สำหรับผู้ให้บริการ Medi-Cal
หน้านี้ให้ข้อมูลและทรัพยากรเกี่ยวกับวิธีการลงทะเบียนเพื่อเป็นผู้ให้บริการ Medi-Cal การเรียกเก็บเงินของผู้ให้บริการและความช่วยเหลือในการเรียกร้อง และสิทธิประโยชน์ที่ครอบคลุมโดย Medi-Cal รวมถึงนโยบายความคุ้มครอง
การลงทะเบียนผู้ให้บริการ Medi-Cal
To serve Medi-Cal members, providers must first submit a provider enrollment application with the Department of Health Care Services’ (DHCS’) Provider Enrollment Division (PED).
DHCS/PED is responsible for the enrollment and re‑enrollment of Medi-Cal fee-for-service (FFS) providers who can then directly serve Medi-Cal FFS members and bill DHCS as well as subsequently contract with individual Medi-Cal managed care plans (MCPs) to become network providers to serve Medi-Cal managed care members. For more information about Medi-Cal managed care and contracting with Medi-Cal MCPs to become network providers, please see DHCS’ website.
นอกจากนี้ DHCS/PED ยังมีหน้าที่รับผิดชอบในการพัฒนานโยบายการลงทะเบียน และการอัปเดตและดูแลรักษาข้อมูลผู้ให้บริการในฐานข้อมูล Provider Master File ที่ใช้ในกระบวนการชำระเงินค่าสินไหมทดแทน
Medi-Cal providers can learn more about DHCS/PED, or contact them directly.
คู่มือผู้ให้บริการ Medi-Cal และจดหมายข่าวผู้ให้บริการ
ผู้ให้บริการ Medi-Cal สามารถเข้าถึง คู่มือผู้ให้บริการ Medi-Cal และวารสารผู้ให้บริการ ซึ่งจะระบุนโยบายความคุ้มครองและการคืนเงินของ Medi-Cal
Medi-Cal providers are also strongly encouraged to sign up for DHCS’ Medi-Cal Subscription Service (MCSS), which is a free service that keeps Medi-Cal providers up-to-date on the latest Medi-Cal news. Medi-Cal providers who subscribe will receive subject-specific emails for urgent announcements and other updates shortly after they post to the Medi-Cal website.
การเรียกเก็บเงินและความช่วยเหลือการเรียกร้องของผู้ให้บริการ Medi-Cal
Medi-Cal providers have access to billing and claims assistance through DHCS’ California Medicaid Management Information System (CA-MMIS) and its contracted Fiscal Intermediary (FI). CA-MMIS and FI staff can assist providers with questions about paper claim submissions, electronic claim submission, and Treatment Authorization Requests (TARs and electronic-TARs, or eTARs).
ผู้ให้บริการ Medi-Cal สามารถติดต่อศูนย์บริการทางโทรศัพท์ (TSC) ทางโทรศัพท์ที่ (800) 541-5555 (นอกแคลิฟอร์เนีย (916) 636-1980) ตั้งแต่วันจันทร์ถึงวันศุกร์ ยกเว้นวันหยุด ตั้งแต่เวลา 8.00 น. ถึง 17.00 น. หากต้องการเข้าถึงแหล่งข้อมูล TSC ได้รวดเร็วยิ่งขึ้น ผู้ให้บริการ Medi-Cal สามารถดู คำแนะนำตัวเลือกการแจ้งเตือนในเมนูหลักของ TSC ได้ที่
ผ่านทางหน่วยเรียกเก็บเงินผู้ให้บริการขนาดเล็ก DHCS ยังเสนอความช่วยเหลือด้านการเรียกเก็บเงินแบบเต็มรูปแบบและโปรแกรมการฝึกอบรมสำหรับผู้ให้บริการ Medi-Cal ที่ส่งการเรียกร้อง Medi-Cal สูงสุด 100 รายการต่อเดือน และไม่ได้ใช้บริการหรือหน่วยงานเรียกเก็บเงิน ผู้ให้บริการ Medi-Cal สามารถติดต่อหน่วยเรียกเก็บเงินสำหรับผู้ให้บริการรายย่อยทางโทรศัพท์ที่ 916) 636-1275 ตั้งแต่วันจันทร์ถึงวันศุกร์ ยกเว้นวันหยุด ตั้งแต่เวลา 8.00 น. ถึง 12.00 น. และ 13.00 น. ถึง 17.00 น.
Medi-Cal providers can also refer to DHCS’ billing Frequently Asked Questions document for more information and refer to applicable sections of the Medi-Cal Provider Manual.
การฝึกอบรมผู้ให้บริการ Medi-Cal
DHCS’ Outreach and Education (O&E) team offers billing-specific education and support services to Medi-Cal providers and billers, to help providers navigate Medi-Cal and receive timely reimbursement for services.
นอกจากนี้ พอร์ทัลการเรียนรู้ Medi-Cal ยังเสนอการฝึกอบรมออนไลน์แบบเรียนรู้ด้วยตนเองแก่ผู้ให้บริการ Medi-Cal และผู้เรียกเก็บเงินเกี่ยวกับพื้นฐานการเรียกเก็บเงิน นโยบาย ขั้นตอน โครงการริเริ่มใหม่ และการเปลี่ยนแปลงที่กำลังจะเกิดขึ้นกับโปรแกรม Medi-Cal
In addition to trainings offered through the Medi-Cal Learning Portal, the DHCS/O&E team also facilitates live, virtual and in-person trainings throughout each year. Information on these trainings can be found on DHCS’ website and Medi-Cal providers interested in attending these trainings must register through the Medi Cal Provider Learning Portal Event Calendar.
Medi-Cal providers can also review the information in the Medi-Cal Provider Training workbooks and PowerPoint presentations, which are available for download and can be used at the Medi-Cal provider seminars and other training events.
สายด่วนสุขภาพสืบพันธุ์ (ไม่ใช่ DHCS)
The Reproductive Health Hotline (ReproHH) is a free, confidential, on-demand phone service staffed by University of California San Francisco’s (UCSF) clinicians who specialize in sexual and reproductive health. It will provide evidence-based clinical information for health care providers with questions about sexual and reproductive health. Funded by the State of California and operated by UCSF’s Department of Family and Community Medicine.
สิทธิประโยชน์ของเมดิ-แคล
Medi-Cal providers help ensure that Medi-Cal members have access to a core set of health benefits (known as Essential Health Benefits (EHBs)), including doctor visits, hospital care, immunization, pregnancy-related services, prescription drugs, mental health and substance use disorder services, dental, laboratory services, nursing home care, and more. Medi-Cal providers can learn more about specific EHB categories and the services that fall within each on the Department’s website.[HE1]