Справочный центр Medi-Cal​​ 

Medi-Cal — это калифорнийская версия федеральной программы Medicaid. Программа Medi-Cal предлагает бесплатное и недорогое медицинское страхование лицам, проживающим в Калифорнии и имеющим на это право.​​ 

Департамент здравоохранения (DHCS) курирует программу Medi-Cal.​​ 

Местный окружной офис управляет большинством дел Medi-Cal для DHCS. Вы можете связаться с местным офисом округа через Интернет. Вы также можете позвонить в местный окружной офис.​​ 

Местные окружные управления используют множество фактов, чтобы определить, какой вид помощи вы можете получить по программе Medi-Cal. Они включают в себя:​​ 

• Сколько денег ты зарабатываешь?​​ 
• Ваш возраст​​ 
• Возраст всех детей, указанных в вашем заявлении​​ 
• Если вы беременны, слепы или являетесь инвалидом​​ 
• Получаете ли вы Medicare​​ 

Большинство людей, подающих заявление на участие в программе Medi-Cal, могут узнать, имеют ли они право на ее получение, на основе своего дохода. Для некоторых типов Medi-Cal людям также может потребоваться предоставить информацию о своих активах и имуществе.​​ 

Вы знали?​​ 

Члены одной семьи могут иметь право на участие как в программе Medi-Cal, так и в программе Covered California. Это связано с тем, что правила предоставления права на участие в программе Medi-Cal различаются для детей и взрослых.​​ 

Например, страховое покрытие для семьи, состоящей из двух родителей и ребенка, может выглядеть следующим образом:​​ 

• Родители, имеющие право на участие в программе медицинского страхования Covered California, а также получающие налоговые льготы и совместное участие в расходах для снижения своих расходов.​​ 
• Ребенок — имеет право на бесплатную или недорогую программу Medi-Cal​​ 

Covered California — это рынок медицинского страхования штата. Вы можете сравнить планы медицинского страхования от известных страховых компаний или выбрать подходящий план. Если ваш доход слишком высок для Medi-Cal, вы можете претендовать на приобретение медицинской страховки через Covered California.​​ 

Covered California предлагает «премиум-помощь». Это помогает снизить расходы на медицинское обслуживание для отдельных лиц и семей, которые записываются в план медицинского страхования Covered California и соответствуют правилам по доходу. Чтобы претендовать на помощь в оплате страховых взносов, ваш доход должен быть ниже лимита дохода, установленного программой Covered California.​​ 

Covered California предлагает четыре уровня покрытия на выбор: Bronze, Silver, Gold и Platinum. Преимущества на каждом уровне одинаковы, независимо от того, какую страховую компанию вы выберете. Ваш доход и другие факты определят, на какую программу вы будете иметь право.​​ 

Чтобы узнать больше о Covered California, посетите сайт www.coveredca.com или позвоните по телефону 1-800-300-1506 (TTY 1-888-889-4500).​​ 

Примечание: информация о руководстве myMedi-Cal доступна в этом справочном центре.​​ 

myMedi-Cal: Как получить необходимую медицинскую помощь рассказывает жителям Калифорнии, как подать заявку на Medi-Cal для получения бесплатной или недорогой медицинской страховки. Вы также узнаете, что необходимо сделать, чтобы получить право на участие в программе. В этом руководстве рассказывается, как пользоваться льготами Medi-Cal и когда следует сообщать об изменениях. Вам следует сохранить это руководство и использовать его, если у вас возникнут вопросы о Medi-Cal.​​ 

Download myMedi-Cal Guide (PDF)​​ 

• Английская версия​​ 
• Испанская версия​​ 
• Арабский​​ 
• Армянский​​ 
• камбоджийский​​ 
• Китайский​​ 
• Фарси​​ 
• хинди​​ 
• Хмонги​​ 
• японский​​ 
• Корейский​​ 
• лаосский​​ 
• Миен​​ 
• пенджаби​​ 
• Русский​​ 
• Тагальский​​ 
• тайский​​ 
• украинский​​ 
• вьетнамский​​ 

Medi-Cal предлагает широкий спектр медицинских услуг, известных как основные медицинские льготы. Они включают в себя:​​ 

• Амбулаторное обслуживание (прием у врача без ночевки)​​ 
• Экстренные службы (помощь в чрезвычайных ситуациях)​​ 
• Госпитализация (пребывание в больнице)​​ 
• Уход за матерями и новорожденными (уход за матерями и младенцами)​​ 
• Услуги в области психического здоровья (помощь в вопросах психического здоровья)​​ 
• Услуги по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (проблемы с наркотиками или алкоголем)​​ 
• Лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту (лекарства из аптеки)​​ 
• Лабораторные услуги (анализы крови и другие лабораторные исследования)​​ 
• Реабилитационные и абилитационные услуги (физиотерапия)​​ 
• Медицинские принадлежности (например, инвалидные коляски и кислородные баллоны)​​ 
• Профилактические и оздоровительные услуги (обследования)​​ 
• Лечение хронических заболеваний (уход за долгосрочными проблемами со здоровьем)​​ 
• Педиатрические услуги (медицинская помощь детям, включая уход за зубами и глазами)​​ 
• Уход на дому (помощь и уход на дому)​​ 

Чтобы узнать, покрывает ли Medi-Cal ту или иную услугу, обратитесь к своему врачу или в страховую компанию.​​ 

Здоровье зубов является важной частью общего здоровья. Стоматологическая программа Medi-Cal охватывает множество услуг по поддержанию здоровья ваших зубов. Вы сможете получать стоматологические услуги сразу после одобрения вашей заявки на Medi-Cal.​​ 

Ознакомиться со стоматологическими льготами и другими ресурсами можно на сайте https://dental.dhcs.ca.gov/. Или вы можете позвонить по номеру 1-800-322-6384 (TTY 1-800-735-2922) с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00.​​ 

Получите стоматологические услуги Medi-Cal​​ 

Стоматологическая программа Medi-Cal Dental предоставляет услуги двумя способами. Одной из них является платная стоматологическая помощь, которую можно получить по всей Калифорнии. Плата за стоматологические услуги — это то же самое, что и плата за услуги Medi-Cal. Прежде чем получить стоматологические услуги, необходимо предъявить стоматологу BIC и убедиться, что поставщик принимает платные стоматологические услуги.​​ 

Другой способ предоставления стоматологических услуг по программе Medi-Cal — это управляемая стоматологическая помощь (Dental Managed Care, DMC). DMC предлагается только в округах Лос-Анджелес и Сакраменто. Планы DMC покрывают те же стоматологические услуги, что и плата за стоматологические услуги. DHCS использует три плана управляемого медицинского обслуживания в округе Сакраменто. DHCS также заключает контракты с тремя предоплаченными планами медицинского страхования в округе Лос-Анджелес. Эти планы предоставляют стоматологические услуги получателям Medi-Cal.​​ 

Если вы проживаете в округе Сакраменто, вам необходимо зарегистрироваться в DMC. В некоторых случаях вы можете претендовать на освобождение от регистрации в DMC.​​ 

Более подробную информацию можно получить в разделе «Варианты медицинского обслуживания».​​ 

В округе Лос-Анджелес вы можете остаться в программе платного стоматологического обслуживания или выбрать программу DMC. Чтобы выбрать или изменить свой стоматологический план, позвоните в Health Care Options.​​ 

Medi-Cal предлагает стационарное и амбулаторное лечение наркомании и алкоголизма. Это также называется лечением расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ. Выбор зависит от типа необходимого вам лечения. Услуги включают в себя:​​ 

• Амбулаторное лечение без наркотиков (групповое и/или индивидуальное консультирование)​​ 
• Интенсивное амбулаторное лечение (групповые консультации, предоставляемые не менее трех часов в день, три дня в неделю)​​ 
• Лечение в стационаре (реабилитационные услуги, предоставляемые во время проживания в учреждении)​​ 
• Наркотическая заместительная терапия (например, метадон)​​ 

Некоторые округа предлагают больше услуг по лечению и восстановлению. Сообщите врачам о своем состоянии, чтобы они могли назначить вам правильное лечение. Вы также можете обратиться в ближайшее местное лечебное учреждение. Или позвоните на линию неэкстренной помощи при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, по телефону 1-800-879-2772.​​ 

Если у вас есть психическое заболевание или эмоциональные потребности, которые ваш обычный врач не может вылечить, вам доступны специализированные услуги в области психического здоровья. План психического здоровья (MHP) предоставляет специализированные услуги в области психического здоровья. В каждом округе есть план MHP.​​ 

Специализированные услуги в области охраны психического здоровья могут включать, помимо прочего, индивидуальную и групповую терапию, медикаментозное лечение, кризисные услуги, ведение случаев, услуги по месту жительства и в больнице, а также специализированные услуги по оказанию помощи детям и молодежи.​​ 

Чтобы узнать больше о специализированных услугах в области психического здоровья или получить эти услуги, позвоните в свой окружной план психического здоровья. Ваш план медицинского обслуживания определит, имеете ли вы право на получение специализированных услуг в области психического здоровья. Номер телефона MHP можно получить в офисе омбудсмена по телефону 1-888-452-8609 или на сайте Medi-Cal Specialty Mental Health Services.​​ 

Если вам или вашему ребенку меньше 21 года, Medi-Cal покрывает профилактические услуги, такие как регулярные медицинские осмотры и обследования. Регулярные осмотры и обследования позволяют выявить любые проблемы со здоровьем, стоматологические проблемы, проблемы со зрением, слухом и психическим здоровьем, а также любые расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Вы также можете сделать прививки, чтобы сохранить здоровье. Medi-Cal покрывает услуги скрининга в любое время, когда в них возникает необходимость, даже если это не является частью вашего планового осмотра. Все эти услуги бесплатны для вас.​​ 

Профилактические осмотры и обследования важны для того, чтобы помочь вашему лечащему врачу выявить проблемы на ранней стадии. Если во время осмотра или скрининга обнаруживается проблема, Medi-Cal покрывает услуги, необходимые для устранения или улучшения любого состояния физического или психического здоровья или заболевания. Вы можете получить диагностические и лечебные услуги, которые, по мнению вашего врача, другого поставщика медицинских услуг, стоматолога, окружной программы охраны здоровья детей и профилактики инвалидности (CHDP) или окружного поставщика услуг в области психического или поведенческого здоровья, необходимы вам для улучшения состояния. EPSDT предоставляет вам эти услуги бесплатно.​​ 

Ваш лечащий врач также сообщит вам, когда следует прийти на следующий медицинский осмотр, скрининг или прием у врача. Если у вас возникли вопросы по записи на прием к врачу или по организации проезда к врачу, Medi-Cal может вам помочь. Позвоните в свой план медицинского обслуживания Medi-Cal Managed Care Plan (MCP). Если вы не являетесь участником MCP, вы можете позвонить своему врачу или другому поставщику услуг или посетить службу транспортных услуг.​​ 

Для получения дополнительной информации о EPSDT вы можете позвонить по телефону 1-800-541-5555, посетить сайт Medi-Cal for Kids & Teens или обратиться в программу CHDP вашего округа или к вашему MCP. Чтобы узнать больше об услугах специализированной психиатрической помощи или лечения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, EPSDT, обратитесь в отдел психического или поведенческого здоровья вашего округа.​​ 

Medi-Cal может помочь с поездками на прием к врачу, психиатру, наркологу или стоматологу, если эти визиты покрываются Medi-Cal. Поездки могут быть либо немедицинской транспортировкой (НМТ), либо неэкстренной медицинской транспортировкой (НЭМТ). Вы также можете воспользоваться услугой NMT, если вам необходимо забрать рецепты, медицинские принадлежности или оборудование.​​ 

Если вы можете приехать на машине, автобусе, поезде или такси, но у вас нет возможности добраться до места приема, можно организовать NMT.​​ 

Если вы являетесь участником плана медицинского страхования, позвоните в службу поддержки клиентов, чтобы получить информацию о том, как получить услуги НМП.​​ 

Если у вас тариф «Плата за услугу», вы можете сделать следующее:​​ 

• Позвоните в офис Medi-Cal вашего округа, чтобы узнать, могут ли они помочь вам получить поездку NMT.​​ 
• Чтобы организовать поездку, вам следует сначала позвонить своему поставщику платных медицинских услуг и узнать о поставщике транспортных услуг в вашем районе. Или вы можете связаться с одним из утвержденных поставщиков услуг NMT в вашем регионе.​​ 

Если вам нужен специальный медицинский транспорт, чтобы добраться до места приема, сообщите об этом своему лечащему врачу. Если у вас есть медицинская страховка, вы также можете связаться с ее представителями, чтобы организовать транспортировку. Если вы пользуетесь платными услугами, позвоните своему поставщику медицинских услуг. План или поставщик услуг могут заказать NEMT, например, фургон для перевозки инвалидных колясок, фургон для перевозки носилок, машину скорой помощи или воздушный транспорт.​​ 

Обязательно попросите подвезти вас как можно раньше до назначенной встречи. Если у вас частые визиты к врачу, ваш поставщик медицинских услуг или страховой план могут запросить транспорт для покрытия будущих визитов.​​ 

Дополнительная информация о поездках, организованных утвержденными поставщиками NMT.​​ 

Программа для работающих инвалидов предоставляет Medi-Cal взрослым с ограниченными возможностями, чей доход выше, чем у большинства получателей Medi-Cal. Если вы получали пособие по инвалидности через систему социального обеспечения или на прежнем месте работы, вы можете претендовать на него. Программа предполагает небольшую ежемесячную плату в размере от 20 до 250 долларов США в зависимости от вашего дохода. Чтобы получить квалификацию, вам необходимо:​​ 

• Соответствуйте определению инвалидности, данному системой социального обеспечения, получите пособие по инвалидности и теперь можете зарабатывать деньги, работая.​​ 
• Соблюдайте правила программы по доходам в отношении заработанного и незаработанного дохода​​ 
• Ознакомьтесь с другими правилами программы​​ 

Программа лечения рака молочной железы и шейки матки предоставляет лечение рака и сопутствующие услуги малоимущим жителям Калифорнии, имеющим на это право. Они должны пройти обследование и/или быть зачислены в Программу выявления рака, «Каждая женщина имеет значение» или в программы планирования семьи, доступа, ухода и лечения. Чтобы претендовать на эту помощь, ваш доход должен быть ниже установленного лимита и вам необходимо лечение рака молочной железы или шейки матки. Чтобы узнать больше, позвоните по телефону 1-800-824-0088 или напишите по электронной почте BCCTP@dhcs.ca.gov.​​ 

Программа CCS предоставляет услуги диагностики и лечения, ведения медицинских дел, а также услуги физиотерапии и трудотерапии детям в возрасте до 21 года, имеющим заболевания, подпадающие под действие CCS.​​ 

Медицинские состояния, дающие право на получение CCS, — это состояния, которые приводят к физической инвалидности или требуют медицинских, хирургических или реабилитационных услуг. Услуги, разрешенные программой CCS для лечения заболеваний, подпадающих под действие CCS у ребенка, зачисленного в программу Medi-Cal, не покрываются большинством планов медицинского страхования. План медицинского страхования Medi-Cal по-прежнему предусматривает оказание первичной медицинской помощи и профилактических медицинских услуг, не связанных с заболеваниями, подпадающими под действие CCS.​​ 

Чтобы подать заявку на участие в CCS, обратитесь в местный офис CCS. Чтобы узнать больше, посетите веб-страницу Калифорнийской службы защиты детей или позвоните по телефону 1-916-552-9105.​​ 

Вы можете подать заявку на конфиденциальные услуги, если вам меньше 21 года. Чтобы получить квалификацию, вы должны быть:​​ 

• Не состоите в браке и живете с родителями, или​​ 
• Ваш родитель должен нести за вас финансовую ответственность, например, как студент колледжа.​​ 

Для подачи заявления на получение страхового покрытия или его получения согласие родителей не требуется. Услуги включают планирование семьи и наблюдение за беременностью, а также лечение наркотической или алкогольной зависимости, заболеваний, передающихся половым путем, сексуального насилия и психического здоровья.​​ 

Если в момент своего 18-летия или позже вы находились под опекой приемной семьи, вы можете претендовать на бесплатную помощь Medi-Cal. Действие страховки может продолжаться до вашего 26-летия. Доход не имеет значения. Вам не нужно заполнять полную заявку на Medi-Cal или предоставлять информацию о доходах или налогах при подаче заявки. Для получения страхового покрытия немедленно обратитесь в местное отделение вашего округа.​​ 

GHPP обеспечивает медицинское и административное управление делами и оплачивает необходимые медицинские услуги для лиц, проживающих в Калифорнии, старше 21 года и имеющих медицинские показания, дающие право на участие в GHPP. Заболевания, дающие право на участие в программе GHPP, — это наследственные заболевания, такие как гемофилия, муковисцидоз, фенилкетонурия и серповидноклеточная анемия, которые оказывают серьезное влияние на здоровье. GHPP использует систему Центров специальной помощи (ЦСП). Центры комплексного медицинского обслуживания предоставляют комплексную, скоординированную медицинскую помощь клиентам с определенными заболеваниями, имеющими на это право. Если услуга не входит в страховые льготы плана медицинского страхования, GHPP разрешает ежегодную оценку SCC для взрослых, зачисленных в программу Medi-Cal и имеющих заболевания, дающие право на участие в GHPP.​​ 

Чтобы подать заявку на GHPP, заполните заявку. Отправьте его по факсу на номер 1-800-440-5318. Чтобы узнать больше, позвоните по телефону 1-916-552-9105 или посетите веб-страницу Программы для лиц с генетическими нарушениями.​​ 

Программа Medi-Cal позволяет определенным пожилым людям и лицам с ограниченными возможностями получать лечение на дому или в общественных местах, а не в доме престарелых или другом учреждении. Услуги на дому и в обществе включают, помимо прочего, ведение случаев (поддержку и координацию услуг), дневные медицинские услуги для взрослых, абилитацию (дневную и стационарную), помощь домохозяйке, помощнику по домашнему хозяйству, услуги по питанию, услуги медсестры, личный уход и временный уход. Вы должны иметь право на полноценную программу Medi-Cal и соблюдать все правила программы. Чтобы узнать больше, позвоните в DHCS, Отдел интегрированных систем ухода, по телефону 1-916-552-9105.​​ 

IHSS помогает оплачивать услуги, чтобы вы могли безопасно оставаться у себя дома. Если вы имеете право на Medi-Cal, вы также можете иметь право на IHSS. Если вы не имеете права на Medi-Cal, вы все равно можете претендовать на IHSS, если соответствуете другим критериям. Если у вас есть Medi-Cal без SOC, она оплатит все ваши услуги IHSS. Если у вас есть Medi-Cal с SOC, вам необходимо выполнить свой Medi-Cal SOC, прежде чем будут оплачены какие-либо услуги IHSS. Чтобы получить квалификацию, вы должны соответствовать как минимум одному из следующих критериев:​​ 

• Возраст 65 лет и старше​​ 
• Слепой​​ 
• Инвалиды (в том числе дети-инвалиды)​​ 
• Иметь хроническое инвалидизирующее заболевание, вызывающее функциональные нарушения, которые, как ожидается, продлятся не менее 12 месяцев подряд или приведут к смерти в течение 12 месяцев​​ 

IHSS может авторизовать такие услуги, как:​​ 

• Бытовые услуги, такие как мытье кухонных столешниц или уборка ванной комнаты​​ 
• Приготовление еды​​ 
• Прачечная​​ 
• Покупка еды​​ 
• Услуги по уходу за собой​​ 
• Сопровождение на прием к врачу​​ 
• Защитный надзор за людьми, которые страдают психическими заболеваниями или имеют психические отклонения и не могут безопасно оставаться дома без присмотра​​ 
• Парамедицинские услуги​​ 

Более подробную информацию можно узнать на веб-странице Программы услуг поддержки на дому (IHSS).​​ 

MCAP — это программа медицинского страхования для беременных женщин, проживающих в Калифорнии. Он обеспечивает полное медицинское покрытие во время беременности, родов, а также после рождения ребенка. Вы можете претендовать на участие, если:​​ 

• Житель Калифорнии​​ 
• У вас нет медицинской страховки, или​​ 
• Ваша текущая страховка не покрывает расходы на беременность или предусматривает франшизу или доплату только по беременности свыше 500 долларов США.​​ 
• Вы зарабатываете слишком много, чтобы получить бесплатную медицинскую помощь Medi-Cal​​ 

В MCAP нет доплат и вычетов за покрываемые услуги.​​ 

Ваш ребенок также может иметь право на участие в программе Medi-Cal Access Infant, которая покрывает уход за ним в течение двух лет.​​ 

Узнайте больше и подайте заявку на странице MCAP или позвоните по телефону (800) 433-2611.​​ 

Если на момент подачи заявления на Medi-Cal у вас имеются неоплаченные счета за медицинские или стоматологические услуги, вы можете подать заявку на получение Medi-Cal ретроактивно. Ретроактивная программа Medi-Cal может помочь оплатить медицинские или стоматологические счета в течение любого из трех месяцев до даты подачи заявления.​​ 

Например, если вы подали заявление на Medi-Cal в апреле, вы можете иметь возможность получить помощь с оплатой счетов за медицинские или стоматологические услуги, оказанные вам в январе, феврале и марте.​​ 

Чтобы получить ретроактивную медицинскую помощь Medi-Cal, вам необходимо:​​ 

• Получите право на Medi-Cal в том месяце, когда вы получили медицинские услуги​​ 
• Получали медицинские или стоматологические услуги, покрываемые Medi-Cal​​ 
• Подайте запрос в течение одного года с того месяца, в котором вы получили покрываемые услуги.​​ 
• Вам необходимо обратиться в местный офис округа, чтобы запросить ретроактивную медицинскую помощь Medi-Cal.​​ 

Например, если в январе 2017 года вы лечились от перелома руки и подали заявление на Medi-Cal в апреле 2017 года, вам придется подать запрос на ретроактивное Medi-Cal не позднее января 2018 года, чтобы оплатить медицинские счета.​​ 

Если вы уже оплатили медицинские или стоматологические услуги, оказанные вам в течение трех месяцев ретроактивного периода, Medi-Cal также может помочь вам получить возврат средств. Вы должны подать заявку в течение одного года с даты оказания услуги или в течение 90 дней после подтверждения вашего права на участие в программе Medi-Cal, в зависимости от того, какой срок наступит позже.​​ 

Чтобы подать претензию, необходимо позвонить или написать по адресу:​​ 

Для заявлений на медицинские услуги, услуги по психическому здоровью, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и услуги поддержки на дому:​​ 

Для стоматологических страховых случаев:​​ 

Чтобы иметь право на участие в программе Medi-Cal, вы должны проживать в штате Калифорния и соответствовать определенным правилам. Вы обязаны предоставить информацию о доходах и статусе подачи налоговой декларации на каждого члена вашей семьи, указанного в вашей налоговой декларации. Вам также может потребоваться предоставить информацию о вашей собственности.​​ 

Для получения права на Medi-Cal вам не нужно подавать налоговую декларацию. По вопросам подачи налоговой декларации обращайтесь в Налоговую службу США (IRS) или к налоговому специалисту.​​ 

Все лица, подающие заявление на Medi-Cal, должны указать свой номер социального страхования (SSN), если он у них есть. Каждый человек, запрашивающий Medi-Cal, должен предоставить информацию о своем иммиграционном статусе. Иммиграционный статус, предоставленный в рамках заявления на Medi-Cal, является конфиденциальным. Служба гражданства и иммиграции США не может использовать его для иммиграционного контроля, если только вы не совершаете мошенничество.​​ 

Взрослые в возрасте 19 лет и старше могут претендовать на ограниченные льготы Medi-Cal, даже если у них нет номера социального страхования (SSN) или они не могут подтвердить свой иммиграционный статус. Эти льготы охватывают услуги неотложной помощи, услуги, связанные с беременностью, и долгосрочного ухода.​​ 

Вы можете подать заявление на получение Medi-Cal для своего ребенка, даже если вы не имеете права на полное покрытие.​​ 

В Калифорнии иммиграционный статус не влияет на льготы Medi-Cal для детей младше 19 лет. Дети могут иметь право на получение всех льгот Medi-Cal независимо от иммиграционного статуса.​​ 

Чтобы узнать больше о правилах программы Medi-Cal, ознакомьтесь с разделом «Сравнение программ».​​ 

Лимиты активов вернутся в 2026 году.​​ 

• До 31 декабря 2025 право на участие в программе Medi-Cal основывалось только на доходе.​​ 
• Вас не спросят о ваших активах.​​ 
• В течение этого периода вам не нужно сообщать о каких-либо активах при подаче заявления на получение или продлении Medi-Cal.​​ 

• Если вам 65 лет или больше, у вас инвалидность или вам необходим длительный уход, Medi-Cal будет учитывать как ваш доход, так и активы при подаче заявления на получение или продление страхового покрытия.​​ 
• Лимит активов составляет 130 000 долларов США на одного человека. За каждого дополнительного члена семьи лимит увеличивается на 65 000 долларов США, в семье может быть до 10 человек.​​ 
• Если ваши активы превышают лимит, вы не сможете претендовать на Medi-Cal, пока не снизите его. Обратитесь в местный офис Medi-Cal, чтобы узнать больше о доступных вам вариантах.​​ 

ПРИМЕЧАНИЕ: Medi-Cal использует лимиты активов, чтобы помочь вам решить, имеете ли вы право на страховое покрытие. Эти ограничения не совпадают с правилами возврата имущества. Более подробную информацию можно узнать на веб-странице Estate Recovery.​​ 

Авуары​​ 

• Вам не требуется отчитываться об активах при подаче заявлений или продлений Medi-Cal до 2025 года.​​ 
• Начиная с 1 января 2026, следующим участникам Medi-Cal и новым заявителям необходимо будет сообщать информацию об активах:​​ 
  • Возраст (пожилые люди, 65+ лет)​​ 
  • Инвалидность (физическая, психическая или связанная с развитием)​​ 
  • Потребности в долгосрочном уходе​​ 
• Активы включают:​​ 
• Банковские счета​​ 
• наличные​​ 
• свойство​​ 
• Транспортных средств​​ 
• Некоторые активы не учитываются: например, дом, в котором вы живете, один автомобиль, предметы домашнего обихода и определенные сбережения (к примеру, пенсионные счета).​​ 

Доход​​ 

• Правила определения дохода не меняются. Medi-Cal по-прежнему учитывает:​​ 
• Заработная плата и другие доходы​​ 
• Доходы от собственности могут включать в себя: ​​ 
• аренда​​ 
• Доход от принадлежащей вам собственности (например, арендная плата или лизинговые платежи)​​ 

У меня уже есть Medi-Cal​​ 

• Вам не нужно отчитываться об активах при продлении срока действия лицензии в 2025 году.​​ 
• Начиная с 2026 года активы некоторых членов будут пересматриваться в ходе обновления.​​ 
• Вам будут предоставлены инструменты и информация, которые помогут вам правильно сообщать о происшествиях и оставаться под защитой.​​ 

Часто задаваемые вопросы​​ 

Для получения более подробной информации посетите раздел часто задаваемых вопросов об ограничениях активов .​​ 

Приостановка регистрации участников для лиц старше 19 лет без документов​​ 

Начиная с 1 января 2026 года, Medi-Cal приостановит регистрацию новых пользователей на получение полного объема услуг Medi-Cal на федеральном уровне для некоторых категорий совершеннолетних лиц без документов, не имеющих удовлетворительного иммиграционного статуса. Данная группа лиц больше не сможет зарегистрироваться на получение полного объема услуг Medi-Cal, даже если ранее эти лица соответствовали требованиям по программам, финансируемым государством.​​ 

Кому это предназначено:​​ 

Жители штата Калифорния в возрасте от 19 лет без документов, не вынашивающие на текущий момент беременность и получившие право на полный объем услуг Medi-Cal в рамках финансируемых государством расширений программ для совершеннолетних лиц.​​ 

ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:​​ 

• Если вы уже зарегистрированы в программе Medi-Cal и имеете право на получение полного объема услуг, вы сохраните страховое покрытие независимо от вашего иммиграционного статуса при условии своевременного продления на год. Не забудьте продлить участие в программе, чтобы сохранить ваши льготы!​​ 
• Если вы входите в эту группу, то в случае потери страхового покрытия вы не сможете зарегистрироваться снова, за исключением случаев необходимости оказания неотложной помощи и помощи при беременности.​​ 
• Если вы потеряете страховое покрытие из-за позднего продления или отсутствия нужных документов, у вас будет 90 дней, чтобы это исправить и остаться в программе.​​ 
• Дети (0–18 лет) и беременные с соответствием по уровню дохода могут зарегистрироваться в программе Medi-Cal и получать полный объем услуг, независимо от их иммиграционного статуса. Страховое покрытие действует на протяжении всей беременности и в течение одного года после ее окончания.​​ 

Стоматологические услуги​​ 

Начиная с 1 июля 2026 года, стоматологические льготы больше не будут предоставляться совершеннолетним участникам программы Medi-Cal без удовлетворительного иммиграционного статуса.​​ 

Кому это предназначено:​​ 

Жители штата Калифорния в возрасте от 19 лет, не имеющие удовлетворительного иммиграционного статуса, в частности:​​ 

• Держатели грин-карт, не освобожденные от пятилетнего срока ожидания, имеющие постоянный вид на жительство в течение менее пяти лет.​​ 
• Лица, постоянно проживающие на ограниченно законных основаниях (PRUCOL — например, обладающие статусом временной защиты или статусом беженца).​​ 
• Люди без иммиграционного статуса, которые на данный момент имеют право на участие в предыдущих расширениях программы Medi-Cal.​​ 
• Люди, зарегистрированные в программе помощи жертвам торговли людьми или преступлений.​​ 
• Законно проживающие иммигранты старше 20 лет, не вынашивающие на данный момент беременность.​​ 

ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:​​ 

• Неотложная стоматологическая помощь (например, лечение сильной боли или инфекции и удаление зубов) по-прежнему будет покрываться для всех, независимо от их иммиграционного статуса.​​ 
• Если вы на данный момент вынашиваете беременность и не имеете удовлетворительного иммиграционного статуса, вы будете продолжать получать полный объем стоматологических льгот во время беременности и в течение одного года после ее окончания.​​ 

Ежемесячные страховые взносы​​ 

Начиная с 1 июля 2027 года, некоторые совершеннолетние участники программы Medi-Cal без удовлетворительного иммиграционного статуса должны будут платить 30 долларов США в месяц для сохранения доступа к полному объему услуг Medi-Cal.​​ 

Кому это предназначено:​​ 

Жители штата Калифорния в возрасте от 19 до 59 лет, не вынашивающие на текущий момент беременность и не имеющие удовлетворительного иммиграционного статуса, в частности:​​ 

• Держатели грин-карт с пятилетним сроком ожидания, имеющие постоянный вид на жительство в течение менее пяти лет.​​ 
• Лица, постоянно проживающие на ограниченно законных основаниях (PRUCOL — например, обладающие статусом временной защиты или статусом беженца).​​ 
• Люди без федерального иммиграционного статуса, которые на данный момент имеют право на участие в предыдущих расширениях программы Medi-Cal.​​ 
• Люди, зарегистрированные в программе помощи жертвам торговли людьми или преступлений.​​ 
• Законно проживающие иммигранты старше 20 лет, не вынашивающие на данный момент беременность.​​ 

ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:​​ 

• Полное покрытие Medi-Cal для этой группы включает посещения врачей и профилактику, стационарные и экстренные медицинские услуги, выдачу рецептурных препаратов, лечение психических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, услуги по уходу за зрением, вакцинацию и услуги в области репродуктивного здоровья.​​ 
• Если вы входите в эту группу и не оплачиваете страховые взносы, ваше страховое покрытие будет ограничено неотложной помощью и услугами, связанными с беременностью.​​ 

Правительство США не рассматривает получение медицинских пособий, пособий на питание и жилье как часть правила о государственных расходах.​​ 

Подробнее о государственной оплате.​​ 

При подаче заявления на участие в программе Medi-Cal ваши персональные данные остаются конфиденциальными. Государство использует вашу информацию только для того, чтобы выяснить, имеете ли вы право на получение помощи. Федеральное правительство финансирует часть Medi-Cal, и штат должен предоставить часть вашей информации Центрам США по услугам Medicare и Medicaid, федеральному агентству в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США. Федеральные законы и политика предусматривают определенную защиту личной информации людей.​​ 

Ниже приведены примеры информации, которую вас могут попросить предоставить при подаче заявления на Medi-Cal. Если у вас нет этих документов, обратитесь в местный офис Medi-Cal .​​ 

Тождество​​ 

• Копия водительского удостоверения или удостоверения личности с фотографией​​ 
• Номер социального страхования (действующая карта)​​ 
• Копия иммиграционной документации или карты​​ 

Вам нужно только предоставить документ, удостоверяющий личность:​​ 

• При первом обращении​​ 
• Если вы изменили свое имя​​ 
• Для новых членов семьи, таких как супруг или новорожденный ребенок​​ 

Физический/почтовый адрес​​ 

Вам не нужно предоставлять доказательство того, что вы проживаете в Калифорнии. Вам нужно только указать адрес, по которому вы живете и/или получать почту.​​ 

Вам нужно только подтвердить, что вы проживаете в Калифорнии:​​ 

• При первом обращении​​ 
• При переезде​​ 

Доход​​ 

Есть работа​​ 

• Копия последней квитанции о заработной плате, в которой указаны:​​ 
• Валовой доход​​ 
• Платежный период​​ 
• Дата получения​​ 
• Отработанное время​​ 
• Копия вашей последней налоговой формы 1040, содержащая информацию о годовом доходе​​ 
• Справка от работодателя о полученном доходе​​ 

Работать на себя​​ 

• Копия Приложения С последней налоговой декларации​​ 
• Отчет о прибылях и убытках за последние три месяца​​ 

Получение пособий по социальному обеспечению или ветеранов​​ 

• Копия корешка о выплате пособий или письма о присуждении​​ 

Получение пособия по безработице или инвалидности​​ 

• Копия корешков об уплаченных льготах​​ 
• Письмо, в котором указано, сколько вы заработали до вычетов​​ 

Вычеты​​ 

Предоставьте копии чеков или квитанций, если вы оплачиваете:​​ 

• Уход за детьми​​ 
• Алименты на ребенка​​ 
• Алименты​​ 
• Медицинская страховка​​ 

Самоаттестация​​ 

Вы можете самостоятельно подтвердить, если вы:​​ 

• Не иметь справки о доходах​​ 
• Получать денежный доход​​ 

Ваш местный офис Medi-Cal может подсказать вам, как это сделать.​​ 

Обработка вашего заявления на Medi-Cal может занять до 45 дней. Если вы подаете заявление на Medi-Cal на основании инвалидности, это может занять до 90 дней. Местный окружной офис или Covered California отправят вам письмо с решением о праве на участие. Письмо называется «Уведомление о действии». Если вы не получите письмо в течение 45 или 90 дней, вы можете подать заявление о проведении государственного слушания. Если вы не согласны с решением, вы также можете потребовать проведения слушания.​​ 

Вы можете подать заявление на получение Medi-Cal в любое время года онлайн, лично, по почте или по телефону.​​ 

Medi-Cal покрывает большую часть необходимой медицинской помощи. Сюда входят приемы у врача и стоматолога, рецептурные препараты, уход за зрением, планирование семьи, психиатрическая помощь, а также лечение наркомании или алкоголизма. Medi-Cal также покрывает транспортные расходы для оказания этих услуг.​​ 

После одобрения вашей заявки вы сразу же сможете воспользоваться льготами Medi-Cal. Новые бенефициары, одобренные для участия в программе Medi-Cal, получают идентификационную карту получателя пособий Medi-Cal (BIC). Поставщикам медицинских и стоматологических услуг необходима ваша карта BIC для предоставления услуг и выставления счетов Medi-Cal. Новые бенефициары и те, кто запрашивает замену карт, получают новый дизайн BIC с изображением калифорнийского мака. Оба показанных здесь дизайна BIC являются действительными:​​ 

Обратитесь в местный офис округа, если:​​ 

• Вы не получили свой BIC​​ 
• Ваш BIC утерян​​ 
• Ваш BIC содержит неверную информацию​​ 
• Ваш BIC украден​​ 

После получения нового BIC вы не сможете использовать свой старый BIC.​​ 

Большинство людей, участвующих в программе Medi-Cal, обращаются к врачу по плану управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal. Эти планы похожи на планы медицинского страхования, которые люди имеют в частных страховых компаниях.​​ 

Назначение вам плана управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal может занять несколько недель. При первой регистрации в программе Medi-Cal или в особых ситуациях вам может потребоваться консультация врача по программе Fee-for-Service Medi-Cal.​​ 

«Плата за услуги» — это способ оплаты услуг врачей и других поставщиков медицинских услуг по программе Medi-Cal. При первой регистрации в программе Medi-Cal вы будете получать льготы по программе Medi-Cal с оплатой за услуги, пока не зарегистрируетесь в плане управляемого медицинского обслуживания.​​ 

Прежде чем получать медицинские или стоматологические услуги, узнайте, принимает ли поставщик услуг оплату по программе Medi-Cal Fee-for-Service. Поставщик услуг имеет право отказать в приеме пациентов по программе Medi-Cal. Если вы не сообщите поставщику услуг о том, что у вас есть Medi-Cal, вам, возможно, придется оплатить медицинские или стоматологические услуги самостоятельно.​​ 

Ваш поставщик медицинских услуг использует ваш BIC, чтобы убедиться, что у вас есть Medi-Cal. Ваш поставщик медицинских услуг будет знать, оплатит ли Medi-Cal медицинское или стоматологическое лечение. Иногда вам, возможно, придется внести «доплату» за лечение. Возможно, вам придется платить 1 доллар каждый раз, когда вы получаете медицинскую или стоматологическую услугу или рецептурное лекарство. Возможно, вам придется заплатить 5 долларов, если вы обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, когда вам не нужна неотложная помощь. Бенефициары, зачисленные в план управляемого медицинского обслуживания, не должны вносить доплаты.​​ 

Прежде чем вы сможете воспользоваться некоторыми услугами, их должна одобрить Medi-Cal.​​ 

Некоторые программы Medi-Cal, не входящие в MAGI, требуют уплаты SOC. В уведомлении о действии, которое вы получите после одобрения Medi-Cal, будет указано, есть ли у вас SOC.​​ 

Там также будет указан размер SOC. Ваш SOC — это сумма, которую вы должны заплатить или пообещать заплатить поставщику медицинских или стоматологических услуг, прежде чем Medi-Cal начнет выплачивать деньги.​​ 

Сумма SOC обнуляется каждый месяц. Вам необходимо выплачивать взносы в SOC только в те месяцы, когда вы получаете медицинские и/или стоматологические услуги. Сумма SOC причитается поставщику медицинских или стоматологических услуг. Он не является задолженностью перед Medi-Cal или государством. Поставщики услуг могут разрешить вам оплатить услуги позднее, а не все сразу. В некоторых округах, если у вас есть SOC, вы не можете зарегистрироваться в плане управляемого медицинского обслуживания.​​ 

Если вы оплачиваете медицинские услуги у лица, которое не принимает Medi-Cal, вы можете зачесть эти платежи в свой SOC. Вам необходимо отнести квитанции об оплате расходов на здравоохранение в местный окружной офис. Они зачислят эту сумму на ваш счет SOC.​​ 

Если у вас есть неоплаченные счета за медицинские услуги, вы можете снизить размер SOC на будущий месяц. Обратитесь в местное управление округа, чтобы узнать, соответствуют ли ваши счета требованиям.​​ 

Право на участие в программе Medi-Cal​​ 

Вы можете иметь возможность получить Medi-Cal, даже если у вас есть медицинская страховка от работодателя. Если вы соответствуете требованиям, Medi-Cal помогает оплатить расходы, которые не покрывает ваша страховка. Согласно федеральному закону, счет за частную медицинскую страховку должен быть выставлен в первую очередь, а затем за Medi-Cal.​​ 

Сообщить о другом медицинском страховании​​ 

Если у вас есть Medi-Cal, вы должны сообщить нам и своему врачу, есть ли у вас также медицинская страховка от вашего места работы. Невыполнение этого требования является преступлением.​​ 

Онлайн​​ 
Сообщить о другом медицинском страховании​​ 

Телефон​​ 
1-800-541-5555 (бесплатный звонок)
1-916-636-1980 (за пределами Калифорнии)
1-800-430-7077 (TTY)​​ 

Когда вы выезжаете за пределы Калифорнии, возьмите с собой BIC или подтверждение того, что вы зачислены в план медицинского страхования Medi-Cal. Medi-Cal может оказать помощь в некоторых случаях, например, в экстренной ситуации, связанной с несчастным случаем, травмой или тяжелой болезнью. За исключением экстренных случаев, ваш план управляемого медицинского обслуживания должен одобрить любые медицинские услуги за пределами штата, прежде чем вы получите такую услугу. Если поставщик услуг не принимает Medicaid, вам придется оплатить медицинские расходы за услуги, полученные за пределами Калифорнии. Помните: в оказании неотложной помощи может участвовать множество поставщиков услуг. Например, врач, к которому вы обращаетесь, может принимать Medicaid, а рентгенологическое отделение — нет. Соблюдайте условия своего плана управляемого медицинского обслуживания, чтобы ограничить сумму, которую вам придется платить. Поставщик услуг должен сначала убедиться, что вы имеете право на участие, позвонив по номеру 1-916-636-1960.​​ 

Если вы проживаете недалеко от границы штата Калифорния и получаете медицинскую помощь в другом штате, некоторые из этих правил не применяются. Чтобы узнать больше, свяжитесь с вашим планом управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal.​​ 

Если вы переезжаете в новый округ в Калифорнии, вам также необходимо сообщить об этом округу, в котором вы проживаете, или округу, в который вы переезжаете. Это необходимо для того, чтобы вы продолжали получать льготы Medi-Cal. Вам следует сообщить об этом в местный офис округа в течение 10 дней с момента переезда в новый округ.​​ 

Вы не сможете пользоваться услугами Medi-Cal, если переедете из Калифорнии. Вы можете подать заявление на получение Medicaid в том штате, в который переезжаете.​​ 

Офис омбудсмена по вопросам управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal помогает решать проблемы с нейтральной точки зрения. Они гарантируют, что вы получите все необходимые требуемые покрываемые услуги.​​ 

Офис омбудсмена:​​ 

• Помогает решать проблемы между участниками управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal и планами управляемого медицинского обслуживания, не принимая при этом чью-либо сторону.​​ 
• Помогает решать проблемы между получателями Medi-Cal и окружными планами психического здоровья, не принимая чью-либо сторону.​​ 
• Расследует жалобы участников на планы управляемого медицинского обслуживания и окружные планы психического здоровья​​ 
• Помогает членам решать срочные проблемы с регистрацией и исключением из программы​​ 
• Помогает получателям Medi-Cal получить доступ к специализированным психиатрическим услугам Medi-Cal​​ 
• Предлагает информацию и рекомендации​​ 
• Определяет способы повышения эффективности программы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal​​ 
• Обучает участников тому, как ориентироваться в системе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal и специализированной психиатрической помощи​​ 

Чтобы узнать больше об Офисе омбудсмена, вы можете позвонить по телефону: 1-888-452-8609 или посетить веб-страницу Офиса омбудсмена.​​ 

Medi-Cal Managed Care — это организованная система, которая поможет вам получить высококачественную медицинскую помощь и оставаться здоровыми.​​ 

Планы медицинского страхования Medi-Cal Managed Care помогут вам найти врачей, аптеки и программы медицинского просвещения.​​ 

Большинству людей необходимо зарегистрироваться в плане управляемого медицинского обслуживания, если только вы не соответствуете определенным критериям или не имеете права на освобождение. Варианты вашего плана медицинского страхования зависят от округа, в котором вы проживаете. Если в вашем округе действует несколько планов медицинского страхования, вам нужно будет выбрать тот, который соответствует вашим потребностям и потребностям вашей семьи.​​ 

Каждый план управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal в каждом округе предлагает одни и те же услуги. Справочник планов управляемого медицинского обслуживания можно найти на веб-сайте Medi-Cal Managed Care Health Care Options . Вы можете выбрать врача, сотрудничающего с вашим планом, в качестве своего лечащего врача. Или ваш план может выбрать лечащего врача от вашего имени. Вы можете выбрать любого поставщика услуг по планированию семьи Medi-Cal по своему усмотрению, в том числе и за пределами вашего плана. Чтобы узнать больше, свяжитесь с вашим планом управляемого медицинского обслуживания.​​ 

Планы медицинского обслуживания с регулируемой медицинской помощью также предлагают:​​ 

• Координация ухода​​ 
• Направления к специалистам​​ 
• Круглосуточные телефонные консультации медсестер​​ 
• Центры обслуживания клиентов​​ 

Прежде чем вы сможете получить некоторые услуги, Medi-Cal должна их одобрить. Поставщик услуг будет знать, когда вам потребуется предварительное одобрение. Большинство услуг врачей и большинство посещений клиник не ограничены. Им не нужно одобрение. Обсудите со своим врачом план лечения и график приема.​​ 

Если вы находитесь в округе, где действует более одного плана, вы должны выбрать план медицинского страхования в течение 30 дней с момента одобрения Medi-Cal. Вы получите информационный пакет по почте. В нем вы найдете информацию о планах медицинского страхования, доступных в вашем округе. В пакете также будет указана процедура регистрации в выбранном вами плане управляемого медицинского обслуживания. Если вы не выберете план в течение 30 дней с момента получения одобрения Medi-Cal, штат выберет план за вас.​​ 

Пожалуйста, дождитесь получения по почте пакета с информацией о вашем плане медицинского страхования.​​ 

Если вы живете в округе Сан-Бенито, то существует только один план медицинского страхования. Вы можете зарегистрироваться в этом плане медицинского страхования. Или вы можете выбрать оплату услуг Medi-Cal.​​ 

Если в вашем округе действует несколько планов медицинского страхования, вам нужно будет выбрать тот, который соответствует вашим потребностям и потребностям вашей семьи.​​ 

Изменять​​ 

Если в вашем округе имеется более одного плана, вы можете позвонить в Health Care Options, если хотите сменить свой план управляемого медицинского обслуживания.​​ 

Отписаться​​ 

Большинству получателей медицинской помощи Medi-Cal необходимо зарегистрироваться в плане управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal. Если вы зарегистрировались в плане медицинского обслуживания по собственному желанию, вы можете выйти из него в любое время. Чтобы выйти из программы, позвоните в Health Care Options по телефону: 1-800-430-4263.​​ 

Исключения​​ 

Если в настоящее время вы получаете лечение у поставщика медицинских услуг Medi-Cal с оплатой за услуги, вы можете претендовать на временное освобождение от обязательной регистрации в плане управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal. Поставщик услуг с оплатой за услуги не может быть частью плана управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal в вашем округе. Врач, вероятно, лечит вас от сложного заболевания, которое может ухудшиться, если вам придется сменить врача.​​ 

Узнайте у своего поставщика медицинских услуг, участвует ли он или она в плане управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal в вашем округе. Если ваш поставщик медицинских услуг не является участником плана управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal в вашем округе, попросите его заполнить вместе с вами форму, чтобы попросить об освобождении от регистрации в плане управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal.​​ 

Вашему поставщику услуг необходимо будет подписать форму, приложить необходимые доказательства и отправить форму по почте или факсу в Health Care Options. Они рассмотрят его и примут решение о том, имеете ли вы право на временное освобождение от регистрации в плане управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal. Загрузите форму и инструкции.​​ 

Если у вас есть вопросы, позвоните по телефону 1-800-430-4263.​​ 

Многие люди в возрасте 65 лет и старше, а также те, у кого есть инвалидность, имеют право на участие как в Medi-Cal, так и в Medicare.​​ 

Если вы соответствуете условиям обеих программ, большую часть медицинских услуг и рецептурных препаратов вы будете получать через Medicare. Medi-Cal предоставляет долгосрочные услуги и поддержку, такие как уход в доме престарелых, а также услуги на дому и в обществе.​​ 

Medi-Cal покрывает некоторые льготы, которые не покрываются Medicare.​​ 

Medi-Cal также может оплачивать ваши взносы по программе Medicare.​​ 

Программа оплаты страховых взносов Medicare, также называемая Medicare Buy-In, позволяет Medi-Cal выплачивать страховые взносы по Части A (страхование на случай госпитализации) и/или Части B (медицинское страхование) Medicare для участников Medi-Cal и других лиц, имеющих право на участие в определенных программах Medi-Cal.​​ 

Программы сбережений Medicare могут оплачивать франшизы, совместное страхование и доплаты по программам Medicare Часть A и Medicare Часть B, если вы соответствуете определенным условиям.​​ 

Когда вы подаете заявление на Medi-Cal, ваш округ оценит вашу возможность участия в этой программе. Некоторые люди, не имеющие права на получение полного спектра услуг Medi-Cal, все равно могут иметь право на получение MSP.​​ 

Если вы имеете право на участие в программе MSP, вам не придется платить какое-либо совместное страхование или франшизы. Если вы получили счет от своего поставщика услуг Medicare, свяжитесь с вашим планом управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal или позвоните по номеру 1-800-MEDICARE.​​ 

Вы можете воспользоваться услугами любого поставщика услуг Medicare, даже если этот поставщик не принимает Medi-Cal или не является частью вашего плана управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal. Некоторые поставщики услуг Medicare могут отказать вам в приеме в качестве пациента.​​ 

Чтобы сохранить льготы Medi-Cal, вам необходимо продлевать их не реже одного раза в год. Если ваш местный окружной офис не может продлить ваше покрытие Medi-Cal с помощью электронных источников, вам отправят форму продления. Вам необходимо предоставить информацию, которая является новой или изменилась. Вам также необходимо будет предоставить самую актуальную информацию. Вы можете вернуть свою информацию онлайн, лично, по телефону или по почте. Если вы отправляете форму продления по почте или возвращаете ее лично, она должна быть подписана.​​ 

Если вы не предоставите необходимую информацию к установленному сроку, ваши льготы по программе Medi-Cal прекратятся. Местный окружной офис отправит вам уведомление о действии по почте. У вас есть 90 дней, чтобы предоставить в местный окружной офис всю недостающую информацию без необходимости подачи повторного заявления. Если вы предоставите недостающую информацию в течение 90 дней и все еще будете иметь право на Medi-Cal, ваш местный окружной офис восстановит вашу Medi-Cal без перерывов в покрытии.​​ 

Вы должны сообщать о любых изменениях в составе вашего домохозяйства в течение 10 дней в местный окружной офис. Вы можете сообщить об изменениях лично, через Интернет, по телефону, электронной почте или факсу. Изменения могут повлиять на ваше право на участие в программе Medi-Cal.​​ 

Вы должны сообщить, если вы:​​ 

• Жениться или развестись​​ 
• Родить ребенка, усыновить или отдать ребенка на усыновление​​ 
• Произошли изменения в доходе или имуществе (если применимо)​​ 
• Получите любое другое медицинское страхование, в том числе через работу или программу, такую как Medicare.​​ 
• Переехать или сменить состав проживающих в вашем доме​​ 
• Иметь изменение статуса инвалидности​​ 
• Изменился статус налогоплательщика, включая изменение состава налогоплательщиков​​ 
• Изменилось гражданство или иммиграционный статус​​ 
• Находятся в заключении (тюрьма, место заключения и т. д.) или освобождаются из мест заключения​​ 
• Измените свой статус американского индейца или коренного жителя Аляски или измените свой статус племени.​​ 
• Измените свое имя, дату рождения или номер социального страхования​​ 
• Есть ли другие изменения, которые могут повлиять на ваш доход или размер домохозяйства?​​ 

Если вы переезжаете в другой округ Калифорнии, вы можете перенести свое дело Medi-Cal в новый округ. Это называется межокружным переводом (МТ). Вы должны сообщить об изменении адреса в любой из округов в течение 10 дней с момента изменения. Вы можете сообщить об изменении адреса онлайн, лично, по телефону, электронной почте или факсу. Действие вашего плана управляемого медицинского обслуживания в вашем старом округе закончится в последний день месяца. Вам необходимо будет зарегистрироваться в плане управляемого медицинского обслуживания в вашем новом округе.​​ 

Если вы временно покидаете округ, ваш Medi-Cal не будет переведен. Это касается и случаев, когда ребенок учится в колледже, и случаев, когда вы ухаживаете за больным родственником. Обратитесь в местный офис округа, чтобы сообщить о временном изменении адреса члена семьи на новый округ. Местный окружной офис обновит адрес, чтобы член семьи мог зарегистрироваться в плане медицинского страхования в новом округе.​​ 

Перед получением услуг получатель всегда должен предъявлять поставщикам услуг доказательство наличия покрытия Medi-Cal. Если вы проходите лечение у нескольких врачей или стоматологов, вам следует рассказать каждому врачу или стоматологу о другом враче или стоматологе, который оказывает вам медицинскую помощь.​​ 

Вы несете ответственность за то, чтобы не злоупотреблять и не использовать ненадлежащим образом свои льготы Medi-Cal. Преступлением является:​​ 

• Позвольте другим людям пользоваться вашими льготами Medi-Cal​​ 
• Получить лекарства, дав ложные показания поставщику услуг​​ 
• Продайте или одолжите свой BIC любому лицу или передайте свой BIC кому-либо, кроме поставщиков услуг, как того требуют правила Medi-Cal.​​ 

Неправомерное использование льгот BIC/Medi-Cal является преступлением. Это может привести к принятию негативных мер по вашему делу или уголовному преследованию. Если у вас есть подозрения о мошенничестве, растратах или злоупотреблениях в отношении Medi-Cal, сообщите об этом конфиденциально, позвонив по телефону 1-800-822-6222 или посетив веб-страницу DHCS о мошенничестве.​​ 

Если вы получили травму, вы можете воспользоваться услугами Medi-Cal для получения медицинских услуг. Если вы подаете страховое заявление или иск на кого-либо о возмещении ущерба в связи с вашей травмой, вы должны уведомить об этом программу Medi-Cal Personal Injury (PI) в течение 30 дней с момента подачи заявления или иска. Вы должны сообщить об этом как в местный окружной офис, так и в программу PI.​​ 

Чтобы уведомить программу Medi-Cal PI, заполните форму «Уведомление о телесном повреждении (новый случай)».​​ 

Если вы нанимаете адвоката, который будет представлять ваши интересы в рамках вашего иска или судебного процесса, ваш адвокат несет ответственность за уведомление программы Medi-Cal PI и выдачу доверенности. Это разрешение позволяет сотрудникам Medi-Cal связаться с вашим адвокатом и обсудить ваше дело о причинении телесных повреждений. Medi-Cal не предоставляет представительские услуги или рекомендации адвокатов. Сотрудники могут предоставить информацию, которая может помочь юристу в ходе процесса.​​ 

Программа Medi-Cal должна добиваться возмещения за счет наследников некоторых умерших участников Medi-Cal. Возврат средств ограничивается произведенными платежами, включая страховые взносы за управляемый уход, за услуги учреждений сестринского ухода, услуги на дому и в обществе, а также сопутствующие услуги в больницах и на лекарства, отпускаемые по рецепту, когда получатель:​​ 

• Находился ли он на стационарном лечении в учреждении сестринского ухода или​​ 
• Получал услуги на дому и в обществе в день или после своего 55-летия​​ 

Если умерший член семьи не оставил после себя имущества, подлежащего завещанию, или не владеет ничем на момент смерти, то ему ничего не причитается.​​ 

Чтобы узнать больше, посетите веб-страницу Программы восстановления имущества или позвоните по телефону 1-916-650-0590.​​ 

Медицинские услуги и льготы​​ 

Вы имеете право подать апелляцию, если вы не согласны с отказом в предоставлении медицинской услуги или льготы.​​ 

Если вы являетесь участником плана управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal и получили письмо с уведомлением о решении, в котором говорится об отказе в предоставлении медицинской услуги или льготы, вы имеете право подать апелляцию.​​ 

Вы должны подать апелляцию в отношении своего плана в течение 60 дней с даты уведомления о действии. После подачи апелляции план отправит вам решение в течение 30 дней. Если вы не получите решения в течение 30 дней или не удовлетворены решением плана, вы можете подать заявку на проведение беспристрастного слушания на уровне штата. Судья рассмотрит ваше дело. Прежде чем вы сможете запросить проведение государственного справедливого слушания, вам необходимо подать апелляцию на свой план. Вы должны подать ходатайство о проведении справедливого слушания на государственном уровне в течение 120 дней с даты письменного решения по апелляции по плану.​​ 

Если вы являетесь участником платной программы Medi-Cal и получили письмо с уведомлением о решении, в котором говорится, что вам отказано в медицинской услуге или пособии, вы имеете право немедленно потребовать проведения беспристрастного слушания на уровне штата. Вы должны подать заявление о проведении справедливого слушания на государственном уровне в течение 90 дней с даты, указанной в уведомлении о действии.​​ 

У вас также есть право потребовать проведения беспристрастного слушания на уровне штата, если вы не согласны с тем, что происходит с вашим заявлением на участие в программе Medi-Cal или с вашим правом на участие в ней. Это может произойти, когда:​​ 

• Вы не согласны с действиями округа или штата по вашему заявлению на Medi-Cal​​ 
• Округ не вынесет решение по вашему заявлению на Medi-Cal в течение 45 или 90 дней.​​ 
• Изменения в вашем праве на участие в программе Medi-Cal или доле расходов​​ 

Решения о приемлемости​​ 

Если вы получили письмо с уведомлением о решении, в котором сообщается о решении относительно права на получение пособий, с которым вы не согласны, вы можете поговорить с сотрудником вашего округа, отвечающим за право на получение пособий, и/или потребовать проведения беспристрастного слушания на уровне штата. Если вы не можете разрешить свое разногласие через округ, вы должны подать запрос на проведение беспристрастного слушания на уровне штата в течение 90 дней с даты, указанной в уведомлении о действии. Вы можете подать заявку на проведение справедливого слушания на уровне штата, обратившись в местный офис округа. Вы также можете позвонить или написать по адресу:​​ 

Подайте запрос на слушание в режиме онлайн.​​ 

Если вы считаете, что подверглись незаконной дискриминации по признаку пола, расы, цвета кожи, религии, происхождения, национального происхождения, этнической принадлежности, возраста, умственной неполноценности, физической инвалидности, состояния здоровья, генетической информации, семейного положения, гендера, гендерной идентичности или сексуальной ориентации, вы можете подать жалобу в Управление по гражданским правам DHCS.​​ 

Штат сообщит вам, что получил ваш запрос на слушание. Вы получите уведомление о времени, дате и месте слушания. Представитель на слушаниях рассмотрит ваше дело и попытается разрешить проблему. Если округ/штат предложит вам соглашение по решению вашей проблемы, вы получите его в письменной форме.​​ 

Вы можете дать письменное разрешение другу, члену семьи или адвокату помочь вам на слушании. Если вы не можете полностью решить свою проблему с округом или штатом, вы или ваш представитель должны присутствовать на слушании по делу на уровне штата. Ваше слушание может проходить лично или по телефону. Ваше дело будет рассматривать судья, который не работает в округе или программе Medi-Cal.​​ 

Вы имеете право на бесплатную языковую помощь. Укажите язык, на котором вы запрашиваете слушание. Или сообщите представителю на слушаниях, что вам нужен бесплатный переводчик. Вы не можете использовать членов семьи или друзей для перевода на слушании.​​ 

Если у вас есть инвалидность и вам необходимы разумные условия для полноценного участия в процессе беспристрастного слушания, вы можете позвонить по телефону 1-800-743-8525 (TTY 1-800-952-8349). Вы также можете отправить электронное письмо на адрес SHDCSU@DSS.ca.gov.​​