На этой странице представлена информация и ресурсы о том, как зарегистрироваться в качестве поставщика услуг Medi-Cal, о помощи в выставлении счетов и подаче заявлений, а также о льготах, покрываемых программой Medi-Cal, включая политику покрытия.​​ 

Регистрация поставщика услуг Medi-Cal​​ 

Для обслуживания участников программы Medi-Cal поставщики медицинских услуг должны сначала подать заявку на регистрацию в Отделе регистрации поставщиков медицинских услуг (PED) Департамента здравоохранения (DHCS).​​ 

DHCS/PED отвечает за регистрацию и повторную регистрацию поставщиков медицинских услуг по программе Medi-Cal, работающих по системе оплаты за услуги (FFS), которые затем могут напрямую обслуживать участников программы Medi-Cal FFS и выставлять счета DHCS, а также впоследствии заключать контракты с отдельными планами управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP), чтобы стать сетевыми поставщиками услуг для участников программы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal. Для получения дополнительной информации о программе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal и заключении договоров с программами Medi-Cal MCP для включения в сеть поставщиков медицинских услуг, пожалуйста, посетите веб-сайт DHCS.​​ 

DHCS/PED также отвечает за разработку политики регистрации, а также за обновление и ведение информации о поставщиках медицинских услуг в базе данных Provider Master File, используемой в процессе оплаты страховых случаев.​​ 

Медицинские учреждения, работающие по программе Medi-Cal, могут узнать больше о DHCS/PED или связаться с ними напрямую.​​ 

Руководство для поставщиков услуг Medi-Cal и бюллетени для поставщиков услуг​​ 

Поставщики услуг Medi-Cal имеют доступ к Руководству поставщика услуг Medi-Cal и Бюллетеням поставщиков услуг, в которых описывается политика покрытия и возмещения расходов Medi-Cal.​​ 

Поставщикам медицинских услуг, участвующим в программе Medi-Cal, также настоятельно рекомендуется подписаться на бесплатную услугу подписки на Medi-Cal (MCSS) от Департамента здравоохранения и социальных служб (DHCS), которая позволяет поставщикам услуг Medi-Cal быть в курсе последних новостей программы. Медицинские учреждения, участвующие в программе Medi-Cal и оформившие подписку, будут получать тематические электронные письма с срочными объявлениями и другими обновлениями вскоре после их публикации на веб-сайте Medi-Cal.​​ 

Помощь в выставлении счетов и подаче претензий поставщику Medi-Cal​​ 

Поставщики медицинских услуг по программе Medi-Cal имеют доступ к услугам по выставлению счетов и обработке заявок через Калифорнийскую информационную систему управления программой Medicaid (CA-MMIS) Департамента здравоохранения и социальных служб (DHCS) и его контрактного финансового посредника (FI). Сотрудники CA-MMIS и FI могут помочь поставщикам медицинских услуг с вопросами, касающимися подачи заявок на возмещение расходов в бумажном виде, электронной подачи заявок и запросов на авторизацию лечения (TAR и электронных запросов на авторизацию лечения, или eTAR).​​ 

Медицинские учреждения, участвующие в программе Medi-Cal, могут связаться с Центром телефонного обслуживания (TSC) по телефону (800) 541-5555 (за пределами Калифорнии: (916) 636-1980) с понедельника по пятницу, кроме праздничных дней, с 8:00 до 17:00. Для более быстрого доступа к ресурсам TSC поставщики медицинских услуг Medi-Cal могут обратиться к руководству по параметрам подсказок в главном меню TSC.​​ 

Через Отдел выставления счетов малым поставщикам услуг DHCS также предлагает комплексную помощь в выставлении счетов и программу обучения для поставщиков услуг Medi-Cal, которые подают до 100 заявлений на оплату услуг Medi-Cal в месяц и не пользуются услугами службы выставления счетов или агентства. Поставщики услуг Medi-Cal могут связаться с Отделом выставления счетов малым поставщикам по телефону 916) 636-1275, с понедельника по пятницу, за исключением праздничных дней, с 8:00 до 12:00 и с 13:00 до 17:00.​​ 

Medi-Cal providers can also refer to DHCS’ billing Frequently Asked Questions document for more information and refer to applicable sections of the Medi-Cal Provider Manual.​​ 

Обучение поставщиков услуг Medi-Cal​​ 

Команда DHCS по информированию и обучению (O&E) предлагает специализированные образовательные и консультационные услуги по вопросам выставления счетов для поставщиков медицинских услуг и лиц, занимающихся выставлением счетов в рамках программы Medi-Cal, чтобы помочь поставщикам ориентироваться в системе Medi-Cal и получать своевременное возмещение за оказанные услуги.​​ 

Кроме того, учебный портал Medi-Cal предлагает поставщикам и выставителям счетов Medi-Cal возможность пройти онлайн-обучение в удобном для них темпе по основам выставления счетов, политикам, процедурам, новым инициативам и предстоящим изменениям в программе Medi-Cal.​​ 

Помимо обучения, предлагаемого через портал Medi-Cal Learning Portal, команда DHCS/O&E также проводит очные, виртуальные и виртуальные тренинги в течение всего года. Информацию об этих тренингах можно найти на веб-сайте DHCS, а поставщики медицинских услуг Medi-Cal, заинтересованные в участии в этих тренингах, должны зарегистрироваться через календарь мероприятий на портале обучения поставщиков медицинских услуг Medi-Cal.​​ 

Поставщики медицинских услуг по программе Medi-Cal также могут ознакомиться с информацией в рабочих тетрадях и презентациях PowerPoint, предназначенных для обучения поставщиков услуг по программе Medi-Cal, которые доступны для скачивания и могут использоваться на семинарах для поставщиков услуг по программе Medi-Cal и других учебных мероприятиях.​​ 

Горячая линия по репродуктивному здоровью​​ 

Горячая линия по репродуктивному здоровью (ReproHH) — это бесплатная, конфиденциальная телефонная служба, работающая по запросу и обслуживаемая врачами Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF), специализирующимися на сексуальном и репродуктивном здоровье. Это позволит предоставить медицинским работникам научно обоснованную клиническую информацию, содержащую вопросы, касающиеся сексуального и репродуктивного здоровья. Проект финансируется штатом Калифорния и находится в ведении Департамента семейной и общественной медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF).​​ 

Льготы Medi-Cal​​ 

Медицинские учреждения, работающие по программе Medi-Cal, помогают обеспечить участникам Medi-Cal доступ к основному набору медицинских услуг (известных как основные медицинские услуги (Essential Health Benefits, EHBs)), включая посещения врачей, стационарное лечение, вакцинацию, услуги, связанные с беременностью, рецептурные лекарства, услуги в области психического здоровья и лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, стоматологические услуги, лабораторные услуги, уход в домах престарелых и многое другое. Поставщики медицинских услуг по программе Medi-Cal могут узнать больше о конкретных категориях EHB и услугах, входящих в каждую из них, на веб-сайте Департамента.​​ 

Ресурсы для подачи жалоб на поставщиков медицинских услуг в рамках программы Medi-Cal​​ 

Поставщики медицинских услуг по программе Medi-Cal могут получить доступ к этим ресурсам, используя соответствующие процедуры Medi-Cal FFS и MCP. Это дает четкое представление о порядке подачи жалоб и разрешения споров в рамках программ Medi-Cal FFS и MCP для поставщиков медицинских услуг. В нем изложен порядок подачи запросов, оспаривания отказов в выплате страховых возмещений или решений о зачислении, подачи жалоб на дискриминацию и прохождения процедур разрешения споров в рамках планов медицинского страхования для обеспечения своевременного и справедливого урегулирования. Настоящий документ не заменяет собой никакие применимые письма о планах (APL), разделы руководства для поставщиков услуг, договор MCP и/или другие публикации DHCS.​​