ລັດຄາລິຟໍເນຍຖືແຜນ Medi-Cal ຮັບຜິດຊອບເພື່ອຮັບປະກັນໃຫ້ສະມາຊິກສາມາດເຂົ້າເຖິງການດູແລທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງ, ສະເໝີພາບ.
SACRAMENTO — ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໃນມື້ນີ້ໄດ້ເຜີຍແຜ່
ການຈັດອັນດັບຄຸນນະພາບ ສໍາລັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCP) ແລະແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາຂອງຄາວຕີ້ (BHP). DHCS ເບິ່ງແຍງ MCPs ທັງໝົດເພື່ອຮັບປະກັນວ່າແຜນການຈະໃຫ້ສະມາຊິກມີການດູແລທີ່ດີທີ່ສຸດທີ່ເປັນໄປໄດ້ ແລະເພີ່ມຄວາມໂປ່ງໃສ.
ການລົງໂທດດ້ານການເງິນກໍາລັງຖືກບັງຄັບໃຫ້ MCPs ບໍ່ໄດ້ບັນລຸຫຼືເກີນລະດັບການປະຕິບັດຕໍາ່ສຸດທີ່ (MPL), ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າແຜນການດັ່ງກ່າວບໍ່ສາມາດໃຫ້ສະມາຊິກທີ່ມີລະດັບການດູແລທີ່ບັນລຸມາດຕະຖານຄຸນນະພາບທີ່ຖືກກໍານົດໂດຍ DHCS. ການປະຕິບັດໃນມື້ນີ້ແມ່ນຜົນມາຈາກສັນຍາ MCP, ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2024, ເຊິ່ງໄດ້ເພີ່ມຄວາມເຂັ້ມແຂງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຕໍ່ຄຸນນະພາບ ແລະຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບສໍາລັບ MCPs.
"ຄາລິຟໍເນຍແມ່ນມຸ່ງຫມັ້ນທີ່ຈະກ້າວຫນ້າຄຸນນະພາບການດູແລສຸຂະພາບໂດຍຖືຄູ່ຮ່ວມງານແຜນການຮັບຜິດຊອບຕໍ່ມາດຕະຖານທີ່ຖືກກໍານົດແລະການປັບປຸງທີ່ສາມາດວັດແທກໄດ້,"
ຜູ້ອໍານວຍການ DHCS Michelle Baass ກ່າວ. "ໂດຍການເສີມສ້າງຄວາມຮັບຜິດຊອບ, ສົ່ງເສີມຄວາມສະເຫມີພາບດ້ານສຸຂະພາບ, ສົ່ງເສີມການຮ່ວມມື, ແລະເປັນຄູ່ຮ່ວມງານກັບແຜນການ, ພວກເຮົາເສີມຂະຫຍາຍການດູແລແລະປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທັງຫມົດ. ຜ່ານຄວາມພະຍາຍາມຮ່ວມກັນເຫຼົ່ານີ້, DHCS ມີຈຸດປະສົງເພື່ອສະໜັບສະໜູນແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal, ແຜນສຸຂະພາບດ້ານພຶດຕິກຳຂອງຄາວຕີ້ ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນການໃຫ້ຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບທີ່ດີຂຶ້ນສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທັງໝົດ."
ເປັນຫຍັງອັນນີ້ຈຶ່ງສຳຄັນ: ການຈັດອັນດັບຄຸນນະພາບເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງຂໍ້ລິເລີ່ມ
50x2025 ເປົ້າໝາຍອັນກ້າຫານຂອງ DHCS, ເຊິ່ງແນໃສ່ການປັບປຸງສຸຂະພາບຂອງເດັກນ້ອຍ, ການດູແລຈະເລີນພັນ, ການປ້ອງກັນມະເຮັງ, ສຸຂະພາບແມ່ ແລະ ການເຊື່ອມໂຍງສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ. ໂດຍການປ່ອຍການຈັດອັນດັບເຫຼົ່ານີ້, DHCS ຊຸກຍູ້ໃຫ້ MCPs ແລະ BHPs ສະຫນອງການດູແລປັບປຸງ, ໂດຍສະເພາະໃນຂົງເຂດຕ່າງໆເຊັ່ນການບໍລິການດ້ານການປ້ອງກັນແລະການດູແລປະຖົມເຊັ່ນດຽວກັນກັບການບໍລິການສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ.
ນີ້ຫມາຍຄວາມວ່າແນວໃດສໍາລັບ CALIFORNIANS: ອີງຕາມການຈັດອັນດັບຄຸນນະພາບ, MCPs ຈະດໍາເນີນການແກ້ໄຂ,
ລວມທັງການສະຫນອງການດູແລທີ່ຫ້າວຫັນເພີ່ມເຕີມຕໍ່ກັບສະມາຊິກ, ເຊັ່ນ: ສະຫນັບສະຫນູນພວກເຂົາໃນການຊອກຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະຖົມແລະກໍານົດເວລາການໄປຢ້ຽມຢາມເດັກທີ່ດີ,
ການຊ່ວຍເຫຼືອໃນການຂົນສົ່ງຄວາມຕ້ອງການເພື່ອນັດຫມາຍແລະເອົາໃບສັ່ງຢາ, ການຊ່ວຍເຫຼືອພວກເຂົາໃນການເຂົ້າເຖິງໂຄງການ, ການຄຸ້ມຄອງ ແລະການຄຸ້ມ ຄອງ ສໍາລັບ CalFresh. ສະຫນັບສະຫນູນ . MCPs ຍັງຈະຮັບປະກັນໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍຂອງເຂົາເຈົ້າເພີ່ມການນັດໝາຍຕອນແລງ ແລະ ທ້າຍອາທິດ ແລະ ຫຼຸດຜ່ອນເວລາລໍຖ້າເພື່ອປັບປຸງການເຂົ້າເຖິງການດູແລ. ນອກຈາກນັ້ນ, BHPs ຈະສຸມໃສ່ການປັບປຸງການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກໍາທີ່ທັນເວລາແລະຕອບສະຫນອງທາງດ້ານວັດທະນະທໍາ. ນີ້ລວມມີການເຂົ້າຫາສະມາຊິກເພື່ອເຊື່ອມຕໍ່ພວກເຂົາກັບການປິ່ນປົວແລະການໃຫ້ຄໍາປຶກສາແລະສະຫນັບສະຫນູນພວກເຂົາໃນການຄຸ້ມຄອງສະພາບສຸຂະພາບຈິດທີ່ຮ້າຍແຮງແລະຄວາມຜິດປົກກະຕິກ່ຽວກັບການນໍາໃຊ້ສານເສບຕິດ (SUD).
ການລົງໂທດໃໝ່: ໃນຈຳນວນ 24 MCPs ທີ່ເຮັດສັນຍາກັບ DHCS, 20 (83.3 ເປີເຊັນ) ຈະຖືກລົງໂທດຍ້ອນບໍ່ຕອບສະໜອງ MPLs ທີ່ຕ້ອງການຕາມສັນຍາໃນມາດຕະການຄຸນນະພາບ Managed Care Accountability Set (MCAS), ຫຼາຍກວ່າໃນ
ປີການວັດແທກ (MY) 2022. ການລົງໂທດແມ່ນຕັ້ງແຕ່ 25,000 ໂດລາຫາ 819,000 ໂດລາ, ລວມທັງໝົດ 3,069,000 ໂດລາ, ເຊິ່ງຕໍ່າກວ່າ MY22.
ການລົງໂທດ MCAS ໄດ້ຖືກກໍານົດໂດຍອີງໃສ່ປັດໃຈເຊັ່ນ: ຈໍານວນຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ, ການປ່ຽນແປງການປະຕິບັດຂອງ MCP, ແລະຄະແນນດັດສະນີສະຖານທີ່ສຸຂະພາບຂອງ MCP. ເຫດຜົນຕົ້ນຕໍຂອງການລົງໂທດໃນປີນີ້ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບ Topical Fluoride ສໍາລັບເດັກນ້ອຍ (TFL-CH), ການຢ້ຽມຢາມການດູແລເດັກແລະໄວລຸ້ນ, ແລະການກວດຫາມະເຮັງປາກມົດລູກ, ເຊິ່ງລວມກັນກວມເອົາປະມານ 82 ສ່ວນຮ້ອຍຂອງການລົງໂທດທັງຫມົດເນື່ອງຈາກຜົນກະທົບຕໍ່ປະຊາກອນຈໍານວນຫລາຍ. ສະມາຊິກຫຼາຍກວ່າ 1.5 ລ້ານຄົນບໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການ TFL-CH, ເຮັດໃຫ້ປະມານ 1.1 ລ້ານໂດລາຂອງການລົງໂທດທັງຫມົດ. MCPs ຈະຖືກຄາດວ່າຈະມີສ່ວນຮ່ວມໃນຄວາມພະຍາຍາມປັບປຸງ, ເຊັ່ນ: ການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງສະມາຊິກແລະຊຸມຊົນ, ແລະການປັບປຸງການແບ່ງປັນຂໍ້ມູນສຸຂະພາບໃນທົ່ວລະບົບການຈັດສົ່ງ (ຕົວຢ່າງ, ທາງການແພດ, ແຂ້ວ, ແລະສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ) ເພື່ອປັບປຸງການເຂົ້າເຖິງສະມາຊິກແລະການຈັດສົ່ງການບໍລິການສຸຂະພາບທີ່ຈໍາເປັນທັງຫມົດ.
ນອກເຫນືອຈາກການໃຫ້ຄະແນນຄຸນນະພາບສໍາລັບ MCPs, DHCS ໄດ້ປ່ອຍຄະແນນຄຸນນະພາບຂອງ Behavioral Health Accountability Set (BHAS) ສໍາລັບ BHPs ສໍາລັບປີທີສອງ. ສໍາລັບ BHPs ຄາວຕີ້, 71 ເປີເຊັນຂອງເຂດປົກຄອງໄດ້ບັນລຸຫຼືເກີນມາດຕະຖານສໍາລັບຢ່າງຫນ້ອຍເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງມາດຕະການສຸຂະພາບຈິດ. ການປະຕິບັດຂອງຄາວຕີ້ແມ່ນຄ້າຍຄືກັນສໍາລັບມາດຕະການ SUD, ໂດຍມີ 80 ເປີເຊັນຂອງກອງປະຊຸມຄາວຕີ້ຫຼືເກີນມາດຕະຖານສໍາລັບຢ່າງຫນ້ອຍເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງມາດຕະການ SUD. ໃນຂະນະທີ່ບໍ່ມີການລົງໂທດດ້ານການເງິນສໍາລັບ BHPs ໃນປີນີ້, ການບັງຄັບໃຊ້ຈະເລີ່ມຕົ້ນໃນປີຕໍ່ໄປ. DHCS ມຸ່ງຫມັ້ນທີ່ຈະສ້າງລະບົບໂປ່ງໃສທີ່ມີຂໍ້ມູນທີ່ເຊື່ອຖືໄດ້ແລະສ້າງຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນໄລຍະຍາວສໍາລັບການດູແລສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກໍາທີ່ດີກວ່າ.
ສໍາລັບການກວດສອບລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມຂອງມາດຕະການປະສິດທິພາບ, ກະລຸນາເບິ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
ການປັບປຸງຄຸນນະພາບ: DHCS ແມ່ນອຸທິດຕົນເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນ MCPs ໃນການປັບປຸງການປະຕິບັດຂອງພວກເຂົາໂດຍການກໍານົດເປົ້າຫມາຍທີ່ຊັດເຈນ, ສະຫນອງຂໍ້ມູນໃຫ້ທັນເວລາ, ແລະເປັນຄູ່ຮ່ວມງານກັບຊຸມຊົນເພື່ອເສີມຂະຫຍາຍການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການປ້ອງກັນ. DHCS ແບ່ງປັນການປະຕິບັດທີ່ດີທີ່ສຸດ, ສະຫນອງການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ, ແລະສ້າງການຮ່ວມມືໃນພາກພື້ນທີ່ MCPs ສາມາດປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບສິ່ງທ້າທາຍແລະການແກ້ໄຂທີ່ເປັນໄປໄດ້. ໃນປີ 2024, DHCS ໄດ້ເປີດຕົວ 2 ການຮ່ວມມືໃໝ່ໃນທົ່ວລັດໂດຍເນັ້ນໃສ່ການບໍລິການປ້ອງກັນເດັກນ້ອຍ ແລະການເຊື່ອມໂຍງດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ.
ນອກຈາກນັ້ນ, DHCS ໄດ້ມີສ່ວນຮ່ວມກັບ BHPs ກ່ຽວກັບການປັບປຸງຄຸນນະພາບໂດຍຜ່ານກອງປະຊຸມການຮ່ວມມືພາກພື້ນສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາປົກກະຕິເພື່ອແບ່ງປັນການປະຕິບັດທີ່ດີທີ່ສຸດແລະຍຸດທະສາດການປັບປຸງຄຸນນະພາບ. ນອກຈາກນັ້ນ, DHCS ໄດ້ຮ່ວມມືກັບສະຖາບັນການປັບປຸງການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບ (IHI) ໃນການຮ່ວມມືສາທິດສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳທີ່ອອກແບບມາເພື່ອໃຫ້ການເບິ່ງແຍງທັງໝົດສາມາດແກ້ໄຂຄວາມຕ້ອງການທາງດ້ານພຶດຕິກຳ, ຮ່າງກາຍ ແລະ ສຸຂະພາບຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ໄດ້ຢ່າງບໍ່ຢຸດຢັ້ງ. ອ່ານ
ເອກະສານຄວາມຈິງດ້ານຄຸນນະພາບ ເພື່ອສຶກສາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບວິທີທີ່ DHCS ເຮັດວຽກເພື່ອປັບປຸງຄຸນນະພາບການເບິ່ງແຍງສະມາຊິກ.
ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ: ຍຸດທະສາດຄຸນນະພາບທີ່ສົມບູນແບບ ຂອງ DHCS ສຸມໃສ່ການປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບໂດຍຜ່ານການລິເລີ່ມ 50X2025 ເປົ້າຫມາຍທີ່ກ້າຫານ. ນັບຕັ້ງແຕ່ປີ 2022, DHCS ໄດ້ເປີດເຜີຍ
ການປະເມີນຄຸນນະພາບປະຈໍາປີສໍາລັບ MCPs ທັງຫມົດ ແລະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການປະຕິບັດການປັບປຸງຄຸນນະພາບ. ນັບຕັ້ງແຕ່ປີ 2023, DHCS ໄດ້ເປີດເຜີຍການປະເມີນຄຸນນະພາບປະຈໍາປີຕໍ່ສາທາລະນະສໍາລັບ BHPs ທັງຫມົດແລະຈະເລີ່ມຕົ້ນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການປະຕິບັດການປັບປຸງຄຸນນະພາບ. ຄວາມພະຍາຍາມເຫຼົ່ານີ້, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການກວດສອບເປົ້າຫມາຍຂອງ MCPs ແລະ BHPs ແລະການປັບປຸງຄຸນນະພາບແລະການຕິດຕາມ, ແມ່ນແນໃສ່ປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບສໍາລັບຊາວຄາລິຟໍເນຍຫຼາຍລ້ານຄົນ.
ຮ່າງກົດໝາຍສະພາ 1642 (ບົດທີ 465, ລັດຖະບັນຍັດຂອງປີ 2019) ໄດ້ອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ເພີ່ມທະວີການລົງໂທດສໍາລັບ MCPs ທີ່ບໍ່ຕອບສະໜອງ ຫຼືເກີນ MPL ທີ່ຕ້ອງການ. ສັນຍາ MCP, ເຊິ່ງມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ , 2024, ສົ່ງເສີມໂຄງການ Medi-Cal ທີ່ມີຄົນເປັນໃຈກາງ, ເນັ້ນໃສ່ຄວາມສະເໝີພາບ, ແລະມີຂໍ້ມູນຫຼາຍຂຶ້ນ.
ນອກຈາກນັ້ນ, ໃນຂົງເຂດສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກໍາ, ຂໍ້ຕົກລົງລະຫວ່າງລະບົບການຈັດສົ່ງຂອງ Drug Medi-Cal Organized ແລະສັນຍາແຜນການສຸຂະພາບຈິດຮຽກຮ້ອງໃຫ້ BHPs ສ້າງຕັ້ງລະບົບການປັບປຸງຄຸນນະພາບແລະເກັບກໍາແລະສົ່ງຂໍ້ມູນການວັດແທກການປະຕິບັດທີ່ຕ້ອງການໂດຍ DHCS, ອີງຕາມຍຸດທະສາດຄຸນນະພາບທີ່ສົມບູນແບບ. DHCS ຍັງໄດ້ອອກແຈ້ງ
ການຂໍ້ມູນຂ່າວສານດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳສະບັບທີ 24-004 ໃນເດືອນທັນວາ 2023 ເພື່ອຊີ້ແຈງຄວາມຕ້ອງການ DHCS ສໍາລັບລະບົບການປັບປຸງຄຸນນະພາບຂອງ BHPs. DHCS ຈະເປີດຕົວໂຄງຮ່າງການປັບປຸງຄຸນນະພາບສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ ແລະ ຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບໃນປີ 2025, ເຊິ່ງຈະເນັ້ນໃສ່ການປັບປຸງປະສິດທິພາບການວັດແທກ BHAS.