ກັບໄປທີ່ໜ້າຫຼັກ Medi-Cal 2020
ກະລຸນາສົ່ງຄໍາຖາມ, ຄໍາຄິດເຫັນ, ຫຼືຄວາມກັງວົນກ່ຽວກັບການປັບປຸງ 1115 ການສາທິດທີ່ CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov.
ການແກ້ໄຂ CalAIM
ຈັດຕັ້ງປະຕິບັດການປ່ຽນແປງຕົວແບບຕາມເຂດຄາວຕີ້ໃນໂຄງການ Medi-Cal Managed Care
ໃນວັນສຸກ, ເດືອນພະຈິກ 4, 2022, ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍໃຫ້ແກ້ໄຂການສາທິດການກ້າວຫນ້າ ແລະປະດິດສ້າງຂອງຄາລິຟໍເນຍ Medi-Cal (CalAIM) ພາກທີ 1115 ແລະການຍົກເວັ້ນມາດຕາ 1915(b). DHCS ກໍາລັງຊອກຫາການອະນຸມັດການແກ້ໄຂ CalAIM Section 1115 ແລະ 1915(b) ຈາກສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS) ເພື່ອປະຕິບັດການປ່ຽນແປງແບບແຜນຕາມເຂດປົກຄອງໃນໂຄງການ Medi-Cal Managed Care (MCMC). ໂດຍຜ່ານການແກ້ໄຂການຍົກເວັ້ນມາດຕາ 1915(b), DHCS ຍັງວາງແຜນທີ່ຈະເພີ່ມ ຫຼືປັບປຸງພາສາກ່ຽວກັບນະໂຍບາຍ ຫຼືໂຄງການຢູ່ໃນການຍົກເວັ້ນ CalAIM 1915(b) ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ, ລວມທັງການສະທ້ອນສັນຍາໂດຍກົງກັບແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Kaiser Foundation ທີ່ມີໃຫ້ສໍາລັບການລົງທະບຽນຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ບາງເຂດໃນບາງເຂດ. DHCS ເປັນເຈົ້າພາບການໃຫ້ຄຳເຫັນສາທາລະນະເປັນເວລາ 30 ວັນ ແລະໄລຍະເວລາການໃຫ້ຄຳເຫັນສາທາລະນະຊົນເຜົ່າ ເພື່ອຂໍຄໍາຄິດເຫັນຕໍ່ກັບການສະເໜີດັດແກ້. ຄໍາຄິດເຫັນສາທາລະນະໄດ້ຮັບໂດຍທາງໄປສະນີແລະອີເມລ໌ຂອງສະຫະລັດ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບໃນລະຫວ່າງການໄຕ່ສວນສາທາລະນະທົ່ວໄປແລະການສໍາມະນາ webinar ສາທາລະນະຂອງຊົນເຜົ່າ. DHCS ໄດ້ສົ່ງເອກະສານຕໍ່ໄປນີ້ໃຫ້ CMS:
ເພີ່ມແລະລົບລ້າງຂອບເຂດຈໍາກັດຊັບສິນ
ໃນເດືອນມິຖຸນາ 29, 2022, ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (DHCS) ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ເພື່ອແກ້ໄຂການສາທິດ CalAIM Section 1115 ເພື່ອເພີ່ມຂີດຈຳກັດຊັບສິນ ແລະ ຕໍ່ມາໄດ້ລົບລ້າງການທົດສອບຊັບສິນສຳລັບປະຊາກອນບາງກຸ່ມ. ຄຽງຄູ່ກັບການແກ້ໄຂການສາທິດ, CMS ຍັງໄດ້ອອກການແກ້ໄຂທາງດ້ານວິຊາການຕໍ່ກັບການສາທິດ CalAIM ຂໍ້ກໍານົດແລະເງື່ອນໄຂພິເສດ (STCs).
ການຕອບໂຕ້ COVID-19
ລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ຈັດໂດຍ Medi-Cal ຢາ ແລະການດັດແກ້ການບໍລິການຜູ້ໃຫຍ່ໂດຍຊຸມຊົນ
ໃນເດືອນຕຸລາ 9, 2020, ສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS) ໄດ້ອະນຸມັດບົດບັນຍັດໃຫ້ແກ້ໄຂ Medi-Cal 2020 ພາກທີ 1115(a) ຂອງຄາລິຟໍເນຍ ເພື່ອແກ້ໄຂສຸກເສີນດ້ານສາທາລະນະສຸກຂອງ COVID-19. ບົດບັນຍັດທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດລວມມີການດັດແປງໂຄງການ Drug Medi-Cal Organized Delivery Systems (DMC-ODS), ແລະການດັດແກ້ໂຄງການບໍລິການຜູ້ໃຫຍ່ຕາມຊຸມຊົນ (CBAS).
ລະບົບການຈັດສົ່ງຢາທີ່ຈັດໂດຍ Medi-Cal, ການອອກແບບໃໝ່ຂອງໂຮງໝໍສາທາລະນະ ແລະສິ່ງຈູງໃຈໃນ Medi-Cal, ແລະການດັດແກ້ໂຄງການການຈ່າຍເງິນທົ່ວໂລກ
ໃນເດືອນກໍລະກົດ 27, 2020, ສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS) ໄດ້ອະນຸມັດບົດບັນຍັດເພື່ອແກ້ໄຂ Medi-Cal 2020 ພາກທີ 1115(a) ຂອງຄາລິຟໍເນຍ ເພື່ອແກ້ໄຂສຸກເສີນດ້ານສາທາລະນະສຸກຂອງ COVID-19. ຂໍ້ກໍານົດທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດລວມມີການດັດແປງໂຄງການ Drug Medi-Cal Organized Delivery Systems (DMC-ODS), ແລະການດັດແກ້ຕົວຊີ້ວັດການປະຕິບັດສໍາລັບການອອກແບບໃຫມ່ຂອງໂຮງຫມໍສາທາລະນະແລະສິ່ງຈູງໃຈໃນໂຄງການ Medi-Cal (PRIME) ແລະໂຄງການການຈ່າຍເງິນທົ່ວໂລກ (GPP).
ການແກ້ໄຂ Medi-Cal 2020
ໂຄງການການຈ່າຍເງິນທົ່ວໂລກ ແລະໂຄງການການດູແລລວມທັງໝົດສຳລັບການແກ້ໄຂຜູ້ສູງອາຍຸ
ການແກ້ໄຂນີ້ອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ດໍາເນີນໂຄງການ GPP ຫົກເດືອນເພີ່ມເຕີມປີ (PY) ສໍາລັບໄລຍະເວລາການບໍລິການຂອງເດືອນກໍລະກົດ 1, 2020, ຫາເດືອນທັນວາ 31, 2020 (PY 6A). ການແກ້ໄຂນີ້ຍັງອະນຸຍາດໃຫ້ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicaid ໃນ Orange County ໃນການເລືອກຕັ້ງຂອງພວກເຂົາຖືກຍົກເລີກການລົງທະບຽນຈາກ CalOptima, ລະບົບສຸຂະພາບທີ່ຈັດໂດຍເຂດປົກຄອງ (COHS), ສາມາດລົງທະບຽນໃນໂຄງການການດູແລຜູ້ສູງອາຍຸລວມທັງຫມົດ (PACE), ຖ້າມີສິດ.
Health Homes Program - ສິດເສລີພາບໃນການແກ້ໄຂທາງເລືອກ
ການແກ້ໄຂນີ້ສະຫນອງການຍົກເວັ້ນສິດເສລີພາບໃນການເລືອກເພື່ອໃຫ້ບໍລິການ HHP ຜ່ານລະບົບການຈັດສົ່ງການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ. ສະມາຊິກ Fee-for-Service (FFS) ທີ່ກົງກັບເງື່ອນໄຂການມີສິດໄດ້ຮັບຂອງ HHP ອາດຈະເລືອກທີ່ຈະລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) ເພື່ອຮັບການບໍລິການ HHP ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການບໍລິການແຜນຂອງລັດອື່ນໆທີ່ສະໜອງໃຫ້ຜ່ານ MCPs. ບໍລິການ HHP ຈະບໍ່ໃຫ້ບໍລິການຜ່ານລະບົບການຈັດສົ່ງ FFS.
ການແກ້ໄຂຊາວຫນຸ່ມອະດີດການດູແລອຸປະຖໍາ
ການແກ້ໄຂນີ້ອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ສະຫນອງການຄຸ້ມຄອງໃຫ້ແກ່ອະດີດຜູ້ລ້ຽງດູຊາວຫນຸ່ມອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 26 ປີ, ຜູ້ທີ່ຢູ່ໃນການດູແລອຸປະຖໍາພາຍໃຕ້ຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງລັດອື່ນຫຼືຊົນເຜົ່າຈາກລັດໃດກໍ່ຕາມເມື່ອພວກເຂົາ "ຫມົດອາຍຸ" ຈາກການລ້ຽງດູໃນອາຍຸ 18 ປີແລະໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medicaid. ໃນເວລານັ້ນ.
ການດູແລບຸກຄະລາກອນທັງໝົດ - ການປັບປຸງດ້ານວິຊາການໜ່ວຍງານເມືອງ
ການແກ້ໄຂທາງວິຊາການນີ້ອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ຮັບເອົາຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຈາກແລະກໍານົດເມືອງໃຫ້ເປັນຫນ່ວຍງານນໍາພາໃນການດໍາເນີນງານຂອງໂຄງການທົດລອງ WPC ພາຍໃນຄາລິຟໍເນຍ.
-
ຈົດໝາຍອະນຸມັດ CMS (ເດືອນມິຖຸນາ 1, 2017)
- ຂໍ້ກຳນົດ ແລະເງື່ອນໄຂພິເສດ (ເດືອນມິຖຸນາ 1, 2017)
- ອຳນາດການຍົກເວັ້ນ (ເດືອນມິຖຸນາ 1, 2017)
- ໜ່ວຍງານລາຍຈ່າຍ (ເດືອນມິຖຸນາ 1, 2017)
-
ຈົດໝາຍຮ້ອງຂໍການແກ້ໄຂ DHCS (ມີນາ 7, 2017)
Dental Transformation Initiative - Domain 1 Amendment
ການແກ້ໄຂນີ້ປັບປຸງວິທີການນໍາໃຊ້ໂດຍ DHCS ເພື່ອກໍານົດການວັດແທກພື້ນຖານທີ່ຈະຖືກນໍາໃຊ້ໂດຍສະຖານທີ່ຫ້ອງການບໍລິການທັນຕະກໍາໃຫມ່ແລະທີ່ມີຢູ່ແລ້ວເພື່ອຈຸດປະສົງທີ່ຈະໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນແຮງຈູງໃຈ. ນອກຈາກນັ້ນ, ການແກ້ໄຂອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ຈ່າຍເງິນຈູງໃຈບາງສ່ວນໃຫ້ກັບສະຖານທີ່ບໍລິການຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ທີ່ຕອບສະໜອງໄດ້ບາງສ່ວນທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນໃນແຕ່ລະປີໃນການບໍລິການປ້ອງກັນທີ່ສະໜອງໃຫ້ເດັກນ້ອຍເກີນຂອບເຂດທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ກ່ອນ.
ການດູແລບຸກຄົນທັງໝົດ - ການແກ້ໄຂນິຕິບຸກຄົນ
ການແກ້ໄຂນີ້ອະນຸຍາດໃຫ້ບັນດາຊົນເຜົ່າທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບຈາກລັດຖະບານກາງແລະໂຄງການສຸຂະພາບຂອງຊົນເຜົ່າປະຕິບັດຫນ້າທີ່ເປັນຜູ້ນໍາຫນ້າໃນການອອກແບບ, ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ, ແລະການດໍາເນີນງານຂອງໂຄງການທົດລອງ WPC. ການເພີ່ມເຕີມຂອງຫນ່ວຍງານເຫຼົ່ານີ້ສົ່ງເສີມຄວາມຕັ້ງໃຈແລະເປົ້າຫມາຍຂອງໂຄງການ WPC ໃນຄາລິຟໍເນຍ.
ການແກ້ໄຂການຖອນອອກ
ການແກ້ໄຂການປ່ຽນແປງໂຄງການການເຂົ້າເຖິງ Medi-Cal
ການແກ້ໄຂທີ່ສະເໜີມານີ້ຈະຊ່ວຍໃຫ້ DHCS ເພີ່ມປະຊາກອນຂອງ Medi-Cal Access Program (MCAP) ເຂົ້າໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ Medi-Cal Managed Care (MMC). ການຫັນປ່ຽນຂອງ MCAP ໄປສູ່ລະບົບການຈັດສົ່ງຂອງ MMC ຈະສະທ້ອນເຖິງຜົນປະໂຫຍດຂອງການຄຸ້ມຄອງການຖືພາເຕັມຂອບເຂດຂອງ Medi-Cal, ເຊິ່ງລວມມີການບໍລິການດ້ານແຂ້ວ.
