Программа реабилитации после врачебной халатности
О нас
Программа возмещения убытков от врачебной халатности Департамента здравоохранения (DHCS) направлена на получение компенсации за услуги, оплаченные программой Medi-Cal от имени ее участников, вовлеченных в судебные разбирательства с участием третьих лиц, такие как врачебная и стоматологическая халатность, родовые травмы, жестокое обращение с пожилыми людьми и смерть по неосторожности. Когда участник программы Medi-Cal получает компенсацию, судебное решение или присуждение от ответственной третьей стороны в качестве возмещения за причиненный ему вред, программа возмещения убытков от врачебной халатности обязана в соответствии с федеральным законодательством и законодательством штата взыскать средства за любые связанные с этим услуги, оплаченные программой Medi-Cal.
Для претензий, связанных с телесными повреждениями, коллективными исками или компенсациями работникам, воспользуйтесь ссылками ниже для перехода в соответствующее отделение по взысканию.
Процесс залога
Согласно закону, участник программы Medi-Cal или его личный представитель обязан в письменной форме сообщить о любом действии или претензии в Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) в соответствии со статьей 14124.70 и последующими статьями Кодекса социального обеспечения и учреждений (W&I). Уведомления должны быть поданы через веб-страницу онлайн-уведомлений по делам или по почте в течение 30 дней с момента подачи иска или претензии и ДОЛЖНЫ включать следующее в соответствии с разделом 14124.73(c) Кодекса о страховании и компенсациях:
- The date of the Medi-Cal member’s injury,
- the Medi-Cal member’s Medi-Cal identification number,
- the contact information of the liable third party or insurer,
- the contact information of the claims administrator including their claim number, and
- the contact information of any defense counsel representing the liable third party or insurer.
Подождите 30 дней, пока DHCS отправит вам письмо, подтверждающее получение уведомления.
Обзор залога DHCS: врачебная халатность
- О травме сообщено в DHCS В соответствии со
14124.73 Кодекса социального обеспечения и учреждений, пострадавшая сторона обязана уведомить DHCS в течение 30 дней с момента подачи иска или заявления. В уведомлении необходимо указать дату получения травмы, идентификационный номер участника программы Medi-Cal, а также имя и контактную информацию ответственного третьего лица. Уведомление следует отправить через онлайн-формы. - DHCS проверяет, является ли пострадавшая сторона участником программы Medi-Cal
Если пострадавшая сторона не является участником программы Medi-Cal, DHCS уведомит об этом подавшую заявку сторону. - Если пострадавшая сторона является участником программы Medi-Cal, то создается дело о врачебной халатности
A DHCS representative will contact the attorney, insurance, or member to request documentation regarding the injury event. Per Welfare and Institutions Code 14124.71, DHCS has the right to assert a lien against any settlement, judgment, or award obtained from a liable third party. - Доступна ли окончательная дата лечения (FDOT) или дата расчета (SD)?
A FDOT and/or SD allows DHCS to determine the services attributable to the liable third party. Without a FDOT or SD, DHCS is unable perfect its lien under Welfare and Institutions Code 14124.76. If a FDOT or SD is available, you may complete the Preliminary or final lien Request Form (see below for more details). - Перед заказом платежных данных DHCS подождет не менее 120 дней с момента получения данных от FDOT или SD. В
со статьей 14115 Кодекса социального обеспечения и учреждений, поставщики медицинских услуг имеют до одного года с даты оказания услуги для выставления счета Medi-Cal. Как правило, поставщики медицинских услуг выставляют счета Medi-Cal в течение четырех месяцев с даты оказания услуги. Ожидая 120 дней после решения FDOT или SD, DHCS предоставляет поставщикам медицинских услуг разумное время для выставления счетов Medi-Cal. - DHCS заказывает данные об оплате из Плана управляемого медицинского обслуживания (MCP)
Данные могут быть заказаны у нескольких MCP, если участник зарегистрирован в нескольких планах в течение периода лечения. DHCS не хранит данные о платежах MCP внутри компании и не контролирует время ответа MCP. Как правило, MCP отвечает на запрос DHCS о предоставлении документов в течение 120 дней, но может потребоваться дополнительное время. Возможно, потребуется заказать медицинские записи в нескольких независимых ассоциациях врачей (IPA). - После получения данных об оплате DHCS рассмотрит их и создаст залоговое удержание, если применимо.
Согласно Кодексу социального обеспечения и учреждений 14124.71, DHCS уполномочена возмещать разумную стоимость льгот, предоставленных от имени участника. - DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties
Согласно Кодексу социального обеспечения и учреждений 14124.75, DHCS сохраняет за собой право на возмещение разумной стоимости предоставленных льгот до тех пор, пока не будут достигнуты все соглашения, связанные с первоначальной претензией или иском.
Запрос предварительного или окончательного залогового права
Прежде чем может быть подан запрос на залоговое удержание, необходимо согласовать дело с Департаментом, а все предварительные и окончательные запросы на залоговое удержание должны быть поданы онлайн. Чтобы запросить предварительное или окончательное удержание в Отделе по делам о врачебной халатности по установленному делу, нажмите на ссылку ниже. При заполнении формы запроса вам потребуется предоставить соответствующую информацию, связанную с вашим запросом, и подтверждающую документацию, если это необходимо.
Предварительная или окончательная форма запроса на залог
Обратите внимание: Отдел медицинской ошибки больше не принимает предварительные или окончательные запросы на залог через TMU@dhcs.ca.gov.
После завершения лечения или заключения соглашения DHCS закажет и проверит платежные документы для установления «залога», то есть списка услуг, связанных с травмой, подлежащих взысканию. Используйте онлайн-формы , чтобы сообщить DHCS о завершении лечения или заключении соглашения, или используйте форму предварительного или окончательного запроса на наложение ареста на имущество, чтобы запросить наложение ареста. В соответствии со статьей 14127.785 Кодекса W&I, DHCS имеет право взыскать все убытки, связанные с причинением вреда, вплоть до даты урегулирования или полного разрешения спора. При каждом заключении соглашения участник или его личный представитель обязан уведомить DHCS, чтобы можно было подготовить обновленное заявление о залоге в соответствии со статьями 14124.76 и 14124.79 Кодекса W&I. Для получения более подробной информации о процедуре наложения залога и сроках ее выполнения посетите раздел «Часто задаваемые вопросы».
Если средства будут размещены в целевом фонде для лиц с особыми потребностями, пожалуйста, перейдите на веб-страницу целевого фонда для лиц с особыми потребностями, чтобы получить дальнейшие инструкции по уведомлению подразделения DHCS, занимающегося целевыми фондами для лиц с особыми потребностями.