Обновление от заинтересованных сторон DHCS – 20января 2023
Главные новости
Протоколы закрытия больниц в сети Medi-Cal Managed Care Plan (MCP)
Когда Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) узнает о закрытии больницы в сети Medi-Cal MCP, его главная задача — защитить здоровье и благополучие участников программы Medi-Cal. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) требует от программ Medi-Cal MCP предпринять конкретные шаги для обеспечения того, чтобы участники, которые могут пострадать от закрытия больницы или прекращения предоставления услуг, сохранили непрерывный доступ к необходимым с медицинской точки зрения услугам, покрываемым страховкой.
When DHCS was notified of Madera Community Hospital’s closure, DHCS immediately began to work with CalViva Health and Anthem Blue Cross Partnership Plan to identify the impact on Medi-Cal members’ access to care. DHCS also engaged with the California Department of Public Health to transfer Medi-Cal members who required post-acute or long-term care services following hospital discharge (i.e., skilled nursing and home health care) due to the Madera Community Hospital closure.
Additionally, DHCS reached out to Madera County’s behavioral health agency about their plans to ensure continued access to services for county residents. DHCS also contacted the behavioral health agency of the surrounding counties, including Merced, Mono, Mariposa, and Fresno, to assess the impact of the closure of Madera Community Hospital on their behavioral health systems and related mitigation plans, and to ensure the provision of needed services.
Дополнительную информацию, включая ресурсы для участников Medi-Cal, у которых есть вопросы относительно доступа к медицинскому обслуживанию, можно получить на веб-сайте DHCS.
Регистрация в программе Medi-Cal MCP для лиц, имеющих право на двойное страхование Medicare/Medi-Cal
Effective January 1, 2023, members dually eligible for Medicare and Medi-Cal across the state became eligible to be mandatorily enrolled in Medi-Cal MCPs for their Medi-Cal benefits only. As a reminder to our stakeholders, this change in Medi-Cal does not change access to Medicare providers or benefits. Additionally, Medicare providers serving dual eligible patients do not need to enroll in a Medi-Cal MCP to continue receiving reimbursement. More than 70 percent of dual eligible members statewide are already enrolled in Medi-Cal MCPs—this step transfers the remaining 30 percent into Medi-Cal MCPs.
DHCS опубликовала обновлённый информационный лист и набор инструментов для поставщиков Medicare, чтобы объяснить процесс выставления счетов для двойных членов, зарегистрированных в управляемом медицинском обслуживании Medi-Cal. Этот информационный лист описывает существующий процесс кроссоверного биллинга, который не меняется в рамках CalAIM.
Для пациентов в исходной (платной за услугу) Medicare административный подрядчик Medicare обрабатывает основное заявление на выплату по Medicare, а затем перенаправляет его в Medi-Cal MCP (или DHCS) для вторичной оплаты Medi-Cal. Для пациентов, находящихся в Medicare Advantage (MA), поставщик Medicare выставляет счета плану MA за первичную оплату. Процесс вторичной оплаты может зависеть от того, соответствует ли Medi-Cal MCP пациента плану MA. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите веб-страницу Statewide Managed Care Enrollment for Dual Eligible Members по всему штату.
Обновления программы
Отобраны члены рабочей группы по внедрению доулы
13 января DHCS уведомила 26 человек о том, что они были выбраны для участия в рабочей группе по внедрению доул. Сенатский законопроект 65 (глава 449, Законы 2021 года) требует от DHCS изучить реализацию доул-льготы, предоставляемой в рамках программы Medi-Cal. Ожидается, что рабочая группа проведёт своё первое заседание в марте 2023 года и продолжит работу до мая 2025 года. Список участников рабочей группы размещён на сайте доулы. Услуги Doula стали благотворительными мероприятиями Medi-Cal 1 января.
The workgroup consists of doulas, health care providers, consumer and community advocates, health plans, county representatives, and other stakeholders with experience in doula care. The workgroup will provide input on ensuring that doula services are available to Medi-Cal members who are eligible for and want doula services; minimizing barriers and delays in payments to a Medi-Cal doula or in reimbursement to Medi-Cal members for doula services received; and making recommendations for outreach efforts so that all Medi-Cal members within the eligible and other target populations are aware of the option to use doula services. Workgroup recommendations will also help inform a report to the Legislature to reduce any identified barriers.
Medi-Cal Rx
On January 20, prior authorization (PA) requirements will be reinstated for 39 additional drug classes for new start medications for members age 22 and older. “New starts” are defined as new therapies or medications not previously prescribed to the member during the 15-month lookback period. Historical claims data and PAs will be used to review for grandfathering. New start prescriptions for members age 21 and younger within these 39 drug classes will not be subject to PA reinstatement. On December 20, 2022, a 30-day notice was posted, and weekly reinstatement updates are posted every Friday on the Medi-Cal Rx website.
Кампания «Улыбнись, Калифорния» для стоматологических услуг Medi-Cal
В течение недели, начинающейся 23 января, партнерам, поставщикам услуг и заинтересованным сторонам, подписанным на ежемесячную электронную рассылку, будет отправлено информационное сообщение Smile, California Smile Alert, содержащее третье видео из серии видеороликов с отзывами поставщиков услуг , а также информацию о новой двуязычной (английский и испанский) презентации PowerPoint, доступной на сайте SmileCalifornia.org. Получателям уведомления Smile Alert также напомнят о необходимости призывать участников программы Medi-Cal защищать свои зубы в течение всего года, регулярно посещая стоматолога в 2023 году. Подпишитесь на нашу рассылку Smile Alerts , чтобы быть в курсе кампании Smile, California, новых ресурсов и обновлений.
Присоединяйтесь к нашей команде
DHCS нанимает сотрудников! DHCS немедленно открывает должность специального помощника директора. Эта должность обеспечивает административную поддержку по самым критическим, чувствительным и конфиденциальным вопросам департамента или программы.
DHCS is also hiring Californians to join our fiscal, human resources, legal, auditing, health policy, and information technology teams. For more information, please visit the CalCareers website.
DHCS is dedicated to preserving and improving the overall health and well-being of all Californians. DHCS’ mission is to provide the most vulnerable residents with equitable access to affordable, integrated, high-quality health care, and is currently transforming the Medi-Cal program to make sure it provides the care Californians need to live healthier, happier lives.
Предстоящие встречи заинтересованных сторон и вебинары
Хейри Вебинар для поставщиков услуг по программе охвата детей (HACCP)
24 января с 12:00 до 12:50 Департамент здравоохранения и социальных служб проведет вебинар, чтобы предоставить поставщикам медицинских услуг (требуется предварительная регистрация) информацию, которая поможет пациентам детского возраста и их семьям максимально использовать преимущества HACCP. На обучающем занятии будут рассмотрены требования программы для семей, желающих подать заявку на страховое покрытие, а также процесс подачи заявлений для аудиологов, отоларингологов, врачей и персонала их офисов.
Вебинары по предоставлению доступа и трансформации здравоохранения (PATH) для раунда 2 финансирования с участием правосудия
- 24 января с 15:00 до 16:00 Департамент здравоохранения и социальных служб проведет вебинар CalAIM Pre-Release TA Hours (присоединяйтесь в назначенное время) в преддверии повторного открытия второго раунда подачи заявок на участие в Инициативе PATH Justice-Involved Initiative, которое состоится 25 января. На этой сессии будет предоставлена техническая помощь по более широкому мандату предварительной регистрации и процессам приостановки участия в программе Medi-Cal.
- 26 января с 13:00 до 14:30 Департамент жилищного строительства и коммунального обслуживания проведет информационный вебинар (требуется предварительная регистрация) для оказания поддержки заинтересованным организациям в подаче заявок в преддверии нового крайнего срока подачи заявок на финансирование PATH Justice-Involved Round 2 (31 марта). Приглашение на встречу и дополнительная информация будут доступны на веб-сайте Программы по наращиванию потенциала в сфере правосудия. Если у вас есть вопросы об этих вебинарах, отправьте электронное письмо по адресу CalAIMJusticePreReleaseApps@dhcs.ca.gov .
Обзор вебинара по концепции административной интеграции поведенческого здоровья
On January 26, from 3 to 4 p.m., DHCS will host a webinar to provide an overview of the concept paper for CalAIM Behavioral Health Administrative Integration (advance registration required). The webinar will include an overview of the initiative’s framework and goals, the phased approach for implementation between now and fiscal year 2027-28, and DHCS’ proposal for ongoing stakeholder engagement and technical assistance. For more information, visit the CalAIM Behavioral Health Initiative webpage.
California Children’s Services (CCS) Monitoring and Oversight Workgroup Webinar
On January 30, from 12 to 4 p.m., DHCS will host the CCS Monitoring and Oversight Workgroup meeting (advance registration required) to develop and implement the CCS Compliance, Monitoring, and Oversight Program, a component of the CalAIM initiative. The webinar will cover the Grievance Numbered Letter (NL), Training NL, Surveying NL, Memorandum of Understanding development, compliance activities, and enforcement proposal. Additional information is available on the CCS Compliance, Monitoring, and Oversight Program webpage.
Вебинар по программе CalAIM Skilled Nursing Facility (SNF): как управляемая медицинская помощь Medi-Cal поддерживает жителей SNF
On January 30, from 2 to 3 p.m., DHCS will virtually host the fourth in a series of public educational webinars for the SNF Carve-In (advance registration required) to support Medi-Cal MCPs and SNF providers as they implement Medi-Cal managed care coverage of SNFs statewide that began on January 1. The webinar will provide an overview of key Medi-Cal managed care benefits, services, and programs that support current SNF residents and SNF residents transitioning back to their home or community. Additional details on upcoming webinars are available on the CalAIM LTC Carve-In transition webpage.
Вебинар по системе организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) Уведомление о поведенческом здоровье (BHIN)
31 января с 11:00 до 12:00 DHCS проведет вебинар (требуется предварительная регистрация), на котором будет представлен обзор обновлений, связанных с DMC-ODS. В частности, DHCS обсудит обновления BHIN 21-075. Запись вебинара будет доступна. Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу Инициативы поведенческого здоровья CalAIM. Если у вас есть вопросы, отправьте электронное письмо по адресу BHCalAIM@dhcs.ca.gov.
Вебинар по реформе финансирования учреждений сестринского ухода
1 февраля с 13:30 до 14:30 DHCS проведёт вебинар по реформе финансирования учреждений престарелых (требуется предварительная регистрация), в котором обсуждается разработка Программы стандартов рабочей силы, санкционированной законопроектом Ассамблеи 186 (глава 46, Статуты 2022 года). Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу Реформы финансирования учреждений престарелых (AB 186).
На случай, если вы это пропустили
Крайний срок подачи заявок на стабилизационные выплаты по удержанию рабочей силы клиники (CWSRP)
DHCS напоминает всем успешно зарегистрированным квалифицированным клиникам подавать заявки на CWSRP до истечения срока. Все запросы на оплату должны быть поданы не позднее 17:00 27 января. DHCS поощряет раннюю подачу, чтобы все заявки могли быть проверены вскоре после окончания срока подачи.
Для получения рекомендаций по подаче заявки, видеоурока по заявке и всей другой дополнительной информации, пожалуйста, посетите веб-страницу CWSRP.
Кризисные и некризисные транспортные средства поведенческого здоровья племени и расходы, связанные с транспортными средствами RFA
11 января DHCS выпустило RFA для сбора заявок от племенных организаций Калифорнии на расширение доступа к кризисной и некризисной медицинской помощи за счет инфраструктурного финансирования. Это финансирование должно использоваться исключительно на транспортные средства и допустимые расходы, связанные с транспортными средствами, чтобы улучшить доступ к мобильным службам в области поведенческого здоровья и кризисных и некризисных служб. Период реализации проекта длится с 1февраля 2023по 30июня 2025года. Соответствующие организации племени Калифорнии, предоставляющие услуги по психическому здоровью, могут подать заявку на финансирование в размере от $50,000 до $1,000,000. Крайний срок подачи заявки — 28 февраля.
Расширение соответствия требованиям HACCP
DHCS now welcomes (since January 1) newly eligible young adults ages 18 through 20, who meet other program criteria and need coverage for their hearing aid(s) and related services, to apply for HACCP enrollment. Also effective January 1, applicants under age 21 who meet program eligibility requirements may apply to enroll in HACCP even if they have partial other health coverage for hearing aids, subject to a coverage limit of $1,500 or less per year. Additional program information is available on the HACCP webpage. Families can apply to enroll for coverage through HACCP’s Online Application Portal.