ບ້ານ CalAIM: ການຫັນປ່ຽນ Medi-Cal ລັດຄາລິຟໍເນຍ ປ່ຽນແປງສຸຂະພາບແມ່​​ 

California ການຫັນປ່ຽນສຸຂະພາບແມ່​​ 

In January 2025, the Centers for Medicare and Medicaid (CMS) Innovation Center announced that California was among the 15 states selected to participate in the Transforming Maternal Health (TMaH) Model, a Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) delivery and payment model designed to test whether effective implementation of evidence-informed interventions, sustained by a value-based payment (VBP) model, can improve maternal health outcomes and reduce Medicaid and CHIP program costs. CMS awarded DHCS $17 million in federal funding to plan and implement the TMaH Model over ten years in a 5-county region in the Central Valley including Fresno, Kern, Kings, Madera and Tulare Counties.​​  

ໃນລະຫວ່າງສາມປີທໍາອິດ (ໄລຍະເວລາກ່ອນການປະຕິບັດ), DHCS ຈະໄດ້ຮັບການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການເພື່ອກ້າວຫນ້າແຕ່ລະອົງປະກອບຂອງຕົວແບບແລະບັນລຸຈຸດສໍາຄັນກ່ອນການປະຕິບັດທີ່ຕ້ອງການ CMS. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ຈະມີໄລຍະເວລາປະຕິບັດ 7 ປີເມື່ອຮູບແບບ VBP ຈະຖືກນໍາໄປໃຊ້.​​   

Context​​  

ເຊັ່ນດຽວກັນກັບປະເທດອື່ນໆ, ຄາລິຟໍເນຍກໍາລັງປະເຊີນກັບວິກິດການສຸຂະພາບຂອງແມ່. ເຖິງແມ່ນວ່າ ອັດຕາສ່ວນການຕາຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຖືພາຂອງຄາລິຟໍເນຍ- ການເສຍຊີວິດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຖືພາຕໍ່ການເກີດລູກ 100,000 ຄົນ - ແມ່ນຕໍ່າກວ່າ ອັດຕາສ່ວນແຫ່ງຊາດ, ມັນໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ແລະສ່ວນໃຫຍ່ຂອງການເສຍຊີວິດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຖືພາເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນສາມາດປ້ອງກັນໄດ້. ອັດຕາການເປັນພະຍາດແມ່ທີ່ຮ້າຍແຮງ (SMM) ຂອງຄາລິຟໍເນຍ ຍັງເພີ່ມຂຶ້ນແລະສູງກວ່າອັດຕາແຫ່ງຊາດ. Medi-Cal ກວມເອົາ 40% ຂອງການເກີດລູກທັງໝົດໃນລັດຄາລິຟໍເນຍ, ແລະຫຼາຍກວ່າ 70% ຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ຖືພາ ແລະຫຼັງເກີດແມ່ນໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນແຜນການຄຸ້ມຄອງຄຸ້ມຄອງ (MCP).​​  

ຮູບແບບ TMaH ແມ່ນສອດຄ່ອງກັບ ແລະ ສອດຄ່ອງກັບການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ ເສັ້ນທາງການດູແລການເກີດ ຂອງ DHCS. ບົດຮຽນທີ່ຖອດຖອນໄດ້ ແລະການປະຕິບັດຫຼັກຖານຈາກ TMaH ອາດຈະຖືກຂະຫຍາຍຈາກເຂດ 5 ຄາວຕີ້ໄປຫາພາກສ່ວນອື່ນໆຂອງລັດ.​​   

ລາຍລະອຽດຕົວແບບ​​ 

ການຫັນປ່ຽນປະສົບການສຸຂະພາບແມ່​​ 

TMaH Model ຈະສະຫນອງທຶນເພື່ອຫັນປ່ຽນປະສົບການການດູແລສຸຂະພາບຂອງແມ່ໃນສາມດ້ານທີ່ສໍາຄັນ:​​ 

ການເຂົ້າເຖິງການດູແລ, ໂຄງສ້າງພື້ນຖານ, ແລະກໍາລັງແຮງງານ​​   ການປັບປຸງຄຸນນະພາບແລະຄວາມປອດໄພ​​  ການຈັດສົ່ງການດູແລຄົນທັງໝົດ​​ 
ຊັບພະຍາກອນການສຶກສາດ້ານສຸຂະພາບຂອງແມ່ ແລະການຮ່ວມມືຂອງຊຸມຊົນເພື່ອສະໜັບສະໜູນການເຂົ້າເຖິງຊັບພະຍາກອນທີ່ມີຄຸນຄ່າຫຼາຍຂຶ້ນ ເຊັ່ນ: ໝໍຕໍາແຍ, doulas, ແລະສູນການເກີດ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການເພີ່ມການເກັບກຳຂໍ້ມູນ ແລະການເຊື່ອມໂຍງເພື່ອປັບປຸງການແບ່ງປັນຂໍ້ມູນ.​​  ຂໍ້ລິເລີ່ມ ແລະ ໂປຣໂຕຄອນທີ່ມີຄຸນນະພາບ ໂດຍມີເປົ້າໝາຍເພື່ອເຮັດໃຫ້ການເກີດລູກປອດໄພກວ່າ ແລະ ປັບປຸງປະສົບການໂດຍລວມສຳລັບແມ່ ແລະ ເດັກ.​​  ການຄັດເລືອກແບບຄົບວົງຈອນ ແລະ ຄວາມສ່ຽງທີ່ເໝາະສົມ ແລະ ອະນຸສັນຍາການສົ່ງຕໍ່ ແລະ ການເພີ່ມການຄຸ້ມຄອງທາງເລືອກໃນການດູແລເພື່ອຮັບປະກັນວ່າແມ່ທຸກຄົນໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງທີ່ປັບແຕ່ງໄດ້ຕາມຄວາມຕ້ອງການສະເພາະຂອງເຂົາເຈົ້າ.​​ 

Transforming Maternal Health (TMaH) Model Maternal Health Care Team Factsheet​​ 

ເສົາຫຼັກ​​ 

ຮູບແບບ TMaH ປະກອບດ້ວຍສາມເສົາຄ້ຳ:​​ 

ການເຂົ້າເຖິງ, ໂຄງສ້າງພື້ນຖານ ແລະ ກໍາລັງແຮງງານ: ຮູບແບບ TMaH ສະຫນັບສະຫນູນການສ້າງຄວາມສໍາພັນ ແລະການສຶກສາເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ລັດທີ່ເຂົ້າຮ່ວມແກ້ໄຂອຸປະສັກທີ່ຈໍາກັດການເຂົ້າເຖິງຊັບພະຍາກອນທີ່ມີຄຸນຄ່າ, ເຊັ່ນ: ຫມໍຕໍາແຍ, doulas, ແລະພະນັກງານສຸຂະພາບຊຸມຊົນ (CHWs).​​  

ຮູບແບບ TMaH ມີຈຸດປະສົງເພື່ອສົ່ງເສີມການເບິ່ງແຍງສະເພາະບຸກຄົນ ແລະ ຮາກຖານຢູ່ໃນການຟັງຢ່າງຫ້າວຫັນ ແລະ ການພັດທະນາຄວາມເຊື່ອໝັ້ນ, ໂດຍມີເປົ້າໝາຍທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ແມ່ມີອຳນາດຫຼາຍຂຶ້ນໃນການຈັດການປະສົບການການເກີດລູກຂອງເຂົາເຈົ້າ.​​ 

Quality Improvement and Safety: The TMaH Model will facilitate implementation of quality initiatives and protocols with a goal of making childbirth safer and improving both the mother and baby’s overall experience. DHCS has partnerships with California Maternal Quality Care Collaborative (CMQCC) and the California Perinatal Quality Care Collaborative (CPQCC) to support implementation of “patient safety bundles.” When implemented together and consistently, these protocols are shown to improve health outcomes across several clinical areas, including hypertension during pregnancy, cardiac conditions, and care for pregnant and postpartum women living with substance use disorders.​​ 

Whole-Person care delivery: In the TMaH Model, every mother should receive customized care to meet their specific needs by supporting the development of a unique birth plan. Important tools that will be used include risk assessments and screening tools for perinatal mood and anxiety disorders, substance use, tobacco use, and health related social needs.​​  

ຖ້າເໝາະສົມ, ການຕິດຕາມສະພາບທາງໄກ, ເຊັ່ນ: ຄວາມດັນເລືອດສູງ ແລະ ພະຍາດເບົາຫວານ, ອາດຈະຖືກສະເໜີໃຫ້ຫຼຸດພາລະໃນການເດີນທາງໄປ ແລະ ຈາກຫ້ອງການແພດ. ຄົນເຈັບອາດຈະພົວພັນກັບອົງການຈັດຕັ້ງຊຸມຊົນ ຫຼືພະນັກງານສາທາລະນະສຸກຊຸມຊົນ ຂຶ້ນກັບຄວາມຕ້ອງການຂອງສັງຄົມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສຸຂະພາບທີ່ເຂົາເຈົ້າມີ.​​ 

ຮູບແບບການຈ່າຍເງິນ TMaH​​ 

ຮູບແບບ VBP ຈະຖືກພັດທະນາໂດຍ CMS ແລະຈະຄືກັນໃນທົ່ວ 15 ລັດທີ່ເຂົ້າຮ່ວມ TMaH. ມັນຈະຖືກຈັດຕັ້ງປະຕິບັດໃນສາມໄລຍະ.​​  

ນັບຕັ້ງແຕ່ປີ 2027, DHCS ຈະຈັດສັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງກອງທຶນ TMaH ເພື່ອຈ່າຍໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເຂົ້າຮ່ວມສໍາລັບກິດຈະກໍາການຫັນປ່ຽນການຈັດສົ່ງການດູແລແລະການປັບປຸງໂຄງສ້າງພື້ນຖານຂໍ້ມູນເພື່ອໃຫ້ສາມາດປະຕິບັດຕົວແບບ VBP.  ການແນະນຳແມ່ນກຳລັງຈະອອກມາຈາກ CMS ກ່ຽວກັບການຈ່າຍເງິນໂຄງສ້າງພື້ນຖານຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຫຼົ່ານີ້.​​ 

ເລີ່ມແຕ່ປີ 2028, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເຂົ້າຮ່ວມຈະມີສິດໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນແຮງຈູງໃຈດ້ານປະສິດທິພາບເທົ່ານັ້ນ. ການຈ່າຍເງິນເຫຼົ່ານີ້ຈະໃຫ້ລາງວັນຄວາມດີເລີດຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນມາດຕະການຄຸນນະພາບທີ່ສອດຄ່ອງກັບເປົ້າໝາຍຂອງຕົວແບບ ພ້ອມກັບການບັນລຸມາດຕະຖານລາຄາ.​​ 

ເລີ່ມແຕ່ປີ 2029, DHCS ຈະເຮັດວຽກກັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ເພື່ອຫັນປ່ຽນໄປສູ່ຮູບແບບ VBP ທີ່ຖືກອອກແບບມາເພື່ອກະຕຸ້ນໃຫ້ມີການດູແລຄົນເຈັບທັງໝົດທີ່ປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບຂອງແມ່ ໃນຂະນະທີ່ຮັກສາ ຫຼືຫຼຸດຜ່ອນລາຍຈ່າຍໂຄງການ Medicaid & CHIP.​​ 

ວິທີການມີສ່ວນຮ່ວມ​​ 

ເຂົ້າຮ່ວມບັນຊີລາຍຊື່ຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມຂອງພວກເຮົາ​​ 

ພວກເຮົາຈະນໍາໃຊ້ບັນຊີລາຍຊື່ນີ້ເພື່ອເຜີຍແຜ່ຂໍ້ມູນແລະການປັບປຸງເປັນໄລຍະກ່ຽວກັບຄວາມຄືບຫນ້າຂອງ TMaH ຫຼືໂອກາດສໍາລັບການມີສ່ວນຮ່ວມ, ຮູບແບບການຈ່າຍເງິນໂຄງສ້າງພື້ນຖານຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະ VBP, ແລະວິທີການກາຍເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເຂົ້າຮ່ວມ.​​  

Provide feedback on the DRAFT Provider Participation Standards.​​  

This document is an initial draft of requirements for providers to participate in the CA TMaH Model. We invite provider, managed care plan, and other stakeholder feedback on these draft standards via this email address: tmah@dhcs.ca.gov.​​  

ຕິດຕໍ່ພວກເຮົາທີ່ tmah@dhcs.ca.gov ​​ 

ວັດສະດຸ​​ 

ຫນ້າເວັບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ​​ 

ການ​ຮັບ​ຮູ້​ສະ​ຫນັບ​ສະ​ຫນູນ​​ 

ໂຄງການນີ້ໄດ້ຮັບການສະໜັບສະໜູນໂດຍສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS) ຂອງກະຊວງສາທາລະນະສຸກ ແລະການບໍລິການມະນຸດຂອງສະຫະລັດ (HHS) ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງລາງວັນການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານການເງິນທັງໝົດ $17 ລ້ານ ພ້ອມກັບ 100 ເປີເຊັນທີ່ໄດ້ຮັບທຶນຈາກ CMS/HHS. ເນື້ອ​ໃນ​ແມ່ນ​ຂອງ​ຜູ້​ຂຽນ​ແລະ​ບໍ່​ຈໍາ​ເປັນ​ຕ້ອງ​ເປັນ​ຕົວ​ແທນ​ຂອງ​ທັດ​ສະ​ນະ​ທາງ​ການ​ຂອງ, ຫຼື​ການ​ຮັບ​ຮອງ, ໂດຍ CMS/HHS, ຫຼື​ລັດ​ຖະ​ບານ​ສະ​ຫະ​ລັດ.​​