Дом Редакция — Офис коммуникаций Обновление заинтересованных сторон DHCS – 20января 2023​​ 

Обновление от заинтересованных сторон DHCS – 20января 2023​​ 

Главные новости​​ 

Протоколы закрытия больниц в сети Medi-Cal Managed Care Plan (MCP)​​ 

Когда Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) узнает о закрытии больницы в сети Medi-Cal MCP, его главная задача — защитить здоровье и благополучие участников программы Medi-Cal. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) требует от программ Medi-Cal MCP предпринять конкретные шаги для обеспечения того, чтобы участники, которые могут пострадать от закрытия больницы или прекращения предоставления услуг, сохранили непрерывный доступ к необходимым с медицинской точки зрения услугам, покрываемым страховкой.​​ 

После того, как Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) получил уведомление о закрытии больницы Madera Community Hospital, он немедленно начал сотрудничать с CalViva Health и Anthem Blue Cross Partnership Plan , чтобы определить влияние этого события на доступ участников программы Medi-Cal к медицинской помощи. Департамент здравоохранения и социальных служб также взаимодействовал с Департаментом общественного здравоохранения Калифорнии по вопросу перевода участников программы Medi-Cal, нуждающихся в послеоперационном или долгосрочном уходе после выписки из больницы (например, квалифицированный сестринский уход и уход на дому), в связи с закрытием больницы Madera Community Hospital.​​ 

Кроме того, Департамент здравоохранения и социальных служб обратился в агентство по вопросам психического здоровья округа Мадера с просьбой проконсультироваться по поводу планов обеспечения непрерывного доступа к услугам для жителей округа. Департамент здравоохранения и социальных служб также связался с агентствами по охране психического здоровья соседних округов, включая Мерсед, Моно, Марипоса и Фресно, чтобы оценить влияние закрытия больницы Madera Community Hospital на их системы охраны психического здоровья и соответствующие планы по смягчению последствий, а также обеспечить предоставление необходимых услуг.​​ 

Дополнительную информацию, включая ресурсы для участников Medi-Cal, у которых есть вопросы относительно доступа к медицинскому обслуживанию, можно получить на веб-сайте DHCS.​​ 

Регистрация в программе Medi-Cal MCP для лиц, имеющих право на двойное страхование Medicare/Medi-Cal​​ 

С января 1, 2023 участники, имеющие право на получение пособий как по программе Medicare, так и по программе Medi-Cal по всему штату, получили право на обязательную регистрацию в программах Medi-Cal MCP только для получения пособий по программе Medi-Cal. Напоминаем заинтересованным сторонам, что данное изменение в программе Medi-Cal не влияет на доступ к медицинским учреждениям или льготам, предоставляемым в рамках программы Medicare. Кроме того, поставщикам медицинских услуг, работающим по программе Medicare и обслуживающим пациентов, имеющих право на получение услуг как по программе Medicare, так и по программе Medicaid (Medi-Cal MCP), не нужно регистрироваться в программе Medicare-Cal MCP, чтобы продолжать получать возмещение расходов. Более 70 процентов участников программы Medi-Cal MCP по всему штату, имеющих право на получение пособий как по программе Medi-Cal, так и по другим программам, уже зарегистрированы в этих программах. На данном этапе оставшиеся 30 процентов будут переведены в программы Medi-Cal MCP.​​ 

DHCS опубликовала обновлённый информационный лист и набор инструментов для поставщиков Medicare, чтобы объяснить процесс выставления счетов для двойных членов, зарегистрированных в управляемом медицинском обслуживании Medi-Cal. Этот информационный лист описывает существующий процесс кроссоверного биллинга, который не меняется в рамках CalAIM.​​ 

Для пациентов в исходной (платной за услугу) Medicare административный подрядчик Medicare обрабатывает основное заявление на выплату по Medicare, а затем перенаправляет его в Medi-Cal MCP (или DHCS) для вторичной оплаты Medi-Cal. Для пациентов, находящихся в Medicare Advantage (MA), поставщик Medicare выставляет счета плану MA за первичную оплату. Процесс вторичной оплаты может зависеть от того, соответствует ли Medi-Cal MCP пациента плану MA. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите веб-страницу Statewide Managed Care Enrollment for Dual Eligible Members по всему штату.​​ 

Обновления программы​​ 

Отобраны члены рабочей группы по внедрению доулы​​ 

13 января DHCS уведомила 26 человек о том, что они были выбраны для участия в рабочей группе по внедрению доул. Сенатский законопроект 65 (глава 449, Законы 2021 года) требует от DHCS изучить реализацию доул-льготы, предоставляемой в рамках программы Medi-Cal. Ожидается, что рабочая группа проведёт своё первое заседание в марте 2023 года и продолжит работу до мая 2025 года. Список участников рабочей группы размещён на сайте доулы. Услуги Doula стали благотворительными мероприятиями Medi-Cal 1 января.​​ 

В состав рабочей группы входят доулы, медицинские работники, представители интересов потребителей и общественности, страховые компании, представители округов и другие заинтересованные стороны, имеющие опыт работы с доулами. Рабочая группа будет предоставлять информацию для обеспечения доступности услуг доулы для участников программы Medi-Cal, имеющих право на такие услуги и желающих ими воспользоваться; минимизации барьеров и задержек в выплатах доуле по программе Medi-Cal или в возмещении участникам программы Medi-Cal расходов на полученные услуги доулы; а также для разработки рекомендаций по информационно-просветительской работе, чтобы все участники программы Medi-Cal, входящие в соответствующие и другие целевые группы населения, были осведомлены о возможности использования услуг доулы. Рекомендации рабочей группы также помогут в подготовке доклада для Законодательного собрания с целью устранения выявленных препятствий.​​ 

Medi-Cal Rx​​ 

С 20 января будут возобновлены требования предварительного согласования (ПС) для 39 дополнительных классов лекарственных препаратов, назначаемых впервые участникам программы в возрасте 22 лет и старше. Под «новыми назначениями» понимаются новые методы лечения или лекарственные препараты, которые ранее не назначались пациенту в течение 15-месячного периода наблюдения. Для проверки на предмет сохранения ранее действовавших прав будут использованы исторические данные о страховых случаях и данные о страховых случаях. Новые рецепты на лекарственные препараты, выписанные членам организации в возрасте 21 года и младше в рамках этих 39 классов препаратов, не подлежат восстановлению действия Закона о защите персональных данных. 1 декабря 20, 2022 было опубликовано уведомление за 30 дней, а еженедельные обновления по восстановлению публикуются каждую пятницу на веб-сайте Medi-Cal Rx.​​ 

Кампания «Улыбнись, Калифорния» для стоматологических услуг Medi-Cal​​ 

В течение недели, начинающейся 23 января, партнерам, поставщикам услуг и заинтересованным сторонам, подписанным на ежемесячную электронную рассылку, будет отправлено информационное сообщение Smile, California Smile Alert, содержащее третье видео из серии видеороликов с отзывами поставщиков услуг , а также информацию о новой двуязычной (английский и испанский) презентации PowerPoint, доступной на сайте SmileCalifornia.org. Получателям уведомления Smile Alert также напомнят о необходимости призывать участников программы Medi-Cal защищать свои зубы в течение всего года, регулярно посещая стоматолога в 2023 году. Подпишитесь на нашу рассылку Smile Alerts , чтобы быть в курсе кампании Smile, California, новых ресурсов и обновлений.​​ 

Присоединяйтесь к нашей команде​​ 

DHCS нанимает сотрудников! DHCS немедленно открывает должность специального помощника директора. Эта должность обеспечивает административную поддержку по самым критическим, чувствительным и конфиденциальным вопросам департамента или программы.​​ 

DHCS is also hiring Californians to join our fiscal, human resources, legal, auditing, health policy, and information technology teams. For more information, please visit the CalCareers website.​​ 

DHCS is dedicated to preserving and improving the overall health and well-being of all Californians. DHCS’ mission is to provide the most vulnerable residents with equitable access to affordable, integrated, high-quality health care, and is currently transforming the Medi-Cal program to make sure it provides the care Californians need to live healthier, happier lives.​​ 

Предстоящие встречи заинтересованных сторон и вебинары​​ 

Хейри​​ Вебинар для поставщиков услуг по программе охвата детей (HACCP)​​ 

24 января с 12:00 до 12:50 Департамент здравоохранения и социальных служб проведет вебинар, чтобы предоставить поставщикам медицинских услуг (требуется предварительная регистрация) информацию, которая поможет пациентам детского возраста и их семьям максимально использовать преимущества HACCP. На обучающем занятии будут рассмотрены требования программы для семей, желающих подать заявку на страховое покрытие, а также процесс подачи заявлений для аудиологов, отоларингологов, врачей и персонала их офисов.​​ 

Вебинары по предоставлению доступа и трансформации здравоохранения (PATH) для раунда 2 финансирования с участием правосудия​​ 

Обзор вебинара по концепции административной интеграции поведенческого здоровья​​ 

26 января с 15:00 до 16:00 Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) проведет вебинар, посвященный обзору концептуального документа по административной интеграции в систему CalAIM в сфере психического здоровья (требуется предварительная регистрация). Вебинар будет включать обзор структуры и целей инициативы, поэтапный подход к ее реализации в период с настоящего момента до 2027-2028 финансового года, а также предложение Департамента здравоохранения и социальных служб (DHCS) по дальнейшему взаимодействию с заинтересованными сторонами и оказанию технической помощи. Для получения более подробной информации посетите веб-страницу Инициативы CalAIM в области поведенческого здоровья.​​ 

Вебинар рабочей группы по мониторингу и надзору Калифорнийской службы по делам детей (CCS)​​ 

30 января с 12:00 до 16:00 Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) проведет заседание рабочей группы по мониторингу и надзору за программой CCS (требуется предварительная регистрация) для разработки и внедрения программы соблюдения требований, мониторинга и надзора за программой CCS, являющейся частью инициативы CalAIM. Вебинар охватит следующие темы: номерное письмо по жалобам (NL), обучение (NL), геодезия (NL), разработка меморандума о взаимопонимании, мероприятия по обеспечению соответствия и предложения по его применению. Дополнительную информацию можно найти на веб-странице Программы контроля, мониторинга и надзора за соблюдением требований CCS.​​ 

Вебинар по программе CalAIM Skilled Nursing Facility (SNF): как управляемая медицинская помощь Medi-Cal поддерживает жителей SNF​​ 

30 января с 14:00 до 15:00 Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) проведет в онлайн-формате четвертый вебинар из серии открытых образовательных вебинаров, посвященных программе Medi-Cal по включению учреждений по уходу за пожилыми людьми в систему Medi-Cal (требуется предварительная регистрация), с целью поддержки программ Medi-Cal MCP и поставщиков услуг по уходу за пожилыми людьми в процессе внедрения системы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal для учреждений по уходу за пожилыми людьми по всему штату, которая началась 1 января. Вебинар предоставит обзор основных преимуществ, услуг и программ управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, которые поддерживают нынешних жителей домов престарелых и тех, кто возвращается домой или в свое сообщество. Дополнительная информация о предстоящих вебинарах доступна на веб-странице CalAIM LTC Carve-In, посвященной переходу на новую систему управления долгосрочным уходом.​​ 

Вебинар по системе организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) Уведомление о поведенческом здоровье (BHIN)​​ 

31 января с 11:00 до 12:00 DHCS проведет вебинар (требуется предварительная регистрация), на котором будет представлен обзор обновлений, связанных с DMC-ODS. В частности, DHCS обсудит обновления BHIN 21-075. Запись вебинара будет доступна. Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу Инициативы поведенческого здоровья CalAIM. Если у вас есть вопросы, отправьте электронное письмо по адресу BHCalAIM@dhcs.ca.gov.​​ 

Вебинар по реформе финансирования учреждений сестринского ухода​​ 

1 февраля с 13:30 до 14:30 Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) проведет вебинар, посвященный реформе финансирования домов престарелых (требуется предварительная регистрация), на котором будет обсуждаться разработка Программы стандартов трудоустройства, утвержденной Законопроектом 186 (Глава 46, Законы 2022 года). Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу, посвященную реформе финансирования домов престарелых (AB 186).​​ 

На случай, если вы это пропустили​​ 

Крайний срок подачи заявок на стабилизационные выплаты по удержанию рабочей силы клиники (CWSRP)​​ 

DHCS напоминает всем успешно зарегистрированным квалифицированным клиникам подавать заявки на CWSRP до истечения срока. Все запросы на оплату должны быть поданы не позднее 17:00 27 января. DHCS поощряет раннюю подачу, чтобы все заявки могли быть проверены вскоре после окончания срока подачи.​​ 

Для получения рекомендаций по подаче заявки, видеоурока по заявке и всей другой дополнительной информации, пожалуйста, посетите веб-страницу CWSRP.​​ 

Кризисные и некризисные транспортные средства поведенческого здоровья племени и расходы, связанные с транспортными средствами RFA​​ 

11 января DHCS выпустило RFA для сбора заявок от племенных организаций Калифорнии на расширение доступа к кризисной и некризисной медицинской помощи за счет инфраструктурного финансирования. Это финансирование должно использоваться исключительно на транспортные средства и допустимые расходы, связанные с транспортными средствами, чтобы улучшить доступ к мобильным службам в области поведенческого здоровья и кризисных и некризисных служб. Период реализации проекта длится с 1февраля 2023по 30июня 2025года. Соответствующие организации племени Калифорнии, предоставляющие услуги по психическому здоровью, могут подать заявку на финансирование в размере от $50,000 до $1,000,000. Крайний срок подачи заявки — 28 февраля.​​ 

Расширение соответствия требованиям HACCP​​ 

С 1 января Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) принимает заявки на участие в программе HACCP от молодых людей в возрасте от 18 до 20 лет, отвечающих другим критериям программы и нуждающихся в покрытии расходов на слуховые аппараты и сопутствующие услуги. Также с 1 января заявители в возрасте до 21 года, отвечающие требованиям программы, могут подать заявку на участие в HACCP, даже если у них есть частичное другое медицинское страхование, покрывающее расходы на слуховые аппараты, при условии ограничения суммы покрытия до 1500 долларов в год. Дополнительная информация о программе доступна на веб-странице HACCP. Семьи могут подать заявку на участие в программе медицинского страхования через онлайн-портал HACCP.​​