ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງການປິ່ນປົວດ້ວຍຈຸລັງແລະພັນທຸກໍາ (CGT).
ຄຳຖາມທົ່ວໄປທີ່ພົບເລື້ອຍ (FAQs)
ອັບເດດເດືອນສິງຫາ 1, 2025
FAQs ຕໍ່ໄປນີ້ໃຫ້ຄໍາແນະນໍາທົ່ວໄປ ແລະການຊີ້ແຈງກ່ຽວກັບຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT. ໃນຂະນະທີ່ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ຮັບຄໍາຖາມເພີ່ມເຕີມ, FAQ ນີ້ຈະຖືກປັບປຸງ.
ທົ່ວໄປ
CGTs ແມ່ນຫຍັງ?
CGTs ແມ່ນປະເພດການປິ່ນປົວຄັ້ງດຽວ, ຫຼາຍໆຊະນິດໄດ້ຖືກພັດທະນາເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດທີ່ຫາຍາກແລະຮ້າຍແຮງ, ເຊັ່ນ: ພະຍາດເຊບ (SCD). CGTs ສາມາດແກ້ໄຂສາເຫດພື້ນຖານຂອງພະຍາດ, ແກ້ໄຂອາການ, ແລະຊ້າຫຼືຢຸດການກ້າວຫນ້າຂອງພະຍາດ.
ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ແມ່ນຫຍັງ?
ຮູບແບບນີ້ມີຈຸດປະສົງເພື່ອປັບປຸງ ແລະປັບປຸງການເຂົ້າເຖິງຢາ CGT ທີ່ປ່ຽນແປງຊີວິດສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທັງໃນຄ່າບໍລິການ (FFS) ແລະລະບົບການໃຫ້ການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງທີ່ມີພະຍາດທີ່ຫາຍາກ ແລະຮ້າຍແຮງ. ຈຸດສຸມເບື້ອງຕົ້ນຂອງ CGT Access Model ຂອງ Medi-Cal, ສອດຄ່ອງກັບຄວາມຕ້ອງການຂອງສູນບໍລິການ Medicaid ແລະ Medicare (CMS), ຈະເປັນຢາ CGT ສໍາລັບສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ກັບ SCD. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ CMS' CGT Access Model, ທ່ານສາມາດເຂົ້າເບິ່ງເວັບໄຊທ໌ນີ້: https://www.cms.gov/priorities/innovation/innovation-models/cgt .
ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຂອງ Medi-Cal ເລີ່ມເມື່ອໃດ?
ສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ມີສິດອາດຈະເລີ່ມເຂົ້າເຖິງການປິ່ນປົວ CGT ບໍ່ໄວກວ່າເດືອນກໍລະກົດ 1, 2025. ສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ຄວນເວົ້າກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານການປິ່ນປົວຂອງພວກເຂົາເພື່ອກໍານົດວ່າພວກເຂົາອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບຢາ CGT ແລະວ່າພວກເຂົາອາດຈະຖືກຕ້ອງເພື່ອແກ້ໄຂຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າ, ດັ່ງທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມໃນຄໍາຖາມ #9 ຂ້າງລຸ່ມນີ້.
ເປັນຫຍັງຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຂອງ Medi-Cal ຈຶ່ງເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍການເນັ້ນໃສ່ SCD?
ລະຫວ່າງ 50% ແລະ 60% ຂອງບຸກຄົນທີ່ອາໄສຢູ່ກັບ SCD ມີການຄຸ້ມຄອງ Medicaid (Medi-Cal ໃນຄາລິຟໍເນຍ) ແລະລາຄາທີ່ສູງຂອງການປິ່ນປົວເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະເຮັດໃຫ້ງົບປະມານຂອງລັດຂອງອົງການ Medicaid (DHCS in California). ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຈະຊ່ວຍເຮັດໃຫ້ມັນງ່າຍຂຶ້ນສໍາລັບອົງການ Medicaid ຂອງລັດໃນການສະຫນອງການເຂົ້າເຖິງຢາ CGT ສໍາລັບບຸກຄົນທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medicaid.
DHCS ສາມາດເພີ່ມຫຼືໄດ້ເພີ່ມ beta thalassemia (TDT) ທີ່ເພິ່ງພາອາໄສໃນເລືອດເປັນເງື່ອນໄຂທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການປິ່ນປົວພາຍໃຕ້ CGT Access Model?
ບໍ່, TDT ບໍ່ໄດ້ຖືກລວມຢູ່ພາຍໃຕ້ຕົວແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT. ພາຍໃຕ້ CMS CGT Access Model, J3392 (Casgevy) ແລະ J3394 (Lyfgenia) ຖືກແກະສະຫຼັກອອກຈາກລະບົບການໃຫ້ການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງເມື່ອໃຊ້ສໍາລັບການປິ່ນປົວພະຍາດເຊວເຊລ (SCD). ດັ່ງນັ້ນ, ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCPs) ບໍ່ໄດ້ຖືກຮຽກເກັບໂດຍກົງ ແລະບໍ່ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບຕໍ່ການຈ່າຍເງິນສໍາລັບຢາເຫຼົ່ານີ້ເມື່ອໃຊ້ສໍາລັບ SCD. ສໍາລັບທຸກຕົວຊີ້ບອກຢາທີ່ບໍ່ແມ່ນ SCD, ລວມທັງ TDT, J3392 (Casgevy) ແລະ J3394 (Lyfgenia) ຍັງຄົງເປັນຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງ Medi-Cal MCPs. ອັນນີ້ຈະຖືກອະທິບາຍໄວ້ໃນຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal.
ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຈະຖືກຂະຫຍາຍອອກໄປໃນອະນາຄົດເພື່ອລວມເອົາພະຍາດອື່ນໆນອກເຫນືອຈາກ SCD ບໍ?
ໃນຂະນະທີ່ຈຸດສຸມເບື້ອງຕົ້ນຂອງຮູບແບບແມ່ນຢູ່ໃນ SCD, CMS ອາດຈະເລືອກທີ່ຈະຂະຫຍາຍ CGT Access Model ເພື່ອປະກອບມີເງື່ອນໄຂທີ່ຫາຍາກແລະຮ້າຍແຮງອື່ນໆໃນອະນາຄົດ; ແນວໃດກໍ່ຕາມ, DHCS ບໍ່ໄດ້ຮັບຮູ້ເຖິງການຂະຫຍາຍໃດໆໃນເວລານີ້.
ຢາຊະນິດໃດທີ່ຈະໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຂອງ Medi-Cal?
ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຂອງ Medi-Cal ຈະກວມເອົາສອງຢາ CGT ທີ່ອະນຸມັດໂດຍອົງການອາຫານ ແລະຢາຂອງລັດຖະບານກາງ (FDA) ທີ່ລະບຸໂດຍ CMS ສໍາລັບການປິ່ນປົວ SCD. ນີ້ລວມມີ, CASGEVY ™ , ເຊິ່ງຜະລິດໂດຍ Vertex Pharmaceuticals, Inc., ແລະ LYFGENIA ™ , ເຊິ່ງເຮັດໂດຍ bluebird bio, Inc.
ການເດີນທາງການປິ່ນປົວ CGT ຂອງສະມາຊິກທົ່ວໄປມີລັກສະນະແນວໃດ?
- ການເດີນທາງຂອງສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ CGT ອາດຈະປະກອບມີດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- ການປຶກສາຫາລືກັບ hematologists ແລະຜູ້ຊ່ຽວຊານອື່ນໆ
- ການປະເມີນຜົນທີ່ສົມບູນແບບຢູ່ໃນສູນການປິ່ນປົວລວມທັງຄວາມຕ້ອງການທາງດ້ານຮ່າງກາຍ, ຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກໍາ, ແລະຄວາມຕ້ອງການສະຫນັບສະຫນູນທາງສັງຄົມ
- ການປະສານງານຂອງການດູແລແລະການບໍລິການສະຫນັບສະຫນູນສໍາລັບສະມາຊິກແລະຄອບຄົວນໍາທາງຂະບວນການການປິ່ນປົວ
- ການຄຸ້ມຄອງພະຍາດໃນການກະກຽມສໍາລັບ CGT
- ບໍລິການຮັກສາການຈະເລີນພັນ
- ການບໍາບັດດ້ວຍເຊື້ອພັນທຸກໍາ ແລະການບໍລິການຟື້ນຟູ
- ການດູແລຕິດຕາມຫຼັງການປິ່ນປົວ
ຜົນປະໂຫຍດ
ຜົນປະໂຫຍດ ແລະການບໍລິການອັນໃດຖືກຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຂອງ Medi-Cal?
ພາຍໃຕ້ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນກວມເອົາ:
- ຫນຶ່ງໃນສອງຢາ CGT ສໍາລັບ SCD
- CASGEVY ໂດຍ Vertex Pharmaceuticals, Inc. - ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີ 1 ຕຸລາ 2025.
- LYFGENIA ໂດຍ bluebird bio, Inc. - ມີຜົນສັກສິດ ໃນເດືອນກໍລະກົດ 1, 2025.
- ບໍລິການຮັກສາການຈະເລີນພັນ
- ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການຊົດເຊີຍຄືນສໍາລັບຢາ CGT SCD, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການກວມເອົາ:
- ເຖິງສາມຮອບຂອງການເກັບກໍາແລະການເກັບຮັກສາອຸປະກອນການຈະເລີນພັນ, ເຖິງສິບຫ້າປີຂອງການເກັບຮັກສາສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ.
- ຄ່າທີ່ພັກອາໄສ, ອາຫານ, ແລະການເດີນທາງທີ່ມີເງື່ອນໄຂອາດຈະໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ, ຖ້າຈໍາເປັນເພື່ອໄດ້ຮັບການບໍລິການຮັກສາຄວາມອຸດົມສົມບູນ.
ຜົນປະໂຫຍດ ແລະການບໍລິການອັນໃດທີ່ບໍ່ໄດ້ລວມຢູ່ໃນຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຂອງ Medi-Cal?
ການບໍລິການດ້ານການແພດ ແລະ ການບໍລິການທາງການແພດອື່ນໆ ຕໍ່ໄປນີ້ບໍ່ໄດ້ກວມເອົາພາຍໃຕ້ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ແຕ່ຕ້ອງໄດ້ຮັບການສະໜອງ ແລະຄຸ້ມຄອງໂດຍຂຶ້ນກັບການມີສິດ ແລະ ການລົງທະບຽນຂອງສະມາຊິກໃນ Medi-Cal FFS ຫຼືລະບົບການຈັດສົ່ງການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ:
Medi-Cal FFS: - ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ຕ້ອງຈັດສົ່ງ ແລະສົ່ງໃບບິນຄ່າ DHCS ໂດຍກົງສຳລັບການບໍລິການດ້ານການແພດ ແລະ ທີ່ບໍ່ແມ່ນທາງການແພດທັງໝົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ CGT, ລວມທັງການຂົນສົ່ງ (ນອກຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຢາ, ການຮັກສາການຈະເລີນພັນ, ແລະຄ່າພັກເຊົາ, ອາຫານ, ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການເດີນທາງທີ່ຈຳເປັນເພື່ອຮັບການບໍລິການຮັກສາການຈະເລີນພັນຕາມທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງເທິງ).
Medi-Cal Managed Care:
- ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ຂອງສະມາຊິກຕ້ອງກວມເອົາການບໍລິການດ້ານການແພດ ແລະ ທີ່ບໍ່ແມ່ນທາງການແພດທັງໝົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ CGT, ລວມທັງການຂົນສົ່ງ (ນອກຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຢາ, ການເກັບຮັກສາການຈະເລີນພັນ, ແລະຄ່າພັກເຊົາທີ່ມີເງື່ອນໄຂ, ອາຫານ, ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການເດີນທາງທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອຮັບການບໍລິການຮັກສາການຈະເລີນພັນ, ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວໄວ້ຂ້າງເທິງ).
ສະມາຊິກໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ CGT SCD ຢູ່ໃສ?
ການປິ່ນປົວ CGT SCD ແມ່ນມີພຽງແຕ່ມີແລະບໍລິຫານຢູ່ໃນສູນການແພດທີ່ມີປະສົບການທາງດ້ານການຊ່ວຍທີ່ເຫມາະສົມແລະການຝຶກອົບຮົມເພື່ອເຮັດແນວນັ້ນ.
- ສໍາລັບ LYFGENIA, ສະມາຊິກໄດ້ຮັບການບໍລິການຈາກສູນການປິ່ນປົວທີ່ມີຄຸນວຸດທິ (QTCs). ໃນປັດຈຸບັນມີແປດ (8) QTCs ໃນຄາລິຟໍເນຍ. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາຢ້ຽມຊົມ LYFGENIA's ເວັບໄຊທ໌ .
- ສຳລັບ CASGEVY, ສະມາຊິກໄດ້ຮັບການບໍລິການຈາກສູນປິ່ນປົວທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ (ATCs). ໃນປັດຈຸບັນມີຫົກ (6) ATCs ໃນຄາລິຟໍເນຍ. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາເຂົ້າໄປທີ່ CASGEVY's ເວັບໄຊທ໌ .
ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາເບິ່ງທີ່ FAQ ສະມາຊິກ ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.
ການມີສິດໄດ້ຮັບ
ໃຜມີສິດເຂົ້າຮ່ວມໃນ CGT Access Model ຂອງ Medi-Cal?
ເພື່ອໃຫ້ມີສິດໄດ້ຮັບ CGT Access Model ຂອງ Medi-Cal, ສະມາຊິກ Medi-Cal ຕ້ອງຕອບສະໜອງໄດ້ທຸກເງື່ອນໄຂຕໍ່ໄປນີ້:
- ມີເອກະສານການວິນິດໄສທາງການແພດຂອງ SCD;
- ລົງທະບຽນຢ່າງຈິງຈັງໃນ Medi-Cal ເຕັມຂອບເຂດໃນເວລາທີ່ໄດ້ຮັບຢາ CGT (ໝາຍເຫດ: ທັງສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ຄຸ້ມຄອງ ແລະຄ່າບໍລິການ (FFS) ອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ CGT);
- ມີ Medi-Cal ເປັນຜູ້ຈ່າຍເງິນຕົ້ນຕໍ;
- ໄດ້ຮັບຫນຶ່ງໃນສອງຢາ CGT ຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເຂົ້າຮ່ວມ; ແລະ
- ຕອບສະໜອງໄດ້ທຸກຄວາມຕ້ອງການ CGT Access Model ເຊັ່ນດຽວກັນກັບນະໂຍບາຍ Medi-Cal ທີ່ເຜີຍແຜ່, ດັ່ງທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແລະ ຈົດໝາຍແຜນການທັງໝົດທີ່ໃຊ້ໄດ້.
ເຈົ້າເຂົ້າເຖິງຢາ CGT ພາຍໃຕ້ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ GCT ຂອງ Medi-Cal ແນວໃດ?
ສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal FFS ຄວນປຶກສາກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຂອງພວກເຂົາເພື່ອກໍານົດການມີສິດໄດ້ຮັບ ແລະຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມ ລວມທັງສໍາລັບຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການເຂົ້າເຖິງຢາ CGT SCD. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal FFS ສາມາດຊ່ວຍສະມາຊິກໃນການເຂົ້າເຖິງໜຶ່ງໃນສອງຢາ CGT SCD. ສະມາຊິກການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ຄວນຕິດຕໍ່ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າ ຫຼື ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal (MCP) ເພື່ອກໍານົດການມີສິດໄດ້ຮັບ ແລະຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການບໍລິການ CGT. MCPs Medi-Cal ມີໜ້າທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການປະສານງານການດູແລ ແລະຊ່ວຍເຫຼືອສະມາຊິກໃນການເຂົ້າເຖິງໜຶ່ງໃນສອງຢາປິ່ນປົວພະຍາດເຊວ CGT. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການປະສານງານການດູແລຂອງ Medi-Cal MCP ແລະຄວາມຕ້ອງການອື່ນໆ, ກະລຸນາກວດເບິ່ງຈົດໝາຍແຜນງານທັງໝົດທີ່ໃຊ້ໄດ້ຢູ່ໃນເວັບໄຊທ໌ຂອງ DHCS. ແຕ່ລະ Medi-Cal MCP ຍັງປະກອບມີຈຸດຕິດຕໍ່, ເຊິ່ງສາມາດພົບໄດ້ໃນ ໄດເລກະທໍລີແຜນສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal.
ຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່ & ຄວາມຄິດເຫັນ
ເຈົ້າສາມາດຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຂອງ Medi-Cal ແລະ/ຫຼືໃຫ້ຄໍາຄິດເຫັນໄດ້ຢູ່ໃສ?
