ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (DHCS) ມຸ່ງໝັ້ນທີ່ຈະບັນລຸຄວາມເປັນເລີດດ້ານຄຸນນະພາບ ແລະ ຄວາມສະເໝີພາບຂອງການດູແລສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal. ໂດຍຜ່ານຄວາມພະຍາຍາມຢ່າງກວ້າງຂວາງທີ່ສຸມໃສ່ ການຫັນເປັນ Medi-Cal, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບ ຍຸດທະສາດຄຸນນະພາບທີ່ສົມບູນແບບ 2022 ທີ່ມີຄວາມທະເຍີທະຍານ, DHCS ໄດ້ອະທິບາຍວິທີ ການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ ໂດຍພື້ນຖານໃນການດູແລປະຖົມທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງເຊັ່ນດຽວກັນກັບການລິເລີ່ມເປົ້າຫມາຍທີ່ກ້າຫານ 50x2025 ເພື່ອປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບການດູແລສຸຂະພາບສໍາລັບການດູແລສຸຂະພາບ, ການເກີດລູກແລະພຶດຕິກໍາການເກີດລູກ.
ສູນກາງສຽງສະມາຊິກ
ຈຸດໃຈກາງຂອງວິໄສທັດຂອງ DHCS ສໍາລັບຄຸນນະພາບ ແລະຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບແມ່ນຄວາມເຊື່ອທີ່ວ່າສະມາຊິກ Medi-Cal ເປັນຈຸດໃຈກາງຂອງການອອກແບບນະໂຍບາຍ ແລະໂຄງການຂອງພວກເຮົາ.
Health Equity Roadmap: ແຜນທີ່ຖະຫນົນຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບ ໄດ້ກໍານົດແຜນການຂອງ DHCS ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມບໍ່ສະເຫມີພາບດ້ານສຸຂະພາບໂດຍການລວບລວມຂໍ້ມູນ, ການກໍານົດຊ່ອງຫວ່າງການດູແລ, ແລະການສ້າງການແຊກແຊງເປົ້າຫມາຍສໍາລັບກຸ່ມທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ. ການໄປທັດສະນະຟັງທົ່ວລັດໄດ້ລວບລວມຄໍາຄິດເຫັນຂອງສະມາຊິກໂດຍກົງຈາກຊຸມຊົນທີ່ປະສົບກັບຄວາມບໍ່ສະເຫມີພາບເພື່ອຊ່ວຍສ້າງແຜນທີ່ຖະຫນົນນີ້, ເຊິ່ງມີຈຸດປະສົງເພື່ອສ້າງຄວາມໂປ່ງໃສແລະຄວາມໄວ້ວາງໃຈລະຫວ່າງສະມາຊິກທີ່ຫຼາກຫຼາຍ.
ຄະນະກຳມະການທີ່ປຶກສາ : ໃນປີ 2023, DHCS ໄດ້ເປີດຕົວ ຄະນະກໍາມະການທີ່ປຶກສາຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal (MMAC), ເວທີປາໄສສະເພາະສໍາລັບສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ເພື່ອໃຫ້ຄໍາຄິດເຫັນໂດຍກົງຕໍ່ກັບຜູ້ອໍານວຍການ ແລະຜູ້ນໍາບໍລິຫານຂອງ DHCS. ຄະນະກໍາມະການແມ່ນປະກອບດ້ວຍສະມາຊິກ Medi-Cal ແລະຜູ້ເບິ່ງແຍງຄອບຄົວທັງໝົດ, ຮັບປະກັນວ່າມີທັດສະນະທີ່ຫຼາກຫຼາຍ.
ການປັບປຸງຄວາມໂປ່ງໃສ ແລະຄວາມຮັບຜິດຊອບຕໍ່ຄຸນນະພາບ
ການວັດແທກຄຸນນະພາບໃນດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ: ໃນຂະນະທີ່ DHCS ໄດ້ຕິດຕາມປະສິດທິພາບດ້ານຄຸນນະພາບມາດົນນານສຳລັບແຜນການປິ່ນປົວທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCP), ຕັ້ງແຕ່ປີ 2022, DHCS ຍັງໄດ້ສ້າງຕັ້ງ ຊຸດຄວາມຮັບຜິດຊອບດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHAS) ເພື່ອວັດແທກຜົນໄດ້ຮັບດ້ານຄຸນນະພາບທາງດ້ານຄລີນິກຢູ່ໃນແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຂອງຄາວຕີ້.
ປັບປຸງຄວາມໂປ່ງໃສ: ໃນໄລຍະສາມປີຜ່ານມາ, DHCS ໄດ້ເພີ່ມປະລິມານການລາຍງານສາທາລະນະກ່ຽວກັບຜົນໄດ້ຮັບດ້ານຄຸນນະພາບ ແລະ ທຶນຮອນໃນທົ່ວລະບົບການຈັດສົ່ງ ແລະ ຂໍ້ລິເລີ່ມຕ່າງໆ ເພື່ອເຮັດໃຫ້ຄວາມໂປ່ງໃສທີ່ປັບປຸງດີຂຶ້ນ ແລະ ສ້າງຄວາມເຂັ້ມແຂງໃຫ້ຄູ່ຮ່ວມງານໃນການນໍາໃຊ້ຂໍ້ມູນເພື່ອຊຸກຍູ້ການປັບປຸງ. ນີ້ປະກອບມີ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດພຽງແຕ່:
ການລົງໂທດ ແລະຄວາມຮັບຜິດຊອບ: MCPs ທີ່ບໍ່ໄດ້ມາດຕະຖານຄຸນນະພາບອາດຈະປະເຊີນກັບແຜນການປະຕິບັດການແກ້ໄຂ, ການລົງໂທດທາງດ້ານການເງິນ, ຫຼືແມ້ກະທັ້ງການຍົກເລີກສັນຍາໃນກໍລະນີຮ້າຍແຮງ. ການລົງໂທດຮັບປະກັນໃຫ້ແຜນການຈັດລໍາດັບຄວາມສໍາຄັນຂອງການດູແລທີ່ມີຄຸນນະພາບແລະປັບປຸງການໃຫ້ບໍລິການໃນບ່ອນທີ່ມີຄວາມຈໍາເປັນ. ໃນສາມປີທີ່ຜ່ານມາ, DHCS ໄດ້ເສີມສ້າງນະໂຍບາຍຂອງຕົນກ່ຽວກັບການລົງໂທດທີ່ມີຄຸນນະພາບສໍາລັບທັງ
MCPs ແລະ
ແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ (BHP). ນອກຈາກນັ້ນ, DHCS ໄດ້ອອກມາດຕະການລົງໂທດທາງດ້ານການເງິນໃນປີ 2022, 2023, ແລະ 2024 ກ່ຽວກັບ MCPs ທີ່ບໍ່ສາມາດບັນລຸເປົ້າໝາຍຂອງ DHCS ສໍາລັບຜົນໄດ້ຮັບດ້ານຄຸນນະພາບ (ອັດຕາສ່ວນຮ້ອຍ
ລະ 50 ແຫ່ງຊາດ).
ສະຫນັບສະຫນູນການປັບປຸງຄຸນນະພາບ: DHCS ຮ່ວມມືກັບ MCPs ໃນຄວາມພະຍາຍາມປັບປຸງຄຸນນະພາບຫຼາຍຢ່າງເພື່ອເສີມຂະຫຍາຍການດູແລຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal, ລວມທັງ:
- ການມີສ່ວນຮ່ວມໃນສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS) Infant Well-Child Visit Learning Collaborative.
- ການສ້າງການຮ່ວມມືໃນພາກພື້ນໃຫມ່ສໍາລັບ MCPs ທັງຫມົດເພື່ອປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບອຸປະສັກພາກພື້ນ, ຄວາມບໍ່ສະເຫມີພາບ, ແລະຄູ່ຮ່ວມງານຊຸມຊົນທີ່ມີທ່າແຮງ.
- ການເປັນເຈົ້າພາບກອງປະຊຸມຄຸນນະພາບ ແລະຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບຂອງ DHCS ໃນປີ 2023 ເປັນເວທີສົນທະນາສໍາລັບແຜນການທີ່ຈະແບ່ງປັນ ແລະເຄືອຂ່າຍຍຸດທະສາດທີ່ປະສົບຜົນສໍາເລັດໃນການປັບປຸງຄຸນນະພາບ ແລະຄວາມສະເໝີພາບ.
- ການເປີດຕົວສອງການຮ່ວມມືການຮຽນຮູ້ທົ່ວລັດໃຫມ່ໃນປີ 2024, ອັນຫນຶ່ງໄດ້ສຸມໃສ່ການປັບປຸງແລະຂະຫນາດການບໍລິການປ້ອງກັນເດັກນ້ອຍແລະອີກອັນຫນຶ່ງແມ່ນສຸມໃສ່ການລວມເອົາສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາແລະການປັບປຸງການຮ່ວມມືລະຫວ່າງ MCPs ແລະແຜນສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາຂອງຄາວຕີ້.
ແຮງຈູງໃຈທາງການເງິນເພື່ອຊຸກຍູ້ຄຸນນະພາບ ແລະ ຄວາມສະເໝີພາບ
ແຜນງານການຢັບຢັ້ງ ແລະ ແຮງຈູງໃຈດ້ານຄຸນນະພາບ: ໃນປີ 2024, DHCS ໄດ້ຈັດຕັ້ງປະຕິບັດໂຄງການ ການຢັບຢັ້ງ ແລະ ສິ່ງຈູງໃຈທີ່ມີຄຸນນະພາບ (QWI) . ໂຄງການດັ່ງກ່າວໄດ້ກະຕຸ້ນໃຫ້ MCPs ປັບປຸງປະສິດທິພາບໃນຕົວວັດແທກຄຸນນະພາບທີ່ສອດຄ່ອງກັບ ຍຸດທະສາດຄຸນນະພາບແບບຄົບວົງຈອນຂອງ DHCS ແລະເປົ້າໝາຍທີ່ກ້າຫານ ໂດຍການຫັກໄວ້ 0.5% ຂອງການຈ່າຍເງິນແບບ capitated, ເຊິ່ງສາມາດໄດ້ຮັບກັບຄືນມາໂດຍການບັນລຸເປົ້າຫມາຍການປະຕິບັດສໍາລັບຄຸນນະພາບ, ຄວາມພໍໃຈຂອງຄົນເຈັບ, ແລະປະສິດທິພາບ.
ໂຄງການ Incentive Incentive ອັດຕະໂນມັດ: ໂຄງການນີ້ໃຫ້ລາງວັນ MCPs ທີ່ມີປະສິດຕິພາບສູງໃນບາງເຂດ (ມີຫຼາຍກວ່າຫນຶ່ງ MCP) ໂດຍມີອັດຕາສ່ວນຫຼາຍຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ໃຫມ່ (ຜູ້ທີ່ບໍ່ໄດ້ເລືອກ MCP ຢ່າງຫ້າວຫັນ). ໃນປີ 2024, DHCS ໄດ້ປັບປຸງ ໂຄງການມອບໝາຍອັດຕະໂນ ມັດທີ່ມີມາແຕ່ດົນນານນີ້ເພື່ອເນັ້ນໃສ່ການປະຕິບັດຂອງ MCP ເທົ່ານັ້ນ ກ່ຽວກັບການເລືອກມາດຕະການຄຸນນະພາບທີ່ສອດຄ່ອງກັບຍຸດທະສາດຄຸນນະພາບທີ່ສົມບູນແບບ ແລະເປົ້າໝາຍອັນກ້າຫານ.
ຮູບແບບການໃຊ້ຈ່າຍການດູແລປະຖົມ ແລະຮູບແບບການຈ່າຍເງິນທາງເລືອກ: ເລີ່ມແຕ່ປີ 2024, MCPs ທັງໝົດຈະຕ້ອງລາຍງານໃຫ້ DHCS ກ່ຽວກັບອັດຕາສ່ວນຂອງການໃຊ້ຈ່າຍຂອງເຂົາເຈົ້າຕໍ່ກັບການເບິ່ງແຍງຂັ້ນຕົ້ນ ແລະວິທີການທີ່ເຂົາເຈົ້າໃຊ້ຮູບແບບການຈ່າຍເງິນທາງເລືອກກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເພື່ອໃຫ້ລາງວັນຄຸນນະພາບ ແລະຄວາມທ່ຽງທຳ. DHCS ໄດ້ເຮັດວຽກກັບຄູ່ຮ່ວມງານຂອງລັດທີ່ສໍາຄັນ, ລວມທັງ Covered California ແລະ CalPERS, ເພື່ອ ຈັດລໍາດັບຂໍ້ກໍານົດສັນຍາເຫຼົ່ານີ້ ໃນທົ່ວຜູ້ຊື້ສາທາລະນະ.
ການຊຳລະການຫັນປ່ຽນຄວາມສະເໝີພາບ ແລະການປະຕິບັດ: ໃນປີ 2024, DHCS ໄດ້ເປີດຕົວ ໂຄງການການຈ່າຍເງິນແບບສະທຳ ແລະການປະຕິບັດ, ການລົງທຶນ 140 ລ້ານໂດລາ ໃນການປະຕິບັດການເບິ່ງແຍງປະຖົມພະຍາບານເພື່ອກ້າວໄປສູ່ຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບ ແລະຫຼຸດຜ່ອນຄວາມບໍ່ສະເໝີພາບໂດຍການເຮັດວຽກໃນແບບຈໍາລອງການເບິ່ງແຍງຕົ້ນນໍ້າ, ປັບປຸງຄຸນນະພາບຂອງການດູແລ, ຮູບແບບການຈ່າຍເງິນຕາມມູນຄ່າ, ແລະການປະຕິບັດການຫັນປ່ຽນ.
ການລົງທຶນໃນຊຸມຊົນ
ການລົງທຶນຄືນຂອງຊຸມຊົນ MCP: ເລີ່ມແຕ່ປີ 2024, MCPs ທັງໝົດທີ່ສ້າງກຳໄລແມ່ນຕ້ອງລົງທຶນຄືນ 7.5-15% ຂອງກຳໄລນັ້ນໃນກິດຈະກຳການລົງທຶນຄືນຂອງຊຸມຊົນທີ່ໄດ້ຮັບແຈ້ງ ແລະແນະນຳຈາກຄວາມຕ້ອງການຂອງຊຸມຊົນທ້ອງຖິ່ນ.
California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM): CalAIM ຊອກຫາການປັບປຸງການດູແລສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ຜ່ານການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ປັບປຸງ ແລະ ການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນ , ເຊັ່ນ: ການນໍາທາງທີ່ຢູ່ອາໃສ, ອາຫານທີ່ປັບແຕ່ງທາງການແພດ, ແລະທີ່ຢູ່ອາໄສຟື້ນຟູ, ເປັນທາງເລືອກສໍາລັບການບໍລິການທາງການແພດພື້ນເມືອງ.
ບໍລິການສຸຂະພາບດ້ານພຶດຕິກຳ: DHCS ໄດ້ເພີ່ມການລົງທຶນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍເພື່ອຂະຫຍາຍສຸຂະພາບທາງໂທລະສັບ, ປະສົມປະສານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳກັບການດູແລປະຖົມ, ແລະສະໜັບສະໜູນ ໂຄງການໂຄງສ້າງພື້ນຖານດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHCIP) ເພື່ອກໍ່ສ້າງສະຖານທີ່ປິ່ນປົວພະຍາດໃໝ່ ແລະ ໃນຊຸມຊົນ.
-
ໂຄງການ BH-CONNECT ແລະ ການຫັນປ່ຽນສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ ກຳລັງເສີມຂະຫຍາຍການເຂົ້າເຖິງການດູແລໂດຍການໃຫ້ບໍລິການເຂົ້າເຖິງ, ການຊີ້ນຳ ແລະ ການມີສ່ວນຮ່ວມທີ່ປະສານງານກັບບຸກຄົນທີ່ຕ້ອງການການສະໜັບສະໜູນດ້ານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ.