ບ້ານ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຄູ່ຮ່ວມງານ ແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງໃນລັດຄາລິຟໍເນຍ​​ 

ແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດທີ່ມີສິດສອງເທົ່າໃນຄາລິຟໍເນຍ​​ 

ກັບຄືນໄປຫາການດູແລແບບປະສົມປະສານສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ​​ 

ຄູ່ມືສັນຍາ ແລະ ນະໂຍບາຍແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດຄູ່ (D-SNP)​​ 

ແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບຄູ່ (D-SNPs) ແມ່ນແຜນ Medicare Advantage (MA) ທີ່ໃຫ້ການດູແລພິເສດ ແລະ ການບໍລິການແບບຮອບດ້ານສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບຄູ່ (ມີສິດໄດ້ຮັບທັງ Medicare ແລະ Medicaid). D-SNPs ຕ້ອງມີສັນຍາຂອງອົງການ Medicaid ຂອງລັດ (SMAC) ກັບ DHCS ແລະ DHCS ສາມາດເລືອກໄດ້ວ່າຈະເຮັດສັນຍາກັບ D-SNPs ຫຼືບໍ່.​​ 

ແຜນ Medi-Medi​​ 

ໃນຖານະເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງ CalAIM, DHCS ສົ່ງເສີມການລົງທະບຽນໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບສຳລັບສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບຄູ່, ຜ່ານຮູບແບບການລົງທະບຽນແບບ Exclusively Aligned (EAE) D-SNP ທີ່ປະສົມປະສານ. ການມີຜົນປະໂຫຍດ Medicare ແລະ Medi-Cal ທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍອົງກອນດຽວກັນສົ່ງເສີມການປະສານງານການດູແລ ແລະ ປະສົບການການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນສຳລັບສະມາຊິກ. 
​​ 

ໃນລັດຄາລິຟໍເນຍ, ຊື່ທົ່ວໄປຂອງແຜນການປະສົມປະສານເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນ ແຜນການ Medi-Medi, ແລະໃນປີ 2024 ແລະ 2025 ພວກມັນມີຢູ່ໃນ 12 ເຂດປົກຄອງ. ແຜນການເຫຼົ່ານີ້ຈະມີໃຫ້ໃຊ້ໃນຫຼາຍເຂດປົກຄອງເພີ່ມເຕີມໃນປີ 2026.  ແຜນ Medi-Medi ໃຫ້ການປະສານງານການດູແລ ແລະ ເອກະສານສະມາຊິກແບບປະສົມປະສານ, ແລະ ມີການຈຳກັດສະມາຊິກສະເພາະບຸກຄົນທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທັງສອງຢ່າງທີ່ລົງທະບຽນໃນແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ D-SNP.
​​ 

ນະໂຍບາຍຂອງ DHCS ກ່ຽວກັບ D-SNPs ທີ່ບໍ່ມີແຜນ Medi-Cal ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ​​  

DHCS ມີນະໂຍບາຍຫຼັກສອງຢ່າງກ່ຽວກັບ D-SNPs ໂດຍບໍ່ມີແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.​​ 

  1. ເລີ່ມຕົ້ນໃນປີສັນຍາ 2024, ແລະສືບຕໍ່, DHCS ຈະບໍ່ເຊັນ SMAC ກັບ D-SNP ໃຫມ່ທີ່ສະເຫນີຢູ່ໃນເຂດປົກຄອງໃດໆເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າ D-SNP ມີແຜນ Medi-Cal ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ. ນະໂຍບາຍນີ້ເພື່ອຈໍາກັດ D-SNPs ໃຫມ່ແມ່ນຄ້າຍຄືກັນກັບນະໂຍບາຍໃນລັດອື່ນໆ.​​ 
  2. ສຳລັບປີສັນຍາ 2025, ແລະ ກຳລັງດຳເນີນຢູ່, ໃນທຸກໆເຂດປົກຄອງ, DHCS ກຳລັງຈຳກັດການລົງທະບຽນໃໝ່ໃນ D-SNPs ໃຫ້ສະເພາະ D-SNPs ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບແຜນ Medi-Cal ເທົ່ານັ້ນ. ນີ້ໝາຍຄວາມວ່າ D-SNPs ທີ່ບໍ່ມີແຜນ Medi-Cal ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຈະບໍ່ສາມາດລົງທະບຽນສະມາຊິກໃໝ່ໄດ້ອີກຕໍ່ໄປ, ແຕ່ສະມາຊິກທີ່ມີຢູ່ແລ້ວອາດຈະຍັງຄົງຢູ່ກັບແຜນຂອງເຂົາເຈົ້າ.​​ 

ສອງ​ນະ​ໂຍ​ບາຍ​ນີ້​ແມ່ນ​ສອດ​ຄ່ອງ​ກັບ​ກົດ​ຫມາຍ​ຂອງ​ລັດ, ແລະ​ມີ​ຈຸດ​ປະ​ສົງ​ເພື່ອ​ກະ​ກຽມ​ສໍາ​ລັບ​ການ​ຂະ​ຫຍາຍ​ຕົວ​ຂອງ​ແຜນ Medi-Medi ໃນ​ປີ 2026.​​  

ການສຶກສາຄວາມເປັນໄປໄດ້ D-SNP​​ 

ອີງຕາມກົດໝາຍວ່າດ້ວຍສະຫວັດດີການ ແລະ ສະຖາບັນ, ມາດຕາ 14184.208(c)(5), DHCS ໄດ້ດຳເນີນບົດລາຍງານການສຶກສາຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງ D-SNPs ສຳລັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCPs) ໃນເຂດທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປະສານງານດ້ານການດູແລ (ທີ່ບໍ່ແມ່ນ CCI). ການສຶກສາຄວາມເປັນໄປໄດ້ຈະຊ່ວຍແຈ້ງໃຫ້ຊາບກ່ຽວກັບການຫັນປ່ຽນພາຍໃຕ້ CalAIM ໄປສູ່ໂຄງສ້າງ D-SNP ທົ່ວລັດສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງ ແລະ ຊ່ວຍ DHCS ສ້າງຂະບວນການ ແລະ ປັບປຸງເກນສຳລັບການປະເມີນຄຳຮ້ອງຂໍ MCP ທີ່ມີທ່າແຮງສຳລັບການຍົກເວັ້ນຈາກຂໍ້ກຳນົດ D-SNP. ການສຶກສາຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງ D-SNP ໄດ້ສຳເລັດໃນວັນ 1 ກໍລະກົດ, 2022.
​​ 

ຊັບ​ພະ​ຍາ​ກອນ​​