ວນໃຫຍ່ຈາກ BHIN 22-019 ແລະ ອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ຊີ້ແຈງນະໂຍບາຍເອກະສານຫຼາຍຢ່າງຫຼັງຈາກໄດ້ຮັບຄຳຕິຊົມຈາກຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມຢ່າງກວ້າງຂວາງ. BHIN 23-068 ໄດ້ຊີ້ແຈງຂໍ້ກຳນົດແຜນການດູແລສຳລັບ SMHS, DMC, ແລະ DMC-ODS, ຄຳແນະນຳການປະເມີນ DMC ແລະ DMC-ODS ທີ່ໄດ້ຮັບການປັບປຸງໃຫ້ສອດຄ່ອງກັບ SMHS, ແລະ ໄດ້ຊີ້ແຈງຂໍ້ກຳນົດການປະເມີນສຳລັບການບໍລິການໃນວິກິດການ ແລະ ກຸ່ມ, ໃນບັນດາການອັບເດດອື່ນໆ. ຂໍ້ກຳນົດກ່ຽວກັບເອກະສານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳທີ່ໄດ້ຮັບການປັບປຸງຍັງປະກອບມີການນຳໃຊ້ບັນຊີລາຍຊື່ບັນຫາທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ ແລະ ກຳລັງດຳເນີນຢູ່, ບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າ, ແລະ ເອກະສານອື່ນໆພາຍໃນບັນທຶກທາງດ້ານການແພດທີ່ສະທ້ອນເຖິງການດູແລທີ່ໄດ້ຮັບ, ແລະ ສອດຄ່ອງກັບລະຫັດການຮຽກເກັບເງິນທີ່ເໝາະສົມ. ຕ້ອງປະຕິບັດຕາມ BHIN 23-068 ເລີ່ມແຕ່ວັນ 1 ມັງກອນ, 2024.​​ 

ຊັບ​ພະ​ຍາ​ກອນ​​ 

ຄຳແນະນຳ​​ 

Webinars​​ 

ການສໍານາຜ່ານເວັບການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ, ວັນທີ 13 ທັນວາ 2023​​ 

webinar ຂໍ້ມູນຂ່າວສານ, ວັນທີ 26 ພຶດສະພາ 2022​​ 

ບໍ່ມີປະຕູຜິດສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດແລະເງື່ອນໄຂທີ່ເກີດຂື້ນຮ່ວມກັນ​​ 

As of July 1, 2022, DHCS implemented the “no wrong door” policy to ensure members receive mental health services regardless of the delivery system where they seek care (via county behavioral health, Medi-Cal managed care plan (MCP), or the fee-for-service delivery system). This policy allows members who directly access a treatment provider to receive an assessment and mental health services, and to have that provider reimbursed for those services by their contracted plan, even if the member is ultimately transferred to the other delivery system due to their level of impairment and mental health needs. In certain situations, members may receive coordinated, non-duplicative services in multiple delivery systems, such as when a member has an ongoing therapeutic relationship with a therapist or psychiatrist in one delivery system while requiring medically necessary services in the other.​​ 

DHCS ຍັງໄດ້ຊີ້ແຈງວ່າຄົນເຈັບທີ່ມີສຸຂະພາບຈິດຮ່ວມກັນແລະສະພາບຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການໃຊ້ສານເສບຕິດອາດຈະໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນແຕ່ລະລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກໍາ, ຕາບໃດທີ່ການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງບໍ່ຊ້ໍາກັນແລະຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການທີ່ກໍານົດໄວ້ສໍາລັບການເຮັດສັນຍາແລະການຮຽກຮ້ອງ.​​ 

ຊັບ​ພະ​ຍາ​ກອນ​​ 

ຄຳແນະນຳ​​ 

ວັດສະດຸ​​ 

Webinars​​ 

Drug Medi-Cal (DMC) State Plan Memoranda of Understanding with Medi-Cal Managed Care Plans: BHIN 24-016 Informational Webinar, May 16, 2024​​ 

ແຜນສຸຂະພາບຈິດ ແລະລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal Organized Memoranda of Understanding with Managed Care Plans Informational Webinar, November 28, 2023​​ 

Webinar ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ, ວັນທີ 9 ມິຖຸນາ 2022​​ 

Webinar ຂໍ້ມູນຂ່າວສານ, ວັນທີ 28 ເມສາ 2022​​ 

ເຄື່ອງມືການກວດຄັດ ແລະ ການຫັນປ່ຽນທີ່ໄດ້ມາດຕະຖານ​​ 

ການກວດ ແລະ ການປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ມີຈຸດປະສົງເພື່ອຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ໄດ້ຮັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ເປັນພິເສດ ແລະ ບໍ່ສະເພາະ (SMHS/NSMHS). The Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services have distinct purposes:​​ 

  • ເຄື່ອງມືກວດຫາຜູ້ໃຫຍ່ ແລະໄວໜຸ່ມ: ກຳນົດລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ທີ່ເໝາະສົມທີ່ສຸດ (ເຊັ່ນ: ແຜນສຸຂະພາບຈິດຂອງຄາວຕີ້ (MHP) ຫຼື ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal (MCP)) ສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດໃນຂະນະນີ້. ພວກເຂົາຕິດຕໍ່ MCP ຫຼື MHP ຊອກຫາການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດ.​​ 
  • Transition of Care Tool: ສະຫນັບສະຫນູນການດູແລທີ່ທັນເວລາ ແລະປະສານງານສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ກໍາລັງໄດ້ຮັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຈາກ MCP ຫຼື MHP. ເຄື່ອງມືນີ້ຖືກນໍາໃຊ້ໃນເວລາທີ່ສໍາເລັດການຫັນປ່ຽນການບໍລິການໄປສູ່ລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນຫຼືເມື່ອເພີ່ມການບໍລິການຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງອື່ນໄປສູ່ການປິ່ນປົວສຸຂະພາບຈິດທີ່ມີຢູ່.​​ 

ການກວດ ແລະ ການຫັນປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal ໄດ້ຖືກພັດທະນາດ້ວຍການປ້ອນຂໍ້ມູນຂອງພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງທີ່ເຂັ້ມແຂງ, ລວມທັງການທົດລອງເບຕ້າ ແລະ ການທົດລອງກັບ MCPs ແລະ MHPs ໃນຫຼາຍເຂດໃນທົ່ວລັດ, ລວມທັງເຂດປົກຄອງທີ່ມີເຂດຕົວເມືອງໃຫຍ່, ປະຊາກອນຂະຫນາດນ້ອຍ, ແລະຂະຫນາດໃຫຍ່. ເຂດຊົນນະບົດ.​​ 

ການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດເຄື່ອງມືການກວດຄັດ ແລະ ການຫັນປ່ຽນການດູແລສຳລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ Medi-Cal ທົ່ວລັດໄດ້ເປີດຕົວໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ, 2023. ຫຼັງຈາກການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ, DHCS ໄດ້ເກັບກຳ ແລະ ວິເຄາະຄຳຄິດເຫັນຂອງຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມ, ເຊິ່ງແຈ້ງໃຫ້ຊາບກ່ຽວກັບການປັບປຸງນະໂຍບາຍດັ່ງກ່າວ. ນະໂຍບາຍທີ່ໄດ້ຮັບການອັບເດດແລ້ວມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີ 3 ມິຖຸນາ, 2025, ແລະ ໄດ້ປ່ຽນແທນສະບັບເບື້ອງຕົ້ນ. ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາເຂົ້າເບິ່ງ ໜ້າເວັບ ເຄື່ອງມືການກວດຄັດ ແລະ ການປ່ຽນການດູແລ ສຳລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ Medi-Cal.​​ 

ການປະຕິຮູບການຊໍາລະສຸຂະພາບດ້ານພຶດຕິກໍາ​​ 

ໂດຍຜ່ານຄວາມພະຍາຍາມປັບປຸງໃຫມ່ໃນປີ 1991 ແລະ 2011, ການສະຫນອງທຶນສໍາລັບສ່ວນແບ່ງສ່ວນໃຫຍ່ຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ບໍ່ແມ່ນລັດຖະບານກາງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS) ແລະຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການນໍາໃຊ້ສານ (SUD) ໄດ້ກາຍເປັນຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງເຂດປົກຄອງ. ກ່ອນທີ່ຈະປະຕິບັດການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ, ຄາວຕີ້ໄດ້ຮັບການຈ່າຍຄືນສໍາລັບໂຄງການເຫຼົ່ານີ້ໂດຍຜ່ານວິທີການ Medicaid Certified Public Expenditure (CPE). ພາຍໃຕ້ໂຄງສ້າງລາຍຈ່າຍສາທາລະນະທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງ (CPE), ການຈ່າຍເງິນຄືນໃຫ້ແກ່ຄາວຕີ້ຖືກຈໍາກັດຕໍ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ເກີດຂຶ້ນໂດຍຄາວຕີ້ ແລະ ຂຶ້ນກັບຂັ້ນຕອນການປອງດອງກັນດ້ານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ຍາວນານ ແລະ ໃຊ້ແຮງງານຫຼາຍ. ຂໍ້ລິເລີ່ມການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຂອງ CalAIM ຍ້າຍເຂດຕ່າງໆອອກໄປຈາກການຈ່າຍເງິນຄືນທີ່ອີງໃສ່ຕົ້ນທຶນ ເພື່ອເຮັດໃຫ້ໂຄງສ້າງການຊົດເຊີຍຄືນຕາມມູນຄ່າທີ່ໃຫ້ລາງວັນການເບິ່ງແຍງ ແລະຄຸນນະພາບຊີວິດທີ່ດີຂຶ້ນສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal.​​ 

ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນໄດ້ຫັນປ່ຽນເຂດປົກຄອງຕ່າງໆຈາກການຊົດເຊີຍໂດຍອີງໃສ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ໄດ້ຮັບທຶນຜ່ານ CPEs ໄປສູ່ການຊົດເຊີຍຄ່າທຳນຽມຕາມການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບທຶນຜ່ານການໂອນລະຫວ່າງລັດຖະບານ (IGTs), ເຊິ່ງລົບລ້າງຄວາມຕ້ອງການໃນການຄືນດີກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕົວຈິງ. ໃນຖານະເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ, ການບໍລິການ SMHS ແລະ SUD ໄດ້ປ່ຽນຈາກການເຂົ້າລະຫັດລະດັບ II ຂອງລະບົບການເຂົ້າລະຫັດຂັ້ນຕອນການດູແລສຸຂະພາບທົ່ວໄປ (HCPCS) ມາເປັນການເຂົ້າລະຫັດລະດັບ I, ເຊິ່ງເອີ້ນວ່າການເຂົ້າລະຫັດຄຳສັບຂັ້ນຕອນປະຈຸບັນ (CPT), ເມື່ອເປັນໄປໄດ້.​​ 

ທາມລາຍ​​ 

ວັນທີ​​ ປັບປຸງນະໂຍບາຍ​​ 
ກໍລະກົດ 2023​​ ການປະຕິຮູບການຊໍາລະເລີ່ມແຕ່ວັນທີ 1 ກໍລະກົດ 2023​​ 

ຊັບ​ພະ​ຍາ​ກອນ​​ 

ຄຳແນະນຳ​​ 

ວັດສະດຸ​​ 

ການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມ​​ 

ໃນເດືອນຕຸລາ 16, 2024, ສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS) ໄດ້ອະນຸມັດ DHCS ເພື່ອໃຫ້ກວມເອົາການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຂອງອິນເດຍ (IHCPs) ສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ຢູ່ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal Organized Delivery (DMC-ODS) counties ຈົນຮອດເດືອນທັນວາ 31, 2026 amended .​​ 

ການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມກວມເອົາສອງປະເພດການບໍລິການໃຫມ່: ການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມແລະການບໍລິການຜູ້ຊ່ວຍທໍາມະຊາດ. ຄາວຕີ້ DMC-ODS ຈະຕ້ອງໃຫ້ຄວາມຄຸ້ມຄອງສໍາລັບການປະຕິບັດການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມທີ່ໄດ້ຮັບຜ່ານ IHCPs ໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງໂດຍ ຫຼືຜ່ານສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກເຫຼົ່ານີ້ ແລະ ກົງກັບເງື່ອນໄຂການເຂົ້າເຖິງ DMC-ODS. IHCPs ລວມມີສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກດ້ານການບໍລິການສຸຂະພາບອິນເດຍ (IHS), ສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກທີ່ດໍາເນີນໂດຍຊົນເຜົ່າ ຫຼືອົງການຈັດຕັ້ງຊົນເຜົ່າ (ສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກຂອງຊົນເຜົ່າ) ພາຍໃຕ້ກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການກໍານົດຕົນເອງ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານການສຶກສາຂອງອິນເດຍ, ແລະສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກທີ່ດໍາເນີນໂດຍອົງການຈັດຕັ້ງຂອງອິນເດຍໃນຕົວເມືອງ (UIO) ພາຍໃຕ້ຫົວຂໍ້ທີ V ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການປັບປຸງການດູແລສຸຂະພາບຂອງອິນເດຍ.​​ 

ການປະຕິບັດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມຄາດວ່າຈະປັບປຸງການເຂົ້າເຖິງການດູແລທີ່ຕອບສະໜອງຕໍ່ວັດທະນະທຳ; ສະໜັບສະໜູນຄວາມສາມາດຂອງສະຖານທີ່ເຫຼົ່ານີ້ໃນການໃຫ້ບໍລິການຄົນເຈັບຂອງເຂົາເຈົ້າ; ຮັກສາ ແລະ ຮັກສາສຸຂະພາບ; ປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບ ແລະ ຄຸນນະພາບ ແລະ ປະສົບການຂອງການດູແລ; ແລະ ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ມີຢູ່ແລ້ວໃນການເຂົ້າເຖິງການດູແລ. ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມລວມທັງຄຳແນະນຳ ແລະ ຊັບພະຍາກອນອື່ນໆ, ກະລຸນາເຂົ້າເບິ່ງ ໜ້າເວັບການປະຕິບັດດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມ.​​ 

ການເຊື່ອມໂຍງການບໍລິຫານສຸຂະພາບດ້ານພຶດຕິກໍາ​​ 

ການບໍລິການປິ່ນປົວທາງຈິດພິເສດຂອງ Medi-Cal (SMH) ແລະ ການນຳໃຊ້ສານເສບຕິດ (SUD) ປະຈຸບັນແມ່ນໄດ້ຖືກຄຸ້ມຄອງໂດຍຜ່ານໂຄງສ້າງທີ່ເປັນເອກະລັກສະເພາະໃນລະດັບຄາວຕີ້, ເຊິ່ງສ້າງຄວາມທ້າທາຍຫຼາຍຢ່າງໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ, ເຂດປົກຄອງ, ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. DHCS ກໍາລັງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ບັນດາເຂດປົກຄອງລວມເອົາການບໍລິການ SMH ແລະ SUD ເຂົ້າໃນໂຄງການສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາພິເສດທີ່ປະສົມປະສານພາຍໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ 2027. ການປະສົມປະສານດ້ານບໍລິຫານແມ່ນແຕກຕ່າງຈາກຂໍ້ສະເໜີແຜນການເຊື່ອມໂຍງແບບເຕັມຮູບແບບຂອງ CalAIM ທີ່ຈະລວມເອົາການດູແລສຸຂະພາບທາງກາຍ, ພຶດຕິກຳ ແລະຊ່ອງປາກເຂົ້າໃນແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງຢ່າງຄົບຖ້ວນ.​​ 

ເປົ້າໝາຍຫຼັກຂອງການເຊື່ອມໂຍງການບໍລິຫານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳແມ່ນເພື່ອປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບການດູແລສຸຂະພາບ ແລະປະສົບການໃນການດູແລຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal, ໂດຍສະເພາະຜູ້ທີ່ອາໄສຢູ່ກັບບັນຫາສຸຂະພາບຈິດຮ່ວມກັນ ແລະບັນຫາ SUD—ໂດຍການຫຼຸດຜ່ອນພາລະການບໍລິຫານສໍາລັບສະມາຊິກ, ເຂດປົກຄອງ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ແລະ. ລັດ.​​ 

ໂຄງການນີ້ແມ່ນຄວາມພະຍາຍາມຫຼາຍປີທີ່ເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດນະໂຍບາຍສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງ CalAIM ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ເລີ່ມຕົ້ນໃນປີ 2022, ລວມທັງເງື່ອນໄຂທີ່ໄດ້ຮັບການປັບປຸງໃໝ່ສຳລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ, ການປັບປຸງນະໂຍບາຍລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ມີການຈັດຕັ້ງຂອງຢາ Medi-Cal (DMC-ODS), ແລະ ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນດ້ານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ. ຮອດເດືອນມັງກອນ 2027, DHCS ຈະຈັດຕັ້ງປະຕິບັດແຜນການສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳແບບປະສົມປະສານດຽວໃນແຕ່ລະເຂດ ຫຼື ພາກພື້ນທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການໃຫ້ບໍລິການ SMH ແລະ SUD. ການເຊື່ອມໂຍງການບໍລິຫານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຈະປະກອບມີທັງເຂດ Drug Medi-Cal (DMC) ແລະ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), ແລະ ກິດຈະກຳທັງໃນລະດັບລັດ ແລະ ລະດັບເຂດຈະຕ້ອງມີເພື່ອບັນລຸເປົ້າໝາຍນີ້. ໜ້າເວັບການເຊື່ອມໂຍງການບໍລິຫານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ ມີການຖ່າຍທອດສົດ ແລະ ອັບເດດເປັນປະຈຳເພື່ອແບ່ງປັນຂໍ້ມູນອັບເດດກ່ຽວກັບໂຄງການ ແລະ ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆ.​​ 

ບໍລິການວິກິດການໂທລະສັບມືຖື​​ 

ການບໍລິການວິກິດການທາງໂທລະສັບມືຖືເປັນການແຊກແຊງໃນຊຸມຊົນທີ່ອອກແບບມາເພື່ອສະຫນອງການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຮ້າຍແຮງ ແລະບັນເທົາທຸກໃຫ້ແກ່ບຸກຄົນທີ່ປະສົບວິກິດການດ້ານສຸຂະພາບດ້ານພຶດຕິກຳຢູ່ບ່ອນໃດກໍ່ຕາມ, ລວມທັງຢູ່ເຮືອນ, ບ່ອນເຮັດວຽກ, ໂຮງຮຽນ ຫຼືໃນຊຸມຊົນ. ການບໍລິການວິກິດການມືຖືແມ່ນສະໜອງໃຫ້ໂດຍທີມງານຫຼາຍວິຊາຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳທີ່ໄດ້ຮັບການຝຶກອົບຮົມ. ການບໍລິການວິກິດການທາງໂທລະສັບມືຖືສະຫນອງການຕອບສະຫນອງຢ່າງໄວວາ, ການປະເມີນສ່ວນບຸກຄົນແລະສະຖຽນລະພາບໃນຊຸມຊົນໃຫ້ກັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ກໍາລັງປະສົບກັບວິກິດການສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກໍາ. ການບໍລິການວິກິດການທາງໂທລະສັບມືຖືຖືກອອກແບບມາເພື່ອສະຫນອງການບັນເທົາທຸກໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກທີ່ປະສົບກັບວິກິດການສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກໍາ, ລວມທັງໂດຍຜ່ານເຕັກນິກການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເຄັ່ງຕຶງແລະສະຖຽນລະພາບ; ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງທັນທີທັນໃດຂອງອັນຕະລາຍແລະຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ມາ; ແລະຫຼີກເວັ້ນການເບິ່ງແຍງພະແນກສຸກເສີນທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນ, ການເຂົ້າໂຮງຫມໍໃນຄົນເຈັບທາງດ້ານຈິດໃຈແລະການມີສ່ວນຮ່ວມໃນການປະຕິບັດກົດຫມາຍ. ຜົນປະໂຫຍດຂອງການບໍລິການວິກິດການໂທລະສັບມືຖືຈະຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກ Medi-Cal ມີການເຂົ້າເຖິງການດູແລວິກິດການປະສານງານ 24 ຊົ່ວໂມງຕໍ່ມື້, 7 ມື້ຕໍ່ອາທິດ, 365 ມື້ຕໍ່ປີ.​​ 

DHCS ໄດ້ຍື່ນເອກະສານດັດແກ້ແຜນການຂອງລັດ (SPA) 22-0043 ເພື່ອເພີ່ມການບໍລິການແກ້ໄຂວິກິດການມືຖືທີ່ມີຄຸນສົມບັດໃນຊຸມຊົນ (“ການບໍລິການວິກິດການມືຖື”) ເປັນຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medi-Cal. DHCS ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ SPA ຂອງຕົນ, ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີ 1 1 2023ມັງກອນ,.​​ 

ດາວໂຫລດເອກະສານຂໍ້ມູນ CalAIM Mobile Crisis Services​​ 

ການຝຶກອົບຮົມ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ (TTA) ສໍາລັບທີມງານ Moblie Crisis​​ 

ຄູ່ຮ່ວມງານການຝຶກອົບຮົມຂອງ DHCS - ສູນຝຶກອົບຮົມວິກິດການມືຖື ແລະ ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການຂອງ Medi-Cal (M-TAC) - ໃຫ້ການຝຶກອົບຮົມ, ຊັບພະຍາກອນ ແລະ ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ ແລະ ການປຶກສາຫາລືແກ່ເຂດປົກຄອງ ແລະ ທີມງານວິກິດການມືຖືຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອສະໜັບສະໜູນການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດການບໍລິການວິກິດການມືຖືໃນທົ່ວລັດ.​​ 

ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການສະເໜີການຝຶກອົບຮົມ ແລະ ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ ແລະ ຫຼັກສູດ, ກະລຸນາເຂົ້າເບິ່ງ ເວັບໄຊທ໌ M-TAC.​​ 

ການປັບປຸງທີ່ສໍາຄັນ​​ 

DHCS ໄດ້ອອກແຈ້ງການຂໍ້ມູນຂ່າວສານດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHIN) 22-064 ເພື່ອໃຫ້ຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດການບໍລິການວິກິດການມືຖື. ຫຼັງຈາກການປ່ອຍ BHIN 22-064, DHCS ໄດ້ປ່ອຍ BHIN 23-025 (ແທນ BHIN 22-064), ອອກຄໍາແນະນໍາສະບັບປັບປຸງກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດນີ້.​​ 

DHCS ໄດ້ເຜີຍແຜ່ ບົດລາຍງານການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດເບື້ອງຕົ້ນກ່ຽວກັບສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຂອງ CalAIM ກ່ຽວກັບເກນການເຂົ້າເຖິງ Medi-Cal ສຳລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ, ບໍ່ມີປະຕູຜິດສຳລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ, ການກວດຄັດ ແລະ ການປ່ຽນເຄື່ອງມືການດູແລສຳລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal, ແລະ ການລິເລີ່ມການບໍລິການສະໜັບສະໜູນເພື່ອນຮ່ວມງານຂອງ Medi-Cal. ບົດລາຍງານປະກອບມີຄໍາຄິດເຫັນ ແລະ ຜົນການຄົ້ນພົບທີ່ໄດ້ຮຽກຮ້ອງຈາກຄູ່ຮ່ວມງານການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ ແລະ ຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມດ້ານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳກ່ຽວກັບປະສົບການກັບການບໍລິຫານນະໂຍບາຍ, ແລະ ສິ່ງທ້າທາຍ ແລະ ຄວາມສຳເລັດທີ່ສຳຄັນໃນການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ.​​ 

ຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມ​​