ຂ້າມໄປຫາເນື້ອຫາຫຼັກ​​ 

ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງການປິ່ນປົວດ້ວຍຈຸລັງແລະເຊື້ອພັນທຸກໍາ​​   

ຄວາມເປັນມາ​​  

ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ສະໝັກເຂົ້າຮ່ວມໃນສູນລັດຖະບານກາງສຳລັບການບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS')​​  ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ ການປິ່ນປົວດ້ວຍຈຸລັງແລະພັນທຸກໍາ(CGT).​​  ໃນເດືອນມີນາ 11, 2025. DHCS ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຢ່າງເປັນທາງການຈາກ CMS ແລະໄດ້ຮັບການຍອມຮັບເຂົ້າໃນ CGT Access Model ສໍາລັບ Medi-Cal ຕັ້ງແຕ່ເດືອນມີນາ 25, 2025.​​   

ຮູບແບບນີ້ມີຈຸດປະສົງເພື່ອປັບປຸງ ແລະປັບປຸງການເຂົ້າເຖິງຢາ CGT ທີ່ປ່ຽນແປງຊີວິດຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ໃນທັງຄ່າບໍລິການ (FFS) ແລະລະບົບການໃຫ້ການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງທີ່ມີພະຍາດທີ່ຫາຍາກ ແລະຮ້າຍແຮງ. ໂດຍສອດຄ່ອງກັບຂໍ້ກໍານົດ CMS, ຈຸດສຸມເບື້ອງຕົ້ນຂອງ CGT Access Model ຈະເປັນການຄຸ້ມຄອງສໍາລັບການປິ່ນປົວເຊນ ແລະ gene ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໂດຍສະເພາະສໍາລັບການປິ່ນປົວພະຍາດເຊວເຊລສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal. ນີ້ປະກອບມີການປິ່ນປົວດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:​​  
  • CASGEVY ໂດຍ Vertex Pharmaceuticals, Inc. - ມີຜົນສັກສິດເດືອນຕຸລາ​​  1, 2025.​​ 
  • LYFGENIA ໂດຍ bluebird bio, Inc. - ມີປະສິດທິພາບ​​  ກໍລະກົດ 1, 2025.​​ 
ໂດຍການສົ່ງເສີມການເຂົ້າເຖິງຢາ CGT ເຫຼົ່ານີ້ທີ່ດີກວ່າ, ສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ຄາດວ່າຈະປະສົບກັບການປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບ ແລະ ຄຸນນະພາບຂອງຊີວິດ. DHCS ຄາດຫວັງວ່າຢາ CGT ເພີ່ມເຕີມສໍາລັບພະຍາດທີ່ຫາຍາກແລະຮ້າຍແຮງອື່ນໆອາດຈະຖືກເພີ່ມໃນໄລຍະເວລາແລະນະໂຍບາຍຈະຖືກປັບປຸງຕາມຄວາມເຫມາະສົມ.​​   

ການເດີນທາງການປິ່ນປົວ CGT ຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal​​  

ການເດີນທາງຂອງສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວອາດຈະປະກອບມີດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:​​   
  • ການປຶກສາຫາລືກັບ hematologists ແລະຜູ້ຊ່ຽວຊານອື່ນໆ​​   
  • ການປະເມີນຜົນທີ່ສົມບູນແບບຢູ່ໃນສູນການປິ່ນປົວລວມທັງຄວາມຕ້ອງການທາງດ້ານຮ່າງກາຍ, ຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກໍາ, ແລະຄວາມຕ້ອງການສະຫນັບສະຫນູນທາງສັງຄົມ​​   
  • ການປະສານງານຂອງການດູແລແລະການບໍລິການສະຫນັບສະຫນູນສໍາລັບສະມາຊິກແລະຄອບຄົວນໍາທາງຂະບວນການການປິ່ນປົວ​​  
  • ການຄຸ້ມຄອງພະຍາດໃນການກະກຽມສໍາລັບ CGT​​  
  • ບໍລິການຮັກສາການຈະເລີນພັນ​​  
  • ການບໍາບັດດ້ວຍເຊື້ອພັນທຸກໍາ ແລະການບໍລິການຟື້ນຟູ​​   
  • ການດູແລຕິດຕາມຫຼັງການປິ່ນປົວ​​  

ຜົນປະໂຫຍດ ແລະການບໍລິການທີ່ກວມເອົາພາຍໃຕ້ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT​​  

ພາຍໃຕ້ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນກວມເອົາ:​​  
  • ຫນຶ່ງໃນສອງຢາ CGT ສໍາລັບ SCD​​   
    • CASGEVY ໂດຍ Vertex Pharmaceuticals, Inc.​​  
    • LYFGENIA ໂດຍ Bluebird bio, Inc.​​  
  • ບໍລິການຮັກສາການຈະເລີນພັນ​​  
    • ຜູ້ຜະລິດຢາກວມເອົາເຖິງສາມຮອບຂອງການເກັບກໍາແລະການເກັບຮັກສາອຸປະກອນການຈະເລີນພັນ, ເຖິງສິບຫ້າປີຂອງການເກັບຮັກສາສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ.​​  
    • ຄ່າທີ່ພັກອາໄສ, ອາຫານ, ແລະການເດີນທາງທີ່ເໝາະສົມອາດຈະໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ, ຖ້າຈຳເປັນເພື່ອຮັບການບໍລິການຮັກສາຄວາມຈະເລີນພັນ.​​    

ການມີສິດໄດ້ຮັບແບບຈໍາລອງການເຂົ້າເຖິງ CGT​​  

ເພື່ອໃຫ້ມີສິດໄດ້ຮັບ CGT Access Model ຂອງ Medi-Cal, ສະມາຊິກ Medi-Cal ຕ້ອງມີເອກະສານການວິນິດໄສທາງການແພດທີ່ເປັນເອກະສານຂອງ SCD, ລົງທະບຽນຢ່າງຈິງຈັງໃນ Medi-Cal ໃນເວລາທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ, ມີ Medi-Cal ເປັນຜູ້ຈ່າຍເງິນຫຼັກຂອງພວກເຂົາ, ຮັບຫນຶ່ງໃນສອງ CGTs ຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເຂົ້າຮ່ວມ, ແລະຕອບສະໜອງໄດ້ທຸກຂໍ້ກໍານົດນະໂຍບາຍຂອງ Medi-Cal ແລະ CGT Access ທີ່ເຜີຍແຜ່. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາອ້າງອີງເຖິງການຄຸ້ມຄອງ ແລະນະໂຍບາຍການຈ່າຍຄືນຂອງ Medi-Cal.​​  

ການເຂົ້າເຖິງການປິ່ນປົວ CGT​​  

Medi-Cal FFS​​ :​​  
  • ສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal FFS ຄວນປຶກສາກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າສໍາລັບຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການມີສິດໄດ້ຮັບ CGT ແລະໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ CGT ພາຍໃຕ້ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຂອງ Medi-Cal.​​  
Medi-Cal Managed Care​​ :​​  
  • ສະມາຊິກການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຂອງ Medi-Cal ຄວນປຶກສາກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປິ່ນປົວຂອງເຂົາເຈົ້າ ຫຼືຕິດຕໍ່ກັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal (MCP) ທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍຂອງເຂົາເຈົ້າສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຢາ CGT ທີ່ມີຢູ່ໃນຮູບແບບການເຂົ້າຫາ CGT ຂອງ Medi-Cal.​​   
  • MCPs Medi-Cal ມີໜ້າທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການປະສານງານການດູແລ ແລະ ຊ່ວຍເຫຼືອສະມາຊິກຂອງເຂົາເຈົ້າໃນການເຂົ້າເຖິງໜຶ່ງໃນສອງຢາປິ່ນປົວພະຍາດເຊວ CGT.​​   
    • ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການປະສານງານການດູແລຂອງ Medi-Cal MCP ແລະຄວາມຕ້ອງການອື່ນໆ, ກະລຸນາກວດເບິ່ງຈົດໝາຍແຜນງານທັງໝົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກ່ຽວກັບ DHCS'​​  ເວັບໄຊທ໌​​ .​​  
    • ແຕ່ລະ Medi-Cal MCP ປະກອບມີຈຸດຕິດຕໍ່ສໍາລັບການສອບຖາມທົ່ວໄປ, ເຊິ່ງສາມາດພົບໄດ້ໃນ​​  ໄດເລກະທໍລີແຜນສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal.​​   
  • ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າຢາ CGT ສອງອັນທີ່ກວມເອົາໂດຍຜ່ານຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຂອງ Medi-Cal ແມ່ນ “ຖືກຖອດອອກ” ຈາກສັນຍາ Medi-Cal MCP, ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າພວກມັນບໍ່ໄດ້ຖືກສະໜອງໃຫ້ໂດຍ Medi-Cal MCPs ແຕ່ແມ່ນສະໜອງໃຫ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal FFS ຜູ້ທີ່ອາດຈະ ຫຼືອາດຈະບໍ່ເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງເຄືອຂ່າຍຂອງ Medi-Cal MCP ແລະຖືກຈ່າຍໃຫ້ໂດຍກົງໂດຍ DHCS.​​   



ວັນທີດັດແກ້ຫຼ້າສຸດ: 10/3/2025 11:27 AM​​