На этой странице представлена информация и ресурсы о том, как зарегистрироваться в качестве поставщика услуг Medi-Cal, о помощи в выставлении счетов и подаче заявлений, а также о льготах, покрываемых программой Medi-Cal, включая политику покрытия.​​ 

Регистрация поставщика услуг Medi-Cal​​ 

To serve Medi-Cal members, providers must first submit a provider enrollment application with the Department of Health Care Services’ (DHCS’) Provider Enrollment Division (PED).​​ 

DHCS/PED is responsible for the enrollment and re‑enrollment of Medi-Cal fee-for-service (FFS) providers who can then directly serve Medi-Cal FFS members and bill DHCS as well as subsequently contract with individual Medi-Cal managed care plans (MCPs) to become network providers to serve Medi-Cal managed care members. For more information about Medi-Cal managed care and contracting with Medi-Cal MCPs to become network providers, please see DHCS’ website.​​ 

DHCS/PED также отвечает за разработку политики регистрации, а также за обновление и ведение информации о поставщиках медицинских услуг в базе данных Provider Master File, используемой в процессе оплаты страховых случаев.​​ 

Медицинские учреждения, работающие по программе Medi-Cal, могут узнать больше о DHCS/PED или связаться с ними напрямую.​​ 

Руководство для поставщиков услуг Medi-Cal и бюллетени для поставщиков услуг​​ 

Поставщики услуг Medi-Cal имеют доступ к Руководству поставщика услуг Medi-Cal и Бюллетеням поставщиков услуг, в которых описывается политика покрытия и возмещения расходов Medi-Cal.​​ 

Medi-Cal providers are also strongly encouraged to sign up for DHCS’ Medi-Cal Subscription Service (MCSS), which is a free service that keeps Medi-Cal providers up-to-date on the latest Medi-Cal news. Medi-Cal providers who subscribe will receive subject-specific emails for urgent announcements and other updates shortly after they post to the Medi-Cal website.​​ 

Помощь в выставлении счетов и подаче претензий поставщику Medi-Cal​​ 

Поставщики медицинских услуг по программе Medi-Cal имеют доступ к услугам по выставлению счетов и обработке заявок через Калифорнийскую информационную систему управления программой Medicaid (CA-MMIS) Департамента здравоохранения и социальных служб (DHCS) и его контрактного финансового посредника (FI). Сотрудники CA-MMIS и FI могут помочь поставщикам медицинских услуг с вопросами, касающимися подачи заявок на возмещение расходов в бумажном виде, электронной подачи заявок и запросов на авторизацию лечения (TAR и электронных запросов на авторизацию лечения, или eTAR).​​ 

Медицинские учреждения, участвующие в программе Medi-Cal, могут связаться с Центром телефонного обслуживания (TSC) по телефону (800) 541-5555 (за пределами Калифорнии: (916) 636-1980) с понедельника по пятницу, кроме праздничных дней, с 8:00 до 17:00. Для более быстрого доступа к ресурсам TSC поставщики медицинских услуг Medi-Cal могут обратиться к руководству по параметрам подсказок в главном меню TSC.​​ 

Через Отдел выставления счетов малым поставщикам услуг DHCS также предлагает комплексную помощь в выставлении счетов и программу обучения для поставщиков услуг Medi-Cal, которые подают до 100 заявлений на оплату услуг Medi-Cal в месяц и не пользуются услугами службы выставления счетов или агентства. Поставщики услуг Medi-Cal могут связаться с Отделом выставления счетов малым поставщикам по телефону 916) 636-1275, с понедельника по пятницу, за исключением праздничных дней, с 8:00 до 12:00 и с 13:00 до 17:00.​​ 

Medi-Cal providers can also refer to DHCS’ billing Frequently Asked Questions document for more information and refer to applicable sections of the Medi-Cal Provider Manual.​​ 

Обучение поставщиков услуг Medi-Cal​​ 

Команда DHCS по информированию и обучению (O&E) предлагает специализированные образовательные и консультационные услуги по вопросам выставления счетов для поставщиков медицинских услуг и лиц, занимающихся выставлением счетов в рамках программы Medi-Cal, чтобы помочь поставщикам ориентироваться в системе Medi-Cal и получать своевременное возмещение за оказанные услуги.​​ 

Кроме того, учебный портал Medi-Cal предлагает поставщикам и выставителям счетов Medi-Cal возможность пройти онлайн-обучение в удобном для них темпе по основам выставления счетов, политикам, процедурам, новым инициативам и предстоящим изменениям в программе Medi-Cal.​​ 

Помимо обучения, предлагаемого через портал Medi-Cal Learning Portal, команда DHCS/O&E также проводит очные, виртуальные и виртуальные тренинги в течение всего года. Информацию об этих тренингах можно найти на веб-сайте DHCS, а поставщики медицинских услуг Medi-Cal, заинтересованные в участии в этих тренингах, должны зарегистрироваться через календарь мероприятий на портале обучения поставщиков медицинских услуг Medi-Cal.​​ 

Поставщики медицинских услуг по программе Medi-Cal также могут ознакомиться с информацией в рабочих тетрадях и презентациях PowerPoint, предназначенных для обучения поставщиков услуг по программе Medi-Cal, которые доступны для скачивания и могут использоваться на семинарах для поставщиков услуг по программе Medi-Cal и других учебных мероприятиях.​​ 

Горячая линия по вопросам репродуктивного здоровья (не DHCS)​​ 

Горячая линия по репродуктивному здоровью (ReproHH) — это бесплатная, конфиденциальная телефонная служба, работающая по запросу и обслуживаемая врачами Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF), специализирующимися на сексуальном и репродуктивном здоровье. Это позволит предоставить медицинским работникам научно обоснованную клиническую информацию, содержащую вопросы, касающиеся сексуального и репродуктивного здоровья. Проект финансируется штатом Калифорния и находится в ведении Департамента семейной и общественной медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF).​​ 

Льготы Medi-Cal​​ 

Медицинские учреждения, работающие по программе Medi-Cal, помогают обеспечить участникам Medi-Cal доступ к основному набору медицинских услуг (известных как основные медицинские услуги (Essential Health Benefits, EHBs)), включая посещения врачей, стационарное лечение, вакцинацию, услуги, связанные с беременностью, рецептурные лекарства, услуги в области психического здоровья и лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, стоматологические услуги, лабораторные услуги, уход в домах престарелых и многое другое. Поставщики медицинских услуг по программе Medi-Cal могут узнать больше о конкретных категориях EHB и услугах, входящих в каждую из них, на веб-сайте Департамента.[HE1]​​