О нас​​ 

Программа восстановления после медицинской халатности Департамента здравоохранения (DHCS) требует возмещения за услуги, которые Medi-Cal оплатила от имени своих участников, вовлеченных в действия третьих лиц, такие как медицинская и стоматологическая халатность, родовые травмы, жестокое обращение с пожилыми людьми и смерть в результате противоправных действий. Когда участник программы Medi-Cal получает мировое соглашение, судебное решение или арбитражное решение от несущей ответственность третьей стороны в качестве компенсации за причиненные ему травмы, Программа восстановления после медицинской халатности в соответствии с федеральным законодательством и законодательством штата обязана взыскать средства за любые сопутствующие услуги, оплаченные программой Medi-Cal.​​ 

Для претензий, связанных с телесными повреждениями, коллективными исками или компенсациями работникам, воспользуйтесь ссылками ниже для перехода в соответствующее отделение по взысканию.​​ 

Процесс залога​​ 

Член или личный представитель Medi-Cal по закону обязан письменно сообщить о действии или претензии в DHCS в соответствии с разделом 14124.70 Кодекса о благополучии и учреждениях (W&I) и далее. Уведомления должны быть отправлены на онлайн-страницу уведомления о деле или по почте в течение 30 дней после подачи иска или иска и ДОЛЖНЫ включать следующее согласно разделу 14124.73(c) Кодекса W&I:​​ 

(1) Дата травмы участника программы Medi-Cal,​​ 

(2) идентификационный номер Medi-Cal участника программы Medi-Cal,​​ 

(3) контактная информация ответственного третьего лица или страховщика,​​ 

(4) контактная информация администратора претензий, включая номер претензии, и​​ 

(5) контактная информация любого адвоката, представляющего ответственную третью сторону или страховщика.​​ 

Подождите 30 дней, пока DHCS отправит вам письмо, подтверждающее получение уведомления.​​ 

Обзор залога DHCS: врачебная халатность​​ 

• О травме сообщено в DHCS​​ 
  Per Welfare and Institutions Code 14124.73, the injured party is required to notify DHCS within 30 days of filing a claim or action. The notification must include the date of injury, Medi-Cal member’s identification number, and the name and contact information for the liable third party. The notification should be reported via Online Forms.​​ 
• DHCS проверяет, является ли пострадавшая сторона участником программы Medi-Cal​​ 
  Если пострадавшая сторона не является участником программы Medi-Cal, DHCS уведомит об этом подавшую заявку сторону.​​ 
• Если пострадавшая сторона является участником программы Medi-Cal, то создается дело о врачебной халатности​​ 
  A DHCS representative will contact the attorney, insurance, or member to request documentation regarding the injury event. Per Welfare and Institutions Code 14124.71, DHCS has the right to assert a lien against any settlement, judgment, or award obtained from a liable third party.​​ 
• Доступна ли окончательная дата лечения (FDOT) или дата расчета (SD)?​​ 
  A FDOT and/or SD allows DHCS to determine the services attributable to the liable third party. Without a FDOT or SD, DHCS is unable perfect its lien under Welfare and Institutions Code 14124.76. If a FDOT or SD is available, you may complete the Preliminary or final lien Request Form (see below for more details).​​ 
• Перед заказом платежных данных DHCS подождет не менее 120 дней с момента получения данных от FDOT или SD.​​ 
  Per Welfare and Institutions Code section 14115, providers have up to one year from the date of service to bill Medi-Cal. Providers typically bill Medi-Cal within four months of the date of service. By waiting 120 days after the FDOT or SD, DHCS is allowing providers a reasonable time to bill Medi-Cal.​​ 
• DHCS заказывает данные об оплате из Плана управляемого медицинского обслуживания (MCP)​​ 
  Data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. DHCS does not store MCP payment data in-house and does not control the MCPs’ response time. Typically a MCP will respond to DHCS’ request for records within 120 days, but additional time may be needed. Records may need to be ordered from multiple Independent Physician Associations (IPAs).​​ 
• После получения данных об оплате DHCS рассмотрит их и создаст залоговое удержание, если применимо.​​ 
  Согласно Кодексу социального обеспечения и учреждений 14124.71, DHCS уполномочена возмещать разумную стоимость льгот, предоставленных от имени участника.​​ 
• DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties​​ 
  Согласно Кодексу социального обеспечения и учреждений 14124.75, DHCS сохраняет за собой право на возмещение разумной стоимости предоставленных льгот до тех пор, пока не будут достигнуты все соглашения, связанные с первоначальной претензией или иском.​​ 

Запрос предварительного или окончательного залогового права​​ 

Прежде чем может быть подан запрос на залоговое удержание, необходимо согласовать дело с Департаментом, а все предварительные и окончательные запросы на залоговое удержание должны быть поданы онлайн. Чтобы запросить предварительное или окончательное удержание в Отделе по делам о врачебной халатности по установленному делу, нажмите на ссылку ниже. При заполнении формы запроса вам потребуется предоставить соответствующую информацию, связанную с вашим запросом, и подтверждающую документацию, если это необходимо.​​  

Предварительная или окончательная форма запроса на залог​​ 

Обратите внимание: Отдел медицинской ошибки больше не принимает предварительные или окончательные запросы на залог через TMU@dhcs.ca.gov.​​ 

После завершения лечения участником или заключения урегулирования DHCS призначит и проверит платежные записи, чтобы установить «залог» — список услуг, связанных с травмами, подлежащих взысканию взыскания. Используйте онлайн-формы, чтобы сообщить DHCS о завершении лечения или о соглашении соглашения, либо используйте форму предварительного или окончательного запроса залога. DHCS имеет право на взыскание до даты урегулирования или полного разрешения всех исков, связанных с травмой, в соответствии с разделом 14127.785 Кодекса W&I. При каждом урегулировании член или личный представитель обязан уведомить DHCS для подготовки обновлённого залога в соответствии с разделами 14124.76 и 14124.79 Кодекса W&I. Для получения дополнительной информации о процессе и сроках оформления залога посетите наш раздел часто задаваемых вопросов.​​ 

Если средства будут направлены в трастовый фонд для людей с особыми потребностями, перейдите на веб-страницу траста для людей с особыми потребностями, чтобы получить дополнительные инструкции по уведомлению подразделения траста для людей с особыми потребностями DHCS.​​