ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆ (FAQs) ສຳລັບການບໍລິການ-ຄລີນິກຂອງພະນັກງານສາທາລະນະສຸກຊຸມຊົນ Medi-Cal (CHW)
ໄດ້
ຕິດຕາມ
FAQs
ໃຫ້
ເພີ່ມເຕີມ
ຄຳແນະນຳ
ແລະ
ຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງ
ກັບ
Medi-Cal
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະສະມາຊິກກ່ຽວກັບການບໍລິການ CHW ແລະສູນສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນວຸດທິຂອງລັດຖະບານກາງ (FQHC), ຄລີນິກສຸຂະພາບຊົນນະບົດ (RHCs), ແລະຄລີນິກຊົນເຜົ່າ. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການບໍລິການ CHW,
ກະລຸນາ
ເບິ່ງ
ໄດ້
ທົ່ວໄປ ຂໍ້ມູນ ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆ ສຳລັບ Medi-Cal ຊຸມຊົນ ສຸຂະພາບ ບໍລິການຜູ້ອອກແຮງງານ.
1. FQHC ຫຼື RHC ສາມາດເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວບຄຸມພາຍໃຕ້ນະໂຍບາຍ Medi-Cal CHW ໄດ້ບໍ?
ສະບັບເລກທີ ປະຕິບັດຕາມແຜນຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ Medicaid ແລະນະໂຍບາຍ Medi-Cal ໃນປະຈຸບັນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວບຄຸມສາມາດເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີໃບອະນຸຍາດເທົ່ານັ້ນ; ໂຮງໝໍ; ຄລີນິກຄົນເຈັບນອກຕາມທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ໃນຫົວຂໍ້ 42 ລະຫັດຂອງກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງ (CFR) ພາກ 440.90, ເຊິ່ງປະກອບມີບົດບັນທຶກຂອງສັນຍາການບໍລິການສຸຂະພາບອິນເດຍ (IHS) (MOA) 638 ຄລີນິກ ແລະສູນສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນວຸດທິຂອງລັດຖະບານກາງຊົນເຜົ່າ (FQHC); ຮ້ານຂາຍຢາ; ອົງການຈັດຕັ້ງຊຸມຊົນ (CBO); ຫຼືອຳນາດການປົກຄອງທ້ອງຖິ່ນ (LHJ).
2. ຖ້າ FQHCs ແລະ RHCs ບໍ່ສາມາດເປັນຜູ້ເບິ່ງແຍງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ນັ້ນຫມາຍຄວາມວ່າພວກເຂົາບໍ່ສາມາດຈ້າງແລະນໍາໃຊ້ການບໍລິການ CHW ໃນການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າບໍ?
ນະໂຍບາຍ Medi-Cal ໃນປະຈຸບັນບໍ່ໄດ້ຫ້າມ FQHCs ແລະ RHCs ຈາກການຈ້າງ CHWs ແລະໃຫ້ບໍລິການ CHW ໃນການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າ. ໃນຄວາມເປັນຈິງ, FQHCs ແລະ RHCs ຈໍານວນຫຼາຍປະຈຸບັນຈ້າງແລະໃຫ້ບໍລິການ CHW ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການບໍລິການການດູແລເບື້ອງຕົ້ນຢ່າງເຕັມທີ່ຂອງພວກເຂົາ.
ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ດັ່ງທີ່ບັນທຶກໄວ້ໃນຄໍາຖາມ #5 ແລະ #6 ຂ້າງລຸ່ມນີ້, ການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນບໍ່ສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້.
3. ການເອີ້ນເກັບເງິນ CHW ເຮັດວຽກແນວໃດສໍາລັບ FQHCs ແລະ RHCs ທີ່ໃຫ້ບໍລິການສະມາຊິກການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal?
FQHCs ແລະ RHCs ທີ່ໃຫ້ບໍລິການສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ ແລະໄດ້ຮັບການບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຜ່ານແຜນການຄຸ້ມຄອງການດູແລ (MCP) ທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍຂອງເຂົາເຈົ້າອາດຈະເອີ້ນເກັບຄ່າ CHW ໄປຫາ MCPs ຂອງເຂົາເຈົ້າ. ປະຕິບັດຕາມລະຫັດ W&I ພາກທີ 14087.325(d), Medi-Cal MCPs ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຈ່າຍຄືນ FQHCs ຫຼື RHCs ທີ່ມີສັນຍາໃນລັກສະນະທີ່ບໍ່ຫນ້ອຍກວ່າລະດັບແລະຈໍານວນການຈ່າຍເງິນທີ່ Medi-Cal MCP ຈະເຮັດສໍາລັບຂອບເຂດການບໍລິການດຽວກັນຖ້າການບໍລິການໄດ້ຖືກຈັດໃຫ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະເພດອື່ນທີ່ບໍ່ແມ່ນ FQHC ຫຼື RHC. FQHCs ແລະ RHCs ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ລາຍງານການຈ່າຍເງິນ Medi-Cal MCP ທັງໝົດທີ່ໄດ້ຮັບສໍາລັບການໃຫ້ບໍລິການ CHW ໃນຄໍາຮ້ອງຂໍການຄືນດີປະຈໍາປີຂອງພວກເຂົາທີ່ຍື່ນກັບ DHCS ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າການຈ່າຍເງິນດັ່ງກ່າວຈະຖືກຄຸ້ມຄອງ ການຈ່າຍເງິນແຮງຈູງໃຈທາງດ້ານການເງິນທີ່ບໍ່ໄດ້ລວມຢູ່ໃນຂະບວນການຄືນດີ.
4. ການຈ່າຍເງິນຈາກ MCP ໄດ້ລາຍງານໃຫ້ DHCS ໃນລະຫວ່າງຂັ້ນຕອນການຄືນດີບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. FQHCs ແລະ RHCs ແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອລາຍງານການຈ່າຍເງິນ MCP ທັງຫມົດທີ່ໄດ້ຮັບສໍາລັບການສະຫນອງການບໍລິການ CHW ໃນບົດລາຍງານການປອງດອງປະຈໍາປີຂອງພວກເຂົາທີ່ຍື່ນກັບ DHCS ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າການຈ່າຍເງິນດັ່ງກ່າວຈະຖືກຄຸ້ມຄອງການຈ່າຍເງິນແຮງຈູງໃຈທາງດ້ານການເງິນທີ່ບໍ່ລວມຢູ່ໃນຂະບວນການຄືນດີ.
5. FQHCs ແລະ RHCs ສາມາດໄດ້ຮັບເງິນຄືນລະບົບການຈ່າຍເງິນທີ່ຄາດຫວັງ (PPS) ສໍາລັບການບໍລິການ CHW ຈາກ DHCS ໄດ້ບໍ?
ສະບັບເລກທີ ປະຕິບັດຕາມລະຫັດສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນ (WIC) ພາກ 14132.10 (g) ແລະເອກະສານຄັດຕິດ 4.19-B ຂອງແຜນລັດຄາລິຟໍເນຍ Medicaid, ພຽງແຕ່ການໄປຢ້ຽມຢາມກັບແພດທີ່ລະບຸໄວ້ ແລະຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບທີ່ບໍ່ແມ່ນແພດອື່ນໆແມ່ນການໄປຢ້ຽມຢາມ PPS ຈ່າຍຄືນໄດ້. ການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍ CHWs ບໍ່ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາວ່າ PPS ມີສິດໄດ້ຮັບການຢ້ຽມຢາມ; ແທນທີ່ຈະ, ພວກມັນຖືກຈັດປະເພດເປັນ "ເຫດການ" ການບໍລິການແພດແລະບໍ່ມີຄຸນສົມບັດສໍາລັບການຊົດເຊີຍ PPS. DHCS ຍັງຈະສັງເກດວ່າອັດຕາ PPS ຖືກອອກແບບມາເພື່ອຈ່າຍຄືນ FQHCs ແລະ RHCs ສໍາລັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໂດຍສະເລ່ຍຕໍ່ການຢ້ຽມຢາມຂອງການບໍລິການ Medi-Cal ທັງຫມົດທີ່ອະນຸຍາດ, ລວມທັງ CHWs, ເຊິ່ງໄດ້ຖືກສ້າງຂື້ນໃນອັດຕາຂອງພວກເຂົາແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງເປັນອີກເຫດຜົນຫນຶ່ງທີ່ FQHCs ແລະ RHCs ບໍ່ສາມາດອອກໃບບິນແຍກຕ່າງຫາກສໍາລັບການບໍລິການ CHW.
6. FQHCs ແລະ RHCs ສາມາດໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນ “ຫໍ່” ຄວາມແຕກຕ່າງສໍາລັບການບໍລິການ CHW ຈາກ DHCS ໄດ້ບໍ?
ສະບັບເລກທີ ອີງຕາມ WIC ພາກ 14132.100(h), DHCS ຈ່າຍຄືນ FQHCs ແລະ RHCs ສໍາລັບຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງການຈ່າຍເງິນທີ່ໄດ້ຮັບຈາກ MCPs ແລະການຈ່າຍເງິນທີ່ FQHC ຫຼື RHC ຈະໄດ້ຮັບພາຍໃຕ້ PPS ສໍາລັບການຢ້ຽມຢາມທີ່ມີສິດ. ເນື່ອງຈາກການບໍລິການ CHW ບໍ່ແມ່ນ PPS ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການຢ້ຽມຢາມ ແລະບໍ່ໄດ້ຈ່າຍຄືນໃນອັດຕາ PPS, ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວໄວ້ໃນຄໍາຖາມ #5 ຂ້າງເທິງ, ການຈ່າຍເງິນທີ່ແຕກຕ່າງ "ຫໍ່" ແມ່ນບໍ່ອະນຸຍາດໃຫ້.
7. ຂະບວນການຈະເປັນແນວໃດຖ້າ FQHC ຫຼື RHC ບໍ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງການບໍລິການ CHW ໃນອັດຕາ PPS ຂອງເຂົາເຈົ້າແລະເລືອກທີ່ຈະເພີ່ມການບໍລິການ?
ໃນກໍລະນີທີ່ FQHC ຫຼື RHC ບໍ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງການບໍລິການ CHW ໃນອັດຕາ PPS ຂອງພວກເຂົາແລະເລືອກທີ່ຈະເພີ່ມການບໍລິການ, ພວກເຂົາອາດຈະມີສິດສະຫມັກຂໍການປ່ຽນແປງຂອບເຂດການບໍລິການ (CSOSR) ພາຍໃຕ້ພາກ WIC 14132.100 (e) ຖ້າພວກເຂົາຕອບສະຫນອງເງື່ອນໄຂສະເພາະທີ່ລະບຸໄວ້ໃນລັດຖະບັນຍັດເພື່ອຮອງຮັບການບໍລິການເພີ່ມເຕີມ.
8. ສໍາລັບ FQHCs ແລະ RHCs ທີ່ມີການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ແກະສະຫຼັກອອກຈາກອັດຕາ PPS ຂອງເຂົາເຈົ້າ, ນີ້ມີການປ່ຽນແປງອັນໃດອັນໜຶ່ງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medi-Cal CHW ເນື່ອງຈາກການເພີ່ມຮ້ານຂາຍຢາເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເບິ່ງແຍງຕັ້ງແຕ່ເດືອນຕຸລາ 1, 2024?
ຕັ້ງແຕ່ເດືອນຕຸລາ 1, 2024, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ລົງທະບຽນ Medi-Cal ສາມາດເບິ່ງແຍງ CHWs ແລະໃບບິນຄ່າບໍລິການ CHW ທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງທີ່ສະຫນັບສະຫນູນການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ, ເຊັ່ນ: ການສຶກສາສຸຂະພາບ, ການນໍາທາງສຸຂະພາບ, ການກວດສອບແລະການປະເມີນ, ແລະການສະຫນັບສະຫນູນສ່ວນບຸກຄົນຫຼືການສົ່ງເສີມ. CHWs ບໍ່ສາມາດໃຫ້ບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຕ້ອງການໃບອະນຸຍາດວິຊາຊີບ. ດັ່ງນັ້ນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ລົງທະບຽນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ FQHCs ຫຼື RHCs ທີ່ມີການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຖືກແກະອອກຈາກອັດຕາ PPS ອາດຈະເອີ້ນເກັບຄ່າບໍລິການ CHW ທີ່ສະຫນັບສະຫນູນການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ລົງທະບຽນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ FQHCs ຫຼື RHCs ອາດຈະບໍ່ເອີ້ນເກັບຄ່າບໍລິການ CHW ທີ່ບໍ່ສະຫນັບສະຫນູນການບໍລິການຂອງຮ້ານຂາຍຢາຫຼືທີ່ສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນໃນຂອບເຂດການບໍລິການຂອງ FQHC / RHC ຫຼືອັດຕາ PPS ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ.
ອີງຕາມການແບ່ງຍ່ອຍ (k) ຂອງພາກ WIC 14132.100, FQHCs ແລະ RHCs ອາດຈະເລືອກໃຫ້ມີການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຖືກແກະສະຫຼັກອອກຈາກອັດຕາການຈ່າຍເງິນຄືນ PPS ແລະຖືກຈ່າຍຄືນສໍາລັບການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາຕາມຄ່າບໍລິການ. ເມື່ອການເລືອກຕັ້ງ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາຖືກປັບອອກຈາກອັດຕາ PPS ຂອງ FQHC ຫຼື RHC. ຮ້ານຂາຍຢາທີ່ໄດ້ຖືກແກະສະຫຼັກອອກຈາກຂອບເຂດການບໍລິການຂອງ FQHC/RHC ລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal ເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຍກຕ່າງຫາກທີ່ມີໝາຍເລກປະຈໍາຕົວຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຫ່ງຊາດ (NPI).
DHCS ກໍາລັງວາງແຜນທີ່ຈະອອກຄໍາແນະນໍາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຫົວຂໍ້ນີ້ໃນກະທູ້ນະໂຍບາຍ Medi-Cal ໃນອະນາຄົດ.
9. ຄລີນິກ IHA-MOA ແລະ FQHC ຊົນເຜົ່າສາມາດຮັບເງິນຄືນສໍາລັບການບໍລິການ CHW ໄດ້ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. DHCS ຈ່າຍຄືນ IHS-MOA Clinics ແລະ Tribal FQHC ສໍາລັບການບໍລິການ CHW ໃນອັດຕາການຈ່າຍເງິນຄືນ Medi-Cal FFS. ນອກຈາກນັ້ນ, ກົດລະບຽບຂອງຄລີນິກກ່ຽວກັບສີ່ຝາຂອງຄລີນິກ Tribal 638 ບໍ່ໄດ້ນຳໃຊ້ກັບການບໍລິການ CHW ທີ່ໄດ້ຮັບເງິນຄືນໃນອັດຕາ Medi-Cal FFS, ດັ່ງນັ້ນເຂົາເຈົ້າອາດຈະໄດ້ຮັບການສະໜອງໃຫ້ພາຍໃນຊຸມຊົນເມື່ອເຂົາເຈົ້າໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງຈາກ IHS-MOA ຫຼື Tribal FQHC.
10. ຖ້າສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ໄດ້ຮັບການບໍລິ ການຄຸ້ມຄອງການດູແລແບບປັບປຸງ (ECM) ທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ພາຍໃຕ້ CalAIM, ເຂົາເຈົ້າສາມາດຮັບການບໍລິການ CHW ໄດ້ບໍ່?
DHCS ຮັບຮູ້ວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ECM ຫຼາຍຄົນເລີ່ມໃຫ້ບໍລິການ CHW ແບບດ່ຽວ. ເພື່ອຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະຕ້ອງ ບໍ່ "ໃບບິນສອງເທົ່າ" ທັງການບໍລິການ ECM ແລະ CHW ສໍາລັບສະມາຊິກດຽວກັນ, ໃນໄລຍະເວລາດຽວກັນ. ຂອບເຂດຂອງ ECM ແມ່ນກວ້າງຂວາງ ແລະລວມເຖິງການບໍລິການທັງໝົດພາຍໃນຜົນປະໂຫຍດຂອງ CHW. ດັ່ງນັ້ນ, ການເອີ້ນເກັບຄ່າບໍລິການ CHW ແບບດ່ຽວສຳລັບສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບ ECM ແມ່ນຊໍ້າກັນ. ສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ຍັງບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນໃນ ECM, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ CHW ອາດຈະ ສະຫນອງການເຜີຍແຜ່ສໍາລັບ ECM ແລະອອກໃບເກັບເງິນສໍາລັບການເຜີຍແຜ່ນີ້ໂດຍຜ່ານຜົນປະໂຫຍດ CHW ແບບຢືນຢູ່ຄົນດຽວ ຖ້າ ເງື່ອນໄຂຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນບັນລຸໄດ້. ທໍາອິດ, ການເຜີຍແຜ່ສໍາລັບການລົງທະບຽນ ECM ອາດຈະຖືກເອີ້ນເກັບເງິນພາຍໃຕ້ຜົນປະໂຫຍດ CHW ແບບດ່ຽວເທົ່ານັ້ນ ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດຽວກັນບໍ່ໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນຈາກ MCP ສໍາລັບການເຜີຍແຜ່ດຽວກັນຜ່ານ ECM. ອັນທີສອງ, ຄວາມຕ້ອງການອື່ນໆສໍາລັບຜົນປະໂຫຍດ CHW ຕ້ອງໄດ້ຮັບການຕອບສະຫນອງທຸກຄັ້ງທີ່ຜົນປະໂຫຍດນີ້ຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການເຜີຍແຜ່ ECM. ແນ່ນອນ, ການຍົກເວັ້ນການເອີ້ນເກັບເງິນສອງຄັ້ງແມ່ນຖືກກໍານົດຢູ່ໃນລະດັບສະມາຊິກ, ບໍ່ແມ່ນລະດັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. ໃນທາງປະຕິບັດ, ນີ້ຫມາຍຄວາມວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບໍ່ສາມາດສົ່ງການຮຽກຮ້ອງລະຫັດການເອີ້ນເກັບເງິນ CHW ສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ໄດ້ຮັບ ECM ຢ່າງຈິງຈັງໃນລະຫວ່າງວັນທີໃຫ້ບໍລິການ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ສາມາດເອີ້ນເກັບຄ່າບໍລິການ CHW ສໍາລັບສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ກ່ອນທີ່ຈະລົງທະບຽນ ECM ຫຼັງຈາກເຂົາເຈົ້າຈົບການສຶກສາ ຫຼື ສະຫຼຸບການບໍລິການ ECM ຖ້າສະມາຊິກປະຕິເສດ ຫຼື ບໍ່ມີສິດສໍາລັບ ECM.
11. ຂ້ອຍສາມາດຕິດຕໍ່ໃຜໄດ້ຖ້າຂ້ອຍມີຄໍາຖາມ?
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຊີ້ນໍາແລະ CHWs ອາດຈະຊີ້ນໍາຄໍາຖາມດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
-
ສຳລັບຄຳຖາມກ່ຽວກັບການຮຽກເກັບເງິນຄ່າບໍລິການ (FFS), ກະລຸນາຕິດຕໍ່ສູນບໍລິການໂທລະສັບຂອງ DHCS ທີ່ເບີ (800) 541-5555.
-
ສຳລັບຄຳຖາມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບນະໂຍບາຍ ແລະ ຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medi-Cal, ຕິດຕໍ່ພະແນກຜົນປະໂຫຍດຂອງ DHCS ທີ່
CHWBenefit@dhcs.ca.gov.